Queimaduras Flashcards
Qual é o grau da queimadura em que o paciente apresenta bom estado geral, área da
pele hiperemiada, dolorosa e sem bolhas ou flictenas?
Queimadura
superficial (1º grau).
- epiderme
Qual é o grau da queimadura
em que o paciente apresenta
área da pele hiperemiada que empalidece à digitopressão,
muito dolorosa e com bolhas?
Queimadura parcial superficial
(2º grau superficial).
- derme papilar
Qual é o grau da queimadura em
que o paciente apresenta pele
cor vermelha pálida/salmão, que
empalidece pouco à digitopressão,
é pouco dolorosa e tem bolhas?
Queimadura parcial
profunda (2º grau profunda).
- derme reticular
Qual é o grau da queimadura
em que o paciente apresenta
pele com aspecto branco,
com vasos trombosados,
indolor e sem bolhas?
Queimadura de 3º grau
(espessura total).
Quais são as condutas
básicas indicadas no manejo
pré-hospitalar dos pacientes
vítimas de queimadura?
*O2
suplementar e avaliar necessidade de
intubação;
*Remover roupas não grudadas e acessórios;
*Aquecer o paciente;
*Controlar a dor;
*Transferência para unidade de emergência.
Quais são os 5 passos do
atendimento inicial hospitalar da
vítima de queimadura (ATLS)?
ABCDE do trauma.
*Airway: via aérea;
*Breathing: ventilação e oxigenação;
*Circulação e avaliação da superfícia queimada;
*Disability: avaliação neurológica;
*Exposure: despir o paciente, mas prevenindo
hipotermia.
Cite, pelo menos, 3 critérios
para intubação precoce do
paciente vítima de queimadura.
Sinais de obstrução das viás aéreas;
* Extensão da queimadura > 40%;
* Queimaduras faciais extensas e profundas;
* Queimadura dentro da boca;
* Edema facial importante;
* Deglutição difícil;
* Sinais de comprometimento respiratório;
* Glasgow ≤ 8;
* Transferência de grandes queimados, sem pessoal
qualificado para intubar no trajeto;
* Queimadura cervical de espessura total, circunferencial.
Diagnóstico provável:
paciente é resgatado de dentro de um banheiro de uma loja incendiada.
Apresenta náuseas, cefaleia e confusão mental.
Intoxicação por monóxido
de carbono.
Qual é o tratamento inicial
da intoxicação por monóxido
de carbono?
O2 a 100% por máscara não
reinalante, com reservatório,
em alto fluxo.
Como se faz a estimativa das
áreas corporais queimadas
de acordo com a regra dos
nove de Wallace?
- Cabeça: 9%;
- Cada membro superior: 9%;
- Cada membro inferior: 18%;
- Tronco: 36%;
- Períneo: 1%
Qual é a estimativa de superfície
corporal queimada de um paciente com
acometimento da parte anterior do braço
direito, da parte anterior da perna direita,
metade do tronco anterior e períneo?
Área queimada = 4,5% +
9% + 9% + 1% = 23,5%
Qual é a fórmula de Parkland de reposição volêmica inicial para o paciente vítima de queimadura e
trauma elétrico (ATLS)?
Volume em 24h = 4 × superfície corporal queimada × peso.
Metade nas primeiras 8h e o restante nas 16h seguintes.
Qual é a fórmula mais indicada
pelo ATLS de reposição volêmica
inicial para o paciente vítima de
queimadura?
Volume em 24h = 2 × superfície
corporal queimada × peso.
Metade nas primeiras 8h e o
restante nas 16h seguintes.
Qual é a reposição volêmica indicada em
24h para paciente de 70 kg e com 30%
da superfície corporal com queimaduras
(SCQ) de 2º e 3º graus(ATLS)?
Volume em 24h = 2 × SCQ × Peso = 2 ×
30 × 70 = 4200 mL.
2.100 mL nas primeiras 8h e 2.100 mL
nas 16h seguintes.
Qual é o melhor parâmetro para
avaliar a resposta à reposição
volêmica do paciente com
queimadura?
Controle do débito urinário.
Qual é o débito urinário alvo durante a reposição volêmica do adulto ou da criança vítima de
queimadura (ATLS)?
Adultos: 0,5 mL/kg/h;
Crianças: 1 mL/kg/h;
Crianças < 30 kg = 1-2 mL/kg/h.
Que tipos de queimaduras
são consideradas no cálculo da superfície corporal
queimada?
Queimaduras de 2º e
de 3º graus.
NAO USAR 1º GRAU
Qual é a profilaxia com
antibióticos indicada para o paciente vítima de queimadura?
Não há indicação de profilaxia sistêmica.
Pode-se utilizar antibiótico tópico nas
queimaduras de 2º e de 3º graus.
Que situação vacinal deve ser avaliada no caso de paciente
vítima de queimadura?
Revisar a vacinação antitetânica
de todos os pacientes com
queimaduras de 2º e de 3º graus.
Quando se indica escarotomia
no atendimento do paciente
vítima de queimadura?
Quando há queimadura
circunferencial de espessura
total (de 3º grau).
Cite, pelo menos, 3 critérios para
transferência de paciente vítima
de queimadura para unidade de
queimados.
Queimaduras de 2º grau > 10% da área corporal;
* Queimadura em face, mão, pé, genitália, períneo ou articulação;
* Queimadura de 3º grau;
* Queimadura elétrica;
* Queimadura química;
* Lesão inalatória;
* Comorbidades que aumentam a mortalidade;
* Trauma concomitante;
* Em crianças, sem equipe qualificada;
* Pacientes que precisam de suporte social ou reabilitação.
Qual é o tratamento
definitivo da queimadura
superficial (1º grau)?
Hidratação local.
Qual é o tratamento definitivo
da queimadura de 2º grau
superficial?
Troca diária de curativos não
aderentes ou troca a cada
3-5 dias com hidrocoloide
Qual é o tratamento definitivo da queimadura de 2º grau profunda?
Excisão tangencial e enxertia.
Qual é o tratamento definitivo
da queimadura de 3º grau?
Escarectomia e enxertia.
Qual é o tratamento definitivo da
queimadura de 4º grau (extensão
para planos profundos)?
Escarectomia e
enxertia ou retalho.
O que é uma úlcera de Marjolin?
É um tipo de carcinoma
escamocelular cutâneo que
surge lentamente após décadas
do surgimento de uma ferida
crônica ou cicatriz crônicas
(p. ex. após queimaduras).
Qual é o tratamento imediato
da síndrome compartimental?
Fasciotomia
Diagnóstico provável:
paciente vítima de choque elétrico de alta
tensão evolui com lesão renal aguda, urina
de cor vermelha-escura, dor muscular,
hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
Rabdomiólise.
Diagnóstico provável:
eletricista recebeu um choque de alta
tensão. Horas mais tarde, apresenta
edema tenso, palidez, parestesia e dor
importantena perna direita.
Síndrome
compartimental.
QUANDO DEVEMOS IRRIGAR QUEIMADURAS NO MOMENTO DO ATENDIMENTO INICIAL
- Apenas para queimaduras pequenas (até 5%)
- 20 a 30 minutos imediatamente após a queimadura com fluido em temperatura acima de 8º C
- Adotar medidas para prevenção de hipotermia
QUAIS OS SINTOMAS DA INTOXICACAO POR MONOXIDO DE CARBONO DE ACORDO COM A PORCETAGEM DE CARBOXIHEMOGLOBINA
0-10% ASSINTOMÁTICO – NÍVEIS PRESENTES EM TABAGISTAS PESADOS
10-20% NÁUSEAS E CEFALEIA
20-30% SONOLÊNCIA E LETARGIA
30-40% CONFUSÃO E AGITAÇÃO
40-50% COMA E DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
> 60% MORTE
Como diagnosticar intoxicacao por monoxido de carbono
Dosagem de carboxihemoglobina (COhb)
NAO USAR gasometria e oximetria
Tratamento da intoxicacao por monoxido de carbono
- oxigenioterapia
- camara hiperbarica se:
NIVEIS DE COHB ACIMA DE 25%
. EVIDÊNCIA DE ISQUEMIA ORGÂNICA,
SECUNDÁRIA À INTOXICAÇÃO
.ACIDOSE METABÓLICA GRAVE (PH <7.1)
.ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
.GESTANTES COM COHB > 20% OU
EVIDÊNCIA DE SOFRIMENTO FETAL
O que é mais atingido no trauma eletrico
osso > tendoes > pele > musculo > vaso > nervo
Quando fazer Profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em queimaduras
Para todos os pacientes com mais de 20% da superfície corpórea queimada, (desde que não existam contraindicações)
Quando fazer Descompressão gástrica EM QUEIMADURAS
Indicada para todos os pacientes com superfície corpórea queimada acima de 20% ou, ainda, que apresentem distensão abdominal, náuseas ou vômitos - não é o caso do nosso paciente.
Quando é indicado atb em queimaduras
nao é indicado a nao ser se procedimentos cirurgicos
conduta dietetica em crianças queimadas
Iniciar nutricao enteral em criancas queimadas
