Cognition et TNC Flashcards
Comment évalue t’on précisément les fonctions cognitives?
Mémoire
Attention/concentration
Orientation
Langage
Fonctions exécutives
Praxies
Gnosies
Quel acronyme peut-on utiliser pour évaluer les fonctions cognitives et qu’est-ce qu’il veut dire?
J: jugement
O: orientation
M: mémoire
A: attention
C: calcul
Nommer un syndrome classique du trouble de l’attention/ concentration.
Délirium
Donner une brève définition de l’attention et de la concentration.
Lié à l’état de conscience, à la vigilance et à la persistance.
Qu’est-ce que peut entrainer un désordre de la sphère de l’attention et de la concentration?
Distractibilité
Vulnérabilité aux interférences et à la désorientation
Nommer 3 sources de désordre de l’attention et de la concentration.
-Désordres métaboliques
-Agents toxicologiques
-Agents pharmacologiques
Donner une brève définition de la mémoire.
Capacité d’acquérir une information nouvelle, de la « stocker » et de l’évoquer à nouveau ultérieurement.
Comment peut-on évaluer la mémoire de travail chez monsieur Pronovost, 76 ans? Donner 2 exemples.
-Demander de calculer 100-7 puis continuer à soustraire 7 en descendant
-Copier un dessin complexe
Autres:
-série de 7 chiffres, puis 3 chiffres à l’envers
Comment peut-on évaluer la mémoire épisodique chez madame Lupin, 80 ans? Donner 3 exemples.
-Demander ce qui se passe présentement dans l’actualité
-Demander 3-5 mots, puis les redemander ultérieurement durant l’entretien
-Demander nom et adresse
Autres:
Dessin
Histoire récente et ancienne (avec aidant)
Nommer 5 composantes du jugement.
Résolution de problème
Planification
Motivation, inhibition
Initiative
Comportement social
Autres:
Comportement adaptatif
Pensée abstraite
Flexibilité mentale
Quels sont les deux types d’aphasie possibles? Pouvez-vous les décrire brièvement?
Broca: Aphasie antérieure. Incapable de produire des mots, mais comprend quand on lui parle.
Wernicke: Capable de produire des mots, mais ne comprend pas quand on lui parle.
Nommer les 6 composantes du langage à évaluer.
Fluence-débit élocutoire
Répétition
Dénomination
Compréhension
Paraphasies
Troubles arthriques
Donner une brève définition de l’apraxie idéomotrice
Incapacité à accomplir une tâche motrice complexe, malgré l’intégrité de la motricité, de la sensibilité, de la coordination, de la compréhension et de la collaboration.
Vous voyez en clinique de TNC monsieur Picard, 81 ans, accompagné de sa conjointe. Vous lui faites passé quelques tests. Vous lui tendez une brosse à cheveux et lui demander de faire semblant de l’utiliser. Celui-ci prend la brosse, la regarde longuement, puis se met à mimer qu’il se brosse les dents. De quel problématique s’agit-il?
Apraxie idéomotrice.
Vous voyez en clinique de TNC madame Turgeon, 78 ans, accompagné de son conjoint. Il vous indique que depuis quelques temps, celle-ci semble parler plus lentement et il a de plus en plus de difficulté à la comprendre, il a l’impression qu’elle n’articule pas. De quel problématique s’agit-il?
Apraxie de la parole
Donner une brève définition de la gnosie.
Reconnaissance et interprétation d’un stimuli.
Nommer l’avantage principale du MoCA par rapport au MMSE.
Fonctions exécutives, langage et sphère visuo-spatiale mieux évaluées dans le MoCA.
Vrai ou faux. Le MMSE n’est pas adapté pour les personnes très scolarisées.
Vrai
Nommer les 5 sphères cognitives évaluées lors de l’administration du test de l’horloge.
Language: comprendre les consignes
Mémoire visuelle: représentation de ce à quoi ressemble une horloge
Praxie:Transférer le souvenir en un dessin
Fonction exécutrice: planifier le dessin
Gnosies: planifier l’espace
Lors d’un début d’Alzheimer, que peut-on observer au test de l’horloge?
Difficulté à représenter l’heure demandée avec les aiguilles
À quoi doit-on porter attention lors des tests cognitifs?
Capacités d’auto-correction du patient, ce qui est un reflet de son auto-critique
Quels sont les critères diagnostics de tout TNC?
- Les sx cognitifs et comportementaux:
- déclin par rapport niveaux antérieurs de performance ou de fonctionnement
-Interfère avec travail et AVQ
-Pas associés délirium ou troubles psy majeurs
2.L’atteinte cognitive est décelée par:
-Évènements obtenus à l’anamnèse + personne significative
-Évaluation objective des fonctions mentales (MoCA, MMSE)
3.L’atteinte touche au moins 2 des domaines suivants:
-Langage dysfonctionnel
-Incapable d’acquérir/retenir infos
-Capacité visuo-spatial perturbée
-Pauvreté de jugement, raisonnement perturbé et mauvaises organisations des tâches complexes.
-Changement de comportement/personnalité
Monsieur Cantin, 80 ans, vous consulte avec sa conjointe. Celle-ci vous indique que monsieur Cantin a de la difficulté avec sa mémoire. En effet, il oublie toujours ses Rv. Il a besoin d’un gros calendrier accrocher dans la chambre qu’il consulte régulièrement à tous les jours pour ne rien oublier. Elle a également l’impression qu’il est plus distrait. Elle a besoin de lui répéter l’information 2 à 3 fois pour qu’il comprenne. Monsieur Cantin est toutefois encore capable de réaliser ses activités de la vie quotidienne sans problème. À quel type de problème cognitif pensez-vous et pourquoi?
TNC léger
-Preuve de déclin cognitif modeste au plan de l’attention et de la mémoire.
-Les déficits cognitifs n’interfèrent pas avec l’indépendance dans les AVQ.
Madame Lagacé, 77 ans, vous est référé par son médecin de famille pour une évaluation en neurologie. Elle est accompagnée de son conjoint. Celui-ci semble très inquiet pour sa conjointe. Il vous avise que depuis quelques temps, il a l’impression que sa conjointe à des problèmes de mémoire. Il vous dit ne plus vouloir la quitter des yeux, car il la trouve dangereuse. Sa femme a toujours été une excellente cuisinière. Toutefois, depuis quelques semaines, elle oublie comment faire ses recettes. Elle oublie la moitié des ingrédients. À plusieurs reprises, elle a même oublié qu’elle avait quelque chose sur le feu et elle est allé jardiner. «La maison aurait pu passer en feu !», lance son conjoint. Hier, il a même remarqué que sa conjointe ne savait plus utiliser la cuillère pour manger sa soupe. Elle s’en servait comme brosse à cheveux. À quel type de problème cognitif pensez-vous et pourquoi?
TNC majeur
-Preuve de déclin significatif par rapport au niveau de performance antérieure
-Les déficits interfèrent avec l’indépendance dans les AVQ
Quels sont les troubles cognitifs dits typiques?
Alzheimer
Trouble neurocognitif vasculaire et mixte
Maladie à corps de Lewy
Quels sont les troubles cognitifs dits atypiques?
Aphasies primaires progressives (Non-fluente/agrammatique, logopénique et sémantique)
Démences fronto-temporales
Vrai ou faux. Lors du processus de vieillissement normale, la personne âgée peut faire de nouveaux apprentissages de façon très limité et un léger déclin de la mémoire récente peut être observé.
Faux, elle peut encore faire de nouveaux apprentissages.
De quel type de mémoire s’agit-il?
Habileté de se rappeler les événements du passé.
Épisodique
De quel type de mémoire s’agit-il?
Nécessite deux processus simultanés: emmagasiner et transformer l’information.
Mémoire de travail
Quel type de mémoire touche la maladie d’Alzheimer classique?
Épisodique
Lors d’un alzheimer prodromal, que pouvons-nous observer au MoCA?
Résultat encore assez bon, mais atteinte du rappel non amélioré par les indices.
Monsieur Louis, 82 ans, se présente à la clinique avec sa conjointe. Celle-ci vous indique que son conjoint perd la mémoire. En effet, il n’arrête pas de la faire répéter. Il a même oublié leur 60e anniversaire de mariage la semaine dernière alors que depuis 59 ans, il n’a jamais oublié une seule fois. Monsieur Louis demeure toujours capable de vaquer à ses occupations sans problèmes. Quel trouble cognitif serait le plus probable chez monsieur Louis?
Alzheimer prodromal
Quels sont les 3 critères diagnostics des aphasies primaires progressives?
- Manifestation clinique principale est une atteinte du langage (manque du mot, paraphasies, discours laborieux, agrammatisme et/ou déficit de compréhension)
- Les déficits sont la cause principale d’une atteinte du fonctionnement (difficultés dans les tâches faisant appel au langage, comme le téléphone)
- Aphasie devrait être le symptôme dominant pour la phase initiale de la maladie
Monsieur Gendron se présente à votre clinique avec sa conjointe. Elle vous explique qu’elle est inquiète pour son mari. Elle a l’impression qu’il a peut-être fait un AVC. Elle vous explique que depuis quelques mois, monsieur Gendron a de plus en plus de difficulté à s’exprimer. Il a de la difficulté à faire des phrases et il oublie parfois des lettres à des mots, ce qui rend la compréhension encore plus difficile. Elle doit maintenant prendre ses Rv pour lui, car il a de la difficulté à parler au téléphonne. Quel trouble cognitif serait le plus probable chez monsieur Gendron et pourquoi?
Aphasie primaire progressive
-Atteinte du langage
-Difficulté à faire des tâches comme parler au téléphonne
Vrai ou faux. «APP logopénique» ≠ «Alzheimer varianteamnésique».
Vrai.
Vous discutez dans votre bureau avec monsieur Thibault, 84 ans, pour son évaluation des fonctions cognitives. Vous commencez la discussion en lui demandant ce qu’il a fait hier. Il vous répond: «hier, j’ai été voir mon….., pis je suis retourné chez moi et j’ai mangé….» Vous voyez des longues périodes d’hésitation dans son discours, comme s’il cherchait ses mots. Quel type de trouble cognitif serait le plus probable chez monsieur Gendron?
Aphasie primaire progressive logopénique
Madame Huard, 74 ans, se présente à votre bureau avec son conjoint. Il vous mentionne être inquiet pour sa conjointe. En effet, depuis quelques semaines, il a remarqué que celle-ci a de plus en plus de difficulté à s’exprimer. Vous demandez donc à madame Huard comment elle va aujourd’hui. Elle vous regarde, ouvre la bouche pour parler, mais aucun mot ne sort. Elle se ravise. Elle fait une seconde tentative et exprime: «B…», puis «Bien», au ralentit. Quel type de trouble cognitif serait le plus probable chez madame Huard?
Aphasie primaire progressive non-fluente/agrammatique.
Vous recevez Monsieur Lucas, 69 ans, dans votre bureau pour son évaluation cognitive. Monsieur Lucas était un grand biochimiste renommé avant de prendre sa retraite. Vous lui tendez une efface et lui demandez ce que c’est. Il vous regarde, il semble chercher très fort. Il ne vous donne aucune réponse. Quel type de trouble cognitif serait le plus probable chez monsieur Lucas?
Aphasie primaire progressive sémantique
Quels sont les 3 critères Dx de démence vasculaire?
-Maladie cérébro-vasculaire confirmée par signes neuro focaux, IRM confirmant un AVC ou de la leuco-araïose
-Début soudain de la démence associée à un AVC aigu ou dans les trois mois suivants
-Aggravation fluctuante par paliers de la démence
Madame Lisbeth vous consulte, car elle est inquiète pour son mari. Il y a 2 mois, celui-ci a fait un AVC sans trop de séquelles graves selon les médecins. Mise à part une légère paresthésie à droite, monsieur ne semble pas avoir d’autres séquelles. Toutefois, depuis 1 mois, madame Lisbeth a remarqué des changements chez son mari. En effet, elle l’a retrouvé au sol 3 fois. «Son équilibre ne semble pas très bon», vous dit-elle. Dès qu’elle fait remarqué à son mari qu’il devrait utiliser probablement une canne ou une marchette pour se déplacer, il devient très en colère et brise des objets dans la maison. «Mon conjoint n’a jamais été agressif de toute sa vie», vous dit-elle en pleurant. Quel type de trouble cognitif serait le plus probable chez monsieur et pourquoi?
Démence vasculaire
3 mois après AVC aigue
Changement de personnalité
Trouble de l’équilibre avec chutes
Vrai ou faux. Les inhibiteurs de l’ACTH sont utiles dans toutes les formes de démences vasculaires.
Faux.
Nommer un traitement pharmacologique de la démence vasculaire.
Antiplaquettaires
Nommer les 3 critères centraux de la démence à corps de Lewy.
-Fluctuations prononcées des fonctions cognitives et parfois de l’éveil et de l’attention (ça fait penser au délirium…)
-Hallucinations visuelles complexes et récurrentes
-Signes moteurs parkinsoniens spontanés synchrones avec l’apparition d’un déclin cognitif (même année)
Madame Castonguay se présente à votre bureau avec son conjoint, Monsieur Paulin. Elle vous mentionne qu’elle est inquiète pour son mari. En effet, depuis quelques mois, son comportement a changé. Elle vous dit qu’à chaque jour, elle a un homme différent devant elle. Le matin, il peut être comme d’habitude et dans l’après-midi, elle doit répéter les choses plusieurs fois, car il ne semble pas écouter. Parfois, il lui arrive de voir leur chat Tigris, qui pourtant, est décédé depuis 2 ans. Madame Castonguay a également remarqué que son mari s’est mis à trembler lorsqu’il tient ses ustensiles. Quel type de trouble cognitif serait le plus probable dans cette situation et pourquoi?
Démence à corps de Lewy
-Sx fluctuant
-Hallucinations
-Sx parkinsoniens
Nommer 3 critères supportant le Dx de démence à corps de Lewy.
Trouble comportemental du sommeil paradoxal
Sensibilité sévère aux neuroleptiques
Chutes répétées
Autres:
Perte de conscience ou symptômes dysautonomiques
Quel est le principal traitement de la démence à corps de Lewy?
Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, surtout la rivastigmine
Dans quelle circonstance devons-nous omettre les neuroleptiques dans le cas de démence à corps de Lewy?
Trouble de comportement
En cas de bradykinésie ou de rigidité chez un patient atteint de démence à corps de Lewy, quel traitement serait-il pertinent de débuter?
Levodopa
Nommer 4 troubles du comportement associé à la démence fronto-temporale.
-Perte précoce de l’auto-critique et de l’introspection
-Signes précoces de désinhibition
-Inflexibilité mentale
-Incapacité à reconnaître les émotions d’autrui
Autres:
Comportements stéréotypés et persévérations motrices
Nommer 4 troubles cognitifs associés à la démence fronto-temporale.
-Atteinte des fonctions exécutives (organisation, planification)
-Atteinte marquée du langage avec réduction progressive du langage jusqu’au mutisme
-Écholalie
-Symptômes affectifs: désinvestissement affectif, apathie, idées fixes, anxiété
Autres:
Signes physiques: réflexes primitifs et incontinence précoce
Vrai ou faux. Le traitement par inhibiteur d’acéthylcolinérase est à proscrire lors de démence fronto-temporale.
Vrai.
Nommer 2 traitements de la démence fronto-temporale qui aide à améliorer le comportement.
ISRS
trazodone
Nommer les 3 critères cliniques de l’hyrocéphalie à pression normale.
Troubles de la marche: polygone de base élargi, pied qui colle au sol, marche à petits pas et rétropulsion
Troubles sphinctériens: urgences mictionnelles et incontinence urinaire
Détérioration intellectuelle avec profil sous-cortical: ralentissement psychomoteur, atteinte des fonctions exécutives et diminution de l’attention et de la concentration
Monsieur Joncas se présente à votre bureau avec sa conjointe. Elle vous explique que son mari est devenu plutôt bizarre depuis quelques mois. Elle ne veut plus aller au restaurent avec lui et leurs couples d’amis, puisque monsieur Joncas tient des propos à caractères sexuelles très inappropriés, ce qu’il n’a JAMAIS fait auparavant. De plus, elle trouve que celui-ci ne démontre plus aucune émotion. Leur fille leur a annoncé qu’elle faisait une fausse couche il y a 2 mois. Monsieur Joncas a répondu à cela : je dois aller changer les pneus d’été. Elle a également remarqué que son mari a commencé à faire des incontinences urinaires. Quel type de trouble cognitif monsieur Joncas semble-t-il souffrir?
Démence fronto-temporale
Vrai ou faux. L’hydrocéphalie à pression normale est une cause fréquente d’atteinte cognitive.
Faux.
Vrai ou faux. L’hydrocéphalie à pression normale peut être partiellement réversible.
Vrai.
Nommer 2 traitements possibles de l’hydrocéphalie à pression négative.
Dérivation ventriculo-péritonéale (DVP)
Ponctions lombaires évacuatrices
Nommer 3 examens diagnostics intéressants dans le diagnostic de troubles cognitifs.
PET-scan
Ponction lombaire
IRM
Nommer un médicament de la classe des inhibiteurs de l’acétylcholinérase.
Aricept
Autres:
Exelon
Remynil
Nommer 3 effets indésirables des inhibiteurs de l’acétylcholinérase.
No/vo
Diarrhée
Insomnie
Autres:
Crampes musculaires
Anorexie
Quel est le traitement recommandé pour les démences modérées à sévères?
Bloqueur de récepteur NMDA (mémantine)
Vrai ou faux. On peut administrer un bloqueur de récepteur NMDA avec un IAChE.
Vrai
L’inhibiteur de l’acétylcholinérase est le traitement de 1ère ligne pour quelle type de démence?
Alzheimer
Démence vasculaire MIXTE
Démence à corps de Lewy
Quel est le mécanisme d’action de l’inhibiteur de l’acétylcholinérase?
Inhibe l’enzyme qui dégrade l’acétylcholine a/n fente synaptique
Nommer 2 effets secondaires des bloqueurs de récepteur NMDA.
-Étourdissement
-Céphalée
Autres:
Fatigue
