Déséquilibre acido-basique + SMU Flashcards
Nommer 3 processus de régulation du pH et le mécanisme associé.
Tampon: Tamponnement chimique par les tampons intra et intercellulaire.
Respiratoire: Contrôle Pco2 via ventilation
Rénale: Sécrétion H+ ou réab. HcO3- tubule proximal
Vous voyez à l’urgence monsieur Jodoin. Il a une respiration à 30/min superficielle. Quel désordre acido-basique serait le plus probable chez lui et pourquoi?
Hyperventilation = diminution Co2 = alcalose resp.
Vous voyez à l’urgence madame Montreuil. Elle a une respiration à 8/min. Quel désordre acido-basique serait le plus probable chez lui et pourquoi?
Hypoventilation = augmentation Co2 = acidose resp.
Nommer, en ordre, les 5 étapes de l’interprétation d’un gaz.
- Évaluer le pH
- Analyser PCo2 et Hco3-
3.Évaluer compensation
4.Calculer trou anionique et osmotique (si acidose métabolique)
5.Calculer delta-delta (si acidose métabolique)
À quel moment est-il indiqué de calculer le trou anionique, osmotique et le delta-delta?
Acidose métabolique
Lors de la démarche diagnostic du désordre acido-basique, quel élément est à prendre en compte en priorité? Donner 3 exemples.
Contexte clinique
Troubles respiratoires
Intoxication possible
Instabilité hémodynamique
Autres:
Altération état conscience
Pertes digestives ou urinaires anormales
Perturbation volémique
Trouble E+
Un pH est dit en acidémie lorsque..?
< 7.35
Un pH est dit en alcalémie lorsque..?
> 7.45
Quelle est la différence entre une acidémie et une acidose?
Acidose = processus qui tend à produire une acidémie
Vous recevez madame Creteau, 56 ans, à l’urgence, amené par les ambulanciers. Elle a été retrouvé inconsciente à son domicile par sa soeur. Elle a des ATCD de diabète de type II, HTA et DLPD. Ses SV: TA 92/54, FC 120 bpm, Sat 95% LN 2L, FR 8/min, Temp buccale 37.4. Quel type de prélèvement de gaz allez-vous prioriser et pourquoi?
Gaz artériel
Instable hémodynamiquement
Quels sont les trois méthodes possibles de prélèvements de gaz?
-Veineux
-Artériel
-Capillaire
Vous demandez à Marie-Rose, Cepi, un gaz capillaire pour madame Giovanni, 57 ans, qui s’est mis à respirer plus rapidement depuis quelques minutes sans causes apparentes. Vous lui demandez de vous aviser de résultats anormaux. Elle vous mentionne ne pas savoir quels sont les résultats normaux du Pco2 et du Hco3- pour un gaz capillaire. Pourriez-vous lui indiquer? Quels seraient les valeurs normales pour un gaz artériel?
Pco2 cap: 38-42 mmHg
Hco3- cap: 22-26 mmol/L
Idem pour gaz artériel
Analyser ce gaz capillaire:
pH: 7.30
Pco2: 50
Hco3-: 30
Acidose respiratoire partiellement compensée
Analyser ce gaz capillaire:
pH: 7.5
Pco2: 40
Hco3-: 30
Alcalose métabolique non compensé
Analyser ce gaz capillaire
pH: 7.37
Pco2: 56
Hco3-: 32
Dysfonction mixte:
Alcalose métabolique
Acidose respiratoire
Analyser ce gaz capillaire:
pH: 7.0
Pco2: 40
Hco3-: 5
Acidose métabolique non compensée
pH: 7.57
Pco2: 30
Hco3-: 24
Alcalose respiratoire non compensée
Vrai ou faux. Un pH normal élimine automatiquement un trouble acido-basique.
Faux.
Qu’observe-t-on au gaz lorsque l’on parle de troubles acido-basiques concomitants?
Pco2 et Hco3- bougent dans des directions différentes.
Quelle est la valeur normale du trou anionique?
10-12 mmol/L
Quel est la calcul du trou anionique?
Na- (Cl + Hco3-)
Vous recevez les résultats de laboratoires de monsieur Tanguay. Calculer son trou anionique. Comment pouvez-vous interpréter son trou anionique?
GR: 4.0
GB: 14
K+: 3.4
Na: 140
Cl: 95
Créat: 105
DFGE: 55
Urée: 6
pH: 7.3
Pco2: 30
Hco3-: 16
140-(95+16)=29
Acidose due à une accumulation d’acide via anions non dosées (SPILDÉMUC)
Vous recevez les résultats de laboratoires de madame Berthier. Calculer son trou anionique. Comment pouvez-vous interpréter son trou anionique?
GR: 3.5
GB: 10
K+: 3.3
Na: 135
Cl: 115
Créat: 110
DFGE: 50
Urée: 3.6
pH: 7.29
Pco2: 32
Hco3-: 10
135-(115+10)=10
Rétention rénal du Cl- pour compenser la perte de bic d’origine rénale ou GI
Nommer 3 anions non dosées qui pourraient entrainer un troue anionique augmentée.
-Lactates
-Urémie
-Corps cétonique
Autres: diapo 19
Quand doit-on calculer le trou osmolaire?
Acidose métabolique + trou anionique augmenté
Quel est le calcul du trou osmolaire?
Osmp mesurée - Osmp calculée
Quel est le calcul du Osmp calculée?
Na x2 + glucose + urée
Quel est la valeur normale du trou osmolaire?
< 10 Osm/kg
Vous recevez les résultats de laboratoires de madame Joubert. Calculer son trou osmolaire.
GR: 4.2
GB: 12
K+: 3.6
Na: 135
Cl: 90
Créat: 100
DFGE: 60
Urée: 4
Glucose: 7
pH: 7.31
Pco2: 33
Hco3-: 14
Osmp mesurée: 290
290- 2(135)+4+7=9
Vous recevez les résultats de laboratoires de madame Melancon. Calculer son trou osmolaire. Comment pouvez-vous l’interpréter?
GR: 4.2
GB: 13
K+: 3.7
Na: 150
Cl: 95
Créat: 90
DFGE: 60
Urée: 6
Glucose: 10
pH: 7.31
Pco2: 33
Hco3-: 14
Osmp mesurée: 340
340-2(150)+6+10=24
Osmole supplémentaire = intoxication à petits alcools ou autres substances à penser
Qu’est-ce que le calcul delta-delta?
Différence entre variation du trou anionique et variation des Hco3-
Nommer 4 causes d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté.
-Insuffisance rénale
-Alcool
-Db
-Jeûne
Autres:
ISGLT2
Hypoxie tissulaire
Salycilate
Éthanol
Méthanol
Éthylène glycol
Nommer 3 causes d’acidose métabolique avec trou anionique normal.
-Diarrhée
-Insuffisance rénale
-Acidose tubulaire
Nommer 5 signes et symptômes associés à l’acidose métabolique à acidémie sévère.
-No/vo
-Dyspnée
-Hypotension
-Léthargie
-Arythmie
Autres:
Coma
Sensation de malaise
Vrai ou faux. Une acidose métabolique peut être asymptomatique.
Vrai.
Nommer un traitement pharmacologique de l’acidose métabolique.
Bic IV pour pH ≥7.20 ou Hco3- ≥10
Que doit-on surveiller lors de l’administration de bic pour un patient atteint d’acidose métabolique sévère?
Kaliémie
Nommer 3 causes possibles d’acidose respiratoire.
-Obstruction voies respiratoires
-MPOC
-Maladies neuromusculaires
Autres:
Inhibition du centre respiratoire
Nommer 3 symptômes de l’acidose respiratoire.
-Céphalée
-Somnolence
-Confusion
Autres:
Anxiété
Stupeur
Quel est le traitement principal de l’acidose respiratoire?
Ventilation adéquate
Nommer 4 causes possibles d’alcalose métabolique.
-Vo
-Diurétique
-HypoK+
-Excès de Bic
Autres:
Hypercorticosurrénalisme
Nommer 4 symptômes de l’alcalose métabolique.
-Céphalée
-Léthargie
-Tétanie
-Confusion
Autres:
Convulsions
Arythmies
Sx angineux
Hyperréactivité neuromusculaire
Nommer 1 traitement pharmacologique pouvant être associé à l’alcalose métabolique.
Acide chlorhydrique
Autres:
Acétazolamide
Nommer 3 causes d’alcalose respiratoire.
-Hyperventilation
-Réponse à l’hypoxémie
-Réponse à l’acidose métabolique
Autres:
-Augmentation des besoins métaboliques
Vrai ou faux. Les sx d’alcalose respiratoire apparaissent uniquement en chronique, le patient est asymptomatique en aigue.
Faux, l’inverse.
Nommer 3 symptômes d’alcalose respiratoire.
-Lipothymie
-Syncope
-Crampes
Autres:
Paresthésies
Confusion
Hyperpnée
Tachypnée
Quel est le principal traitement de l’alcalose respiratoire?
Traitement de la cause
Quel trouble acido-basique risque d’être provoqué par un épisode intense de diarrhée?
Acidose métabolique avec trou anionique normal
Quel trouble acido-basique risque d’être provoqué par la prise d’hydrochlorothiazide avec une hypoK+?
Alcalose métabolique
Nommer 4 facteurs pouvant modifier la couleur de l’urine au SMU.
Betteraves
Déshydratation
Pseudomonas
Hématurie
Autres:
diapo 39
Quels sont les tendances de pH de l’urine?
5,5 à 6,5 (acide)
Vrai ou faux. Une urine très acide prédispose à la formation de calculs.
Faux, alcaline.
Qui suis-je? Je suis la cause la plus fréquente de glycosurie.
Diabète
Dans l’urine de monsieur Gosselin, vous retrouvez des corps cétoniques positifs. Nommer 3 causes possibles de cette trouvaille.
-Db mal contrôlé
-Période de jeûne
-Consommation excessive d’alcool
Autres:
Alimentation faible en glucide
Vous retrouvez de la bilirubine dans la SMU de madame Legendre. Qu’est-ce que cela signifie?
Obstruction des voies biliaires ou hépatiques
En cas d’hématurie, quel examen est-il recommandé de faire?
Examen microscopique
Vrai ou faux. L’hématurie peut-être confirmé avec une seule analyse d’urine.
Faux, on doit confirmer avec une 2e.
Nommer 3 causes bénignes de sang dans les urines et 2 causes de type Red flags.
Bénignes:
-Relation sexuelle
-Menstruations
-Infection virale récente
Red flags:
-Néo rénal
-Néo vessie
Autres:
Exercice intense (bénin)
Exploration instrumentale voies urinaires (bénin)
Nommer les 3 types d’hématuries vraies.
Hématurie gynécologiques
Hématurie glomérulaire
Hématurie urologique
Associé les énoncés au bon type d’hématurie, soit glomérulaire ou non glomérulaire.
a) Couleur coke
b) Parfois, présence de caillots
c) Protéinurie
d) Érythrocytes dysmorphiques
e) Sans cylindrurie
f) Habituellement asymptomatique
g) Diminution fonction rénale
h) Plus souvent intermittent que persistant
Glomérulaire:
a) Couleur coke
c) Protéinurie
d) Érythrocytes dysmorphiques
f) Habituellement asymptomatique
g) Diminution fonction rénale
Non glomérulaire:
b) Parfois, présence de caillots
e) Sans cylindrurie
h) Plus souvent intermittent que persistant
Nommer 4 facteurs de risque de cancer des voies urinaires.
-Homme
->40 ans
-Tabac ancien ou actif
-Exposition à des produits chimiques
Autres: diapo 46
Nommer 2 causes infectieuses d’hématurie.
EBV
Tuberculose
Autres:
Cytomégalovirus
Schistomiase
Vrai ou faux. Le cancer du rein est une cause non glomérulaire d’hématurie.
Vrai.
Nommer 3 causes post rénales d’hématurie.
-Prostatite
-Cystite
-Cancer vessie
Autres: diapo 48
Quel est le test paraclinique de choix lors d’investigation pour plainte d’hématurie?
SMU +/- DCA si suspicion d’infection urinaire
Nommer 4 items à rechercher à l’anamnèse en cas de plainte d’hématurie.
-ATCD personnel et familiaux
-Traumatisme lombaire ou pelvien
-Médication
-Symptômes d’infections
Autres:
Sx B
Sx néphrétique
Nommer 3 items à investiguer lors de l’examen physique en cas de plainte d’hématurie.
-Examen des OGE
-Examen prostate (homme)
-Prise TA
Autres:
Examen abdo
recherche d’oedème
Nommer 3 autres examens de laboratoires à demander en cas d’hématurie, mise à part le SMU et DCA.
-Créat
-Hb-Ht
-Protéinurie
Nommer 2 examens d’imagerie à réaliser en cas d’hématurie urologique.
-Cystoscopie
-Échographie
Autres: diapo 49
Nommer 1 examen d’imagerie à réaliser en cas d’hématurie glomérulaire.
Bx rénale
Nommer 3 indications de références en néphrologie pour les patients présentants des hématuries microscopiques.
-Insuffisance rénale
-Protéinurie > 1g/j
-Protéinurie progressive >500mg/j
Vrai ou faux. La bandelette urinaire est un moyen efficace pour dépister la protéinurie.
Faux.
Quel est l’examen diagnostic de choix pour détecter une protéinurie chez un patient diabétique?
Ratio albumine/créat.
Vous avez fait passé des tests à monsieur Grenon, 65 ans, qui vous a consulté en urologie pour une hématurie. Celui-ci a comme ATCD: Db type II depuis 10 ans, HTA. Son père est décédé d’un infarctus et sa mère a eu un cancer de la vessie en 2017. Vous recevez les résultats suivants:
RAC 24
Glycémie 7.8
Créat 80
DFGE 59
Que pouvez-vous diagnostiqué à la lumière de ces informations?
Protéinurie
Vous recevez les labos de madame Johnson, 67 ans. Vous la suivez depuis 3 mois pour une plainte d’hématurie. Elle est connue pour tabac actif 30 paquets/année et Db type II depuis 5 ans. Voici les résultats au dossier de vos tests:
RAC 1 mois : 4
RAC 2 mois: 12
RAC 3 mois: 15
Que pouvez-vous conclure à la lumière de ces informations?
Dx protéinurie
Vous décidez de faire passer un test de RAC à monsieur Jobin, 81 ans, qui se présente pour des hématuries depuis quelques jours. Vous savez que certains facteurs peuvent augmenter le taux d’albumine dans l’urine. Nommer en 4 que vous devrez investiguer avec lui avant le test.
-Infection urinaire
-Fièvre
-Activité physique importante récente
-Élévation importante et aigue de la TA
Autres:
-Élévation importante et aigue de la glycémie
-Menstruations
Vous décidez de faire passer une RAC à monsieur Pouliot, puisque vous suspecter une néphropathie diabétique chez ce patient suite à une résultat de créat de 140 alors qu’il était à 100 il y a 3 mois. Nommer 2 éléments qui pourraient entrainer un faux positif chez ce patient.
-pH urinaire >8
-Hématurie
Autres:
Agents de contraste reçu <2h
Antiseptique pour la culture (ex. chlorex)
Déterminer le mécanisme de protéinurie associé à chacune de ses définitions.
a) Résulte de troubles glomérulaires, implique généralement une perméabilité glomérulaire accrue.
b) Résulte de troubles rénaux tubulo‐interstitiels qui bloquent la réabsorption des protéines par le tubule proximal
c) Quantités excessives de petites protéines plasmatiques qui dépassent la capacité de réabsorption des tubules proximaux
d) Flux sanguin rénal accru qui fournit des quantités accrues de protéines pour le néphron, résultant en une augmentation de protéines dans les urines
e) Protéinurie qui se produit principalement quand le patient est debout, donc
protéinurie plus importante pendant les heures d’éveil que de sommeil
a) Glomérulaire
b) Tubulaire
c) Regorgement
d) Fonctionnelle
e) Orthostatique
Nommer un exemple par mécanisme de protéinurie.
a) Glomérulaire
b) Tubulaire
c) Regorgement
d) Fonctionnelle
e) Orthostatique
a) Néphropathie Db
b) NTA
c) Myélome multiple
d) Insuffisance cardiaque
e) Position debout
Nommer deux principaux traitements pour prévenir la progression de l’atteinte rénale lors de protéinurie.
ARA et IECA
Vrai ou faux. En cas de TA normale et de protéinurie, il n’est pas indiqué de prescrire un ARA ou un IECA.
Faux.
Nommer deux éléments de surveillance après l’introduction d’un ARA ou d’un IECA lors de protéinurie.
-Diminution DFG
-Hyperkaliémie
Vous retrouvez des cylindres dans l’analyse d’urine de monsieur Boutin. Nommer 3 facteurs pouvant favoriser l’apparition de ceux-ci.
-Stase urinaire
-pH acide
-Diminution du DFG
Autres:
Présence d’albumine ou de certaines autres protéines
Vrai ou faux. Il est préférable d’évaluer l’urine dans la première urine du matin, puisqu’elle est plus acide et concentrée.
Faux, mieux dans la 2e pour les raisons indiquées.
Nommer une cause qui pourrait expliquer que vous retrouviez des cylindres hématiques à la SMU.
Atteinte glomérulaire
Autres:
Atteinte interstitielle
GN
Vasculite
Nommer une cause qui pourrait expliquer que vous retrouviez des cylindres leucocytaires à la SMU.
PNA
Autres:
Néphrite immunoallergique
Atteinte interstitielle
Nommer une cause qui pourrait expliquer que vous retrouviez des cylindres granuleux fins ou hyalins à la SMU.
Fièvre
Autres:
Déshydratation
Activité physique
