Ventilation unipulmonaire Flashcards
Donne des exemples de chx dans lesquels la ventilation unipulmonaire serait indiquée.
1) Cure d’anévrisme de l’aorte thoracique
2) Pneumonectomie
3) Lobectomie
4) Chirurgie oesophagienne
5) Chirurgie cardiaque (scopie)
6) Résection de masses médiastinales
7) Lavage broncho-alvéolaire
En dehors des chx, la ventilation unipulmonaire pourrait être avoir des indications relatives au patients, lesquelles?
1)Protection (Isolation pulmonaire) ⇨Infections- Hémorragie massive
2) Contrôle de la ventilation unipulmonaire
⇨Fistule bronchopleurale - Bulles ou kystes pulmonaires - Trauma bronchique majeur
Résume l’anatomie du poumon gauche
2 lobes Bronche souche gauge ⇨ 5cm avant d’arriver bronches lobaires
Résume l’anatomie du poumon droit
Anatomie Poumon droit:
3 lobes.
Bronche souches droite ↪arrive très rapidement à l’embranchement de la bronche lobaire supérieure droite (1 à 2,5cm)
Pourquoi le TDL gauche est le plus utilisé?
Le + souvent utilisé peu importe le poumon opéré car:
1) Plus facile à positionner, 5 cm de bronche à gauche, pas d’œil de Murphy pour ventiler le lobe supérieur
2) Surface du ballonnet bronchique plus grande = pression moins élevée
Quel est la couleur du ballonnet bronchique?
Bleu
Quel est la couleur du ballonnet trachéal?
Blanc
Donne les caractérisques des TDL communes au gauche & droit.
✦Possibilité de ventiler 1 ou 2 poumons (peut-importe si tube D ou G)
✦1 lumière bronchique qui pénètre la bronche principale,
1 lumière trachéale plus courte
✦1 ballonnet trachéal (blanc) + 1 ballonnet bronchique (bleu) ✦Grandeurs dispo⇨ 26, 28, 32, 35 à 41 (+ souvent)
✦Mandrin en place
✦Grandeur péd non-dispo (26 ≈ 6,5) ⇨ on doit utiliser bloqueur bronchique
✦Possibilité d’utiliser un cathéter à succion
Donne deux recommandation en matière de sécurité pour la ventilation unipulmonaire consernant le positionnement du TET.
✦Nécessite habituellement une réintubation avec TET simple lumière en fin de chirurgie (sauf indication particulière/contre-indication) Trop de risque de déplacer le TET aux soins intensifs ( pas à la bouche mais au niveau bronchique)
✦Bronchoscope disponible rapidement⇨👀 qu’on est au bon endroit!
Donne les particularités du TDL droit ainsique que ses complications principales.
✦Œil de Murphy intégré dans le ballonnet bronchique pour ventiler le lobe supérieur droit
✦Complications: Déplacement minime = migration du tube = atélectasie du lobe supérieur droit, augmentation du shunt = hypoxémie
✦Ballonnet plus petit dû à l’œil de Murphy= pression élevée = risque de trauma bronchique, surtout lors de changement de positions
Sur un TDL gauche, que se passe-t’il lorsque l’on clampe du coté bleu (bronchique)
On ventile à droite
Sur un TDL gauche, que se passe-t’il lorsque l’on clampe du coté trachéal (blanc)
On ventile à gauche
Quel coté doit-on clamper pour avoir une ventilation à gauche avec un TDL droit?
On clampe du coté bronchique bleu
Quel coté doit-on clamper pour avoir une ventilation à droite avec un TDL droit?
On clampe du coté trachéal
Quels sont les manipulations à faire lors du clampage d’un TDL?
On clampe l’adaptateur
et non le TDL
On laisse le poumon non ventilé ouvert (petite porte/bouchon ouvert) afin qu’il puisse se dégonflé lors de la chirugie
Nommes les étapes de la technique d’installation d’un TDL.
✦Vérification des ballonnets; trachéal: 5 à 10 ml., bronchique: 1 à 2 ml.
✦Lubrification du TDL et du stylet (+ à risque de déchirer les ballonnets avec les dents)
✦Insertion du TDL par laryngoscopie en rotation de 90°
✦Passé les cordes vocales, retirer le stylet et remettre le TDL dans le bon axe (avec / sans fibre optique)
✦Gonfler le ballonnet trachéal, auscultation bilatérale
✦Gonfler le ballonnet bronchique
✦Clamper chaque branche en alternance et auscultation bilatérale (vérification qu’on peut bien ventiler les poumons en alternance)
Comment faire la confirmation du positionnement du TDL?
✱✱Confirmation obligatoire du positionnement du TDL sous fibre optique pédiatrique (3,6 à 4,2 mm)
↪lumière du TDL est séparée en deux, donc Fibre optique pédiatrique car diamètre + petit
Pourquoi est-ce primordiale d’avoir la fibre optique en tout temps dans la salle? Quand sera t’elle utilisée après l’insertion?
✱✱Toujours reconfirmer le bon positionnement du TDL après le positionnement du patient en décubitus latéral
↪Fixation à la bouche ne bougera pas, mais pourrait être déplacer au niveau des structures (même un infime mouvement peut faire une grosse différence)
Lors de l’instalation d’un TDL gauche, quelles structures doivent être identifiés par l’anesthésiste via la fibre optique?
Les 2 bronches lobulaire
Lors de l’instalation d’un TDL droits, quelles structures doivent être identifiés par l’anesthésiste via la fibre optique?
Les 3 bronches lobulaires
Quelles seront les principales complications d’un mauvais positionnement d’un TDL?
Quelle est l’alternative au TDL pour une ventilation unipulmonaire?
Donne les principales complications des TDL
✦La plus fréquente: Douleur laryngée au lendemain de l’intervention (complication mineure de courte durée)
✦Mauvais positionnement: Hypoxémie Atélectasie
✦Lésion traumatique du larynx
✦Rupture trachéo-bronchique
✦Suture involontaire du tube à une bronche pendant la chirurgie (détectée à l’extubation)
Donne les caractérisques du bloqueur bronchique
✦Positionnement ć fibre optique
✦Bloqueur rétracté = tube simple lumière
✦Grandeurs pédiatriques dispo ✦possible ć trachéostomie
Dépliant ds boite du bloquer pour le nb de ml pour gonfler ballonnet
