PÂNCREAS Flashcards
Ranson
LEGALFECHOU Não biliar: Leucocitos > 16mil Enzima TGO > 250 Glicemia > 200 Anos > 55 LDH > 350 Fluido acumulado > 6l Excess base > -4 Calcio < 8 Ht queda > 10% O2 PaO2 < 60 mmHg Ureia elevou > 10 Biliar: Leucocitos > 18mil Enzima TGO > 250 Glicemia > 220 Anos > 70 LDH > 400 Fluido acumulado > 4l Excess base > -5 Calcio < 8 Ht queda > 10% O não entra Ureia elevou > 4
TC na PA
Após 48-72h
Áreas não captantes de contraste = necrose
CTSI (Baltazar + necrose)
Necrose: Zero pontos = nenhuma necrose 2 pts = um terço 4 pts = metade 6 pts = > metade Baltazar: Zero pontos = TC normal 1 pt = aumento volumétrico 2 pts = inflamação peripancreática 3 pts = coleção líquida única 4 pts = duas ou mais coleções / presença de gás
Gravidade = > 6 pontos
Indicação CPRE com papilotomia de urgência
Em 48h se PA biliar grave (colangite ou coledocolitíase com icterícia progressiva)
TTO PA
Dieta zero / reiniciar dieta enteral precoce ou nutrição parenteral
Se necrose infectada ATB (imepenem ou cipro + metro) + necrosectomia (aguardar a organização do quadro)
Classificação PC
Dilatada (grandes ductos) = homens com esteatorréia, calcificações no RX, CPRE alterado
Não dilatada (pequenos ductos) = mulheres sem esteatorréia, sem calcificações, CPRE normal
HP segmentar pela PC
Trombose de veia esplênica e varizes isoladas de fundo gástrico
Vesícula de Courvoisier
Palpável e indolor
Sd paraneo no câncer de pâncreas
Trousseau e tromboflebite migratória
Marcador câncer de pâncreas
CA 19.9
Macete estadiamento
T4 (invasão de tronco celíaco ou a. mesentérica superior) ou M1 = terapia paliativa
TTO cirúrgico câncer de pâncreas
Whipple ou pancreatoduodenectomia + linfadenectomia regional se tumor em cabeça do pâncreas
Child ou pancreatectomia subtotal distal se tumor em corpo e cauda
QT adjuvante
TTO paliativo câncer de pâncreas
Icterícia obstrutiva: stent por CPRE ou derivação biliodigestiva ou gastrojejunostomia + QT adjuvante
