Vertiges Flashcards
Nommer 2 symptômes associés à un vertige de lésion périphérique.
-Perte d’audition
-Tinnitus (accouphène)
Nommer 4 symptômes associés à un vertige de lésion central.
-Dysarthrie
-Dysphagie
-Diplopie
-Faiblesse focale
Autres:
Perte sensitive qui affecte le visage ou les membres
Si un patient souffre réellement de vertige, quelle sera la description de cette sensation?
Mouvement de rotation du corps ou de la pièce autour de lui.
Si une ataxie est associée au vertige, de quel trouble cela suggère t’il?
Vestibulaire
Monsieur Lourdain, 57 ans, est livreur de pain. Il arrive au IGA pour décharger son camion. Un commis vient l’assister. En marchant vers l’entrepot, monsieur Lourdain à l’impression que son environnement se met à tourner autour de lui. Il tombe subitement au sol, trop étourdit. Il essaie de se relever, mais n’est pas capable malgré l’aide du commis. Il n’a jamais vécu une telle chose auparavant. Selon ses symptômes, quel serait l’origine du vertige? Nommer 2 diagnostic possible.
Central
Hémorragie
AVC
Autres: syndrome médullaire
Monsieur Gendron se présente à votre clinique sans rendez-vous. Hier soir, il s’est senti très étourdit. Il pensait que la pièce tournait autour de lui. De plus, son bras droit est devenu tout engourdi, il avait de la difficulté à lever même un simple verre. Cela a duré à peine quelques minutes. À quoi cela pourrait-il être dû? Nommer le dx le plus probable.
AIT.
Monsieur Janvier consulte son médecin de famille pour des étourdissements épisodiques accompagnées d’une perte auditive depuis 1 mois. Il verbalise que «c’est comme si la pièce tourne autour de moi». Quel est votre diagnostic le plus probable?
Maladie de ménière
Madame Cassegrain se présente à l’urgence paniquée. Elle vous dit que depuis 3 semaines, elle a des épisodes d’étourdissements intenses qui peuvent subvenir n’importe quand et ils sont accompagnés de forts maux de tête. « En plus d’avoir l’impression que tout tourne autour de moi, j’ai mal en maudit à la tête! C’est sur j’ai fait pleins d’AVC!» Quel est votre diagnostic le plus probable?
Migraine vestibulaire
Madame Deschamps se présente à votre GMF. Depuis près de 6 mois, elle présente des étourdissements qui lui font presque perdre pieds. Elle a l’impression que son corps tourne alors qu’elle est statique. Au début, ça ne durait que quelques secondes. Maintenant, ça peut durer près d’une minute et c’est de plus en plus fréquent. Nommer 3 origines possibles des vertiges présentés par madame Deschamps.
-Toxique
-Nutritionnelle
-Néoplasique
Autres:
Immuno-médié
Lorsque l’on investigue un trouble de l’équilibre ou des vertiges, qu’est-ce qui demeure prioritaire à évaluer en présence de symptômes?
Apparition et évolution dans le temps
Nommer 3 maladies à rechercher dans les ATCD perso qui pourraient expliquer des troubles de l’équilibre ou des vertiges.
Hypothyroidie
Syphillis
SEP
Autres:
Tumeur
Syndrome paranéoplasique
Déficit b12
Nommer 2 maladies à rechercher dans les ATCD familiaux qui pourraient expliquer des troubles de l’équilibre ou des vertiges.
Ataxie spinocérébelleuse
Maladie de Wilson
Quel est l’acronyme pour l’évaluation et la prise en charge des troubles de l’équilibre et des vertiges? Quels sont ses composantes?
TiTrATE
Ti: Timing
Tr: Triggers
A: Associated symptoms
TE: Targetted exam
Qu’évalue t’on dans le Ti (timing) ?
- Aigue, épisodique, chronique
-Contexte d’apparition
-Durée des sx
Associé les diagnostics à la durée des symptômes.
VPPB, ICT, Migraine, migraine vestibulaire, Ménière, Aproxysme vestibulaire
Secondes, minutes, heures
Secondes: VPPB, Aproxysme vestibulaire
Minutes: ICT, migraine vestibulaire
Heures: Migraine, ménière
Madame Langelier se présente à l’urgence avec son conjoint pour un trouble de l’équilibre qui a commencé il y a 10h accompagné de No/vo. Elle vous explique qu’elle était en train de faire son ménage quand soudainement, sa tête s’est mise à tournée. Elle a senti le besoin d’aller se coucher, car tout tournais autour d’elle. Depuis ce temps, le simple fait de tourner la tête lui donne de graves étourdissements. Quelle est la classification de ses symptômes? Nommer 3 dx différentiels et l’examen a réalisé pour cette patiente.
Syndrome vestibulaire aigue
Dx: Neuronite vestibulaire, labyrinthite, AVC
HINTS et examen neuro complet
Autres:
Toxicité, sevrage
Lésion démyélinisante ou inflammatoire
Monsieur Jalbert se présente à votre bureau en GMF pour des étourdissements occasionnels depuis 4 semaines. La tête lui tourne tellement qu’il a l’impression que c’est le monde qui tourne autour de lui. Les épisodes sont variables entre quelques secondes à quelques minutes. Entre ces épisodes, il ne présente pas d’autres problèmes. Il est capable de vaquer à ses AVQ et AVD. Quelle est la classification de ses symptômes? Nommer 3 dx différentiels et l’examen a réalisé pour cette patiente.
Syndrome vestibulaire épisodique
Dx: Migraine vestibulaire, VPPB, Paroxysme vestibulaire
Si allure VPPB: Dix Hallpike et Supine Head
Autres: diapo 14
Monsieur Gignac se présente à votre bureau pour des étourdissements très agaçants qui durent depuis près de 1 an. Depuis quelques temps, il ressent presque un épisode par jour où il sent que la terre tourne autour de lui et passe près de tomber. Il ne comprend pas, pourtant il était un ancien pêcheur. La mer, c’est pas mal plus agité que la terme ferme! Il n’a jamais ressenti ça quand il était sur l’eau. Quelle est la classification de ses symptômes et quel est le diagnostic le plus probable?
Syndrome vestibulaire chronique
Dx: syndrome du mal de débarquement
Nommer 5 déclencheurs possibles de troubles de l’équilibre ou de vertiges à rechercher à l’anamnèse et nommer un dx associé.
Mouvement de la tête : VPPB
IVRS récente: labyrinthite
Se relever rapidement: HTO
Sons: migraine
Stimulis visuels complexes: migraine
Autres: diapo 16
Nommer 5 symptômes associés aux troubles de l’équilibre ou de vertiges à rechercher à l’anamnèse et nommer un dx associé.
Perte d’audition: labyrinthite
Acouphène: Ménière
Syncope: HTO
Photophobies: migraine vestibulaire
Dysarthrie: AVC
Autres: diapo 17
Qu’est-ce que le HiNTS et qu’est-ce qu’il permet de faire?
Tests d’impulsion de la tête, nystagmus, et test de skew
Permettent de différencier un vertige d’origine périphérique vs central
Nommer 4 éléments à rechercher à l’examen physique en cas de troubles de l’équilibre ou de vertiges et le dx associé.
HTO: MP avec Sinemet
Cheveux secs et cassants: hypoT4
Sclère jaune et peau: Déficit B12
Anneau pigmenté de la corné: Wilson
Autres: diapo 20
Nommer les 7 composantes de l’examen neurologique à réalisé en cas de troubles de l’équilibre ou de vertiges. À chaque composante, associé un sx à rechercher et un dx associé.
Examen mental
-Confusion, somnolence (Intoxication)
Posture et démarche
-Funambule (atteinte cérébelleuse +)
Nerfs crâniens
-nystagmus horizontal unidirectionnel (vestibulaire périphérique)
Fonction motrice
-Spasticité (SP)
Fonction sensitive
-Vibration perturbée
Coordination
-Dysmétrie (MAR)
Réflexes:
Hyporéflexie (Polyneuropathies)
Qui suis-je? Trouble fréquent provoquant de courts épisodes de vertige en réponse à des changements de position de la tête.
VPPB
