DELGADO E CÓLON

Question 1

RCUI X DC

Answer 1

RCUI: tabagismo protege + padrão contínuo e ascendente + edema / eritema / pólipos inflamatórios + bx creptite + megacólon tóxico / câncer + pANCA + manifestações articulares / oculares / pioderma gangrenoso / colangite esclerosante
DC: tabagismo é FR + todo TGI (íleo mais comum = disabsorção) + transmural + úlcera aftóide / pedras em calçamento + bx granuloma não caseoso + fístulas / estenoses + ASCA + manifestações oculares / eritema nodoso / nefrolitíase / colelitíase

Question 2

Principais agentes e QC das diarreias infecciosas

Answer 2

Rotavírus: vômitos no inicio e diarreia grave em < 2 anos
Calcivírus: principal causa de diarreia
E. coli enterotoxigênica: diarreia dos viajantes (turistas)
E. coli entero-hemorrágica: SHU + disenteria sem febre
Shigella: SHU + SNC
S. aureus: toxina termoestável de curta incubação
E. coli enteropatogênica: diarréia persistente (> 14 dias)
Vibrião colérico: epidemia + desidratação muito grave + água de arroz
Salmonella: bacteremia em < 3 meses, imunodeprimidos ou AF pode infectar órgãos à distancia (osteomielite AF) / indicado ATB precoce

Question 3

Característica principal PAF

Answer 3

Retinite pigmentosa

Question 4

Característica principal Gardner

Answer 4

Osteoma + dentes supranumerários

Question 5

Característica principal Turcot

Answer 5

Tumor SNC

Question 6

SPF adenomatosa e CD

Answer 6

> 100 pólipos adenomatosos + gene APC mutante

Retossigmoidoscopia a cada 10 anos + colectomia profilática

Question 7

Teste de Schilling

Answer 7

Má absorção VitB12

Question 8

Teste respiratório

Answer 8

Exalatório de H2 = deficiência de lactase (diarreia ácida)

C14 = supercrescimento bacteriano

Question 9

Pesquisa esteatorreia

Answer 9

Qualitativo = Sudan III
Quantitativo = coleta 72h (> 7g)

Question 10

Doença celíaca Dx e associações

Answer 10

EDA com atrofia das vilosidades duodenais / Bx com hiperplasia de criptas / sorologias antiendomísio + antigliadina + antitransglutaminase tecidual
DM / dermatite herpertiforme / tireoidite / cirrose biliar primária / linfoma T intestinal

Question 11

Causa, Dx e TTO de CPM

Answer 11

Clindamicina + toxinas A e B do Clostridium difficile + formação de pseudomembranas
Diarreia + detecção das toxinas nas fezes / detecção da bactéria na coprocultura / EDA com pseudomembranas
Leve: suspende ATB + colestiramina (quelante das toxinas)
Grave: Metronidazol VO + Vancomicina VO

Question 12

Critérios de Roma IV para SII

Answer 12

Excluir doença orgânica + dor abdominal > 3 dias/mês por > 3 meses + 2 (3):
Alívio com evacuação
Início da dor coincide com alteração da frequência fecal
Início da dor coincide com alteração da aparência fecal

Question 13

Local, QC e Dx da Sd Carcinóide

Answer 13

Apêndice e íleo distal
Insuficiência tricúspide + rash + BE + diarreia
Origem nas céls enterocromoafins (serotonina e cromogranina A), só dá sintoma quando tem metástase hepática = eleva metabólico da serotonina (dosagem 5HIAA)

Question 14

Complicações doença diverticular

Answer 14

Hipertônico = inflamação e infecção 
Hipotônico = sangramento

Question 15

Hinchey

Answer 15

I. Abscesso pericólico ou mesentérico
II. Abscesso pélvico
III. Peritonite purulenta
IV. Peritonite fecal

Question 16

TTO diverticulite

Answer 16

I. e II. > 4cm = ATB + drenagem percutânea guiada por USG / TC + cirurgia eletiva
III. Laparotomia de urgência ou lavagem laparoscópica + ATB + drenagem percutânea guiada por USG / TC + cirurgia eletiva
IV. Laparotomia de urgência (Hartmann)

Question 17

Exame de maior sensibilidade para sangramento de origem oculta

Answer 17

Cintilografia com hemácias marcadas

Question 18

Exame de maior precisão para localização de sangramento de origem oculta

Answer 18

Arteriografia

Question 19

Regra dos “2” do divertículo de Meckel

Answer 19

2% da população
Localizado a dois palmos da válvula ileocecal
Tem dois tipos de mucosa ectópica (gástrica > pâncreas)
2cm de diâmetro
50% das complicações em < 2 anos

Question 20

Sinal de Blumberg

Answer 20

Descompressão dolorosa no ponto de McBurney indicando irritação peritoneal

Question 21

Sinal de Lenander

Answer 21

Diferença > 1º entre as temperaturas axilar e real

Question 22

Sinal de Rovsing

Answer 22

Dor FID ao comprimir FIE

Question 23

Sinal de Lapinsky

Answer 23

Dor à compressão da FID enquanto o paciente eleva o membro inferior esticado

Question 24

Sinal de Aaron

Answer 24

Dor epigástrica referida enquanto compressão de ponto de McBurney

Question 25

Sinal do Psoas

Answer 25

Dor à extensão e leve abdução da coxa D com o paciente deitado sobre o seu lado E

Question 26

Sinal do Obturador

Answer 26

Dor em região hipogástrio ao realizar rotação interna e passiva da coxa D flexionada com o paciente em decúbito dorsal

Question 27

Sinal de Dunphy

Answer 27

Dor FID com tosse

Question 28

TTO apendicite

Answer 28

Simples (sem complicações e < 48h) = HV + ATB + apendicectomia
TC = Flegmão (< 4 cm) = ATB + colono (4-6sem) + apendicectomia tardia
TC = Abscesso (> 4-6 cm) = drenagem + ATB + colono (4-6sem) + apendicectomia tardia

Question 29

Íleo biliar

Answer 29

Obstrução íleo terminal por cálculo biliar por fístula colecistoentérica

Question 30

Sd Bouveret

Answer 30

Obstrução duodeno por cálculo biliar por fístula colecistoentérica

Question 31

TTO obstrução funcional

Answer 31

Íleo paralítico => Sd Ogilvie

jejum + drenagem SNG + correção distúrbios hidroeletrolíticos => neostigmina 2,5mg EV / descompressão colonoscopia

Question 32

Critérios de risco de malignização para pólipos intestinais

Answer 32

Tamanho > 2cm
Adenoma viloso
Displasia de alto grau

Question 33

Rastreio câncer colorretal e acompanhamento pós polipectomia

Answer 33

Universal após 50 anos com colonoscopia a cada 10 anos, se HNPCC a cada 2 anos em 20-35 anos e > 35 anos faz anualmente
Colonoscopia a cada 3 anos, se negativa a cada 5 anos

Question 34

Critérios de Amsterdam para HNPCC

Answer 34

3 familiares com câncer colorretal (sendo pelo menos 1 parente de 1º dos outros dois)
Duas ou mais gerações consecutivas
Câncer < 50 anos
Ausência de qualquer outra Sd polipose hereditária

Question 35

TTO câncer de cólon

Answer 35

Ressecção com margem de segurança + QT adjuvante (se II de alto risco ou III)
Mesmo com metástase sempre opera, e ainda resseca as metástases

Question 36

TTO câncer de reto

Answer 36

QT e RT neoadjuvantes para T3, T4, N+, reto baixo e mesorreto
Ressecção
QT adjuvante se fez neoadjuvante
QT + RT adjuvante se II e III que não fez

Question 37

Macete estadiamento câncer colorretal

Answer 37

I: T1 e T2 (não pega serosa)
IV: já tem metástase

Question 38

Cirurgia de Miles

Answer 38

Ressecção abdominoperineal + colostomia

Em tumor baixo de reto (< 5-6cm da borda anal)

Question 39

Dx isquemia mesentérica aguda

Answer 39

AngioTC abdome