Hernias Flashcards
Quais são as definições de
hérnias redutíveis, irredutíveis,
encarceradas e estranguladas?
- Redutíveis: o conteúdo retorna para a cavidade
abdominal; - Irredutíveis: o conteúdo não retorna para a
cavidade abdominal; - Encarcerada: hérnia que não reduz, mas não
tem comprometimento sanguíneo; - Estrangulada: há comprometimento vascular e
sofrimento do conteúdo herniado
Qual é o tipo mais comum de hérnia
da região inguinal?
Hérnia inguinal indireta.
Qual é o tipo de hérnia da região
inguinal que acomete mais
mulheres do que homens?
A hérnia femoral é
mais comum no sexo
feminino do que no
masculino
Qual é o tipo de hérnia da região
inguinal com um percentual mais
elevado de estrangulamentos?
Hérnia femoral (15-
20% dos casos).
Qual é o tipo de hérnia da
região inguinal que mais causa
estrangulamentos em números
absolutos?
Hérnias inguinais
indiretas
Qual é a diferença na localização
das hérnias femorais e inguinais
Hérnias inguinais:
localizam-se acima do
ligamento inguinal;
* Hérnias femorais:
localizam-se abaixo do
ligamento inguinal.
Qual é a sequência de camadas
anatômicas na região da incisão
cirúrgica da hérnia inguinal?
*Pele e tecido subcutâneo;
*Fáscia de Camper;
*Fáscia de Scarpa;
*Aponeurose e m. oblíquo
externo;
*Aponeurose e m. oblíquo
interno;
*Aponeurose e m. transverso
do abdome.
Quais são os limites anterior,
lateral, posterior, superior e inferior
do canal inguinal?
Anterior: aponeurose do m.
oblíquo externo;
*Lateral: m. oblíquo interno;
*Posterior: fáscia transversalis e
m. transverso do abdome;
*Superior: m. oblíquo interno; e
*Inferior: ligamento inguinal.
Quais são os limites do triângulo de
Hesselbach?
- Medial: borda lateral da
bainha do m. reto abdominal; - Superolateral: vasos
epigástricos inferiores; - Inferior: ligamento inguinal
(ou de Poupart)
Qual é a diferença de localização
anatômica entre as hérnias
inguinais direta e indireta
Inguinal indireta: lateral
aos vasos epigástricos
inferiores;
* Inguinal direta: medial
aos vasos epigástricos inferiores.
Quais são os limites do canal
femoral?
Anterior: trato iliopúbico (ou ligamento
inguinal);
* Posterior: ligamento de Cooper;
* Lateral: veia femoral;
* Medial: junção do trato iliopúbico e
do ligamento de Cooper (formando o
ligamento lacunar).
Qual é o mecanismo de formação
das hérnias inguinais indiretas
Persistência do conduto peritônio
vaginal (processo vaginal).
Qual é o mecanismo de formação
das hérnias inguinais diretas?
Fraqueza muscular da parede
posterior da região inguinal.
Qual é o mecanismo de formação
das hérnias femorais?
Fraqueza muscular da parede
posterior da região inguinal.
Qual é o tipo de hérnia mais comum
na pediatria pela classificação de
Nyhus?
tipo I (hérnia inguinal indireta com
anel inguinal interno normal).
Qual é a definição de hérnia
inguinal Nyhus II
Hérnia inguinal indireta: anel
inguinal interno dilatado, mas
parede inguinal posterior intacata
Qual é a definição de hérnia
inguinal Nyhus III
Defeito da parede posterior:
* IIIA: hérnia inguinal direta;
* IIIB: anel inguinal interno dilatado, invadindo
os limites mediamente ou destruindo a fáscia
transversal do triângulo de Hesselbach;
* IIIC: hérnia femoral
Qual é a definição de hérnia
inguinal Nyhus IV?
IVA: hérnia recidivada direta;
* IVB: hérnia recidivada indireta;
* IVC: hérnia recidivada femoral;
* IVD: hérnia recidivada combinada.
Em geral, quando podemos indicar
espera vigilante para pacientes com
hérnias inguinais?
Pacientes MASCULINOS pouco sintomáticos ou
com risco cirúrgico elevado
Qual é a característica mais
importante do procedimento de
Lichtenstein no reparo de hérnias
inguinais?
Técnica livre de
tensão, utilizando
tela protética
Quais são os dois locais mais
comuns de recidiva herniária
usando a técnica de Lichtenstein?
- Junto ao
tubérculo púbico;
2.Junto ao anel
inguinal interno.
Qual é a técnica indicada para
reparo aberto nos pacientes com
hérnia femoral com contraindicação
à tela?
Técnica de McVay
(sutura do tendão
conjunto ao
ligamento pectíneo,
o ligamento de
Cooper)
Como é realizada a técnica de
Shouldice para reparo de hérnias
inguinais?
Consite no imbricamento
de várias camadas
musculares para o
reforço da parede
posterior
DIAgnóstico provável: mulher de 38 anos, G3P3C1A0, queixase de protusão indolor na linha mediana do abdome, que se
torna mais evidente após contração dos músculos abdominais.
No exame físico, não se nota presença de hérnias e o
abaulamento se estende da cicatriz umbilical até o apêndice
xifoide.
Diástase dos músculos retos abdominais.
Qual é a definição de hérnia com
perda de domicílio?
Hérnia com perda de domicílio:
volume do saco herniário / cavidade abdominal > 25%.
Qual é o principal fator de risco
ligado ao paciente e o principal
fator de risco ligado a cirurgias
abdominais para o desenvolvimento
de hérniasincisionais?
Paciente: obesidade;
* Cirúrgico: infecção da ferida
operatória
Quais são os 3 locais de colocação
da tela no tratamento das hérnias
incisionais ventrais
*Onlay: tela sobre a fáscia anterior;
*Sublay: abaixo dos componentes da fáscia (intraperitoneal,
pré-peritoneal ou no espaço retromuscular);
*Inlay: entre as bordas da fáscia em que se encontra o defeito
herniário
Qual é a principal característica da
hérnia de Littré
Presença de um divertículo de
Meckel no interior do saco herniário
Qual é a principal característica da
hérnia de Amyand?
Hérnia inguinal com a presença
do apêndice cecal em seu saco
herniário.
Qual é a principal característica da
hérnia de Garengeot?
Hérnia femoral com a presença do
apêndice cecal no saco herniário.
Qual é a definição de hérnia de
Richter?
Encarceramento da borda
antimesentérica de uma alça intestinal
para o saco herniário.
Qual é a definição de hérnia de
Spiegel?
Hérnia localizada na
fáscia de Spiegel,
limitada medialmente
pelo m. reto abdominal
e lateralmente pela linha
semilunar.
Quando operar uma hernia umbilical pediatrica?
- COMPLICAÇÕES
- iDADE > 4-5 ANOS
- AUMENTA COM O TEMPO
- ANEL HERNIÁRIO >2cm
Quando operar uma hernia umbilical no adulto?
PEQUENA E ASSINTOMÁTICA 🡪 NÃO OPERA
operar se:
- COMPLICAÇÕES
- SINTOMÁTICAS
- HÉRNIAS GRANDES
- SE >3CM = TELA
quais sao as hernias lombares e localizacao ?
HÉRNIA DE GRYNFELT (abaixo 12ª costela) E HERNIA DE
PETIT
QUANDO OU NAO USAR TELA NAS HERNIAS INCISIONAIS
> =3 CM : COM TELA
< 3 CM: SEM TELA
QUAL O CONTEUDO DO CANAL INGUINAL DO HOMEM E DA MULHER?
HOMEM: FUNICULO ESPERMATICO
MULHER: LIGAMENTO REDONDO DO ÚTERO
COMPONENTES DO FUNICULO ESPERMATICO
ARTÉRIA GONADAL
* PLEXO PAMPINIFORME
* RAMO GENITAL DO N. GENITOFEMORAL
* NERVOS DO SNA
* DUCTO DEFERENTE
* ARTÉRIA DO DUCTO DEFERENTE
* MÚSCULO CREMASTER
QUAL O LADO MAIS COMUM DAS HERNIAS INGUINAIS
DIREITA
COMO DIFERENCIAR NO EXAME FISICO HERNIA INDIRETA DE DIRETA
Paciente em Posição ortostática; Aumento da pressão
intra-abdominal; Inserir o dedo indicador pelo
orifício do anel inguinal externO:
1. PONTA – hérnia inguinal
INDIRETA
2. POLPA – hérnia inguinal DIRETA
como definir se a cirurgia de hernia vai ser aberta ou laparoscopica
ABERTA SE:
1. Cirurgia abdominal prévia
2. Ascite
3. Impossibilidade de Anestesia
Geral
4. Hérnia grande ou irredutível
QUANDO NUNCA USAR TELA EM CIRURGIA DE HERNIA
Se tiver HOUVE PERFURAÇÃO OU
ABSCESSO
