Urologia Flashcards
Que região anatômica é mais
frequentemente responsável pelo
desenvolvimento de sintomas de
hiperplasia prostática benigna?
Zona de transição,
cuja hiperplasia
resulta na
compressão
mecânica da
uretra
Qual é a região da próstata mais
acometida pelo adenocarcinoma
de próstata?
Zona periférica.
Qual é a causa mais comum de
sintomas do trato urinário baixo em
homens idosos?
Hiperplasia prostática benigna.
Quais são as características do
toque retal no paciente com
hiperplasia prostática benigna?
Próstata
fibroelástica, lisa,
sem nodulações
e com aumento
simétrico da
próstata
Quais são as 2 principais classes
de sintomas no paciente com
hiperplasia prostática benigna?
- Irritativos: p. ex., urgência, incontinência,
noctúria, polaciúria e disúria; - Obstrutivos: jato urinário fraco, hesitação
miccional, esvaziamento vesical incompleto,
incontinência por transbordamento e
gotejamento pós-miccional.
Diagnóstico provável:
homem de 64 anos queixa-se de polaciúria,
noctúria, jato urinário fraco e gotejamento
pós-miccional. Próstata deconsistência
fibroelástica, móvel, sem nódulos, lisa e
regular. PSA: 2,8 mg/dL.
Hiperplasia prostática benigna.
Qual é o exame de escolha inicial
para estimar o volume da próstata?
Ultrassom transretal.
Quais são os dois exames
laboratoriais básicos que devem ser
realizados para todos os pacientes
com suspeita de hiperplasia
prostática benigna?
Dosagem de PSA e urina 1.
Quais são as drogas de primeira
escolha para o tratamento de
hiperplasia prostática benigna?
Antagonistas alfa-1-adrenérgicos
(p. ex.: doxazosina e tansulosina).
Qual é o principal efeito
colateral dos antagonistas alfa-1-
adrenérgicos (p. ex.: tansulosina)?
Hipotensão (hipotensão postural,
tontura, síncope, etc).
Qual é o mecanismo de ação
da finasterida no tratamento da
hiperplasia prostática benigna?
Reduz o tamanho da glândula
através do bloqueio da conversão
de testosterona em
di-hidrotestosterona (DHT)
Qual é o mecanismo de ação
da doxazosina/tansulozina
no tratamento da hiperplasia
prostática benigna?
Reduz o tônus da musculatura lisa
prostática e do colo vesical (são
antagonistas alfa-1-adrenérgicos).
Qual é o tratamento cirúrgico
padrão-ouro da hiperplasia
prostática benigna com a próstata
< 80 gramas?
Ressecção
transuretral da
próstata.
Qual é a cirurgia de escolha
para o tratamento de hiperplasia
prostática benigna com a próstata
> 80 gramas?
Prostatectomia subtotal.
Cite, pelo menos, duas indicações
cirúrgicas de hiperplasia
prostática benigna?
- Falha do tratamento medicamentoso;
- Retenção urinária aguda ou de repetição;
- ITU de repetição;
- Cálculos vesicais ou divertículos;
- Hematúria macroscópica persistente ou
recorrente; - Hidronefrose;
- Incontinência por transbordamento
Defina se os fatores abaixo são ou não de risco para câncer de próstata.
* Tabagismo
* Idosos
* Dieta (↑carne vermelha e ↓vegetais)
* Etilismo
* Hiperplasia prostática benigna
* História familiar
- Fatores de risco: idosos, dieta e
historia familiar; - Não são fatores de risco:
tabagismo, etilismo e hiperplasia
prostática benigna
Qual é a neoplasia maligna visceral
mais comum em homens?
Câncer de próstata.
Qual é o tipo histológico mais
comum das neoplasias malignas de
próstata?
Adenocarcinoma acinar.
Qual é o local mais comum de
metástase do câncer de próstata?
Metástase óssea.
Diagnóstico provável:
homem de 61 anos, assintomático, realizou toque
retal “de rotina” na unidade de saúde, que foi
descrito como próstata assimétrica, com nódulos
endurecidos no lobo esquerdo e superfície
irregular. PSA = 11 ng/dL.
Câncer de próstata.
Quais são as características do tumor de próstata palpável no toque retal?
Presença de nódulo
endurecido, próstata
assimétrica e/ou
irregularidades da
superfície prostática.
Qual é o exame padrão-ouro para o
diagnóstico de câncer de próstata?
Biópsia de próstata.
Qual é a interpretação dos níveis de
PSA e qual é a conduta específica
para cada caso?
- PSA < 4 ng/mL: normal;
- PSA 4-10 ng/mL: pode ser resultado de
afecções benignas ou malignas. Deve-se
biopsiar; - PSA > 10 ng/mL: altamente sugestivo de
neoplasia. Deve-se biopsiar.
Qual é a recomendação de
rastreamento de câncer de próstata
pelo Ministério da Saúde?
Não é recomendado o rastreio
populacional de câncer de próstata
(não devem ser realizados nem
o PSA nem o toque retal em
indivíduos assintomáticos).
Qual é o tratamento do câncer
de próstata com metástase à
distância?
Hormonioterapia associada ou não
à quimioterapia.
Como regra geral, qual é o
tratamento do paciente com câncer
de próstata de muito baixo risco ou
de baixo risco?
Pode ser considerada
a vigilância ativa
ou radioterapia ou prostatectomia radical
Qual é o tipo histológico mais
comum de câncer testicular?
Tumor de células germinativas
(especialmente seminomas).
Qual é o exame de imagem inicial
indicado para investigação de
suspeita de neoplasia testicular?
Ultrassonografia.
Quais são os 3 principais marcadores
bioquímicos usados para diagnóstico
e controle de remissão das neoplasias
testiculares?
β-HCG, desidrogenase lática (DHL)
e alfa-feto proteína (AFP).
Diagnóstico provável:
homem de 35 anos queixa-se de
massa indolor e endurecida no
testículo esquerdo, mas sem sinais
inflamatórios
Investigar neoplasia testicular.
Qual é a conduta indicada para
pacientes com cistos renais simples
identificados na ecografia?
Não há necessidade de
investigação nem de seguimento.
Diagnóstico provável:
homem de 48 anos
apresenta hematúria,
dor lombar e massa
abdominal palpável em
flanco direito
Carcinoma renal.
Qual é o tipo histológico mais
comum do câncer de bexiga
urinária?
Carcinoma urotelial.
Qual é o sintoma mais comum de
câncer de bexiga?
Hematúria indolor (geralmente
macroscópica).
Diagnóstico provável:
homem de 70 anos, tabagista 40 maçosano, queixa-se de hematúria macroscópica
intermitente e indolor. Além disso, reclama de
fadiga, anorexia e perda de peso.
Câncer de bexiga urinária.
quem mais atua na HPB: Testosterona ou dihidrotestosterona (DHT)
DHT
(Transformada em testosterona pela alfa5redutase)
Mecanismo de açao e efeitos colaterais + exemplos dos antagonistas alfa1adrenergicos
Reduz o tônus da
musculatura lisa prostática e
do colo vesical.
obs:
* Tempo de ação curto.
* Terapia de escolha para
monoterapia.
* α-1 seletivos têm melhor perfil de efeitos colaterais
Ec: Hipotensão (hipotensão postural,
tontura, síncope, etc
- DOXAZOSINA (α-1 não seletivo)
- TANSULOZINA (α-1 seletivo)
- ALFAZOSINA (α-1 seletivo)
Mecanismo de açao e efeitos colaterais + exemplos dos inibidores da alfa5redutase
Reduz o tamanho da glândula
através do bloqueio da
conversão de testosterona
em di-hidrotestosterona
(DHT)
Tempo para atingir efeito
terapêutico – 6 meses a um ano.
* Reduz valores de PSA em 50% ou mais.
* Doses baixas também alteram o valor do PSA.
EX: * FINASTERIDA
* DUTASTERIDA
Mecanismo de açao e efeitos colaterais + exemplos dos agentes anticolinergicos na HPB
Diminui a hiperatividade do
músculo detrusor
- Útil no tratamento dos sintomas
irritativos. - Perfil de efeitos colaterais
geralmente limitam seu uso. - OXIBUTININA
- TOLTERODINA
Quando usar terapia combinada na HPB? E quais sao as opcoes?
ANTAGONISTA
ALFA-1-ADRENÉRGICO
+ INIBIDOR DA 5-ALFA-REDUTASE: ∙ Sintomas graves de HBP (IPSS ≥ 20)
∙ Ausência de resposta adequada à monoterapia com um
antagonista alfa-adrenérgico
ANTAGONISTA
ALFA-1-ADRENÉRGICO
+ AGENTE ANTICOLINÉRGICO: ∙ Sintomas irritativos (incontinência, urgência) refratários a um
antagonista alfa-adrenérgico.
ANTAGONISTA
ALFA-1-ADRENÉRGICO
+ INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE-5: ∙ Sintomas moderados de HBP e disfunção erétil
quando adotar conduta expectante na HPB?
Se sintomas leves IPSS<=7 toleráveis pelo paciente
conduta de prostata de qualquer tamanho com diverticulo ou litiase vesical
Prostatectomia subtotal
relembre a SÍNDROME DE RESSECÇÃO TRANSURETRAL
- ELETROCAUTÉRIO MONOPOLAR 🡪 SOLUÇÃO DE IRRIGAÇÃO HIPOTÔNICA 🡪 ABSORÇÃO PELO
LEITO PROSTÁTICO.
–> gera: * HIPONATREMIA DILUCIONAL AGUDA, HEMÓLISE, EDEMA CEREBRAL E EDEMA PULMONAR. - SINAIS CLÍNICOS:
o HIPERTENSÃO.
o BRADICARDIA.
o NÁUSEAS E VÔMITOS.
o DISTÚRBIOS VISUAIS.
o ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. - PRINCIPAL FATOR DE RISCO: TEMPO CIRÚRGICO.
- TRATAMENTO 🡪 SUSPENDER PROCEDIMENTO + FUROSEMIDA + SALINA HIPERTÔNICA E.V.
Cancer de prostata maioria das vezes é assintomático
Certo
Quando indicar biopsia de prostata
- Toque retal alterado
- PSA ≥ 4ng/ml
- Densidade de PSA > 0,15ng/ml/cm3
de próstata - Relação PSA livre/PSA total < 10-15%
- Velocidade de PSA > 0,75ng/mL/ano
Associação de HPB com história familiar câncer de bexiga e câncer de próstata
HPB maior em histórico de câncer de bexiga
NAO TEM Relação com câncer de próstata
fatores de risco para hpb
Sedentarismo, síndrome metabólica, cafeína
