Vesícula e vias biliares Flashcards
Que estruturas se unem para
formar o ducto colédoco?
Ducto hepático comum +
ducto cístico.
Qual é o principal vaso sanguíneo
que irriga a vesícula biliar?
Artéria cística, ramo da
artéria hepática direita,
em 90% dos casos.
Quais são os limites do
trígono de Calot?
- Ducto cístico;
- Ducto hepático comum;
- Borda hepática inferior.
Quais são as 4 partes da
vesícula biliar?
Fundo, corpo, infundíbulo e colo.
Qual é o tipo mais comum de
cálculo da vesícula biliar?
Cálculo de colesterol.
Quais são os 5 principais fatores
de risco para colelitíase?
- Mulher;
- Caucasiana;
- Obesa;
- Com gestações prévias; e
- Idade ≥ 40 anos.
Qual é o quadro clínico de
uma cólica biliar típica?
Mulher com náuseas/vômitos, com dor em
hipocôndrio direito, geralmente após refeições
ricas em gordura, com duração de até 6 horas.
Diagnóstico provável:
mulher de 42 anos queixa-se de dor contínua em hipocôndrio direito, iniciada há 2 horas, durante uma feijoada em família. Paciente está afebril e refere náuseas e vômitos. Sinal de Murphy e de Blumberg negativos. Sem outras alterações.
Cólica biliar.
Diagnóstico provável:
mulher de 30 anos queixa-se de dor abdominal
no quadrante superior direito, febre, vômito e
anorexia há cerca de 6 horas. A paciente inspira
profundamente e o médico palpa o quadrante
superior direito, causando uma parada súbita na
inspiração devido ao desconforto.
Colecistite aguda.
Quais são as alterações
laboratoriais características
da cólica biliar?
Em geral, os exames são normais
(p. ex.: TGO, TGP, bilirrubinas, gama
GT e fosfatase alcalina normais)
Qual é o exame inicial de
escolha para o diagnóstico
de colelitíase?
USG abdominal.
Qual é o tratamento de escolha
da cólica biliar sintomática
persistente?
Colecistectomia
videolaparoscópica.
Cite, pelo menos, duas possíveis
indicações de colecistectomia
profilática.
- ANEMIA falciforme
- Vesicula em porcelana
- Calculo > 25 mm (2,5 cm)
- Microcalculos (pois aumenta risco de pancreatite biliar)
- Pcts que serao submetidos a Bypass Gastrico ou gastrectomias (B II ou Y de roux, em que a via biliar fica na alça exclusa)
- Paciente que será submetido a transplante
Qual é a principal causa de
icterícia obstrutiva?
Coledocolitíase.
Qual é o quadro clínico da
síndrome colestática?
ictericia, coluria, acolia fecal
O que é a tríade de Charcot
e de que ela é sugestiva?
Febre + icterícia + dor em
quadrante superior direito.
Sugere colangite aguda
Diagnóstico provável:
mulher de 45 anos apresenta dor em hipocôndrio
direito após as refeições há 6 meses. Relata
episódios de urina escura, fezes brancas e olhos
amarelados. ↑TGO, ↑TGP, ↑bilirrubina direta,
↑gama GT e ↑fosfatase alcalina.
Coledocolitíase.
O que é a pêntade de Reynolds
e de que ela é sugestiva?
- Tríade de Charcot: dor em quadrante
superior direito, febre e icterícia; mais - Hipotensão e alteração do estado mental.
Sugestiva de colangite aguda.
Diagnóstico provável:
mulher de 40 anos apresenta dor em hipocôndrio
direito, febre, icterícia e confusão mensal.
Laboratórios indicam leucocitose com predomínio
de neutrófilos, ↑bilirrubina direta, ↑gama GT,
↑fosfatase alcalina. Pressão arterial = 80 x 50 mmHg
Colangite aguda.
Qual é o exame de imagem
inicial para a investigação de
icterícia obstrutiva?
USG abdominal.
Qual é o manejo dos pacientes
com coledocolitíase confirmada
na ecografia abdominal?
Colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica +
colecistectomia.
Qual é a complicação mais comum
da Colangiopancreatografia
Retrógrada Endoscópica (CPRE)?
Pancreatite aguda.
pode perfurar tbm
Cite 2 indicações de colecistectomia para os pacientes com pólipo de vesícula biliar?
- Pólipo de vesícula biliar associado a litíase biliar
- Adenomiomatose de vesícula biliar associada
- Pacientes sintomáticos (pólipo simulando cólica biliar e/ou pancreatite aguda)
- Pólipos maiores que 10 mm em paciente assintomático
- Pólipo em crescimento (aumento > 2 mm)
- CEP sem cirrose com pólipos de qualquer tamanho
- CEP com cirrose com pólipos > 8 mm
Qual é o tipo mais comum
de cisto biliar?
Dilatação fusiforme extra-hepática
(tipo I na classificação de Todani).
Qual é a tríade clássica
dos cistos biliares?
Dor abdominal + icterícia +
massa palpável.
O que é a síndrome de Mirizzi?
É a obstrução do ducto hepático comum causada
por compessão extrínseca de uma pedra impactada
no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar
Diagnóstico provável:
mulher de 40 anos apresenta dor no
hipocôndrio direito, vômitos, icterícia, colúria
e acolia. USG de abdome sugere cálculo no
infundíbulo da vesícula biliar, dilatação das vias
biliares intra-hepáticas e colédoco normal.
Síndrome de Mirizzi.
Quais são as duas principais
suspeitas diagnósticas para um
paciente com icterícia no pósoperatório de colecistectomia?
- Lesão da via biliar;
- Coledocolitíase residual.
Como é conseguida a visão
crítica de segurança nas
colecistectomias laparoscópicas?
O trígono de Calot é
dissecado, exceto pelo ducto
cístico e pela artéria cística.
A base do fígado é exposta.
Nessa visão, as 2 estruturas
entrando na vesícula biliar
certamente serão o ducto
cístico e a artéria cística.
Qual é o tipo histológico mais
comum dos colangiocarcinomas?
Adenocarcinoma.
Resumidamente, qual é a
classificação de Bismuth-Corlette
dos tumores do trato biliar?
Classifica colangiocarcinoma
TIPO 1: Tumores abaixo da confluencia dos ductos hepaticos
TIPO 2: Tumores acometendo a confluencia dos ductos hepaticos
TIPO 3a: Tumores envolvendo o ducto hepatico comum + ducto hep direito
TIPO 3b: Tumores envolvendo o ducto hepatico comum + ducto hep esquerdo
TIPO 4: Tumores acometendo a confluencia e se estendem para o ducto hep direito E esquerdo (IRRESECÁVEL)
O que sao as classificacoes de bismuth corlette e bismuth e Strasberg
Bismuth corlette: Classifica colangiocarcinoma
Bismuth e Strasberg: Classifcia lesao de via biliar
Qual o principal marcador associado ao colangiocarcinoma
Principal marcador: CA 19-9 (sensibilidade de 79% e uma especificidade de 98% >129 U/mL)
SEM PRESENÇA DE vesícula de Courvoisier-Terrier
O que é o sinal de Courvoisier-Terrier
É a vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico
é considerado um achado tardio no exame físico, e costuma estar associado aos tumores periampulares, a exemplo do adenocarcinoma ductal pancreático.
