Désordre E+ Flashcards by Coralie Blanchette

Quelle est la valeur normale du K+?

3.5-5 mmol/L

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie légère ?

5,5 à 5,9 mmol/L

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie modérée ?

6,0 à 6,5 mmol/L

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie sévère?

> 6.5 mmol/L

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qui suis-je? Je suis le principal cation intra-cellulaire.

K+

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les deux rôles du potassium?

Fonction intracellulaire
Dépolarisation des cellules musculaires et nerveuses

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vrai ou faux. L’intérieur des cellules est normalement électropositif.

Faux. Électronégatif.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vrai ou faux. Lors d’une hyperkaliémie, la membrane de la cellule est hypopolarisée.

Vrai.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qu’est-ce qui explique que nous ne tombons pas toujours en hyperkaliémie après avoir mangé?

Redistribution intracellulaire K+

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer les 2 hormones qui permettent la redistribution intracellulaire K+.

-Insuline
-Catécholamine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 4 facteurs qui augmentent la sécrétion de K+.

-Aldostérone
-Hyperkaliémie
-Flot distal augmenté
-Présence d’autres anions non absorbables

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 4 causes possibles d’hyperkaliémie.

-Apports augmentés
-Redistribution extracellulaire
-Diminution de l’excrétion rénale du potassium
-Pseudohyperkaliémie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 2 causes endogènes et 2 causes exogènes d’hyperkaliémie 2e à un apport augmentés en K+.

Endogènes:
-Brûlure
-Hémolyse

Exogène:
-Suppléments K+
-Excès alimentaires

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 4 causes d’hyperkaliémie 2e une redistribution extracellulaire.

-Acidose métabolique
-Bêtabloquant (propanolol)
-Exercice
-Manque d’insuline ou de catécolamine

Autres:
Catabolisme cellulaire
Intoxication digitalique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 4 causes d’hyperkaliémie 2e une diminution de l’excrétion rénale.

-Hypoaldostéronisme
-Résistance à l’aldostérone
-Flot distal diminué
-IR

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 4 causes de pseudohyperkaliémie.

-Garrot
-Aiguille de petit calibre
-Difficulté à la ponction
-Point serré pendant la prise de sang

Autres:
* Transport d’échantillons via un système pneumatique
* Érythrocytose et/ou thrombocytose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

L’infirmière vous avise des résultats de Monsieur Robitaille, J4 post opératoire de chirurgie cardiaque. Son K+ est à 5.5. Vous lui demandez de faire un contrôle dans 2h. Elle vous demande si c’est vraiment nécessaire, car il était vraiment difficile à piquer. Elle a dû utiliser une aiguille 24. De quel type d’hyperkaliémie serait-il le plus probable?

Pseudohyperkaliémie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel diagnostic est-il primordial d’éliminer lors d’un résultat de K+ élevé?

Pseudohyperkaliémie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les deux principales conséquences/manifestations cliniques de l’hyperkaliémie?

Arythmie cardiaque
Neuromasculaires

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 3 manifestations cliniques neuromusculaires de l’hyperkaliémie.

-Asthénie
-Faiblesse musculaire
-Paralysie flasque

Autres:
Paresthésies et fasciculations

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 4 manifestations cliniques cardiovasculaires visibles à l’ECG en cas d’hyperkaliémie.

-Onde T étroite et pointue
-Élargissement du QRS
-Perte de l’onde P
-FV

Autres:
* Élargissement de l’intervalle PR
* Développement d’une onde sinusoïdale
* Asystolie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Monsieur Leblond, 57 ans, se présente à l’urgence pour des palpitations avec une asthénie. Ses labos sont: K+ à 5.9 et élargissement du QRS à l’ECG. Quel est le traitement le plus recommandé dans cette situation et pourquoi?

Chlorure de calcium : rétablit le potentiel de membrane

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 3 traitements de la prise en charge de l’hyperkaliémie avec des effets transitoires.

Chlorure de calcium: rétablir le potentiel de membrane
Insuline IV: Faciliter l’entrée de potassium dans les cellules
Bicarbonates: corriger l’acide métabolique

Autres:
Ventolin: Activer récepteurs b2 adrénergiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nommer 2 traitements de la prise en charge de l’hyperkaliémie avec des effets durables.

-Diurétiques: favoriser l’élimination
-Dialyse

Autres:
* Agents liant le potassium dans la lumière intestinale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les valeurs normales du sodium?

135-145 mmol/L

Quels sont les valeurs d'une hyponatrémie légère?

130-135 mmol/L

Quels sont les valeurs d'une hyponatrémie modérée?

125-129 mmol/L

Quels sont les valeurs d'une hyponatrémie sévère?

< 125 mmol/L

Nommer 2 symptômes d'une hyponatrémie modérée.

No Vo

Nommer 5 symptômes d'une hyponatrémie sévère.

Céphalée Confusion Convulsions Léthargie Oedème cérébral Autres: Faiblesse musculaire/crampes Coma Arrêt respiratoire

Quelles sont les 3 étapes de l'approche diagnostique de l'hyponatrémie?

1. Osmolalité plasmatique 2. Volémie 3. Sodium urinaire et osmolalité urinaire

Quel est le calcul de l'osmolalité plasmatique ?

Posm mesurée - Posm calculée

Quel est le calcul de l'osmolalité calculée?

2 x Na + glycémie + urée

Quelles sont les valeurs de laboratoires de pseudohyponatrémie ?

275-290 mOsm/kg

Nommer 2 causes de pseudohyponatrémie.

Hyperlipidémie sévère Hyperprotéinurie

Quelles sont les valeurs de laboratoires d'hyponatrémie de translocation ?

>290 mOsm/kg

Nommer 2 causes d'hyponatrémie de translocation.

Hyperglycémie Substances hypertoniques (mannitol, glycérol, sorbiol, IVIg)

En cas d'hyponatrémie, que doit-on toujours éliminer en priorité?

Pseudohyponatrémie

Quels sont les signes ou manifestations cliniques qui pourraient indiquer un patient hypovolémique? Nommer en 3.

-Hypotension -Tachycardie -Signes de déshydratation

Quels sont les signes ou manifestations cliniques qui pourraient indiquer un patient hypervolémique? Nommer en 3.

Oedème périphérique Turgescence jugulaire Ascite Autres: Épanchement pleural

Avec quel test de laboratoire peut-on évoluer le sodium urinaire et l'osmolarité urinaire?

Spot urinaire

Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Lowens, un patient hypovolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple. Osmolalité urinaire: 120 Na urinaire: 15

Pertes extrarénales (osmolalité >100 et Na <20) -Pertes GI Autres: -Tégumentaires

Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Cardin, un patient hypovolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple. Osmolalité urinaire: 130 Na urinaire: 30

Pertes rénales (osmolalité >100 et Na >20) -Diurétiques (Thiazidiques > Anse) Autres: -NTA -Diurèse osmotique -Insuffisance minéralocorticoide

Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Chicoine, un patient euvolémique. Que pouvez-vous conclure de cela? Donner un exemple. Osmolalité urinaire: 90

Polydipsie

Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Bernier, un patient euvolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple. Osmolalité urinaire: 125 Na urinaire: 25

-SIADH Autres: -Insuffisance glucocorticoide -HypoT4 -IRC

Nommer 3 causes possibles du SIADH.

-Tuberculose -Méningite -VIH/SIDA Autres: diapo 42

Vous recevez les résultats du spot urinaire de madame Plourde, une patiente hypervolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple. Osmolalité urinaire: 130 Na urinaire: 30

IRA Autres: IRC

Vous recevez les résultats du spot urinaire de madame Gingras, une patiente hypervolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple. Osmolalité urinaire: 130 Na urinaire: 14

Insuffisance cardiaque Autres: Cirrhose Syndrome néphrotique

Quels sont les 3 critères de tx de l'hyponatrémie?

1. Vitesse d’installation de l’hyponatrémie 2. Présence de symptômes neurologiques 3. État volémique

Vrai ou faux. Autant dans l'hyponatrémie chronique asymptomatique que dans l'hyponatrémie aigue symptômatique, il n'est pas recommandé de dépasser 10mmol/L durant les 1ère 24h.

Vrai.

Quel est le traitement d'une hyponatrémie chronique et asymptomatique?

* Cesser le soluté et la médication non essentielle pouvant contribuer à l’hypoNa * Suivi Na+ aux 6 hres ad stabilisation * Si VCE ↑ = Restriction hydrique +/‐ diurétique (furosémide) * Si VCE ↓ = NaCl0,9% isotonique ou cristalloïdes à 0,5‐1 mL/kg/h en suivant la diurèse et le Na+ q 1h

Quel est le traitement d'une hyponatrémie aigue (48h) et asymptomatique?

* Si baisse Na+ de > 10 mmol/L : Administrer NaCl3% hypertonique 150 mL en 20 min * Suivi Na+ après 4, 12 et 24 hres puis q 24 hres lorsque stable

Quel est le traitement d'une hyponatrémie aigue (48h) et symptômes modérés (No, confusion, céphalée)?

* Administrer NaCl3% 150 mL en 20 min STAT * Viser une augmentation de 5 mmol/L en 24 hres *Suivi Na+ après 1, 6 et 12 hres

Quel est le traitement d'une hyponatrémie aiguë (48 hres) et symptômes sévères (Vo, arrêt cardiorespiratoire, convulsions, somnolence profonde, coma) ?

* Administrer NaCl 3% 150 mL en 2 min puis recontrôler Na+ en répétant la perfusion idem x1 * Ensuite, poursuivre NaCl 3% à 1‐1,5 mmol/h pour une ↑[Na+] de 5 puis cesser. * Vérifier régulièrement la natrémie pour mieux contrôler la réplétion : minimum q 6hres x 24 hres

Quel est la valeur du calcium total normal et quel est la valeur du calcium ionisé normal?

Total: 2,2 à 2,6mmol/L Ionisé: 1.15 à 1,35 mmol/L

Quels sont les valeurs d'une hypercalcémie: Légère? Modérée? Sévère?

Légère: 2,6 à 3 mmol/L Modérée: 3 à 3,5 mmol/L Sévère: >3,5 mmol/L

Quel est le calcul du calcium corrigé?

Calcium corrigé (mmol/L) = Calcium mesuré (mmol/L) + 0,02 (40 – Albumine (g/L))

Vrai ou faux. On peut traiter une crise aigue hypercalcémique en ambulatoire.

Faux. Urgence médicale.

Monsieur Letendre, 78 ans, se présente à l'urgence avec sa conjointe. Il ne se sent vraiment pas bien. Depuis quatre heures, il a commencé à faire de la fièvre. Il est retourné à la maison, car il n'était plus capable de se concentrer au travail. Il a vomi 2x. Il vous mentionne ressentir des palpitations. Il a comme ATCD ostéoporose et splénectomie en 2014. Quel est votre diagnostic le plus probable et nommer une intervention à porter rapidement à l'urgence.

Crise aigue hypercalcémique ECG à la recherche trouble du rythme ou raccourcissement QT

Quel est la prise en charge usuelle de la crise aigue hypercalcémique?

* Arrêt des traitements potentialisateurs (Digitaliques, Calcium et Vitamine D et Diurétiques thiazidiques) * NaCl0,9% 3 à 6 litres par 24 heures * Biphosphonate IV Autres: Lasix si IC ou IRC Dialyse

Nommer deux symptômes de l'hypercalcémie légère.

-Constipation -Fatigue Autres: Anxiété

Nommer quatre symptômes de l'hypercalcémie modérée.

-Déshydratation -Nausée -Somnolence -Faiblesse musculaire Autres: diapo 64

Vous recevez les laboratoire de monsieur Marin. Que pouvez-vous interpréter? Ca: 3.3 PTH: augmentée ++

Hyperparathyroidie primaire ou secondaire

En cas de suspicion d'hyperparathyroidie primaire, nommer 2 imageries à effectuer et ce qu'elles peuvent R/o.

ODM: R/o ostéoporose Calciurie 24h: R/o hypercalcémie hypocalciurique Autres; diapo 68

Nommer 2 traitements médicamenteux de l'hyperparathyroidie primaire et 3 éléments de surveillance en lien avec ce dx.

Biphsophonate Calcium/Vit D Calcémie, fonction rénale et densité osseuse

Quelle est la cause principale de l'hyperparathyroidie primaire?

adénome parathyroïdien

Vous recevez les laboratoire de monsieur Jacques. Que devez-vous rechercher? Ca: 3.4 PTH: diminuée

Métastases osseuses Myélome

Nommer 7 examens paracliniques à investiguer en cas d'hypercalcémie.

ECG FSC EPP CRP Ions Albumine Créat Autres: Rx thorax Phosphore TSH Calciurie 24h... diapo 73

Vous suspecter une origine néoplasique à l'hypercalcémie de monsieur McDonald. Nommer 2 examens paracliniques à ajouter à votre investigation.

Série osseuse Écho abdo Autres: TEP scan Mammographie

Nommer 5 diagnostics possibles associés à une hypercalcémie.

Cancer sein Leucémie HyperT4 Ostéoporose personne âgée Hyperparathyroidie primaire Autres: diapo 77-78

Nommer 4 traitements pharmacologiques pouvant faire partie de la prise en charge de l'hypercalcémie.

Hydratation IV avec NS Biphsophonate Glucocorticoides Calcitonine Autres: Phosphate Denosumab Hémodialyse