Cirurgia infantil Flashcards
Qual é o perfil epidemiológico típico do paciente com enterocolite necrosante?
RNs prematuros de muito baixo peso.
Qual é a emergência gastrointestinal mais frequente no período neonatal?
Enterocolite necrosante.
RN prematuro (31 semanas e 1.300g)
apresenta, aos 10 dias de vida, distensão abdominal, vômitos e radiografia com ar entre as alças intestinais.
Enterocolite necrosante.
Qual é o sinal sugestivo de enterocolite necrosante na radiografia de abdome?
Pneumatose intestinal (ar na parede intestinal).
Qual é o exame de imagem inicial
para o diagnóstico de enterocolite
necrosante
Radiografia simples
de abdome.
Qual é o tratamento inicial da
enterocolite necrosante sem
perfuração?
Suporte cardiovascular e respiratório;
* Repouso intestinal (nutrição parenteral
e descompressão gástrica); e
* Antibioticoterapia de amplo espectro
Qual é a indicação absoluta
para tratamento cirúrgico da
enterocolite necrosante?
Perfuração intestinal.
Qual é o sinal patognomônico de
estenose hipertrófica do piloro
em paciente com quadro clínico compativel
Palpação de
tumor pilórico
em epigástrio
(oliva pilórica)
Qual é a alteração metabólica
característica da estenose
hipertrófica do piloro?
alcalose metabólica, hipoclorêmica
e hipocalêmica
DP Lactente de 3 semanas com massa
palpável em região epigástrica, vômitos
não biliosos em jato e progressivos.
Estenose
hipertrófica do
piloro.
Qual é o exame de imagem de
escolha para o diagnóstico de
estenose hipertrófica do piloro?
USG de abdome.
Qual é o tratamento definitivo da
estenose hipertrófica do piloro?
Piloromiotomia
longitudinal
(cirurgia de
Fredet-Ramstedt).
Qual é a faixa etária típica das
crianças com intussuscepção
intestinal?
Lactentes < 2 anos
(especialmente
< 1 ano)
Qual é a causa mais comum de
invaginação intestinal em lactentes
Idiopática.
Qual é a região do intestino onde
ocorre a intussuscepção com mais
frequência?
Região ileocecal
(80% dos casos).
DP lactente de 8 meses com choro agudo súbito
seguido por intervalos de acalmia + massa
abdominal palpável em QSD + FID”vazia” +
evacuação com muco e sangue
Intussuscepção intestinal.
Qual é a alteração característica na
USG da intussuscepção intestinaL
Imagem em alvo.
Qual é o exame de imagem inicial
para diagnóstico de intussuscepção
intestinal?
USG abdominal.
Qual é o tratamento de eleição da
intussuscepção vaginal sem sinais
de complicação?
Redução por enema.
Quando se indica tratamento
cirúrgico da intussuscepção
intestinal?
Instabilidade hemodinâmica,
peritonite ou falha da redução
por enema
Qual é a complicação
pós-apendicectomia mais comum
na faixa pediátrica?
Infecção de ferida operatória.
Qual é a causa mais comum de
abdome agudo na infância?
Apendicite aguda.
Diagnóstico provável:
menino de 8 anos com dor abdominal
periumbilical, que migra para FID + dor à
descompressão brusca no ponto de McBurney
+ febre baixa + recusa alimentar.
Apendicite
aguda
Qual é o exame de imagem de
escolha inicial para o diagnóstico
de apendicite aguda em crianças?
USG de
abdome.
Achados no usg na apendicite aguda infantil
apendice diametro > 7 mm
- luz nao compressivel
- paredes espessadas (alvo)
- fluxo sang aumentado (doppler)
- liquido periapendicular, abcesso ou massa
Qual é o tratamento da apendicite
aguda na faixa etária pediátrica?
Apendicectomia. + atb
Qual é a duração da
antibioticoterapia nos pacientes
pediátricos com apendicite aguda?
- Não complicada: dose única
pré-operatória; - Complicada: antibiótico EV até o
paciente ficar afebril.
O divertículo de Meckel é falso ou
verdadeiro?
Verdadeiro
Qual é a anomalia congênita mais
comum do trato gastrointestinal?
Divertículo de Meckel.
Diagnóstico provável:
criança de 3 anos com enterorragia
maciça e indolor + dor abdominal.
Divertículo
de Meckel.
Qual é o tratamento do divertículo
de Meckel sintomático
Ressecção cirúrgica.
lactente em bom estado geral, 6
semanas de vida, tem piora progressiva
da icterícia, colúria e acolia
Atresia de vias biliares
Quais são os exames de imagem de
escolha inicial e o padrão-ouro para o
diagnóstico de atresia das vias biliares?
Inicial: USG;
* Padrão-ouro: biópsia hepática
percutânea.
Qual é o tratamento inicial da
atresia das vias biliares?
Cirurgia de Kasai (hepatoportoenterostomia).
Qual é a idade limite ideal para o
tratamento cirúrgico da atresia das
vias biliares?
Até 12 semanas de vida.
Qual é a tríade clássica dos cistos
de colédoco?
*Icterícia;
* Massa palpável no quadrante
superior direito;
* Dor abdominal.
Qual é o tipo mais comum de
hérnia inguinal na infância?
Hérnia inguinal indireta.
Qual é a causa da hérnia inguinal
indireta/hidrocele comunicante?
Persistência do conduto
peritoneovaginal.
Diagnóstico provável:
lactente apresenta abaulamento inguinal
do lado direito durante choro, que se reduz
espontaneamente, e testículos tópicos.
Hérnia inguinal indireta.
Qual é o melhor momento para
correção cirúrgica de hérnias
inguinais indiretas em crianças?
No momento do
diagnóstico
Qual é o tratamento da hérnia
inguinal indireta em crianças?
Hernioplastia inguinal sem tela.
Qual é o tratamento da hérnia
inguinal indireta encarcerada em
crianças?
Se redutível: cirurgia eletiva
em 24-48h;
ATENÇÃO: NÃO SE REDUZ HÉRNIA ENCARCEIRADA EM ADULTO! apenas em crianças
* Se irredutível: cirurgia imediata.
Qual é o tratamento da hidrocele
comunicante?
Até o 10º mês de vida: expectante.
* Após o 10º mês de vida:
hidrocelectomia eletiva
por acesso inguinal.
Diagnóstico provável:
lactente com aumento
do volume escrotal
irredutível e teste da
transiluminação positivo.
Hidrocele comunicante.
Qual é o momento indicado para
o reparo das hérnias umbilicais
infantis?
Reparo eletivo por volta de 5
anos de idade, pois 80% fecha-se
espontaneamente.
Sinais de perfuracao na enterocolite necrosante
celulite da parede abdominal
- pneumoperitonio no rx
- massa abdominal palpavel
alca intestinak fixa persistente no exame radiologico
diferença entre apendicite aguda no adulto e na criança
Na criança tem mais vomito e diarreia
DX diferencial com GECA: diarreia na geca dura mais
Diverticulo de meckel pode ter mucosa ectopica
gastrica ou pancreatica
gastrica – ulceracao
Apresentacao clinica da hernia inguinal pediatrica
- ABAULAMENTO INTERMITENTE OU PERSISTENTE DA REGIÃO INGUINAL (EM DIREÇÃO AO ESCROTO)
- ESPESSAMENTO DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO (SINAL DA SEDA)
- INDOLOR (A EXCEÇÃO DOS CASOS EM QUE HÁ COMPLICAÇÃO)
defina CISTO DE CORDÃO E CISTO DE NUCK
ACÚMULO DE LÍQUIDO EM UM SEGMENTO DO CONDUTO PERITONIOVAGINAL QUE NÃO SE FECHOU
- MENINOS CISTO DE CORDÃO ESPERMÁTICO
- MENINAS CISTO DE NUCK
como é o diagnostico do CISTO DE CORDÃO E CISTO DE NUCK e tratamento
DIAGNÓSTICO: LESÃO CÍSTICA NO TRAJETO INGUINO-PERINEAL.
* CONFIRMAÇÃO DIAGÓSTICAULTRASSONOGRAFIA
* TRATAMENTO: RESSECÇÃO CIRURGICA DO CISTO
Qual é a localização mais comum
dos defeitos diafragmáticos
congênitos?
Posterolateral (hérnia de Bochdaleck).
Qual é a faixa etária típica de
início dos sintomas da hérnia
diafragmática congênita?
RN < 24h de vida (90% dos casos)
Diagnóstico provável:
RN com 8h de vida + desconforto
respiratório + bulhas cardíacas
à direita + abdome escavado +
radiografia de tórax ao lado.
Hérnia diafragmática congênita.
Quais são os exames indicados
para a avaliação de hérnia
diafragmática congênita nos
períodos pré e pós-natal?
- Pré-natal:
ultrassonografia; - Pós-natal: radiografia
de tórax.
Qual é o tratamento pós-natal da
hérnia diafragmática congênita?
- Estabilização hemodinâmica (p. ex.
intubação e descompressão gástrica); e - Cirurgia de redução das vísceras
abdominais com fechamento do defeito.
Diagnóstico provável:
RN com desconforto
respiratório + murmúrio
vesicular abolido no hemitórax
direito + radiografia parecida com pneumotorax
Enfisema lobar congênito. (HIPERINSUFLAÇÃO DE UM LOBO PULMONAR)
RN com desconforto
respiratório + Tc de torax com SUBSTITUIÇÃO DO PARÊNQUIMA POR CISTOS
Malformação adenomatoide cística.
CLÍNICA EM RN
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
CLÍNICA EM PRÉ-ESCOLARES
PNEUMONIAS DE REPETIÇÃ
diagnostico da Malformação adenomatoide cística.
DX PRÉ NATAL 🡪 USG
DX PÓS NATAL 🡪 RX/TC/RM
Qual é o tipo mais frequente de
atresia de esôfago?
Atresia de esôfago com fístula
traqueoesofágica distal (tipo III).
Qual é a malformação mais
frequentemente associada à atresia
de esôfago?
Defeitos cardíacos.
Qual é o acrônimo que descreve as
malformações associadas à atresia
de esôfago
VACTERL: Vertebral, Anorretal,
Cardíaca, Traqueal, Esofágica, Renal e
Limb (membro)
Diagnóstico provável:
RN a termo + USG pré-natal
com polidrâmnio + sialorreia +
engasgo na primeira alimentação
+ radiografia ao lado
Atresia de esôfago.
Qual é a localização mais comum
das obstruções duodenais em
recém-nascidos e que tipo de
vômito elas geram?
Obstruções distais à ampola de Vater,
que geram vômitos biliosos
RN com 10h de vida evolui com vômitos
biliosos + distensão epigástrica + sinal da
dupla bolha na radiografia de abdome
Atresia de duodeno.
Qual é o exame de imagem inicial
na investigação de obstrução
intestinal?
Radiografia de abdome.
Qual é o tratamento cirúrgico da
atresia duodenal?
Duodeno-duodeno anastomose em
forma de diamante.
RN com 24h de vida + vômitos
biliosos e distensão abdominal
+ ausência de eliminação de
mecônio + radiografia com: DISTENSÃO DE ALÇAS
* NÍVEIS HIDROAÉREOS
* PADRÃO DE OSBSTRUÇÃO DE DELGADO
* QUANTIDADE DE ALÇAS DISTENDIDAS
DEPENDE DA ALTURA DA OBSTRUÇÃO
Atresia jejunoileal.
Diagnóstico provável:
RN de 21 dias + dor abdominal
intensa + vômitos biliosos + mau
estado geral + hematoquezia
Volvo de intestino médio.
Diagnóstico provável:
RN com 48h de vida + distensão abdominal
e vômitos biliosos + ausência de eliminação
de mecônio + irmão mais velho teve quadro
similar quando era RN.
Íleo meconial.
Qual é a localização mais comum
da doença de Hirschsprung?
Retossigmoide (80% dos casos).
Qual é a fisiopatologia da doença
de Hirschsprung?
Falha da migração
cefalocaudal das
células ganglionares
que gera um
segmento aganglionar
distal à falha.
Diagnóstico provável:
RN com 48h de vida + atraso na eliminação
de mecônio + distensão abdominal + fezes
explosivas após toque retal.
Doença de Hirschsprung.
Qual é o método padrão-ouro
para o diagnóstico da doença de
Hirschsprung?
Biópsia retal de
sucção.
Qual é o achado esperado do enema
opaco na doença de Hirschsprung
Dilatação do cólon
proximal (normal)
e estreitamento do
distal (doente).
Qual é o tratamento definitivo da
doença de Hirschsprung?
Ressecção do segmento aganglionar
e reconstrução do trânsito intestinal
Qual é o defeito congênito da parede
abdominal mais frequentemente
associado a outras malformações?
Onfalocele.
Qual é a diferença entre
gastrosquise e onfalocele em relação
à localização típica do defeito?
Gastrosquise:
paraumbilical à
direita.
* Onfalocele:
umbilical.
Qual é a diferença entre
gastrosquise e onfalocele em relação
ao revestimento das vísceras?
- Gastrosquise:
vísceras sem
revestimento. - Onfalocele:
vísceras revestidas
por membrana.
O QUE É INTESTINO MÉDIO?
TODO O SEGMENTO VISCERAL COMPREENDIDO ENTRE O DUODENO DISTAL, ATÉ A METADE DO CÓLON TRANSVERSO (MAIS DE 90% DA EXTENSÃO INTESTINAL)
* O INTESTINO MÉDIO É TERRITÓRIO DE IRRIGAÇÃO DA AMS
O QUE É MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL
A ROTAÇÃO INCOMPLETA DE TODO O INTESTINO MÉDIO É A ANOMALIA MAIS COMUM 🡪 CÓLON À ESQUERDA DA AMS E DELGADO À DIREITA
* BASE DE FIXAÇÃO INTESTINAL É ESTREITA 🡪 RISCO DE VOLVO INTESTINAL
* SURGIMENTO DE BANDAS FIBROSAS DE FIXAÇÃO ANÔMALAS 🡪 BANDAS DE LADD
O QUE É ILEO MECONIAL
OBSTRUÇÃO INTESTINAL MECÂNICA POR MECÔNIO ESPESSO IMPACTADO NO ÍLEO
80-90% DOS PACIENTES APRESENTAM DIAGNÓSTICO DE FIBROSE CÍSTICA
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DO ILEO MECONIAL
-AUSÊNCIA DE ELIMINAÇÃO DE
MECONIO
-VOMITOS
- DISTENSAO ABOMINAL GENERALIZADA
DIAGNOSTICO DE ILEO MECONIAL
CONFIRMAÇÃO DIANÓSTICA 🡪 ENEMA DE GASTROGRAFINA: MICROCÓLON E PLACAS DE MECÔNIO NO ÍLEO TERMINAL
TRATAMENTO DO ILEO MECONIAL
CLINICO –> TENTATIVA INICIAL SE NÃO HOUVER PERFURAÇÃO –> ENEMA COM GASTROGRAFINA
CIRÚRGICO –> SINAIS DE PERITONITE OU
FALHA DO TRATAMENTO CLÍNICO
APRESENTACAO CLINICA DOENCA DE HIRSCHPRUNG
- AUSÊNCIA DE ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO EM ATÉ 48H
- FEZES PALPÁVEIS NO CÓLON E AMPOLA RETAL VAZIA
- ELIMINAÇÃO DE FEZES EXPLOSIVAS APÓS TR
ENTEROCOLITE (FEBRE, TOXÊMIA, DIARRÉIA COM ODOR PÚTRIDO, HEMATOQUEZIA)
CASOS NÃO DIAGNOSTICADOS NO PERÍODO NEONATAL –> CONSTIPAÇÃO CRÔNICA DISTENSÃO ABDOMINAL, DÉFICT DE CRESCIMENTO, PERISTALTISMO VISÍVEL, COM CARÁTER PROGRESSIVO
DEFINICAO DOENCA DE HIRSCHSPRUNG
SEGMENTO AGANGLIONAR APERISTÁLTICO 🡪 FINO E CONTRAÍDO
APRESENTACAO CLINICA DAS MALFORMACOES ANORRETAIS
ANUS IMPÉRVIO
* ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO AUSÊNTE OU POR
FÍSTULA
TRATAMENTO DAS MALFORMACOES ANORRETAIS
DEPENDE DA ALTURA DA FISTULA:
- MECÔNIO PELO PERÍNEO –> FÍSTULA BAIXA –> ANORRETOPLASTIA EM TEMPO ÚNICO
- ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO PELA URETRA OU VAGINA –> FÍSTULA ALTA –> CIRURGIA EM DOIS TEMPOS
E NOS CASOS EM QUE NÃO HÁ ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO?
* AGUARDAR 24H
* IMPOSSIBILIDADE DE IDENTIFICAR A FÍSTULA 🡪
INVERTOGRAMA
MALFORMACOES DUODENAIS ESTA ASSOCIADA A ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS (30%), ESPECIALMENTE A
SÍNDROME DE DOWN
ATRESIA DE JEJUNO E ILEO ESTA ASSOCIADA A
À FIBROSE CÍSTICA E DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL (GASTROSQUISE)
80-90% DOS PACIENTES COM ILEO MECONIAL APRESENTAM DIAGNÓSTICO DE:
FIBROSE CISTICA
QUAIS SAO OS DOIS TIPOS DE HERNIAS DIAFRAGMATICAS
HERNIA DE BOCHDALEK E HERNIA DE MORGANI
CAUSAS DE OBSTRUCAO DUOENAL EXTRINSECA E INTRISECA
INTRISECAS: ATRESIA, ESTENOSE, MEMBRANA DUODENAL
EXTRINSECAS: BRIDAS DE LADD, PANCREAS ANULAR, DUPLICACAO DUODENAL
DIAGNOSTICO PRE NATAL DE OBSTRUCAO DUODENAL
POLIDRAMNIO MATERNO, SINAL DA DUPLA BOLHA AO USG
Qual é a causa mais frequente de
massa abdominal palpável em RN?
Hidronefrose
Qual é a conduta obstétrica
indicada para fetos com
hidronefrose unilateral sem outras
complicações?
Não antecipar o parto e fazer
investigação pós-natal
RN do sexo masculino com criptorquidia
bilateral, hidronefrose bilateral e
musculatura abdominal deficiente
Síndrome de
Prune-Belly
Qual é o exame inicial indicado
para a investigação de
hidronefrose no período pós-natal?
USG de rins e vias urinárias.
Qual é o exame de imagem
padrão-ouro para a detecção de
cicatriz renal?
Cintilografia renal estática (DMSA).
Qual é o exame indicado para a
investigação de pacientes com
hidronefrose pós-natal persistente
grave (≥ 15 mm)?
Renograma com diurético.
Que exame de imagem permite
avaliar tanto função renal quanto
obstrução das vias urinárias?
Cintilografia renal dinâmica (DTPA).
Qual é a causa mais comum de
hidronefrose fetal?
Estenose da
junção
ureteropiélica
(JUP)
Diagnóstico provável:
menino de 11 meses com ITU de
repetição e hidronefrose unilateral
sem dilatação do ureter ipsilateral.
Estenose
da junção
ureteropiélica
(JUP)
Qual é o tratamento cirúrgico da
estenose de JUP?
Pieloplastia.
Qual é a anomalia congênita
obstrutiva urinária mais comum em
meninos?
Válvula de uretra
posterior
Diagnóstico provável:
RN masculino, globo vesical
palpável, bexiga espessada, jato
urinário fraco.
Válvula de uretra
posterior.
Qual é o exame indicado para o
diagnóstico de válvula de uretra
posterior após o nascimento?
Uretrocistografia
miccional.
Qual é o tratamento da válvula de
uretra posterior?
Eletrofulguração transuretral da
válvula.
Qual é a principal causa de
pielonefritre aguda na infância?
Refluxo vesicoureteral.
Qual é o exame indicado
para o diagnóstico de refluxo
vesicoureteral?
Uretrocistografia
miccional
Qual é a idade em que a maioria
dos testículos crípticos descem
espontaneamente?
Até 3 meses de vida.
Qual é a idade ideal para
a correção cirúrgica da
criptorquidia?
Entre 6 e 12 meses de vida.
Qual é o tratamento da
criptorquidia com testículo
palpável?
Orquidopexia
aberta.
Qual é o tratamento da
criptorquidia com testículo não
palpável?
Orquidopexia videolaparoscópica
dos testículos viáveis
Qual é a principal causa de escroto
agudo na faixa etária pediátrica
Torção testicular.
O que é o sinal de Prehn negativo e
que hipótese diagnóstica devemos
considerar nesses casos?
Dor testicular que não melhora com
a elevação do testículo afetado,
sugerindo torção testicular
O que é o sinal de Angel?
Horizontalização
do testículo
(usualmente na
torção testicular).
Diagnostico provável:
menino de 8 anos com
dor escrotal aguda há
4 horas e com o seguinte
aspecto visual:
Torção de apêndice testicular
(testículo com sinal do ponto azul).
Diagnóstico provável:
menino de 7 anos com dor escrotal súbita
há 2 horas, que não melhora com a elevação
testicular manual, e reflexocremastérico
ausente
Torção testicular.
menino de 7 anos com dor escrotal
progressiva há 4 horas, disúria, febre e
melhora da dor após a elevação testicular
Orquiepididimite.
Qual é o melhor exame para
os casos duvidosos de torção
testicular?
USG com Doppler colorido
do escroto
Qual é o tratamento da torção
testicular?
Cirurgia de emergência em até 6h do
início dos sintomas.
Diagnóstico provável:
menino de 3 anos com
aumento unilateral, firme
e indolor do testículo há
3 meses, além de teste da
transiluminação negativo
Tumor testicular.
Qual é o passo inicial mais comum
do manejo de crianças com
tumores testiculares?
Orquiectomia inguinal radical
Que investigação adicional deve
ser realizada em pacientes com
hipospadia + criptorquidia?
Distúrbio de diferenciação sexual
Qual é o tratamento da hipospadia?
Cirúrgico.
Até que idade a fimose é
considerada fisiológica?
Até 3-5 anos de idade.
Qual é o tratamento de escolha da
fimose?
Postectomia em torno dos 3-5 anos
de idade.
Qual é a complicação aguda mais
grave da fimose?
Parafimose.
Quais são o diagnóstico
e a conduta indicados
para o caso ilustrado
na figura (parafimose)
Parafimose:
redução manual
+ postectomia
eletiva.
Qual é o tumor sólido
extracraniano pediátrico mais
comum?
Neuroblastoma.
menino de 2 anos com massa em
flanco esquerdo que ultrapassa
a linha média, equimose
periorbitária, hipertensão arteriale
aumento urinário de metabólitos
das catecolaminas.
Neuroblastoma
Qual é o principal fator de pior
prognóstico para crianças com
tumor de Wilms (nefroblastoma)?
Presença de anaplasia na histologia
menino de 4 anos + massa abdominal indolor
que não cruza a linha média e hematúria +
radiografia com nódulo pulmonar.
Tumor de Wilms (nefroblastoma).
Qual é o tumor intraocular maligno
primário mais comum na infância?
Retinoblastoma.
Qual é o tumor hepático maligno
mais comum na infância?
Hepatoblastoma.
