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Physiopatho dernier > Désordre E+ > Flashcards

Désordre E+ Flashcards

1
Q

Quelle est la valeur normale du K+?

A

3.5-5 mmol/L

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Q

Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie légère ?

A

5,5 à 5,9 mmol/L

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3
Q

Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie modérée ?

A

6,0 à 6,5 mmol/L

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4
Q

Quelles sont les valeurs de laboratoires de l’hyperkaliémie sévère?

A

> 6.5 mmol/L

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5
Q

Qui suis-je? Je suis le principal cation intra-cellulaire.

A

K+

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6
Q

Quels sont les deux rôles du potassium?

A

Fonction intracellulaire
Dépolarisation des cellules musculaires et nerveuses

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7
Q

Vrai ou faux. L’intérieur des cellules est normalement électropositif.

A

Faux. Électronégatif.

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8
Q

Vrai ou faux. Lors d’une hyperkaliémie, la membrane de la cellule est hypopolarisée.

A

Vrai.

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9
Q

Qu’est-ce qui explique que nous ne tombons pas toujours en hyperkaliémie après avoir mangé?

A

Redistribution intracellulaire K+

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10
Q

Nommer les 2 hormones qui permettent la redistribution intracellulaire K+.

A

-Insuline
-Catécholamine

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11
Q

Nommer 4 facteurs qui augmentent la sécrétion de K+.

A

-Aldostérone
-Hyperkaliémie
-Flot distal augmenté
-Présence d’autres anions non absorbables

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12
Q

Nommer 4 causes possibles d’hyperkaliémie.

A

-Apports augmentés
-Redistribution extracellulaire
-Diminution de l’excrétion rénale du potassium
-Pseudohyperkaliémie

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13
Q

Nommer 2 causes endogènes et 2 causes exogènes d’hyperkaliémie 2e à un apport augmentés en K+.

A

Endogènes:
-Brûlure
-Hémolyse

Exogène:
-Suppléments K+
-Excès alimentaires

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14
Q

Nommer 4 causes d’hyperkaliémie 2e une redistribution extracellulaire.

A

-Acidose métabolique
-Bêtabloquant (propanolol)
-Exercice
-Manque d’insuline ou de catécolamine

Autres:
Catabolisme cellulaire
Intoxication digitalique

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15
Q

Nommer 4 causes d’hyperkaliémie 2e une diminution de l’excrétion rénale.

A

-Hypoaldostéronisme
-Résistance à l’aldostérone
-Flot distal diminué
-IR

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16
Q

Nommer 4 causes de pseudohyperkaliémie.

A

-Garrot
-Aiguille de petit calibre
-Difficulté à la ponction
-Point serré pendant la prise de sang

Autres:
* Transport d’échantillons via un système pneumatique
* Érythrocytose et/ou thrombocytose

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17
Q

L’infirmière vous avise des résultats de Monsieur Robitaille, J4 post opératoire de chirurgie cardiaque. Son K+ est à 5.5. Vous lui demandez de faire un contrôle dans 2h. Elle vous demande si c’est vraiment nécessaire, car il était vraiment difficile à piquer. Elle a dû utiliser une aiguille 24. De quel type d’hyperkaliémie serait-il le plus probable?

A

Pseudohyperkaliémie

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18
Q

Quel diagnostic est-il primordial d’éliminer lors d’un résultat de K+ élevé?

A

Pseudohyperkaliémie

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19
Q

Quels sont les deux principales conséquences/manifestations cliniques de l’hyperkaliémie?

A

Arythmie cardiaque
Neuromasculaires

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20
Q

Nommer 3 manifestations cliniques neuromusculaires de l’hyperkaliémie.

A

-Asthénie
-Faiblesse musculaire
-Paralysie flasque

Autres:
Paresthésies et fasciculations

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21
Q

Nommer 4 manifestations cliniques cardiovasculaires visibles à l’ECG en cas d’hyperkaliémie.

A

-Onde T étroite et pointue
-Élargissement du QRS
-Perte de l’onde P
-FV

Autres:
* Élargissement de l’intervalle PR
* Développement d’une onde sinusoïdale
* Asystolie

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22
Q

Monsieur Leblond, 57 ans, se présente à l’urgence pour des palpitations avec une asthénie. Ses labos sont: K+ à 5.9 et élargissement du QRS à l’ECG. Quel est le traitement le plus recommandé dans cette situation et pourquoi?

A

Chlorure de calcium : rétablit le potentiel de membrane

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23
Q

Nommer 3 traitements de la prise en charge de l’hyperkaliémie avec des effets transitoires.

A

Chlorure de calcium: rétablir le potentiel de membrane
Insuline IV: Faciliter l’entrée de potassium dans les cellules
Bicarbonates: corriger l’acide métabolique

Autres:
Ventolin: Activer récepteurs b2 adrénergiques

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24
Q

Nommer 2 traitements de la prise en charge de l’hyperkaliémie avec des effets durables.

A

-Diurétiques: favoriser l’élimination
-Dialyse

Autres:
* Agents liant le potassium dans la lumière intestinale

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25
Q

Quels sont les valeurs normales du sodium?

A

135-145 mmol/L

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26
Q

Quels sont les valeurs d’une hyponatrémie légère?

A

130-135 mmol/L

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27
Q

Quels sont les valeurs d’une hyponatrémie modérée?

A

125-129 mmol/L

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28
Q

Quels sont les valeurs d’une hyponatrémie sévère?

A

< 125 mmol/L

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29
Q

Nommer 2 symptômes d’une hyponatrémie modérée.

A

No
Vo

30
Q

Nommer 5 symptômes d’une hyponatrémie sévère.

A

Céphalée
Confusion
Convulsions
Léthargie
Oedème cérébral

Autres:
Faiblesse musculaire/crampes
Coma
Arrêt respiratoire

31
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’approche diagnostique de l’hyponatrémie?

A
  1. Osmolalité plasmatique
  2. Volémie
  3. Sodium urinaire et osmolalité urinaire
32
Q

Quel est le calcul de l’osmolalité plasmatique ?

A

Posm mesurée - Posm calculée

33
Q

Quel est le calcul de l’osmolalité calculée?

A

2 x Na + glycémie + urée

34
Q

Quelles sont les valeurs de laboratoires de pseudohyponatrémie ?

A

275-290 mOsm/kg

35
Q

Nommer 2 causes de pseudohyponatrémie.

A

Hyperlipidémie sévère
Hyperprotéinurie

36
Q

Quelles sont les valeurs de laboratoires d’hyponatrémie de translocation ?

A

> 290 mOsm/kg

37
Q

Nommer 2 causes d’hyponatrémie de translocation.

A

Hyperglycémie
Substances hypertoniques (mannitol, glycérol, sorbiol, IVIg)

38
Q

En cas d’hyponatrémie, que doit-on toujours éliminer en priorité?

A

Pseudohyponatrémie

39
Q

Quels sont les signes ou manifestations cliniques qui pourraient indiquer un patient hypovolémique? Nommer en 3.

A

-Hypotension
-Tachycardie
-Signes de déshydratation

40
Q

Quels sont les signes ou manifestations cliniques qui pourraient indiquer un patient hypervolémique? Nommer en 3.

A

Oedème périphérique
Turgescence jugulaire
Ascite

Autres:
Épanchement pleural

41
Q

Avec quel test de laboratoire peut-on évoluer le sodium urinaire et l’osmolarité urinaire?

A

Spot urinaire

42
Q

Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Lowens, un patient hypovolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.

Osmolalité urinaire: 120
Na urinaire: 15

A

Pertes extrarénales (osmolalité >100 et Na <20)

-Pertes GI

Autres:
-Tégumentaires

43
Q

Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Cardin, un patient hypovolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.

Osmolalité urinaire: 130
Na urinaire: 30

A

Pertes rénales (osmolalité >100 et Na >20)

-Diurétiques (Thiazidiques > Anse)

Autres:
-NTA
-Diurèse osmotique
-Insuffisance minéralocorticoide

44
Q

Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Chicoine, un patient euvolémique. Que pouvez-vous conclure de cela? Donner un exemple.

Osmolalité urinaire: 90

A

Polydipsie

45
Q

Vous recevez les résultats du spot urinaire de monsieur Bernier, un patient euvolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.

Osmolalité urinaire: 125
Na urinaire: 25

A

-SIADH

Autres:
-Insuffisance glucocorticoide
-HypoT4
-IRC

46
Q

Nommer 3 causes possibles du SIADH.

A

-Tuberculose
-Méningite
-VIH/SIDA

Autres:
diapo 42

47
Q

Vous recevez les résultats du spot urinaire de madame Plourde, une patiente hypervolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.

Osmolalité urinaire: 130
Na urinaire: 30

A

IRA

Autres:
IRC

48
Q

Vous recevez les résultats du spot urinaire de madame Gingras, une patiente hypervolémique. Que pouvez-vous conclure de ceux-ci? Donner un exemple.

Osmolalité urinaire: 130
Na urinaire: 14

A

Insuffisance cardiaque

Autres:
Cirrhose
Syndrome néphrotique

49
Q

Quels sont les 3 critères de tx de l’hyponatrémie?

A
  1. Vitesse d’installation de l’hyponatrémie
  2. Présence de symptômes neurologiques
  3. État volémique
50
Q

Vrai ou faux. Autant dans l’hyponatrémie chronique asymptomatique que dans l’hyponatrémie aigue symptômatique, il n’est pas recommandé de dépasser 10mmol/L durant les 1ère 24h.

A

Vrai.

51
Q

Quel est le traitement d’une hyponatrémie chronique et asymptomatique?

A
  • Cesser le soluté et la médication non essentielle pouvant contribuer à l’hypoNa
  • Suivi Na+ aux 6 hres ad stabilisation
  • Si VCE ↑ = Restriction hydrique +/‐ diurétique (furosémide)
  • Si VCE ↓ = NaCl0,9% isotonique ou cristalloïdes à 0,5‐1 mL/kg/h en suivant la diurèse et le Na+ q 1h
52
Q

Quel est le traitement d’une hyponatrémie aigue (48h) et asymptomatique?

A
  • Si baisse Na+ de > 10 mmol/L : Administrer NaCl3% hypertonique 150 mL en 20 min
  • Suivi Na+ après 4, 12 et 24 hres puis q 24 hres lorsque stable
53
Q

Quel est le traitement d’une hyponatrémie aigue (48h) et symptômes modérés (No, confusion, céphalée)?

A
  • Administrer NaCl3% 150 mL en 20 min STAT
  • Viser une augmentation de 5 mmol/L en 24 hres
    *Suivi Na+ après 1, 6 et 12 hres
54
Q

Quel est le traitement d’une hyponatrémie aiguë (48 hres) et symptômes sévères (Vo, arrêt cardiorespiratoire, convulsions, somnolence profonde, coma) ?

A
  • Administrer NaCl 3% 150 mL en 2 min puis recontrôler Na+ en répétant la perfusion idem x1
  • Ensuite, poursuivre NaCl 3% à 1‐1,5 mmol/h pour une ↑[Na+] de 5 puis cesser.
  • Vérifier régulièrement la natrémie pour mieux contrôler la réplétion : minimum q 6hres x 24 hres
55
Q

Quel est la valeur du calcium total normal et quel est la valeur du calcium ionisé normal?

A

Total: 2,2 à 2,6mmol/L
Ionisé: 1.15 à 1,35 mmol/L

56
Q

Quels sont les valeurs d’une hypercalcémie:
Légère?
Modérée?
Sévère?

A

Légère: 2,6 à 3 mmol/L
Modérée: 3 à 3,5 mmol/L
Sévère: >3,5 mmol/L

57
Q

Quel est le calcul du calcium corrigé?

A

Calcium corrigé (mmol/L) = Calcium mesuré (mmol/L) + 0,02 (40 – Albumine (g/L))

58
Q

Vrai ou faux. On peut traiter une crise aigue hypercalcémique en ambulatoire.

A

Faux. Urgence médicale.

59
Q

Monsieur Letendre, 78 ans, se présente à l’urgence avec sa conjointe. Il ne se sent vraiment pas bien. Depuis quatre heures, il a commencé à faire de la fièvre. Il est retourné à la maison, car il n’était plus capable de se concentrer au travail. Il a vomi 2x. Il vous mentionne ressentir des palpitations. Il a comme ATCD ostéoporose et splénectomie en 2014. Quel est votre diagnostic le plus probable et nommer une intervention à porter rapidement à l’urgence.

A

Crise aigue hypercalcémique

ECG à la recherche trouble du rythme ou raccourcissement QT

60
Q

Quel est la prise en charge usuelle de la crise aigue hypercalcémique?

A
  • Arrêt des traitements potentialisateurs (Digitaliques, Calcium et Vitamine D et Diurétiques thiazidiques)
  • NaCl0,9% 3 à 6 litres par 24 heures
  • Biphosphonate IV

Autres:
Lasix si IC ou IRC
Dialyse

61
Q

Nommer deux symptômes de l’hypercalcémie légère.

A

-Constipation
-Fatigue

Autres:
Anxiété

62
Q

Nommer quatre symptômes de l’hypercalcémie modérée.

A

-Déshydratation
-Nausée
-Somnolence
-Faiblesse musculaire

Autres: diapo 64

63
Q

Vous recevez les laboratoire de monsieur Marin. Que pouvez-vous interpréter?

Ca: 3.3
PTH: augmentée ++

A

Hyperparathyroidie primaire ou secondaire

64
Q

En cas de suspicion d’hyperparathyroidie primaire, nommer 2 imageries à effectuer et ce qu’elles peuvent R/o.

A

ODM: R/o ostéoporose
Calciurie 24h: R/o hypercalcémie hypocalciurique

Autres; diapo 68

65
Q

Nommer 2 traitements médicamenteux de l’hyperparathyroidie primaire et 3 éléments de surveillance en lien avec ce dx.

A

Biphsophonate
Calcium/Vit D

Calcémie, fonction rénale et densité osseuse

66
Q

Quelle est la cause principale de l’hyperparathyroidie primaire?

A

adénome parathyroïdien

67
Q

Vous recevez les laboratoire de monsieur Jacques. Que devez-vous rechercher?

Ca: 3.4
PTH: diminuée

A

Métastases osseuses
Myélome

68
Q

Nommer 7 examens paracliniques à investiguer en cas d’hypercalcémie.

A

ECG
FSC
EPP
CRP
Ions
Albumine
Créat

Autres:
Rx thorax
Phosphore
TSH
Calciurie 24h… diapo 73

69
Q

Vous suspecter une origine néoplasique à l’hypercalcémie de monsieur McDonald. Nommer 2 examens paracliniques à ajouter à votre investigation.

A

Série osseuse
Écho abdo

Autres:
TEP scan
Mammographie

70
Q

Nommer 5 diagnostics possibles associés à une hypercalcémie.

A

Cancer sein
Leucémie
HyperT4
Ostéoporose personne âgée
Hyperparathyroidie primaire

Autres: diapo 77-78

71
Q

Nommer 4 traitements pharmacologiques pouvant faire partie de la prise en charge de l’hypercalcémie.

A

Hydratation IV avec NS
Biphsophonate
Glucocorticoides
Calcitonine

Autres:
Phosphate
Denosumab
Hémodialyse

Physiopatho dernier (12 decks)

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