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Physiopatho dernier > Insuffisance rénale > Flashcards

Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

Quelle est la principale différence entre l’IRA et l’IRC?

A

IRA: détérioration de la fonction rénale <3 mois
IRC: détérioration de la fonction rénale >3 mois

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Q

Nommer 3 évidences d’une présence de maladie rénale.

A

-Protéinurie
-Hématurie
-Diminution rapide DFG

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3
Q

Quel est la mesure du DFG qui indique une insuffisance rénale?

A

<90ml/min

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4
Q

Quels sont les 3 critères de KDIGO pour le diagnostic d’une IRA et combien en faut-il pour établir le Dx?

A
  • Augmentation de la créatinine sérique ≥ 26,5 μmol/L en 48h
  • Augmentation de la créatinine sérique de ≥ 1,5 x la valeur de base en 7 jours
  • Diminution du volume urinaire < 0,5 mL/kg/h pour 6 heures

1 critère

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5
Q

Nommer 3 facteurs de risque de l’IRA liés au patient.

A

-âge
-Db
-Insuffisance cardiaque

Autres:
-IRC
-IH
-Maladie vasculaire périphérique

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6
Q

Nommer 2 facteurs de risque de l’IRA liés à la pathologie aigue.

A

-Sepsis
-Choc

Autres:
Hypotension prolongée
Défaillance multiorganique

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7
Q

Nommer 3 facteurs de risque de l’IRA liés à des facteurs externes.

A

-Produits de contraste iodés
-AINS
-IECA/ARA

Autres
ATB
Chimio
Immunosuppresseurs

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8
Q

Vous êtes en charge de monsieur Label, 69 ans, sur votre unité de soins intensif de médecine cardiaque. Il a été admis pour décompensation de son IC. Il a comme ATCD: IC, HTA, DLPD et Db type 2. Il prend comme médication: candesartan, lipitor, lasix Po, entresto, asa et insuline selon échelle au repas. Il a subit hier un cathéterisme cardiaque droit avec de l’iode. Ce matin, voici ses laboratoires:
FSC normale
Créat 130 (80)
DFGe 50
Ions normaux

Quel est votre diagnostic le plus probable et quels sont les facteurs ayant pu contribuer à ce dx?

A

IRA

Facteurs:
-âge
-IC
-Db type 2
-IECA
-Kt droit avec iode

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9
Q

Quelle est l’approche diagnostic d’une problème rénal?

A
  1. Distinguer IRA vs IRC
  2. Cibler la cause (pré,rénal ou post rénal)
  3. Identifier le compartiment maladie si rénal (micro-vaisseaux,tubule,glomérules, interstice)
  4. Identifier conséquences
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10
Q

Vrai ou faux. L’IR est asymptomatique jusqu’à la perte de fonction rénale.

A

Vrai.

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11
Q

Nommer le principal signe évocateur de l’IRA.

A

Oligurie

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12
Q

Nommer 3 facteurs pouvant évoquer davantage une IRC qu’une IRA.

A
  • Anémie normocytaire
  • Reins atrophiques à l’écho
  • Évolution lente

Autres:
* Facteurs de risque (HTA, diabète)
* Augmentation concomitante du phosphore

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13
Q

Vrai ou faux. Dans une IRA pré-rénale, le parenchyme rénal est atteint.

A

Faux.

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14
Q

Quel est le principe mécanique physiopathologique de l’IRA pré-rénale.

A

Hypoperfusion rénale

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15
Q

Nommer 4 causes d’IRA pré-rénales possibles et donner un exemple pour chacun.

A

-Hypovolémie (Hémorragie)
-Diminution du VCE (IC)
-Hypotension (choc)
-Changement hémodynamie rénal (IECA/ARA)

Autres:
diapo 17

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16
Q

Quelles sont les surveillances à effectuer lors d’IRA? Nommer en 4 en lien avec la volémie.

A

-TVC
-Poids
-Bilan I/E
-SV

Autres:
* État de muqueuses
* Pli cutané

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17
Q

Décrivez pourquoi les AINS peuvent affecter la fonction rénale.

A

Les AINS empêchent la synthèse de prostaglandines d’où l’absence de vasolidatation de l’artériole afférente = flux sanguin rénal est diminué, de même que la pression intraglomérulaire. Ceci provoque une diminution du DFG.

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18
Q

Décrivez pourquoi les IECA/ARA peuvent affecter la fonction rénale.

A

Les IECA/ARA entraînent le blocage du système rénine‐angiotensine, ce qui provoque l’absence de vasoconstriction de l’artériole efférente = flux sanguin rénal est diminué, de même que la pression intraglomérulaire. Ceci provoque une diminution du DFG.

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19
Q

Lorsque j’introduis un IECA, un ARA ou un AINS chez un patient, que dois-je surveiller?

A

Créat + DFG surtout chez pts comorbide

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20
Q

Madame Crevier a été nouvellement diagnostiqué IC. Pour lui éviter un risque d’IRA, quelle combinaison de mdx devrais-je éviter?

A

AINS et IECA/ARA

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21
Q

Si vous avez en fasse de vous un patient en IRA avec une déplétion volémique, quels sont les traitements et interventions à mettre en place pour celui-ci?

A

-Restaurer volémie (Po, vs IV avec cristalloide, vs transfusion selon cas)
-Suspendre l’insulte médicamenteuse (diurétiques, AINS, IECA/ARA, autres Rx présentant toxicité rénale)
-Surveiller poids, TA et diurèse

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22
Q

Nommer trois causes d’IRA en hypovolémie relative et les traitements associés.

A

Insuffisance cardiaque
-Tx oedème
-Éviter expension volémique
-Diurétiques

Syndrome hépato-rénal
-Éviter exepension volémique avec albumine

Syndrome néphrotique
-Diurétiques IV
-Albumine si hypoalbuminurie sévère

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23
Q

Dans quel ordre devons-nous procéder pour éliminer les causes rénales?

A

Pré rénale, post rénal et rénal

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24
Q

Nommer 4 causes d’IRA post rénal.

A

HBP
Tumeurs vessie
Lithiase urétérale
Sonde à demeure obstruée

Autres: diapo 24

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25
Q

Quel est le mécanisme d’action physiopathologique de l’IRA post rénal.

A

Obstacle bilatéral sur les voies urinaires ou unilatéral si rein unique

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26
Q

Vous soignez monsieur Ladouceur, 67 ans, pour une cellulite au MIG sous Pip Tazo QID. Ce matin, il a avisé l’infirmière d’une douleur au bas du dos bilatéral. Il lui dit qu’il est inquiet, puisque cette douleur ressemble à celle qu’il a vécu lorsqu’il avait un cancer de la prostate pour laquelle il a subit une RTUP avec chimio. En allant aux toilettes après la tournée de l’infirmière, monsieur Ladouceur a remarqué un peu de sang dans ses urines. Ses labos du matin sont les suivants:
GB: 14
Hb: 145
Ht: normal
Ions: normaux
Créat: 135 (90)
DFG: 55

Quel est votre diagnostic le plus probable et quels sont les éléments de la situation qui oriente vers ce diagnostic?

A

IRA post rénal

Douleur bas du dos bilatérale
ATCD Néo prostate
Hématurie macro
Créat augmentée
DFG diminué

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27
Q

Nommer 3 imageries d’investigation pour l’IRA post rénale.

A

-Écho rénale (hydronéphrose)
-Plaque simple arbre urinaire (calculs)
-TDM (tumeur)

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28
Q

Quel est le principal objectif de traitement lors d’IRA post rénal?

A

Lever l’obstruction

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29
Q

Vous diagnostiquez à monsieur Jacques une IRA sur un très gros calcul urinaire qui ne pourra être évacuer seul. Quels sont les options thérapeutiques qui s’offrent à lui?

A

-JJ
-Néphrostomie
-Fragmentation et extraction du calcul

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30
Q

Vous suspectez une IRA rénale pour votre patient. Nommer 5 examens de laboratoires pertinents pour effectuer le dx.

A

-Sédiment urinaire
-Protéinurie (albuminurie)
-Ions
-Auto-anticorps
-Fraction d’éjection sodium ou urée

Autres:
Gaz cap
Co2 total
CK
Myoglobines
Marqueurs inflammatoires non spécifiques
Bx rénale

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31
Q

Nommer 2 pathologies microvasculaires responsables d’une IRA rénale.

A

MAT
MAE

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32
Q

Quelle est la pathologie la plus commune qui occasionne des obstruction intra tubulaire?

A

Myélome multiple

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33
Q

Nommer 2 pathologies tubulaires responsables d’une IRA rénale.

A

NTA
Obstruction intra-tubulaires

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34
Q

Qui suis-je? Je suis la cause la plus fréquente d’IRA rénale.

A

NTA

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35
Q

Quels sont les principales différences paracliniques entre le NTA et l’IRA pré-rénale?

A

Pré rénale:
-Osmolalité urinaire: >500
-Sédiment urinaire: normal
-Sodium urinaire: <20

NTA:
-Osmolalité urinaire: <400
-Sédiment urinaire: Cylindres granuleux
-Sodium urinaire: >40

36
Q

Nommer une pathologie interstitielle responsable de l’IRA.

A

NTI

37
Q

Nommer 5 facteurs de risque de néphropathie provoquée par une produit de contraste.

A
  • Âge
  • Maladie rénale préexistante
  • Diabète
  • Insuffisance cardiaque
  • Médication (diurétiques, IECA, AINS, etc.)

Autres:
* Myélome multiple
* Hautes doses d’agent de contraste
* Insuffisance hépatique

38
Q

Nommer 4 manières de prévenir une néphropathie provoquée par une produit de contraste.

A
  • Considérer suspendre diurétiques, IECA, ARA
  • Hydratation
  • Suspendre Metformine, reprendre 48h post si fonction rénale stable
  • Éviter de répéter l’administration de contraste < 48h

Autres:
* Administrer des produits de contraste que si réellement nécessaire
* Surveillance de la créatinine 48‐72h post administration de contraste

39
Q

Monsieur Jeanmarre a passé une coronarographie hier. Pendant combien de temps devons-nous effectuer un suivi de sa créatinine?

A

48-72h post administration

40
Q

Vrai ou faux. L’IRA peut mettre en jeu le pronostic vital à court terme.

A

Vrai.

41
Q

Nommer 3 conséquences possibles de l’IRA.

A
  • Hyperkaliémie
  • Hyponatrémie
  • Acidose métabolique

Autres:
* Hypervolémie

42
Q

Nommer 4 signes et symptômes associés à un syndrome urémique.

A

-No/Vo
-Innapétence
-Crampes musculaires
-Fatigue/somnolence

Autres:
* Confusion, atteinte de l’état de conscience
* Astérixis
* Péricardite urémique

43
Q

Quels sont les principaux tx de l’IRA rénale?

A

-Tx de la maladie (cortico, immunosupresseurs, etc)
-Cesser mdx néphrotoxiques

44
Q

Quels sont les 7 critères d’initiation de la thérapie de remplacement rénal en IRA et combien en faut-il pour la débuter?

A

1.Anurie: diurèse négligeable x6h
2.Oligurie sévère: diurèse <200ml x>12h
3. Hyperkaliémie: >6,5
4.Acidose métabolique sévère : pH < 7,2 malgré pCO2 normal ou bas
5.Surcharge volémique : OAP réfractaire aux diurétiques
6. Azotémie prononcée : urée > 30 mmol/L ou créatinine > 300 μmol/L
7. Complications cliniques de l’urémie : encéphalopathie urémique, péricardite urémique, neuropathie

1 critère

45
Q

Quels sont les critères diagnostics de l’IRC?

A

Présence de l’un ou des deux critères suivants pendant une période ≥ 3 mois:
1‐ Diminution de la fonction rénale, avec un DFGe < 60 mL/min/1,73m2
2‐ Marqueurs de dommage rénal (1 ou plus)
* Albuminurie (RAC ≥ 30 mg/g)
* Sédiment urinaire anormal
* Anomalie électrolytique ou autre anomalie due à un désordre tubulaire
* Histologie anormale
* Anomalies structurelles détectées à l’imagerie * ATCD de transplantation rénale

46
Q

De quoi dépend la créatinémie?

A
  1. La masse musculaire: production
  2. La fonction rénale: élimination
47
Q

Quels sont les valeurs normales de créat chez les hommes et les femmes?

A

Femmes: 55 à 105 umol/L
Hommes: 65 à 115 umol/L

48
Q

Vrai ou faux. Une fluctuation de la créat de +/- 30% est normal et fréquent.

A

Faux, 15%.

49
Q

Quelle est la meilleure formule pour estimer le DFG?

A

Formule CDK-EPI

50
Q

À chaque stade de l’IRC, associé le DFGE.

A

stade 1: >90
stade 2: 60-89
stade 3a: 45-59
stade 3b: 30-44
stade 4: 15-29
stade 5: <15 ou dyalise

51
Q

Nommer les 4 principaux facteurs de risque de l’IRC.

A

-HTA
-DB
-IC
-IRA

52
Q

IRA ou IRC plus probable?

Oligurie, augmentation quotidienne de la créatinine et de l’urée sériques.

A

IRA

53
Q

IRA ou IRC plus probable?

Échographie rénale montrant des petits reins

A

IRC

54
Q

IRA ou IRC plus probable?

Absence d’anémie

A

IRA

55
Q

Nommer 4 causes d’IRC pré-rénale.

A

-Syndrome cardio-rénale
-Syndrome hépato-rénale
-Sténose des artères rénales
-Médication (diurétiques, IECA/ARA, AINS)

56
Q

Nommer 4 causes d’IRC rénale et donner un exemple pour chacun.

A

-Microvasculaire (NAS)
-Glomérulaire (Néphropathie Db)
-Tubulaire et interstitielle (Maladie rénale polykystique)
-Séquelle IRA

57
Q

Lors d’un suivi d’un patient atteint d’IRC, nommer 5 éléments pertinents à suivre en paraclinique.

A

-Fonction rénale
-TA
-Poids
-Glycémie et HbA1C
-Potassium

Autres:
Protéinurie
Hémoglobine
Axe phosphocalcique
Bicarbonate et CO2 total
Bilan lipidique

58
Q

Quel est le principal objectif de tx de l’IRC?

A

Ralentir la progression de l’IRC
* Satisfaisant si la diminution du DFGe < 2 mL/min/année

59
Q

Quelle est la fréquence de suivi de l’IRC selon le stade?

A
  • Stade3:q4‐6mois
  • Stade4:q1‐2mois
  • Stade 5 : q mois
60
Q

Quels sont les médicaments à suspendre en jour de maladie?

A

Sulfonylurés ou autres sécrétagogues
IECA
Diurétiques
Metformine
ARA
AINS
iSGLT2

61
Q

Quelle est la TA artérielle cible pour les patients souffrant d’IRC?

A
  • < 140/90 pour la plupart des patients
  • < 130/80 si présence de protéinurie significative

*Individualiser selon pt

62
Q

Quel est le premier choix de traitement pour la tension artérielle et la volémie chez les patients IRC et pourquoi?

A

IECA/ARA, car diminue protéinurie

63
Q

Vrai ou faux. On peut initier un iSGLT2 uniquement chez les patients diabétiques atteints d’IRC.

A

Faux, non diabétique aussi.

64
Q

Nommer 2 recommandations générales pour les patients atteints d’IRC.

A
  • Apport alimentaire en sodium < 2g/jours
  • Exercice physique d’intensité modérée : 150 minutes/sem (selon tolérance)
65
Q

Vrai ou faux. Les diurétiques thiazidiques sont moins efficaces au stade avancé de l’IRC.

A

Vrai

66
Q

Vrai ou faux. Il est recommandé d’utiliser des diurétiques en IRC pour stabiliser le poids.

A

Vrai.

67
Q

Nommer un élément très important à surveiller dans votre examen clinique que le patient peut lui même surveiller à domicile en IRC.

A

Poids

68
Q

Quels sont les moyens proposés pour surveiller le poids d’un patient en IRC? Nommer en 2.

A
  • Mesuré à chaque visite (bioimpédence)
  • Mesure régulière à domicile

Autres:
* Questionnaire et examen physique sur l’état d’hydratation

69
Q

Qui suis-je? Je suis le principal marqueur de l’évolution de l’IRC.

A

Protéinurie

70
Q

Nommer 2 manière d’évaluer la protéinurie d’un patient atteint d’IRC.

A

-Collecte urinaire 24h qRv
-RAC si Db

71
Q

Quels sont les deux objectifs en IRC concernant le traitement de la protéinurie?

A
  • Protéinurie ≤ 1 g/jour
  • RAC ≤ 0,10 g/mmol
72
Q

Qui suis-je? Je suis la première cause d’IRC au Canada.

A

Diabète

73
Q

Quelle est la cible usuelle d’HbA1C pour les patients IRC?

A

HbA1C ≤ 7 %

74
Q

Nommer 3 médicaments à éviter ou à utiliser avec précaution chez les diabétiques en cas d’IRC.

A

Metformine
Sulfonylurées
Inhibiteur DPP4

75
Q

Nommer 3 médicaments sécuritaires chez les diabétique en cas d’IRC.

A

Diamicron
Gluconorm
Januvia

76
Q

Quels sont les cibles de traitement de l’hémoglobine chez les patients atteints d’IRC?

A
  • Hb>100g/L
  • Saturation transferrine ≥ 30%
  • Ferritine ≥ 500 mcg/L
77
Q

Quel est le principal moyen thérapeutique du contrôle de l’anémie en IRC?

A

Fer Po ou IV

78
Q

Vrai ou faux. Avant d’introduire ou de mofidier les analogues de l’EPO, on doit avoir essayer le fer IV ou un traitement de 1 à 3 mois de fer PO.

A

Vrai

79
Q

Quels sont les objectifs de traitement de l’hyperkaliémie en IRC?

A

K+ ≤ 5,6 mmol/L
Le moins possible d’épisodes de K+ > 6 mmol/L

80
Q

Nommer deux moyens thérapeutiques du contrôle de l’hyperkaliémie en IRC.

A

Bic
Kayexalate

81
Q

Nommer 3 éléments de prévention pertinent lié à l’hyperkaliémie en IRC.

A
  • Diète faible en K+
  • Surveillance de la médication (IECA, ARA)
  • Éviter le jeûne prolongé

Autres:
Éviter constipation

82
Q

Vrai ou faux. On tolère une PTH 2 à 9x la normale chez les patients avec IRC stade 3,4 et 5.

A

Faux, seulement stade 5.

83
Q

Quel est le principal traitement de l’hyperphosphatémie en IRC? Donner un exemple.

A

Chélateur de phosphore (Renvela)

84
Q

Chez quel(s) stade(s) d’IRC retouve-t-on davantage d’acidose métabolique?

A

Stade 4 et 5

85
Q

Quels sont les cibles de traitement de l’acidose métabolique en IRC?

A
  • CO2 total ≥ 22 (et de plus en plus 24)
  • OuBic>21
86
Q

Quels sont les cibles de traitement de la dyslipidémie chez les patients atteints d’IRC?

A

C‐LDL < 2,0 mmol/L ou ↓ > 50 %
Ou Apo B < 0.8 g/l
Ou C‐non‐HDL < 2,6 mmol/L

87
Q

Nommer 3 indications de référer au néphrologue.

A

-IRC stade 4 ou 5
- Protéinurie ≥ 1g/jour malgré tx
-HTA non maîtrisée malgré 3 ou 4 agents thérapeutiques

Autres:
* Déclin de la fonction rénale > 2 mL/min/an
* Rétention hydrosodée réfractaire aux diurétiques
* Symptômes urémiques
* Incapacité d’atteindre les cibles d’Hb, ou de l’axe Ca‐PO4
* Diagnostic imprécis

Physiopatho dernier (12 decks)

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