Insuffisance rénale Flashcards
Quelle est la principale différence entre l’IRA et l’IRC?
IRA: détérioration de la fonction rénale <3 mois
IRC: détérioration de la fonction rénale >3 mois
Nommer 3 évidences d’une présence de maladie rénale.
-Protéinurie
-Hématurie
-Diminution rapide DFG
Quel est la mesure du DFG qui indique une insuffisance rénale?
<90ml/min
Quels sont les 3 critères de KDIGO pour le diagnostic d’une IRA et combien en faut-il pour établir le Dx?
- Augmentation de la créatinine sérique ≥ 26,5 μmol/L en 48h
- Augmentation de la créatinine sérique de ≥ 1,5 x la valeur de base en 7 jours
- Diminution du volume urinaire < 0,5 mL/kg/h pour 6 heures
1 critère
Nommer 3 facteurs de risque de l’IRA liés au patient.
-âge
-Db
-Insuffisance cardiaque
Autres:
-IRC
-IH
-Maladie vasculaire périphérique
Nommer 2 facteurs de risque de l’IRA liés à la pathologie aigue.
-Sepsis
-Choc
Autres:
Hypotension prolongée
Défaillance multiorganique
Nommer 3 facteurs de risque de l’IRA liés à des facteurs externes.
-Produits de contraste iodés
-AINS
-IECA/ARA
Autres
ATB
Chimio
Immunosuppresseurs
Vous êtes en charge de monsieur Label, 69 ans, sur votre unité de soins intensif de médecine cardiaque. Il a été admis pour décompensation de son IC. Il a comme ATCD: IC, HTA, DLPD et Db type 2. Il prend comme médication: candesartan, lipitor, lasix Po, entresto, asa et insuline selon échelle au repas. Il a subit hier un cathéterisme cardiaque droit avec de l’iode. Ce matin, voici ses laboratoires:
FSC normale
Créat 130 (80)
DFGe 50
Ions normaux
Quel est votre diagnostic le plus probable et quels sont les facteurs ayant pu contribuer à ce dx?
IRA
Facteurs:
-âge
-IC
-Db type 2
-IECA
-Kt droit avec iode
Quelle est l’approche diagnostic d’une problème rénal?
- Distinguer IRA vs IRC
- Cibler la cause (pré,rénal ou post rénal)
- Identifier le compartiment maladie si rénal (micro-vaisseaux,tubule,glomérules, interstice)
- Identifier conséquences
Vrai ou faux. L’IR est asymptomatique jusqu’à la perte de fonction rénale.
Vrai.
Nommer le principal signe évocateur de l’IRA.
Oligurie
Nommer 3 facteurs pouvant évoquer davantage une IRC qu’une IRA.
- Anémie normocytaire
- Reins atrophiques à l’écho
- Évolution lente
Autres:
* Facteurs de risque (HTA, diabète)
* Augmentation concomitante du phosphore
Vrai ou faux. Dans une IRA pré-rénale, le parenchyme rénal est atteint.
Faux.
Quel est le principe mécanique physiopathologique de l’IRA pré-rénale.
Hypoperfusion rénale
Nommer 4 causes d’IRA pré-rénales possibles et donner un exemple pour chacun.
-Hypovolémie (Hémorragie)
-Diminution du VCE (IC)
-Hypotension (choc)
-Changement hémodynamie rénal (IECA/ARA)
Autres:
diapo 17
Quelles sont les surveillances à effectuer lors d’IRA? Nommer en 4 en lien avec la volémie.
-TVC
-Poids
-Bilan I/E
-SV
Autres:
* État de muqueuses
* Pli cutané
Décrivez pourquoi les AINS peuvent affecter la fonction rénale.
Les AINS empêchent la synthèse de prostaglandines d’où l’absence de vasolidatation de l’artériole afférente = flux sanguin rénal est diminué, de même que la pression intraglomérulaire. Ceci provoque une diminution du DFG.
Décrivez pourquoi les IECA/ARA peuvent affecter la fonction rénale.
Les IECA/ARA entraînent le blocage du système rénine‐angiotensine, ce qui provoque l’absence de vasoconstriction de l’artériole efférente = flux sanguin rénal est diminué, de même que la pression intraglomérulaire. Ceci provoque une diminution du DFG.
Lorsque j’introduis un IECA, un ARA ou un AINS chez un patient, que dois-je surveiller?
Créat + DFG surtout chez pts comorbide
Madame Crevier a été nouvellement diagnostiqué IC. Pour lui éviter un risque d’IRA, quelle combinaison de mdx devrais-je éviter?
AINS et IECA/ARA
Si vous avez en fasse de vous un patient en IRA avec une déplétion volémique, quels sont les traitements et interventions à mettre en place pour celui-ci?
-Restaurer volémie (Po, vs IV avec cristalloide, vs transfusion selon cas)
-Suspendre l’insulte médicamenteuse (diurétiques, AINS, IECA/ARA, autres Rx présentant toxicité rénale)
-Surveiller poids, TA et diurèse
Nommer trois causes d’IRA en hypovolémie relative et les traitements associés.
Insuffisance cardiaque
-Tx oedème
-Éviter expension volémique
-Diurétiques
Syndrome hépato-rénal
-Éviter exepension volémique avec albumine
Syndrome néphrotique
-Diurétiques IV
-Albumine si hypoalbuminurie sévère
Dans quel ordre devons-nous procéder pour éliminer les causes rénales?
Pré rénale, post rénal et rénal
Nommer 4 causes d’IRA post rénal.
HBP
Tumeurs vessie
Lithiase urétérale
Sonde à demeure obstruée
Autres: diapo 24