Infections nosocomiales Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qu’une infection nosocomiale?
A
Infections acquises au cours d’un épisode de soins administrés par un établissement du réseau de la santé, quel que soit le lieu où ils sont administrés
1
Q
Nommer les 4 infections nosocomiales les plus fréquentes.
A
- Infections urinaires
- Pneumonies
- Infections du site opératoire (superficielle ou profonde)
- Bactériémie
2
Q
Nommer 5 facteurs de risque de l’infection urinaire compliquée.
A
‒ Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
‒ Diabète mal contrôlé
‒ Homme
‒ Immunosuppression
‒ Manipulation urologique au cours des 2 à 4 dernières semaines (ex: cathétérisme vésical non compliqué, cystoscopie)
Autres:
‒ Pathologie rénale chronique (ex: insuffisance rénale sévère, DFGe < 30 ml/min)
‒ Port d’un cathéter urinaire (sonde à demeure)
‒ Obstruction des voies urinaires (ex: urolithiase)
3
Q
Vrai ou faux. Les hommes peuvent avoir des infections urinaires non compliqués.
A
Faux.
4
Q
Vrai ou faux. Uniquement les femmes peuvent avoir des infections urinaires non compliqués.
A
Vrai
5
Q
Qu’est-ce q’une infection urinaire récidivante?
A
‒ Qui survient plus de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année
‒ Dans la plupart des cas il s’agit d’une réinfection (nouvelle infection)
6
Q
Madame Gorton se présente à votre bureau pour des symptômes qu’elle attribue encore une fois à une infection urinaire. Elle a de la dysurie, de la pollakiurie et des urines troubles nauséabondes. Elle vous explique que c’est la troisième cette année. La dernière fois, c’était il y a 4 mois. De quel type d’infection urinaire s’agit-il?
A
Récidivante
7
Q
Madame Jovial se présente à votre bureau, car elle s’est remise à avoir des symptômes d’infection urinaire. Vous lui aviez prescrit du nitrofurantoine pour 10 jours il y a 3 semaines. Elle a suivi le traitement à la lettre sans oublié une seule dose. De quel type d’infection urinaire s’agit-il?
A
Persistante
8
Q
Nommer 3 causes possibles d’infection urinaire persistante.
A
‒ Résistance bactérienne
‒ Traitement inadéquat
‒ Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
9
Q
Qui suis-je? Je suis l’infection nosocomiale la plus fréquente.
A
Infection urinaire
10
Q
Nommer 4 pathogènes les plus fréquemment rencontrés lors d’infections urinaires.
A
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus saprophyticus
- Enterococcus sp
Autres:
* Staphylococcus epidermidis
* Enterobacter sp
11
Q
Nommer 3 facteurs de risque de complication chez l’hôte lors d’une infection urinaire.
A
- Obstruction du flux urinaire (HPB, sténoses urétrales)
- Atonie vésicale (atteinte neuro)
- Obstruction intra-rénale (calcul, maladie polykystique)
Autres:
* Longueur de l’urètre (femme vs homme)
* Cathétérisation
12
Q
Nommer 4 symptômes de cystite.
A
- Sensation de brûlure et d’inconfort à la miction (inflammation de l’urètre)
- Urgence mictionnelle
- Pollakiurie
- Hématurie
Autres:
Polyurie
Douleur sous-pubienne
13
Q
Nommer 2 symptômes pouvant être présent chez la personne âgée parfois atypique.
A
- DEG
- Confusion
Autres:
Incontinence ou rétention urinaire
14
Q
Vrai ou faux. La cystite peut être associée à élévation de la température et une perturbation des signes vitaux.
A
Vrai.
15
Q
Nommer 4 signes et symptômes de la PNA.
A
- Fièvre et/ou frissons
- Nausées, vomissements
- Diarrhées
- Douleur costo-vertébrale (au dos) ou au flanc
Autres:
sx de cystite
16
Q
Nommer 2 facteurs de complication de la PNA.
A
- Patients diabétiques
- Patients âgés
Autres:
* Infection urinaire avec symptômes depuis plus de 7 jours
17
Q
Nommer 4 examens de laboratoires à réaliser en cas de suspicion de cystite ou de PNA.
A
-Analyse/culture urine
-Hémoculture
-FSC
-Créat
Autres:
CRP
18
Q
Nommer les 4 indications de faire une imagerie en cas de suspicion de PNA ou de cystite.
A
- Deux épisodes de PNA, suspicion urolithiase, pH > 7.0
- Infection urinaire haute avec présentation sévère (ex: sepsis, choc)
- Diminution nouvelle du DFGe < 40 ml/min
- Pas d’amélioration de l’état clinique après 24-48h d’antibiotiques
19
Q
Nommer 2 imageries possibles de réaliser en cas de suspicion de cystite ou de PNA. Nommer ce que vous voulez R/o par ces imageries.
A
TDM AP C+ : R/O défaut anatomique, obstruction, calcul (C-), hémorragie, abcès
Echo: R/O défaut anatomique, obstruction, calcul
20
Q
Vous diagnostiquez une cystite non compliquée chez madame Lemieux, 45 ans. Quel est l’antibiothérapie de 1ère intention dans cette situation? Nommer un exemple.
A
Bactrim BID x3 jours PO
Autres:
Macrobid BID x5 jours PO
Fosfomycine x1 dose PO
21
Q
Vous diagnostiquez une cystite compliquée chez madame Joubert, 56 ans. Quel est l’antibiothérapie de 1ère intention dans cette situation? Nommer un exemple.
A
Bactrim BID x7-10jours PO
Autres:
Macrobid BID x7-10 jours PO
Fosfomycine x3 doses PO
22
Q
Vous diagnostiquez une cystite chez monsieur Laferrière, 52 ans. Quel est l’antibiothérapie de 1ère intention dans cette situation? Nommer un exemple.
A
Bactrim BID x7-10jours PO
Autres:
Ciprofloxacine BID x7-10 jours PO
Lévofloxacine DIE x 7- 10 jours PO
23
Q
Quel est le traitement antibiotique d’une PNA non compliquée? Nommer un exemple.
A
Bactrim BID x7-10jours PO
Autres:
Ciprofloxacine BID x7-10 jours PO
Levaquin 500mg PO BID
24
Quel est le traitement antibiotique d'une PNA compliquée? Nommer un exemple.
Ampicilline 2g IV q6h + Tobramycine 5mg/kg IV q24h (ou gentamycine)
Autres:
Fluoroquinolones (Cipro ou LVQ)
25
Vrai ou faux. Lors de PNA compliqué, le nitrofurantoine et la fosfomycine sont des bons relais Po.
Faux, car ils n'atteigne pas le parenchyme rénal.
26
Qu'est-ce qu'une pneumonie acquise en communauté?
Chez les patients n’ayant PAS été hospitalisé dans les 48h précédant le diagnostic.
27
Vrai ou faux. La majorité des patients hospitalisés pour une pneumonie acquise en communauté auront un pathogène identifié.
Faux.
28
Qu'est-ce qu'une pneumonie nosocomiale?
Acquise à l’hôpital = infection se manifestant ≥ 48h après l’admission du patient
29
Qu'est-ce qu'une pneumonie acquise sous ventilation?
* Ventilation mécanique ≥ 48h
* Nouveaux infiltrats pulmonaires ou infiltrats progressifs
30
Nommer 4 facteurs prédisposants à la pneumonie.
Personnes âgées ≥ 65 ans
Tabagisme
Immunosuppression
IVRS récente
Autres:
* Alcool, sédatifs, anesthésiques
* Virus Influenza
* Certaines maladies chroniques
* Dénutrition, hygiène buccale déficiente
* Exposition à des facteurs environnementaux
31
Vrai ou faux. Les pneumonies les plus sévères sont virales.
Faux, bactériennes.
32
Nommer 4 bactéries responsables de pneumonie.
Streptococcus pneumoniae
* Haemophilus influenzae
* Moraxella catarrhalis
* Staphyloccoccus aureus
33
Nommer 4 signes et symptômes de pneumonies.
-toux
-expecto
-fièvre
-confusion
autres:
frissons
fatigue
myalgies
sx GI
DRS ou dlr pleurétique
Dyspnée ou souffle court
34
On peut dire qu'une pneumonie est sévère ou grave lorsque ...
a critère majeur ou ≥ 3 critères mineurs
35
Nommer les deux critères majeurs d'une pneumonie grave ou sévère.
‒ Insuffisance respiratoire avec besoin ventilation mécanique
‒ Présence choc septique nécessitant vasopresseurs
36
Nommer 5 critères mineurs d'une pneumonie grave ou sévère.
‒ Tachypnée, RR > 30/min
‒ Confusion/désorientation
‒ Urée > 7,1 mmol/L
‒ Leucopénie (GB < 4,0 x 109 /L)
‒ Thrombocytopénie (Plaquettes < 100 x 109 /L)
Autres:
‒ Hypothermie (To < 36,oC)
‒ Hypotension nécessitante apport volémique important
‒ PaO2/FiO2 ratio ≤ 250
‒ Infiltrat multilobaire
37
Quels sont les critères diagnostics de la pneumonie acquise en communauté? Combien en faut-il?
Signes:
* Température > 38oC ou ≤ à 36oC
* Leucocytes > 10.0 ou < 4.0
Symptômes:
* Toux nouvelle ou exacerbée
* Dyspnée
Combinaison de ≥ 2 signes ou symptômes suivants
38
Quel(s) test(s) est-il recommander de tester chez les patients dont on suspecte une pneumonie?
Test Covid et influenza
39
Nommer 4 examens laboratoires pertinents à réaliser lors de suspicion de pneumonie.
-FSC
-Gaz cap
-Hémoc
-Culture expecto
Autres:
-Test PCR
-CRP
40
Quel est l'examen d'imagerie à réaliser chez tous les patients atteints de pneumonie?
Radiographie pulmonaire PA-latéral
41
Nommer 3 indications de TDM thorax en cas de pneumonie.
‒ Pneumonie récurrente
‒ Suspicion d’une lésion obstructive
‒ Suspicion d’abcès, de lésions cavitaires ou d’empyème
Autres:
‒ Immunosuppression avec changements mineurs à la Rx pulmonaire mais
clinique suggestive de pneumonie
‒ Bronchoscopie selon évolution
42
Quel est le score pour décider d'hospitaliser un patient atteint d'une pneumonie acquise en communauté? Quels sont ses composantes et à partir de combien de points hospitalise t'on un patient?
Score CURB-65
‒ Confusion
‒ Urée > 7 mmol/L
‒ Rythme respiratoire ≥ 30/min
‒ Blood pressure (TA systolique < 90 mmHg ou TA distolique ≤ 60 mmHg)
‒ 65 ans ou plus
2 points
43
Quel est le traitement empirique des pneumonies acquise en communauté non grave traitée à l'hôpital? Donner un exemple.
Ceftriaxone IV 2g IV q 24h + Doxycycline 100 mg PO BID
Autres:
Fluoroquinolones respiratoire en monothérapie
Bêta-lactamine + doxycycline
44
Quel est le traitement empirique des pneumonies acquise en communauté grave traitée à l'hôpital? Donner un exemple.
Bêta-lactamine (céfotaxime ou ceftriaxone) + azithromycine IV
Autres:
Bêta-lactamine (céfotaxime ou ceftriaxone) + fluoroquinolones respiratoires
45
Quel est le traitement empirique de la pneumonie nosocomiale chez un patient hospitalisé depuis ≤ 5 jours avec une présentation non-sévère?
Céfuroxime 1,5 g IV q.8h x7 jours
Autres:
* Ceftriaxone 2g IV q.24h
* Relais PO avec Cefprozil 500 mg PO BID x 7 jours
46
Quel est le traitement empirique de la pneumonie nosocomiale chez un patient hospitalisé depuis > 5 jours avec une présentation sévère ou colonisation à pseudomonas déjà connue ?
PIP-Tazo 3,375g IV q.6h (4,5g si pseudo)
Relais PO avec amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID x7 jours (sauf si pseudomonas)
Autres:
Lévaquin 750 mg PO die si allergie aux bêta-lactamines ou pseudomonas x7 jours ou selon germe (14 jours si pseudo)
47
Quel est le traitement empirique de la pneumonie d’aspiration acquise en communauté ou hospitalisé depuis ≤ 5 jours?
Céfuroxime 1,5 g IV q.8h + Métronidazole 500 mg PO/IV q.8h x7 jours
Autres:
OU
* Ceftriaxone 2g IV q.24h + Métronidazole 500 mg PO/IV q.8h
- Relais PO avec Cefprozil 500 mg PO BID + Métronidazole 500 mg
PO TID
OU
-Relais PO avec Amoxicilline/clavulanate 875/125 mg PO BID
48
Quel est le traitement empirique de la pneumonie d’aspiration acquise en communauté ou hospitalisé depuis > 5 jours?
PIP-Tazo 3,375g IV q.6h (4,5g si colonisation pseudo) x7 jours
49
Nommer 4 antibiotiques avec une activité anti-pseudomonas pour la pneumonie acquise sous ventilateur.
* Pip-TAZO 4.5 g IV q.6h
* Céfépime 2g IV q.8h
* Ceftazidime 2g IV q.8h
* Imipénem 500 mg IV q.6h
Autres:
* Méropénem 1g IV q.8h
* Aztréonam 2g IV q.8h
* Ciprofloxacine 400 mg IV q.8h
* Lévofloxacine 750 mg IV q.24h
* Amikacine 15-20 mg/kg IV q.24h
* Genta ou Tobramycine 5-7 mg/kg q.24h
50
Nommer 1 antibiotique avec une activité anti-pseudomonas pour la pneumonie acquise sous ventilateur.
Vancomycine 15 mg/kg IV q.8-12h avec dose de charge si maladie grave
‒ Dose de charge: 25-30 mg/kg IV x 1 dose
Autres:
Linézolide 600 mg IV q.12h
51
Nommer 2 méthodes de prévention de la pneumonie.
-Vaccination pneumocoque
-Vaccination influenza
Autres:
vaccination covid
52
Quels sont les 3 critères d'une infection du site opératoire? Combien doit-on en avoir ?
1) Drainage purulent au site d’incision
2) Culture positive à partir d’un prélèvement de liquide ou de tissu de
l’incision obtenu de façon aseptique
3) Au moins un signe ou symptôme d’infection comme une douleur, une
sensibilité, de l’oedème, une rougeur ou de la chaleur.
1 critère
53
Nommer les 3 chirurgies les plus à risque d'infection de site opératoire.
1) hanche et genou, 2) hépato-pancréato- biliaire, 3) rectum, côlon, intestin.
54
Nommer 4 manifestations cliniques de l'infection du site opératoire.
* Drainage purulent au site d’incision
* Douleur, sensibilité, oedème, rougeur ou chaleur au site d’incision
* Fièvre (température > 38.0oC buccale ou >38.3oC rectale)
* Frissons
Autres:
* Drainage purulent provenant d’un drain placé dans une cavité ou un organe
55
Nommer 2 complications d'infection du site opératoire.
* Bactériémie
* Sepsis
Autres:
Choc septique
56
Nommer 4 investigations à réaliser lors d'une suspicion d'infection de plaie opératoire.
-FSC
-CRP
-Culture de pus superficiel
-Hémoculures
Autres:
‒ Culture de pus profond (drainage d’une collection)
‒ Culture de liquide de drain
57
Nommer une imagerie possible de réaliser en cas de suspicion d'infection de plaie opératoire.
-TDM T-A-P avec contraste si pas CI
Autres:
Échographie
58
Quels sont les 4 signes et symptômes possibles d'une bactériémie?
* Fièvre > 38oC rectale ou
* Frissons ou
* Hypotension ou
* Hypothermie
59
Avec quoi établit-on le diagnostic de bactériémie?
Symptômes + 1/3 critères suivants:
* Une HÉMOC + à un agent pathogène reconnu ET absence d’infection
à un autre site (bactériémie primaire)
* Une HÉMOC + à un agent pathogène reconnu ET une infection à un autre site avec culture positive au même germe ou habituellement retrouvé dans ce site d’infection (bactériémie secondaire)
* Deux HÉMOC + au même germe à un agent pathogène considéré comme un contaminant ET prélevées à des sites différents ou à des moments différents (< 24h)
60
À quoi sont principalement associées les bactériémies nosocomiales primaires?
Cathéter
61
Nommer 5 manifestations cliniques de bactériémie nosocomiale primaire.
* Fièvre
* Frissons
* Frissons solennels (dure habituellement entre 15-30 minutes)
* Altération de l’état de conscience, confusion
* Hypotension
Autres:
* Tachypnée, insuffisance respiratoire
* Rougeur, écoulement au site d’accès vasculaire
* Signes et symptômes du site d’infection primaire (cystite, PNA, pneumonie, cholangite, etc)
62
Outre le décès, nommer 2 complication de la bactériémie nosocomiale primaire.
-Sepsis
-Choc
63
Nommer les tests diagnostics à réaliser lors d'une suspicion de bactériémie.
* FSC +/- CRP
* HÉMOC x 2 (si cathéter veineux central, toujours y prélever une HÉMOC)
* SMU-DCA
* Radiographie pulmonaire
* Autres cultures selon foyer suspecté (expectos, liquide de drains, plaie)
64
Lorsque vous suspectez une cellulite, quelle(s) bactérie(s) devez-vous couvrir?
Cocci GRAM +, +/- le SARM
65
Lorsque vous suspectez une cystite ou une PNA, quelle(s) bactérie(s) devez-vous couvrir?
Entérocoques et Bacilles GRAM –
66
Lorsque vous suspectez une pneumonie, quelle(s) bactérie(s) devez-vous couvrir?
Strep pneumoniae, BGN, les atypiques et les anaérobes
67
Lorsque vous suspectez une infection intra abdo , quelle(s) bactérie(s) devez-vous couvrir?
Bacilles Gram - et anaérobes
68
Nommer 4 méthodes de prévention des bactériémies liées au CVC.
* Limiter la fréquence des analyses sanguines
* Limiter l’utilisation du cathéter si possible
‒ Lavage des mains
‒ Désinfection des dispositifs
Autres:
‒ Changement de pansement dès que celui-ci est décollé ou souillé
* Retirer l’accès dès que non-utilisé
69
Qui suis-je? Je suis la principale cause de diarrhée nosocomiale.
C. Difficile
70
Les toxines B des bactéries anaérobes qui produisent des toxines est 10x plus forte que la toxine A.
Vrai
71
Qui suis-je? Je suis la souche de C. Difficile la plus virulente et je suis souvent impliqué dans les éclosions.
NAP1/027
72
Par quel(s) types(s) de transmission se transmet C. Difficile?
-Contact direct
-Contact indirect
73
Vrai ou faux. Le gel hydroalcoolique est efficace pour éliminer la présence de C. Difficile sur les mains.
Faux, eau et savon.
74
Nommer 5 facteurs de risque de C. Difficile.
‒ Prise d’antibiotiques < 3 mois
- ATCD de C. Difficile
‒ Prise d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
‒ Hospitalisation récente (< 2 mois)
‒ Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
Autres:
‒ Immunosuppression
‒ Chirurgie digestive ou manipulation gastro-intestinale
‒ Personnes âgées de 65 ans et plus
75
Qui suis-je? Nous sommes les 4 ATB les plus responsables d'infection à C. Difficile.
-Clindamicine
-Céphalo 2e
-Céphalo 3e
-Fluoroquinolones
76
Nommer 3 symptômes de C. Difficile.
- Diarrhées aqueuses (>3 selles liquides ou semi-liquides, qui épousent la forme d’un contenant, à l’intérieur de 24 heures)
-Nausées
-Fièvres
Autres:
-Douleurs abdominales
77
Quels sont les 2 critères de cas sévère à l'infection à C.Difficile? Combien en faut-il pour parler d'un cas sévère?
‒ GB>15x109/L
‒ CRÉAT > 50% au-dessus du niveau de base habituel du patient ou
CRÉAT > 133 umol/L si niveau de base habituel inconnu
≥ 1 facteurs suivants
78
À quel moment parle-t-on d'un épisode de récidive à C.Difficile?
Lorsque l’épisode de DACD survient 12 semaines ou moins après la guérison clinique d’un premier épisode
79
Nommer 4 facteurs de risque de récidive à C.Difficile.
* Âge de 65 ans ou plus
* Usage d’antibiotiques durant ou après le traitement d’une épisode de
DACD
* Comorbidité sévère (MII, immunosuppression ou insuffisance rénale)
* Utilisation d’un IPP
Autres:
* Sévérité de l’épisode initial de DACD
* Antécédents d’infection à DACD
80
Nommer 3 complications possibles de C.Difficile.
* Déshydratation
* Mégacôlon toxique
* Iléus
Autres:
* Perforation
* Décès
81
Nommer 3 tests diagnostics possibles de C. Difficile.
– Antigène (test rapide)
– Toxine A et B (test rapide)
– PCR (détection du gène de la toxine
B par ADN simplifié)
82
Malorie est une jeune externe en soins infirmiers. Elle vient vous voir au poste pour vous dire qu'elle aimerait que l'on prescrive une culture de selle pour monsieur Grenon, puisqu'il vient de faire sa 2e selle liquide en 24h. Que répondez-vous à Malorie?
On surveille encore. On peut faire le dépistage de C.Difficile lorsque ≥ 3 selles liquides en plus ou moins 24h.
83
Vous recevez la culture de selle de madame Hudon: C. difficile confirmé. Madame Hudon ne présente aucun critère de sévérité. Elle à 58 ans. Ses ATCD de santé sont: DLPD, HTA, PAR sous MTX, psoriasis. Quel traitement allez-vous lui prescrire?
Fidaxomicine
84
Vous recevez la culture de selle de madame Horton: C. difficile confirmé. Madame Horton ne présente aucun critère de sévérité. Elle à 67 ans. Ses ATCD de santé sont: DLPD, HTA, RGO sous pantoloc, C. Difficile en 2012 suite à pneumonie hospit. Quel traitement allez-vous lui prescrire?
Fidaxomicine
85
Vous recevez la culture de selle de monsieur Gen: C. difficile confirmé. Monsieur Gen ne présente aucun critère de sévérité. Il a 54 ans. Ses ATCD de santé sont: HTA, DLPD, pneumonie hiver dernier. Quel traitement allez-vous lui prescrire?
Vancomycine
86
Vrai ou faux. En cas de C. Difficile sévère compliqué, on suggère de demander une consultation en chirurgie.
Vrai.
87
Mis à part la prescription d'ATB, nommer 4 interventions pharmacologiques à réaliser dans un cas de C.Difficile.
* Cesser les laxatifs
* Cesser les agents avec effet anti-péristaltiques (lomotil, imodium)
-Évaluer et cesser si possible l’IPP
-Évaluer et cesser si possible les opioides
Autres:
- Ré-évaluer et cesser, si possible l’antibiotique causal
* Hydrater et corriger les anomalies électrolytiques
88
Vrai ou faux. Un test de détection de toxine de C.Difficile est nécessaire pour vérifier la guérison après le traitement.
Faux.
89
Vrai ou faux. La prophylaxie primaire de C.Difficile n'est pas recommandée.
Vrai.
90
Vrai ou faux. Les probiotiques sont recommandées pour la prévention de C.Difficile, mais pas pour son traitement.
Faux, pas recommandé pour les deux.
91
Quelles sont les 3 classifications des infections de la peau et des tissus mous?
* Purulente (folliculite, furonculose, abcès) OU non purulente (érysipèle, cellulite, fasciite nécrosante)
* Superficielle (impetigo, érysipèle, folliculite) OU profonde (furonculose = poil, hidradénite = glande sudoripare, abcès)
* Sévérité de l’infection (atteinte des tissus sous-cutanés = cellulite, atteinte des tissus mous plus profonds = fasciite nécrosante).
‒ Légère (sans signe d’infection systémique) ‒ Modérée ou sévère
92
Quels sont les 2 microorganismes responsables de la plupart des infections cutanées chez les patients immunocompétents?
‒ Streptocoques bêta-hémolytique (groupe A, B, C et G)
‒ Staphylocoque aureus
93
Vrai ou faux. L'érysipèle est une infection profonde de la peau.
Faux, superficielle.
94
À quel endroit est principalement localisée l'érysipèle?
Visage ou membres
95
Nommer 4 présentations cliniques de l'érysipèle.
* Limite nette et bordure surélevée (lésion en carte géographique)
* Aspect luisant et induré (peau d’orange)
* Fièvre, frissons (précède parfois les signes cutanés et la douleur)
* Douleur d’apparition aiguë
Autres:
* Atteinte lymphatique souvent associée
96
Nommer 2 facteurs de risque de l'érysipèle.
* Stase veineuse ou lymphatique
* s/p lymphadénectomie
Autres:
* ATCD d’érysipèle
97
Qui suis-je? Je suis le principal agent causal de l'érysipèle.
Streptocoque du groupe A
98
Nommer 3 examen de bilan à réaliser lors d'une suspicion d'érysipèle.
* FSC
* Culture de gorge
*HÉMOC
99
Nommer 3 traitements ATB possibles de l'érysipèle.
-PNC x10 jours
-Céphalo 1ère
-Clindamycine
Autres:
Vanco
100
Donner une brève définition de la cellulite infectieuse.
Infection bactérienne aiguë de la peau (atteinte du derme) avec extension aux tissus sous cutanés.
101
Nommer 2 microorganismes causals possibles de la cellulite infectieuse.
* Streptocoques B-hémolytiques (Groupe A, B, C et G)
* Staphylocoque aureus
Autres:
Bacilles GRAM négatif (+ rare)
SARM communautaire
102
Nommer 4 facteurs de risque de la cellulite infectieuse.
* Blessure, trauma, morsure, brûlure
* Problème cutané (ex: dermite, eczéma)
* Fissures et macération interdigitale (tinea pedis ou pied d’athlète)
* Problème d’hygiène ou de négligence
Autres:
* Problème dentaire non corrigé
* Tattoos
* Porte d’entrée ou réservoir potentiel
103
Nommer 5 comorbidités pouvant agir comme facteurs de risque pour la cellulite infectieuse.
* Obésité
* Diabète mal contrôlé
* ROH chronique
* Utilisation de drogues IV
* Immunosuppression
Autres:
* Insuffisance veineuse ou artérielle
* Œdème
* ATCD de cellulite infectieuse
104
Madame Gendron et son conjoint ont loué un chalet pour la fin de semaine après une dure semaine au travail. Durant l'après-midi, madame Gendron décide de faire une petite trempette dans le spa mis à leur disposition. QUE ÇA FAIT DU BIEN! La fin de semaine se déroule à merveille. Le matin du départ,Madame Gendron se lève avec une rougeur a/n de la jambe droite accompagnée d'oedème et de chaleur. Sa jambe est sensible au toucher. Quel est votre diagnostic le plus probable? Quel microorganisme serait le plus probablement en cause?
Cellulite infectieuse
Pseudomonase, apparu après un spa
105
Monsieur Berthier s'amuse bien en Floride avec sa conjointe. Il fait si beau là-bas l'hiver. Tous deux adorent prendre des promenades le matin en vélo et se prélasser à la mer l'après-midi. Un beau matin, monsieur Berthier fait une chute à vélo. Plus de peur que de mal! Il a cependant une petite lésion à l'avant bras droit et son genou droit est légèrement éraflé. Il décide tout de même d'aller se baigner à la mer avec sa conjointe en après-midi après avoir laver ses blessures. Ce n'est pas une petite chute qui va contre-carré leur belle routine. Quelques jours plus tard, monsieur Berthier se sent fiévreux. Il dit à sa femme ne pas se sentir assez bien pour sortir du lit. Il remarque que son bras droit est très rouge, chaud et enflé. Quel est votre diagnostic le plus probable? Quel microorganisme serait le plus probablement en cause?
Cellulite infectieuse
Vibrio sp
106
Vrai ou faux. L'apparition soudaine d'une cellulite infectieuse serait davantage attribué à staph alors qu'une apparition graduelle serait davantage attribué à strep.
Faux, l'inverse.
107
Nommer 5 signes et symptômes de la cellulite.
* Rougeur (zone continue; sans zone de peau saine à l’intérieur, bords flous et non surélevés)
* Œdème
* Chaleur
* Douleur
* Fièvre, frissons
Autres:
* Nausées, vomissements
* Malaise, inappétence
108
Nommer 4 bilans à effectuer en cas de suspicion de cellulite infectieuse.
-FSC
-CRP
-Hémoculture
-Culture si plaie, abcès ou pustule
109
Monsieur Romuald se présente à votre bureau pour une douleur importante au MIG avec la présence de rougeur, chaleur et odème. Vous remarquez que celui-ci fait également de la température. Vous dénotez également un gros abcès au niveau du tibia de 5cmx5cm. Nommer 3 interventions à réaliser pour monsieur Romuald.
-Incision + drainage d'abcès
-ATB systémique
-Cortico systémique
110
Nommer 2 traitements de soutien à porter au patient atteint de cellulite infectieuse.
‒ Élévation du membre atteint
‒ Analgésique/antipyrétique
Autres:
‒ Vérification du calendrier de vaccination selon le contexte
111
Vrai ou faux. Dans tous les cas de cellulite infectieuse, on doit administrer un ATB IV.
Faux.
112
Quels sont les 6 critères pour prescrire un ATB IV chez un patient atteint de cellulite infectieuse?
* Signes d’infection systémique
‒ Fièvre > 38.0oC
‒ Hypotension
‒ Tachycardie soutenue
* Progression rapide de la rougeur (région affectée a doublé en 24h)
* Douleur sévère
* Rougeur extensive
* Neutropénie
* Incapacité de prendre ou d’absorber les antibiotiques par la bouche
113
Madame Flintch se présente à votre clinique sans Rv pour une douleur importante au niveau de sa jambe droite. Il y a 3 jours, le petit chien de sa voisine, le maudit Kiki, a traversé la cloture et lui a mordu le mollet droit. Hier, elle a remarqué une rougeur a/n de sa jambe droite avec une légère douleur au toucher. Aujourd'hui, la rougeur à plus que doublé de taille et la douleur est insupportable. Quel forme d'ATB allez-vous lui prescrire et pourquoi? Donner un exemple d'ATB.
ATB IV --> Céfazoline 2g
Autres: Ceftriazone 1 à 2g IV
-Douleur sévère
-Progression rapide de la rougeur (doublé en 24h)
114
Quels sont les 2 traitements ATB IV à administrer lors d'une cellulite infectieuse avec forte suspicion de streptocoque ou de staphylocoque aureus?
Céfazoline
Ceftriaxone
115
Vous êtes IPS en chirurgie orthopédique. Vous prescrivez à monsieur Lévesque Ceftriaxone 2g IV pour sa cellulite infectieuse du MIG post chirurgie de remplacement du genou. Celui-ci se sent fiévreux et ressent un malaise généralisé. Sa jambe gauche est rouge et enflée. Il a de la difficulté à la mobiliser, car cela lui entraine de la douleur. Il vous demande dans combien de temps il peut s'attendre à une amélioration des sx. Que lui répondez-vous?
Après 24-48h d’antibiothérapie
Amélioration visible a/n cutané peut prendre jusqu’à 72h
116
Madame Hector vous demande à sa chambre. Elle ne comprend pas ce qui se passe. Malgré qu'elle reçoit des ATB IV depuis maintenant 48h pour sa cellulite au MSG, la rougeur a/n de son bras gauche continue à progresser légèrement. Elle mentionne toutefois ne plus ressentir de douleur et ne plus ressentir de frissons ou de malaise. Elle vous demande si c'est normal. Que lui répondez-vous?
Persistance ou légère progression de la rougeur peut être observée dans les premiers 24-48h
117
Vrai ou faux. Chez toutes les morsures de chats et de chien, on doit avoir un traitement prophylaxie d'emblée.
Faux, seulement pour les chats.
118
Donner une brève définition de la fasciite nécrosante due au strep du groupe A.
* Infection streptococcique envahissant le tissu sous-cutané et le fascia.
119
Madame Bouchard se présente à l'urgence accompagnée de son conjoint. Il y a environ 2h lorsqu'elle était au travail, elle a commencé à ressentir une vive douleur à la jambe droite. Cela l'empêchait de travailler. Elle évalue sa douleur présentement à 20/10! «C'est pire que mes accouchements!!». Madame Bouchard devient blême. Vous décidez de la coucher sur une civière et de prendre ses SV: TA: 92/53, FC: 110 bpm, température 37.6 buccale, sat 95% AA, FR 24/min. En regardant sa jambe droite, vous dénotez un érythème et de l'oedème. Elle hurle de douleur lorsque vous toucher le membre. Quel est votre diagnostic le plus probable? Nommer 5 bilans à réaliser pour confirmer ou infirmer votre dx.
Fasciite nécrosante due à strep groupe A.
-FSC
-Hémoc
-Bilan CIVD
-Bilan hépatique
-Culture de gorge et des lésions
Autres:
-CK
120
Vrai ou faux. On peut traiter une fasciite nécrosante en ambulatoire.
Faux, doit aller aux SI. Consultation en chx et en infection d'urgence.
121
Quel est le traitement initial lors de suspicion de fasciite nécrosante due à strep groupe A? Quel est le traitement ciblé lors de l'annonce du dx?
TAZO ou carbapénème +/- Clindamycine.
PNC G ou Clindamycine
122
Nommer 5 pistes d'échec à l'ATB.
* Diagnostic erroné, par exemple, infection virale plutôt que bactérienne ou réaction inflammatoire non infectieuse
* Abcès non drainé
* Bactérie à l’origine de la cellulite non couverte par l'ATB
* Bactérie résistante à l’antibiotique administré
* Non-adhésion du patient au traitement
Autres:
* Perte de l’intégrité du tube digestif
* Interaction médicamenteuse affectant les paramètres pharmacocinétiques (ex: prise de calcium avec Cipro)
* Vascularisation du site d’infection compromise
* Sepsis, choc septique
123
Nommer 4 indications de couvrir le SARM d'emblée.
* Sepsis sévère ou signes d’infection systémique:
‒ Fièvre > 38.0oC
‒ Hypotension
‒ Tachycardie soutenue
* Cellulite avec un écoulement purulent
* ATCD d’infection à SARM ou patient connu porteur
*Utilisateurs de drogues intraveineuses
Autres:
‒ Prisonniers
‒ Militaires
‒ Athlètes (équipes sportives, sport de contact)
* Risque de morbidité augmentée si traitement sous-optimal
* Haut risque de neutropénie
124
Donner une brève définition du sepsis.
Dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital et causé par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection.
125
Quel score évalue le degré du sepsis? Quels sont ses critères et combien en faut-il pour parler d'un mauvais pronostic?
SOFA
‒ TAS ≤ 100 mmHg
‒ FR > 22/min
‒ Confusion
Doit en avoir ≥ 2 critères
126
Donner une brève définition du choc septique.
Sous groupe du sepsis avec anomalies importantes circulatoires, cellulaires et métaboliques.
127
Donner une brève définition du SRIS.
État inflammatoire généralisé en réponse à une agression à priori non infectieuse (désordre auto-immun, vasculite, pancréatite, chirurgie récente, polytraumatisme, brûlure, etc.)
128
Nommer les critères du SRIS. Combien en faut-il pour poser un diagnostic?
* Température > 38.0 oC ou < 36.0 oC
* FC > 90 battements/min
* FR > 20 respirations/min ou pression partielle en CO2 < 32 mmHg
* Leucocytes>12ou<4 ou STAB>10%
Présence de ≥ 2 critères
129
Nommer 4 causes possibles de sepsis.
-Infection des voies resp. inf.
-Infection intra abdo
-Infection génito-urinaire compliquée
-Infection SNC
Autres:
* Infections de la peau et des tissus mous
* Infections ORL (sinusite, otite)
* Infections articulaires ou osseuses
* Infections endovasculaires
* Bactériémies primaires
130
Nommer 4 facteurs de risque du sepsis.
* Âge 65 ans et plus
* Malnutrition
* Maladie chronique (cancer, diabète, obésité)
* Immunosuppression
Autres:
* Chirurgie récente (un tiers des cas de sepsis surviennent post-op)
* Hospitalisation récente
* Instrumentation médicale
131
Qui suis-je? Je suis la manifestation la plus courante du sepsis.
Fièvre
132
Vrai ou faux. L'absence de fièvre exclut un sepsis.
Faux.
133
Nommer 5 manifestations cliniques du sepsis autre que la fièvre.
-Hypotension
-TRC augmenté
-hyperventilation
-Oligurie/anurie
-Délirium
Autres:
-CIVD
-atteintes hépatiques
-coloration marbrée peau
-hyperglycémie et insuffisance surrénalienne
-dépression SNC
-encéphalopathie
134
Nommer 5 bilans a effectuer en cas de suspicion de sepsis.
-Hémoculture x2
-Lactate
-FSC
-analyse/culture urine
-gaz capillaire ou artériel
Autres:
Ions
urée/créat
glucose
bilan hépatique
culture expecto
culture plaie
culture selle
culture drain ou CV
INR/TCA
D-dimère
fibrinogène
135
Nommer 4 imageries à réaliser chez un patient dont on suspecte un sepsis.
RX poumons
ECG
ETT si endocardite suspectée
Echo abdo-pelvien si obstruction rénale suspectée
Autres:
* TDM TAP si épanchement pleural, abcès ou infection abdo suspectée
136
Quels sont les 5 interventions clés pour une prise en charge urgente d'un sepsis.
‒ Mesure des lactates et suivi du niveau rapproché ad normalisation
‒ Hémocultures avant antibiotiques
‒ Antibiotiques à large spectre (TAZO ou Méro)
‒ Bolus de cristalloïdes (LR >> NS)** jusqu’à 30 ml/kg si hypoTA ou lactates > 4 mmol/L***
‒ Vasopresseurs (norépinéphrine = Levophed) si TAM demeure < 60-65 mmHg
137
Nommer 3 microorganimes responsables des infections abdominales nosocomiales.
* Entérocoques (E. Faecalis et E. Faecium)
* E. Coli
* Pseudomonas aeruginosa
Autres:
* Enterobacter cloacae
* Staph coagulase négative
138
Quel est le traitement de première intention des infections intra-abdominales simples à modérées? Nommer 3 pathologies considérées comme des infections intra-abdominales simples à modérées.
Amoxicilline-clavulanate OU Ceftriaxone + metronidazole
-Appendicite aigue non compliquée
-Cholangite simple ou modérée
-Cholecystite simple ou modérée
Autres:
-Diverticulite compliquée simple ou modérée
-Toute autre infection simple
139
Quel est le traitement de première intention des infections intra-abdominales graves?
Pip-Tazo
140
Quel est le traitement IV des infections intra-abdominales simples et modérées ainsi que graves par des entérobactéries productrices de bêta-lactamases?
Simples et modérées: Ertapénem
Graves:Méropénem
