Désordre E+ Flashcards
Quelle est la valeur normale du K+?
3.5-5 mmol/L
Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie légère ?
5,5 à 5,9 mmol/L
Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie modérée ?
6,0 à 6,5 mmol/L
Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie sévère?
> 6.5 mmol/L
Qui suis-je? Je suis le principal cation intra-cellulaire.
K+
Quels sont les deux rôles du potassium?
Fonction intracellulaire
Dépolarisation des cellules musculaires et nerveuses
Vrai ou faux. L’intérieur des cellules est normalement électropositif.
Faux. Électronégatif.
Vrai ou faux. Lors d’une hyperkaliémie, la membrane de la cellule est hypopolarisée.
Vrai.
Qu’est-ce qui explique que nous ne tombons pas toujours en hyperkaliémie après avoir mangé?
Redistribution intracellulaire K+
Nommer les 2 hormones qui permettent la redistribution intracellulaire K+.
-Insuline
-Catécholamine
Nommer 4 facteurs qui augmentent la sécrétion de K+.
-Aldostérone
-Hyperkaliémie
-Flot distal augmenté
-Présence d’autres anions non absorbables
Nommer 4 causes possibles d’hyperkaliémie.
-Apports augmentés
-Redistribution extracellulaire
-Diminution de l’excrétion rénale du potassium
-Pseudohyperkaliémie
Nommer 2 causes endogènes et 2 causes exogènes d’hyperkaliémie 2e à un apport augmentés en K+.
Endogènes:
-Brûlure
-Hémolyse
Exogène:
-Suppléments K+
-Excès alimentaires
Nommer 4 causes d’hyperkaliémie 2e une redistribution extracellulaire.
-Acidose métabolique
-Bêtabloquant (propanolol)
-Exercice
-Manque d’insuline ou de catécolamine
Autres:
Catabolisme cellulaire
Intoxication digitalique
Nommer 4 causes d’hyperkaliémie 2e une diminution de l’excrétion rénale.
-Hypoaldostéronisme
-Résistance à l’aldostérone
-Flot distal diminué
-IR
Nommer 4 causes de pseudohyperkaliémie.
-Garrot
-Aiguille de petit calibre
-Difficulté à la ponction
-Point serré pendant la prise de sang
Autres:
* Transport d’échantillons via un système pneumatique
* Érythrocytose et/ou thrombocytose
L’infirmière vous avise des résultats de Monsieur Robitaille, J4 post opératoire de chirurgie cardiaque. Son K+ est à 5.5. Vous lui demandez de faire un contrôle dans 2h. Elle vous demande si c’est vraiment nécessaire, car il était vraiment difficile à piquer. Elle a dû utiliser une aiguille 24. De quel type d’hyperkaliémie serait-il le plus probable?
Pseudohyperkaliémie
Quel diagnostic est-il primordial d’éliminer lors d’un résultat de K+ élevé?
Pseudohyperkaliémie
Quels sont les deux principales conséquences/manifestations cliniques de l’hyperkaliémie?
Arythmie cardiaque
Neuromasculaires
Nommer 3 manifestations cliniques neuromusculaires de l’hyperkaliémie.
-Asthénie
-Faiblesse musculaire
-Paralysie flasque
Autres:
Paresthésies et fasciculations
Nommer 4 manifestations cliniques cardiovasculaires visibles à l’ECG en cas d’hyperkaliémie.
-Onde T étroite et pointue
-Élargissement du QRS
-Perte de l’onde P
-FV
Autres:
* Élargissement de l’intervalle PR
* Développement d’une onde sinusoïdale
* Asystolie
Monsieur Leblond, 57 ans, se présente à l’urgence pour des palpitations avec une asthénie. Ses labos sont: K+ à 5.9 et élargissement du QRS à l’ECG. Quel est le traitement le plus recommandé dans cette situation et pourquoi?
Chlorure de calcium : rétablit le potentiel de membrane
Nommer 3 traitements de la prise en charge de l’hyperkaliémie avec des effets transitoires.
Chlorure de calcium: rétablir le potentiel de membrane
Insuline IV: Faciliter l’entrée de potassium dans les cellules
Bicarbonates: corriger l’acide métabolique
Autres:
Ventolin: Activer récepteurs b2 adrénergiques
Nommer 2 traitements de la prise en charge de l’hyperkaliémie avec des effets durables.
-Diurétiques: favoriser l’élimination
-Dialyse
Autres:
* Agents liant le potassium dans la lumière intestinale
Quels sont les valeurs normales du sodium?
135-145 mmol/L
Quels sont les valeurs d’une hyponatrémie légère?
130-135 mmol/L
Quels sont les valeurs d’une hyponatrémie modérée?
125-129 mmol/L
Quels sont les valeurs d’une hyponatrémie sévère?
< 125 mmol/L
Nommer 2 symptômes d’une hyponatrémie modérée.
No
Vo
Nommer 5 symptômes d’une hyponatrémie sévère.
Céphalée
Confusion
Convulsions
Léthargie
Oedème cérébral
Autres:
Faiblesse musculaire/crampes
Coma
Arrêt respiratoire
Quelles sont les 3 étapes de l’approche diagnostique de l’hyponatrémie?
- Osmolalité plasmatique
- Volémie
- Sodium urinaire et osmolalité urinaire
Quel est le calcul de l’osmolalité plasmatique ?
Posm mesurée - Posm calculée
Quel est le calcul de l’osmolalité calculée?
2 x Na + glycémie + urée
Quelles sont les valeurs de laboratoires de pseudohyponatrémie ?
275-290 mOsm/kg
Nommer 2 causes de pseudohyponatrémie.
Hyperlipidémie sévère
Hyperprotéinurie
Quelles sont les valeurs de laboratoires d’hyponatrémie de translocation ?
> 290 mOsm/kg
Nommer 2 causes d’hyponatrémie de translocation.
Hyperglycémie
Substances hypertoniques (mannitol, glycérol, sorbiol, IVIg)
En cas d’hyponatrémie, que doit-on toujours éliminer en priorité?
Pseudohyponatrémie
Quels sont les signes ou manifestations cliniques qui pourraient indiquer un patient hypovolémique? Nommer en 3.
-Hypotension
-Tachycardie
-Signes de déshydratation
Quels sont les signes ou manifestations cliniques qui pourraient indiquer un patient hypervolémique? Nommer en 3.
Oedème périphérique
Turgescence jugulaire
Ascite
Autres:
Épanchement pleural
Avec quel test de laboratoire peut-on évoluer le sodium urinaire et l’osmolarité urinaire?
Spot urinaire
Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Lowens, un patient hypovolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.
Osmolalité urinaire: 120
Na urinaire: 15
Pertes extrarénales (osmolalité >100 et Na <20)
-Pertes GI
Autres:
-Tégumentaires
Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Cardin, un patient hypovolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.
Osmolalité urinaire: 130
Na urinaire: 30
Pertes rénales (osmolalité >100 et Na >20)
-Diurétiques (Thiazidiques > Anse)
Autres:
-NTA
-Diurèse osmotique
-Insuffisance minéralocorticoide
Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Chicoine, un patient euvolémique. Que pouvez-vous conclure de cela? Donner un exemple.
Osmolalité urinaire: 90
Polydipsie
Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Bernier, un patient euvolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.
Osmolalité urinaire: 125
Na urinaire: 25
-SIADH
Autres:
-Insuffisance glucocorticoide
-HypoT4
-IRC
Nommer 3 causes possibles du SIADH.
-Tuberculose
-Méningite
-VIH/SIDA
Autres:
diapo 42
Vous recevez les résultats du spot urinaire de madame Plourde, une patiente hypervolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.
Osmolalité urinaire: 130
Na urinaire: 30
IRA
Autres:
IRC
Vous recevez les résultats du spot urinaire de madame Gingras, une patiente hypervolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.
Osmolalité urinaire: 130
Na urinaire: 14
Insuffisance cardiaque
Autres:
Cirrhose
Syndrome néphrotique
Quels sont les 3 critères de tx de l’hyponatrémie?
- Vitesse d’installation de l’hyponatrémie
- Présence de symptômes neurologiques
- État volémique
Vrai ou faux. Autant dans l’hyponatrémie chronique asymptomatique que dans l’hyponatrémie aigue symptômatique, il n’est pas recommandé de dépasser 10mmol/L durant les 1ère 24h.
Vrai.
Quel est le traitement d’une hyponatrémie chronique et asymptomatique?
- Cesser le soluté et la médication non essentielle pouvant contribuer à l’hypoNa
- Suivi Na+ aux 6 hres ad stabilisation
- Si VCE ↑ = Restriction hydrique +/‐ diurétique (furosémide)
- Si VCE ↓ = NaCl0,9% isotonique ou cristalloïdes à 0,5‐1 mL/kg/h en suivant la diurèse et le Na+ q 1h
Quel est le traitement d’une hyponatrémie aigue (48h) et asymptomatique?
- Si baisse Na+ de > 10 mmol/L : Administrer NaCl3% hypertonique 150 mL en 20 min
- Suivi Na+ après 4, 12 et 24 hres puis q 24 hres lorsque stable
Quel est le traitement d’une hyponatrémie aigue (48h) et symptômes modérés (No, confusion, céphalée)?
- Administrer NaCl3% 150 mL en 20 min STAT
- Viser une augmentation de 5 mmol/L en 24 hres
*Suivi Na+ après 1, 6 et 12 hres
Quel est le traitement d’une hyponatrémie aiguë (48 hres) et symptômes sévères (Vo, arrêt cardiorespiratoire, convulsions, somnolence profonde, coma) ?
- Administrer NaCl 3% 150 mL en 2 min puis recontrôler Na+ en répétant la perfusion idem x1
- Ensuite, poursuivre NaCl 3% à 1‐1,5 mmol/h pour une ↑[Na+] de 5 puis cesser.
- Vérifier régulièrement la natrémie pour mieux contrôler la réplétion : minimum q 6hres x 24 hres
Quel est la valeur du calcium total normal et quel est la valeur du calcium ionisé normal?
Total: 2,2 à 2,6mmol/L
Ionisé: 1.15 à 1,35 mmol/L
Quels sont les valeurs d’une hypercalcémie:
Légère?
Modérée?
Sévère?
Légère: 2,6 à 3 mmol/L
Modérée: 3 à 3,5 mmol/L
Sévère: >3,5 mmol/L
Quel est le calcul du calcium corrigé?
Calcium corrigé (mmol/L) = Calcium mesuré (mmol/L) + 0,02 (40 – Albumine (g/L))
Vrai ou faux. On peut traiter une crise aigue hypercalcémique en ambulatoire.
Faux. Urgence médicale.
Monsieur Letendre, 78 ans, se présente à l’urgence avec sa conjointe. Il ne se sent vraiment pas bien. Depuis quatre heures, il a commencé à faire de la fièvre. Il est retourné à la maison, car il n’était plus capable de se concentrer au travail. Il a vomi 2x. Il vous mentionne ressentir des palpitations. Il a comme ATCD ostéoporose et splénectomie en 2014. Quel est votre diagnostic le plus probable et nommer une intervention à porter rapidement à l’urgence.
Crise aigue hypercalcémique
ECG à la recherche trouble du rythme ou raccourcissement QT
Quel est la prise en charge usuelle de la crise aigue hypercalcémique?
- Arrêt des traitements potentialisateurs (Digitaliques, Calcium et Vitamine D et Diurétiques thiazidiques)
- NaCl0,9% 3 à 6 litres par 24 heures
- Biphosphonate IV
Autres:
Lasix si IC ou IRC
Dialyse
Nommer deux symptômes de l’hypercalcémie légère.
-Constipation
-Fatigue
Autres:
Anxiété
Nommer quatre symptômes de l’hypercalcémie modérée.
-Déshydratation
-Nausée
-Somnolence
-Faiblesse musculaire
Autres: diapo 64
Vous recevez les laboratoire de monsieur Marin. Que pouvez-vous interpréter?
Ca: 3.3
PTH: augmentée ++
Hyperparathyroidie primaire ou secondaire
En cas de suspicion d’hyperparathyroidie primaire, nommer 2 imageries à effectuer et ce qu’elles peuvent R/o.
ODM: R/o ostéoporose
Calciurie 24h: R/o hypercalcémie hypocalciurique
Autres; diapo 68
Nommer 2 traitements médicamenteux de l’hyperparathyroidie primaire et 3 éléments de surveillance en lien avec ce dx.
Biphsophonate
Calcium/Vit D
Calcémie, fonction rénale et densité osseuse
Quelle est la cause principale de l’hyperparathyroidie primaire?
adénome parathyroïdien
Vous recevez les laboratoire de monsieur Jacques. Que devez-vous rechercher?
Ca: 3.4
PTH: diminuée
Métastases osseuses
Myélome
Nommer 7 examens paracliniques à investiguer en cas d’hypercalcémie.
ECG
FSC
EPP
CRP
Ions
Albumine
Créat
Autres:
Rx thorax
Phosphore
TSH
Calciurie 24h… diapo 73
Vous suspecter une origine néoplasique à l’hypercalcémie de monsieur McDonald. Nommer 2 examens paracliniques à ajouter à votre investigation.
Série osseuse
Écho abdo
Autres:
TEP scan
Mammographie
Nommer 5 diagnostics possibles associés à une hypercalcémie.
Cancer sein
Leucémie
HyperT4
Ostéoporose personne âgée
Hyperparathyroidie primaire
Autres: diapo 77-78
Nommer 4 traitements pharmacologiques pouvant faire partie de la prise en charge de l’hypercalcémie.
Hydratation IV avec NS
Biphsophonate
Glucocorticoides
Calcitonine
Autres:
Phosphate
Denosumab
Hémodialyse
