Cirurgia infantil Flashcards
Qual é o perfil epidemiológico típico do paciente com enterocolite necrosante?
RNs prematuros de muito baixo peso.
Qual é a emergência gastrointestinal mais frequente no período neonatal?
Enterocolite necrosante.
RN prematuro (31 semanas e 1.300g)
apresenta, aos 10 dias de vida, distensão abdominal, vômitos e radiografia com ar entre as alças intestinais.
Enterocolite necrosante.
Qual é o sinal sugestivo de enterocolite necrosante na radiografia de abdome?
Pneumatose intestinal (ar na parede intestinal).
Qual é o exame de imagem inicial
para o diagnóstico de enterocolite
necrosante
Radiografia simples
de abdome.
Qual é o tratamento inicial da
enterocolite necrosante sem
perfuração?
Suporte cardiovascular e respiratório;
* Repouso intestinal (nutrição parenteral
e descompressão gástrica); e
* Antibioticoterapia de amplo espectro
Qual é a indicação absoluta
para tratamento cirúrgico da
enterocolite necrosante?
Perfuração intestinal.
Qual é o sinal patognomônico de
estenose hipertrófica do piloro
em paciente com quadro clínico compativel
Palpação de
tumor pilórico
em epigástrio
(oliva pilórica)
Qual é a alteração metabólica
característica da estenose
hipertrófica do piloro?
alcalose metabólica, hipoclorêmica
e hipocalêmica
DP Lactente de 3 semanas com massa
palpável em região epigástrica, vômitos
não biliosos em jato e progressivos.
Estenose
hipertrófica do
piloro.
Qual é o exame de imagem de
escolha para o diagnóstico de
estenose hipertrófica do piloro?
USG de abdome.
Qual é o tratamento definitivo da
estenose hipertrófica do piloro?
Piloromiotomia
longitudinal
(cirurgia de
Fredet-Ramstedt).
Qual é a faixa etária típica das
crianças com intussuscepção
intestinal?
Lactentes < 2 anos
(especialmente
< 1 ano)
Qual é a causa mais comum de
invaginação intestinal em lactentes
Idiopática.
Qual é a região do intestino onde
ocorre a intussuscepção com mais
frequência?
Região ileocecal
(80% dos casos).
DP lactente de 8 meses com choro agudo súbito
seguido por intervalos de acalmia + massa
abdominal palpável em QSD + FID”vazia” +
evacuação com muco e sangue
Intussuscepção intestinal.
Qual é a alteração característica na
USG da intussuscepção intestinaL
Imagem em alvo.
Qual é o exame de imagem inicial
para diagnóstico de intussuscepção
intestinal?
USG abdominal.
Qual é o tratamento de eleição da
intussuscepção vaginal sem sinais
de complicação?
Redução por enema.
Quando se indica tratamento
cirúrgico da intussuscepção
intestinal?
Instabilidade hemodinâmica,
peritonite ou falha da redução
por enema
Qual é a complicação
pós-apendicectomia mais comum
na faixa pediátrica?
Infecção de ferida operatória.
Qual é a causa mais comum de
abdome agudo na infância?
Apendicite aguda.
Diagnóstico provável:
menino de 8 anos com dor abdominal
periumbilical, que migra para FID + dor à
descompressão brusca no ponto de McBurney
+ febre baixa + recusa alimentar.
Apendicite
aguda
Qual é o exame de imagem de
escolha inicial para o diagnóstico
de apendicite aguda em crianças?
USG de
abdome.
Achados no usg na apendicite aguda infantil
apendice diametro > 7 mm
- luz nao compressivel
- paredes espessadas (alvo)
- fluxo sang aumentado (doppler)
- liquido periapendicular, abcesso ou massa
Qual é o tratamento da apendicite
aguda na faixa etária pediátrica?
Apendicectomia. + atb
Qual é a duração da
antibioticoterapia nos pacientes
pediátricos com apendicite aguda?
- Não complicada: dose única
pré-operatória; - Complicada: antibiótico EV até o
paciente ficar afebril.
O divertículo de Meckel é falso ou
verdadeiro?
Verdadeiro
Qual é a anomalia congênita mais
comum do trato gastrointestinal?
Divertículo de Meckel.
Diagnóstico provável:
criança de 3 anos com enterorragia
maciça e indolor + dor abdominal.
Divertículo
de Meckel.
Qual é o tratamento do divertículo
de Meckel sintomático
Ressecção cirúrgica.
lactente em bom estado geral, 6
semanas de vida, tem piora progressiva
da icterícia, colúria e acolia
Atresia de vias biliares
Quais são os exames de imagem de
escolha inicial e o padrão-ouro para o
diagnóstico de atresia das vias biliares?
Inicial: USG;
* Padrão-ouro: biópsia hepática
percutânea.
Qual é o tratamento inicial da
atresia das vias biliares?
Cirurgia de Kasai (hepatoportoenterostomia).
Qual é a idade limite ideal para o
tratamento cirúrgico da atresia das
vias biliares?
Até 12 semanas de vida.
Qual é a tríade clássica dos cistos
de colédoco?
*Icterícia;
* Massa palpável no quadrante
superior direito;
* Dor abdominal.
Qual é o tipo mais comum de
hérnia inguinal na infância?
Hérnia inguinal indireta.
Qual é a causa da hérnia inguinal
indireta/hidrocele comunicante?
Persistência do conduto
peritoneovaginal.
Diagnóstico provável:
lactente apresenta abaulamento inguinal
do lado direito durante choro, que se reduz
espontaneamente, e testículos tópicos.
Hérnia inguinal indireta.
Qual é o melhor momento para
correção cirúrgica de hérnias
inguinais indiretas em crianças?
No momento do
diagnóstico
Qual é o tratamento da hérnia
inguinal indireta em crianças?
Hernioplastia inguinal sem tela.
Qual é o tratamento da hérnia
inguinal indireta encarcerada em
crianças?
Se redutível: cirurgia eletiva
em 24-48h;
ATENÇÃO: NÃO SE REDUZ HÉRNIA ENCARCEIRADA EM ADULTO! apenas em crianças
* Se irredutível: cirurgia imediata.
Qual é o tratamento da hidrocele
comunicante?
Até o 10º mês de vida: expectante.
* Após o 10º mês de vida:
hidrocelectomia eletiva
por acesso inguinal.
Diagnóstico provável:
lactente com aumento
do volume escrotal
irredutível e teste da
transiluminação positivo.
Hidrocele comunicante.
Qual é o momento indicado para
o reparo das hérnias umbilicais
infantis?
Reparo eletivo por volta de 5
anos de idade, pois 80% fecha-se
espontaneamente.
Sinais de perfuracao na enterocolite necrosante
celulite da parede abdominal
- pneumoperitonio no rx
- massa abdominal palpavel
alca intestinak fixa persistente no exame radiologico
diferença entre apendicite aguda no adulto e na criança
Na criança tem mais vomito e diarreia
DX diferencial com GECA: diarreia na geca dura mais
Diverticulo de meckel pode ter mucosa ectopica
gastrica ou pancreatica
gastrica – ulceracao
Apresentacao clinica da hernia inguinal pediatrica
- ABAULAMENTO INTERMITENTE OU PERSISTENTE DA REGIÃO INGUINAL (EM DIREÇÃO AO ESCROTO)
- ESPESSAMENTO DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO (SINAL DA SEDA)
- INDOLOR (A EXCEÇÃO DOS CASOS EM QUE HÁ COMPLICAÇÃO)
defina CISTO DE CORDÃO E CISTO DE NUCK
ACÚMULO DE LÍQUIDO EM UM SEGMENTO DO CONDUTO PERITONIOVAGINAL QUE NÃO SE FECHOU
- MENINOS CISTO DE CORDÃO ESPERMÁTICO
- MENINAS CISTO DE NUCK
como é o diagnostico do CISTO DE CORDÃO E CISTO DE NUCK e tratamento
DIAGNÓSTICO: LESÃO CÍSTICA NO TRAJETO INGUINO-PERINEAL.
* CONFIRMAÇÃO DIAGÓSTICAULTRASSONOGRAFIA
* TRATAMENTO: RESSECÇÃO CIRURGICA DO CISTO
Qual é a localização mais comum
dos defeitos diafragmáticos
congênitos?
Posterolateral (hérnia de Bochdaleck).
Qual é a faixa etária típica de
início dos sintomas da hérnia
diafragmática congênita?
RN < 24h de vida (90% dos casos)
Diagnóstico provável:
RN com 8h de vida + desconforto
respiratório + bulhas cardíacas
à direita + abdome escavado +
radiografia de tórax ao lado.
Hérnia diafragmática congênita.
Quais são os exames indicados
para a avaliação de hérnia
diafragmática congênita nos
períodos pré e pós-natal?
- Pré-natal:
ultrassonografia; - Pós-natal: radiografia
de tórax.