Intubation séquence rapide Flashcards
Quelle est la définition de l’intubation à séquence rapide (ISR) ?
Technique anesthésique indiquée pour faciliter l’intubation trachéale rapide chez les patients présentant un haut risque d’inhalation.
Quel est l’objectif de l’ISR ?
Minimiser la période entre la perte des réflexes de protection des VA qui survient avec l’induction de l’anesthésie et l’intubation endotrachéale.
Quelle est l’indication de l’ISR ?
Patients les plus à risque d’aspiration du contenu gastrique
Donner des exemples d’indications de l’ISR.
- Pt pas à jeun
- Pte enceinte (considérée estomac plein dès début grossesse car vidange gastrique se fait moins bien)
- RGO actif
- Occlusion intestinale / hernie hiatale / sténose du pylore
- État de conscience altérée (perte de gag reflex)
- En prévention (choc, épilepsie non contrôlée, etc)
Qu’évite l’absence de ventilation manuelle lors d’une ISR ?
Évite l’insufflation et la distension gastrique
Que permet la préoxygénation ?
Permet d’éliminer l’axote des alvéoles et de les sursaturer en O2 pour maintenir une saturation satisfaisante pendant la période d’apnée nécessaire pour l’intubation.
Quelle est la technique de référence lors de la préO2 ?
À volume courant
Quelles sont les éléments de la préO2 à volume courant ? (4)
- Ventilation spontanée
- O2 à 100% (Débit > VM du pt)
- Masque étanche
- 3 à 5 min
Quelle est la technique de préO2 quand on a pas le temps de le faire à volume courant ?
4 capacités vitales
Quels sont les 2 éléments de la préO2 à 4 capacités vitales ?
- O2 à 100%
- Effectuer 4 inspirations profondes (CV) en 30 sec
Qui suis-je ?
Technique inférieure en terme de durée d’apnée avant une désaturation.
Technique à 4 capacités vitales
Quelles sont les indications de la technique à 4 capacités vitales ?
En urgence, quand on a pas le temps pour le 3 min de préO2
(anévrisme rupturé, césarienne pour souffrance foetale aiguë
Quelle est la manoeuvre de Sellick ?
Manoeuvre qui consiste à appliquer une pression sur le cartilage cricoïde afin de comprimer l’oesophage entre la trachée et le corps vertébral correspondant.
Quel est l’objectif de la manoeuvre de Sellick ?
Prévenir l’aspiration du contenu gastrique chez un pt avec l’estomac plein.
Où applique-t-on la pression lors de la manoeuvre de Sellick ?
Cartilage cricoïde (maintenir le cartilage cricoïde entre le pouce et le majeur tandis que l’index appuie sur la cartilage).
Avant la perte de conscience, on applique une pression de combien sur la cartilage cricoïde lors de la manoeuvre de Sellick ?
Pression de 20 N (2 kg)
Après la perte de conscience, on applique une pression de combien sur la cartilage cricoïde lors de la manoeuvre de Sellick ?
Pression de 30 N (3 kg)
Qu’arrive-t-il si la pression sur le cartilage cricoïde lors de la manoeuvre de Sellick est trop élevée chez un pt éveillé ?
Sensation désagréable et peut provoquer de la nausée
Qu’arrive-t-il si la pression sur le cartilage cricoïde lors de la manoeuvre de Sellick est trop élevée chez un pt endormi ?
Peut obstruer les VA et causer une intubation + difficile.
Quelles sont les complications associées à la manoeuvre de Sellick ?
- Peut nuire à la visualisation des cordes vocales
- Rares mais graves:
- Rupture oesophage (ISR contreindiqué si vomissement actif)
- Rupture cartilage cricoïde
- Difficulté d’intubation si pression trop forte
- Aggravation de lésions pharyngées ou vertébrales pré existantes
Quelles sont les autres spécificités de la séquence ISR ?
- Communication entre l’anesthésiste et l’inhal
- Matériel prêt (TET + seringue déjà fixé sur le TET, laryngoscope à proximité)
- Succion ouverte sous l’oreiller
- Mx (précurisation Rocuronium puis Succinylcholine)
Quelles sont les étapes de la séquence ISR (spécificités) ?
- Succion ouverte sous l’oreiller
- Voie veineuse perméable - Pré-O2 sans ventilation à pression + (2 min)
- Succinylcholine et autre mx
- Manoeuvre de Sellick
- Passage du TET, gonflement rapide du ballonnet - Ne pas relâcher le Sellick avant le Ok de l’anesthésiologiste
Quelles sont les 2 étapes à faire avant toute chirurgie où une anesthésie est requise ?
- Le pt doit faire l’objet d’une évaluation pré opératoire
- Discuter d’un plan anesthésique avec l’anesthésiste
Quels sont les éléments de l’évaluation pré opératoire ?
- Histoire médicale
- Examen physique
- Résultats des tests de laboratoire
- Classe ASA
Quels sont les éléments du plan anesthésique ?
- Prémédication
- Type d’anesthésie
- Matériel, médication, etc
- Post-opératoire (douleur)
Quels sont les éléments de l’histoire du patient ?
- Chirurgie
- Médication (inclut produit naturel)
- Cigarette/Drogue/ROH
- Allergie
- Anesthésie antérieure
- Évaluation des Système:
- Digestif (jeûne)
- Cardio respiratoire
- Psychologique
- Hématologique
- Musculo squelettique
- Dermato
- Rénal
Les interventions très urgentes ou urgentes doivent être réalisées après quoi ?
Après avoir examiné les risques qu’entraînerait leur report comparativement au risque d’aspiration du contenu de l’estomac
Que doit être pris en considération pour déterminer la durée du jeûne ?
Le type et la quantité de nourriture absorbée
Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne après un repas contenant des solides ou après l’ingestion de préparation pour nourrissons ou de lait ?
6 h
Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne après l’ingestion de lait maternel (sans ajout) ?
4 h
Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne après l’ingestion de liquide clair pour un adulte (ex jus de pomme, café noir) ?
2 h
Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne après l’ingestion de liquides clairs pour les nourrissons et les enfants ?
1 h
Qu’évalue-t-on lors de l’examen physique (en lien avec l’intubation) ?
- Évidement axillaire
- Rétrognatie, prognatie
- Dents
- Mallampati
- Colonne vertébrale
Quel est le test de laboratoire obligatoire chez toutes femmes non ménopausées ?
Test de grossesse
Si un patient est inapte à consentir lors d’une urgence médicale, qu’est-ce que le médecin doit faire ?
Le médecin a le devoir de faire sans consentement ce qui est immédiatement nécessaire.
Quel est l’âge minimal pour signer un consentement opératoire (donc consentir) ?
14 ans
De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient en bonne santé, IMC < 30, non fumeur.
Classe 1
De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient souffrant d’une maladie systémique légère qui ne limite pas ses activités (fumeur, IMC 30-40, HTA contrôlée, asthme contrôlée).
Classe 2
De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient atteint d’une affection systémique grave qui limite son activité, mais qui n’est pas invalidante (MPOC, dépendance alcool, IMC > 40).
Classe 3
De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient atteint d’une affection systémique invalidante, qui représente un danger constant pour sa vie (infarctus récent, dépendance au ventilateur, septicémie, choc).
Classe 4
De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient mourant (moribond) dont on ne s’attend pas à ce qu’il survive plus de 24h sans l’intervention (rupture anévrisme de l’aorte, trauma grave)
Classe 5
De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient déclaré en mort cérébrale, en attente pour dons d’organes
Classe 6
Quelles sont les spécificités chez les enfants pour l’évaluation préopératoire ?
- Rencontre parent enfant
- Reconnaître le niveau d’anxiété
- Asthme
Vrai ou faux :
Chez les enfants asthmatique, la médication (inhalée ou orale) doit être cessée.
Faux, elle doit être maintenue.
Une IVRS augmente le risque de plusieurs complications pulmonaires. Quelles sont-elles ?
- Bronchospasme
- Spasme laryngé
- Désaturation (hypoxémie)
- Atélectasie
L’hyperréactivité bronchique bronchique demeure combien de temps post IVRS ?
2 à 4 semaines
Que doit-on faire en lien avec l’anesthésie générale malgré IVRS ?
- Prémédication BACA/ACCA (diminue réactivité)
- Éviter intubation si possible
Quelles sont les causes de l’apnée de nature obstructive ?
ORL, obésité
En lien avec l’apnée de nature obstructive, que peut-il arriver à l’induction ?
Possibilité d’obstruction des VAS, intubation difficile
Vrai ou faux:
Une apnée de nature obstructive peut nécessité une observation en milieu hospitalier en période postopératoire.
Vrai
Quelles sont les 2 types d’apnée ?
- Apnée de nature obstructive
- Apnée de nature centrale
Quelles sont les causes de l’apnée de nature centrale ?
- Prématurité
- Immaturité des centres respiratoires
En lien avec l’apnée de nature centrale, pourquoi doit-on faire attention en période postopératoire ?
Car l’apnée centrale est augmentée par dépression ces centres respiratoires dues à l’AG.
Quels sont les tx de l’apnée de nature centrale ?
Citrate de caféine
Observation en milieu hospitalier pouvant aller ad intubation/ventilation en période post-opératoire
La majorité des complications anesthésiques sont causées par une mauvaise ______________.
Planification
Quels sont les 5 éléments du plan anesthésique ?
- Pré médication
- Type d’anesthésie
- Per opératoire: Monitoring, soluté, position
- Techniques spéciales
- Post opératoire
Quelle est la température en salle d’opération chez un adulte ?
20-24 C
Quelle est la température en salle d’opération en pédiatrie ?
> 24 C
L’hypothermie est associée à quoi ?
- Augmentation des infections
- Augmentation des pertes sanguines (coagulation moins efficace par dysfonction des plaquettes)
Pourquoi est-il important de contrôler le bruit avant l’induction du patient ?
Car l’ouïe est le dernier sens à disparaître
