DELGADO E CÓLON Flashcards
RCUI X DC
RCUI: tabagismo protege + padrão contínuo e ascendente + edema / eritema / pólipos inflamatórios + bx creptite + megacólon tóxico / câncer + pANCA + manifestações articulares / oculares / pioderma gangrenoso / colangite esclerosante
DC: tabagismo é FR + todo TGI (íleo mais comum = disabsorção) + transmural + úlcera aftóide / pedras em calçamento + bx granuloma não caseoso + fístulas / estenoses + ASCA + manifestações oculares / eritema nodoso / nefrolitíase / colelitíase
Principais agentes e QC das diarreias infecciosas
Rotavírus: vômitos no inicio e diarreia grave em < 2 anos
Calcivírus: principal causa de diarreia
E. coli enterotoxigênica: diarreia dos viajantes (turistas)
E. coli entero-hemorrágica: SHU + disenteria sem febre
Shigella: SHU + SNC
S. aureus: toxina termoestável de curta incubação
E. coli enteropatogênica: diarréia persistente (> 14 dias)
Vibrião colérico: epidemia + desidratação muito grave + água de arroz
Salmonella: bacteremia em < 3 meses, imunodeprimidos ou AF pode infectar órgãos à distancia (osteomielite AF) / indicado ATB precoce
Característica principal PAF
Retinite pigmentosa
Característica principal Gardner
Osteoma + dentes supranumerários
Característica principal Turcot
Tumor SNC
SPF adenomatosa e CD
> 100 pólipos adenomatosos + gene APC mutante
Retossigmoidoscopia a cada 10 anos + colectomia profilática
Teste de Schilling
Má absorção VitB12
Teste respiratório
Exalatório de H2 = deficiência de lactase (diarreia ácida)
C14 = supercrescimento bacteriano
Pesquisa esteatorreia
Qualitativo = Sudan III Quantitativo = coleta 72h (> 7g)
Doença celíaca Dx e associações
EDA com atrofia das vilosidades duodenais / Bx com hiperplasia de criptas / sorologias antiendomísio + antigliadina + antitransglutaminase tecidual
DM / dermatite herpertiforme / tireoidite / cirrose biliar primária / linfoma T intestinal
Causa, Dx e TTO de CPM
Clindamicina + toxinas A e B do Clostridium difficile + formação de pseudomembranas
Diarreia + detecção das toxinas nas fezes / detecção da bactéria na coprocultura / EDA com pseudomembranas
Leve: suspende ATB + colestiramina (quelante das toxinas)
Grave: Metronidazol VO + Vancomicina VO
Critérios de Roma IV para SII
Excluir doença orgânica + dor abdominal > 3 dias/mês por > 3 meses + 2 (3):
Alívio com evacuação
Início da dor coincide com alteração da frequência fecal
Início da dor coincide com alteração da aparência fecal
Local, QC e Dx da Sd Carcinóide
Apêndice e íleo distal
Insuficiência tricúspide + rash + BE + diarreia
Origem nas céls enterocromoafins (serotonina e cromogranina A), só dá sintoma quando tem metástase hepática = eleva metabólico da serotonina (dosagem 5HIAA)
Complicações doença diverticular
Hipertônico = inflamação e infecção Hipotônico = sangramento
Hinchey
I. Abscesso pericólico ou mesentérico
II. Abscesso pélvico
III. Peritonite purulenta
IV. Peritonite fecal
TTO diverticulite
I. e II. > 4cm = ATB + drenagem percutânea guiada por USG / TC + cirurgia eletiva
III. Laparotomia de urgência ou lavagem laparoscópica + ATB + drenagem percutânea guiada por USG / TC + cirurgia eletiva
IV. Laparotomia de urgência (Hartmann)
Exame de maior sensibilidade para sangramento de origem oculta
Cintilografia com hemácias marcadas
Exame de maior precisão para localização de sangramento de origem oculta
Arteriografia
Regra dos “2” do divertículo de Meckel
2% da população
Localizado a dois palmos da válvula ileocecal
Tem dois tipos de mucosa ectópica (gástrica > pâncreas)
2cm de diâmetro
50% das complicações em < 2 anos
Sinal de Blumberg
Descompressão dolorosa no ponto de McBurney indicando irritação peritoneal
Sinal de Lenander
Diferença > 1º entre as temperaturas axilar e real
Sinal de Rovsing
Dor FID ao comprimir FIE
Sinal de Lapinsky
Dor à compressão da FID enquanto o paciente eleva o membro inferior esticado
Sinal de Aaron
Dor epigástrica referida enquanto compressão de ponto de McBurney
Sinal do Psoas
Dor à extensão e leve abdução da coxa D com o paciente deitado sobre o seu lado E
Sinal do Obturador
Dor em região hipogástrio ao realizar rotação interna e passiva da coxa D flexionada com o paciente em decúbito dorsal
Sinal de Dunphy
Dor FID com tosse
TTO apendicite
Simples (sem complicações e < 48h) = HV + ATB + apendicectomia
TC = Flegmão (< 4 cm) = ATB + colono (4-6sem) + apendicectomia tardia
TC = Abscesso (> 4-6 cm) = drenagem + ATB + colono (4-6sem) + apendicectomia tardia
Íleo biliar
Obstrução íleo terminal por cálculo biliar por fístula colecistoentérica
Sd Bouveret
Obstrução duodeno por cálculo biliar por fístula colecistoentérica
TTO obstrução funcional
Íleo paralítico => Sd Ogilvie
jejum + drenagem SNG + correção distúrbios hidroeletrolíticos => neostigmina 2,5mg EV / descompressão colonoscopia
Critérios de risco de malignização para pólipos intestinais
Tamanho > 2cm
Adenoma viloso
Displasia de alto grau
Rastreio câncer colorretal e acompanhamento pós polipectomia
Universal após 50 anos com colonoscopia a cada 10 anos, se HNPCC a cada 2 anos em 20-35 anos e > 35 anos faz anualmente
Colonoscopia a cada 3 anos, se negativa a cada 5 anos
Critérios de Amsterdam para HNPCC
3 familiares com câncer colorretal (sendo pelo menos 1 parente de 1º dos outros dois)
Duas ou mais gerações consecutivas
Câncer < 50 anos
Ausência de qualquer outra Sd polipose hereditária
TTO câncer de cólon
Ressecção com margem de segurança + QT adjuvante (se II de alto risco ou III)
Mesmo com metástase sempre opera, e ainda resseca as metástases
TTO câncer de reto
QT e RT neoadjuvantes para T3, T4, N+, reto baixo e mesorreto
Ressecção
QT adjuvante se fez neoadjuvante
QT + RT adjuvante se II e III que não fez
Macete estadiamento câncer colorretal
I: T1 e T2 (não pega serosa)
IV: já tem metástase
Cirurgia de Miles
Ressecção abdominoperineal + colostomia
Em tumor baixo de reto (< 5-6cm da borda anal)
Dx isquemia mesentérica aguda
AngioTC abdome
