Essentiel monitoring Flashcards
ECG:À quel endroit seront les électrodes au bloc opératoire ped (ECG monitoring 3 électrodes)
Banque National est dans le Rouge
permet de voir les dérivations D1-D2-D3 sur le moniteur
Attention de ne pas nuire à la chx, bonne préparation de la peau pour s’assurer que ça ne bouge pas
ECG: Donne 6 exemples de questions que l’on peut-se poser en regardant un ECG 3 dérivation au bloc opératoire, pour assurer la sécurité du patient.
1️⃣ Quelle est la fréquence cardiaque ?
2️⃣ Le rythme est-il régulier ou irrégulier ?
3️⃣ Une onde P est-elle présente pour chaque QRS ? (1:1?)
4️⃣ Le QRS est-il normal ? Fin? Elargis?
5️⃣ Le rythme est-il associé à un changement de pression artérielle ?
6️⃣ Le rythme nécessite-t-il un traitement ?
Donne les rythmes des différents centres d’automatisme.
Le centre avec la vitesse la plus rapide détermine le rythme cardiaque.
Secondaire et tertiaire prenne la relève du primaire.
ECG: Comment calculer la FC et donne les normales des ondes en durée ? (P, qrs, Pr
Regarde les principales composantes d’un tracé.
Comment faire l’analyse des segments ST, PR et QT?
De quoi aura l’air un bloc de branche droit sur l’ECG?
De quoi aura l’air un bloc de branche gauche sur l’ECG?
De quoi aura l’air la tachycardie ventriculaire : torsade de pointe sur l’ECG?
De quoi aura l’air le phénomène R sur T à l’ECG? À quoi peut-il mener ?
Qui suis-je?
Qui suis-je?
Qui suis-je?
Qui suis-je?
Dans les extrasystoles auriculaires/ventriculaire, donne la définition du lexique suivant: bigéminée, trigéminée, quadrigéminée, couplet/doublet, salve/triplet
Bigéminée: 1 ESA/ESV pour un cycle N (1/2)
Trigéminée: 1 ESA/ESV pour deux cycle N (1/3)
Quadrigéminée: 1 ESA/ESV pour trois cycle N (1/4)
Couplet/doublet: 2 ESA/ESV consécutives
Salve/triplet: 3 ESA/ESV consécutives
Bloc AV: donne la caractéristique du 1er degré
Pr allongé et constant (1P/1QRS conduction⇨ 1:1)
Bloc AV: donne la caractéristique du 2e degré type 1
augmentation progressive PR jusqu’au bloc complet ( P sans QRS)
Bloc AV: donne la caractéristique du 2e degré type 2
Pr normal ou allongé mais constant, certaines ondes p bloquées par intermittence
Bloc AV: donne la caractéristique du 3e degré
Dissiciation complète auriculo-ventriculaire
Ratio de conduction, que voudrait dire un Flutter 4:1 ou encore un bloc AV 3:2?
Flutter 4:1⇨ 1 onde F sur 4 est transmise aux ventricules
Bloc AV 3:2 ⇨ 2 ondes P sur 3 sont transmise aux ventricules.
Ondes émises: onde transmise au ventricule
Comment déterminer à partir du ratio de conduction que le Bloc AV est de haut degré?
À partir d’un ratio de conduction 3:1
Ce qui veut dire qu’une seule onde P est transmise aux ventricules et que 2 ondes sucessives ou plus sont bloquées.
Curarisation: Comment on positionne les électrodes ?
On positionne les électrodes sur le nerf ulnaire
Électrode rouge proximal au coeur
Espace de 2-4 cm entre les 2 électrodes
Curarisation: Qu’est-ce que l’accéléromètre ?
Permet de détecter et de quantifier le mouvement du pouce du patient (mesure objective)
Permet de comparer la 4e réponse à la 1ere réponse d’un TOF
* Important d’avoir une mesure de référence avant l’administration des curares
Quels sont les impacts d’une curarisation résiduelle ?
✽Détresse respiratoire, ✽Hypoxémie, séquelle cérébrales anoxiques, décès ✽Dysphonction pharyngée (dysphagie) ✽ Inhalation du contenu gastrique(infection pulmonaire) ✽Anxiété
Curarisation:Qu’est-ce qu’un simple twitch ?
Envoi d’une unique simulation de façon régulière
Fréquence: 1Hz (1 stimulation par sec) ou 0,1 Hz (1 stimulation au 10 sec)
Utilisé avec curare dépolarisant (Anectine)
Curarisation: Qu’est-ce qu’un train of four (TOF) ?
COmposé de 4 stimulations espacées de 0,5 sec
Fréquence: 2Hz pendant 2 sec
Intervalle de 10 sec entre chaque TOF (sinon se fatigue)
Utilisé avec curare non dépolarisant (Rocuronium)
Curarisation: Si je fais un simple twitch avec un curare non dépolarisant, quelle information me manque-t-il ?
La fatiguabilité musculaire
Curarisation:Pourquoi on ne peut pas surveiller un bloc dépolarisant (Anectine) avec un TOF ?
Car il n’y a pas de fatigabilité (les 4 barres vont avoir la même amplitude et vont dispararaître et apparaître en même temps)
Curarisation: S’il n’y a aucune barre présente lors du TOF, à combien le pt est curarisé ?
100%
Curarisation: S’il n’y a qu’une 1 barre présente lors du TOF, à combien le pt est curarisé ?
90%
Curarisation: Si 2 barres sont présente lors du TOF, à combien le pt est curarisé ?
80%
Curarisation: Si 3 barres sont présente lors du TOF, à combien le pt est curarisé ?
75%
Curarisation: Si 4 barres sont présente lors du TOF, à combien le pt est curarisé ?
Décurarisé ou décurarisable
Qu’est-ce que la TVC ?
Cathéter introduit dans un gros tronc veineux dont l’extrémité se situe au-dessus ou à la jonction entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite.
TVC: Quelles sont les voies d’insertion utilisées ?
- Jugulaire interne
- Sous-clavière
- Fémorale
- Jugulaire externe
TVC: Quelles sont les complications les plus fréquentes ?
- Infection
- Embolie gazeuse
- Pneumothorax
TVC: Quelle est la voie de choix si le patient doit garder le cathéter longtemps ?
Veine sous-clavière car meilleure stabilité malgré les mouvements
Mais + à risque de pneumothorax
TVC: Pourquoi la radiographie pulmonaire est nécessaire après l’installation ?
Pour exclure la présence d’un pneumothorax et valider la position du cathéter
TVC: Pourquoi le pansement doit toujours permettre de voir le site d’insertion ?
Afin de détecter rapidement une infection
À quoi va nous servir une TVC pendant une chirurgie ?
- Administration rapide et massive de liquide intraveineux
- Surveillance hémodynamique per et post opération, facilite le contrôle de l’administration des liquides de remplacement (par le biais de la mesure de la TVC)
La lecture de la TVC se fait par le biais de quelle voie s’il y en a plusieurs ?
Par le biaise de la voie distale (brune)
Normale: 2 à 6 mmHg
TVC: À quel niveau doit-être le capteur de pression ?
Doit-être au même niveau que l’extrémité distale du cathéter = ligne mi-axillaire/niveau du ♥️
TVC: Quel est le meilleur moment pour prendre une lecture de la TVC ?
En fin d’expiration car la respiration a des impacts sur le retour veineux et sur la valeur de la TVC, en raison des variations de pression qu’elle entraine.
À la fin d’expiration les muscles respiratoires sont relâchés et les pressions intra thoraciques sont stables et à un point neutre.
TVC: Quelles sont les pressions dans les différentes chambres du coeur lues par un cathéter de Swan-Ganz ?
OD: 2-6 mmHg
VD: 20-30/2-6 mmHg
Artère pulmonaire: 20-35/5-15 mmHg
Wedge: 5-15 mmHg
Sous anesthésie générale, comment peut-on noter une déficience en curare ?
- Rigidité de la paroi abdominale
- Augmentation des résistances à la ventilation
- Toux excessive sur le TET
- Courbe de PETCO2 (encoches)
- Présence d’un hoquet
- Utilisateur d’un neurotransmetteur
Si on ne peut pas mettre le neurostim sur la main, quelles sont nos autres options ?
- Stimulation du nerf tibial (flexion du gros orteil et de la cheville)
- Stimulation du nerf facial (élévation de la partie la plus interne du sourcil)
Résumé de l’installation d’une TVC. Lors de l’installation d’une TVC par JID, l’anesthésiologiste prend une seringue 10ml et une aiguille 22, pourquoi?
- Bien positionner pt
- ECG en place pour détecter trouble du rythme associé à insertion trop profonde du guide/cathéter
- Technique stérile
- Anesthésiologiste confirme l’endroit en aspirant du sang veineux(couleur) et en mesurant la pression ⇨ ponction avec seringue 10ml et aiguille 22
TVC:Pourquoi doit-on hépariner les voies inutilisées ?
Pour faire le vide et éviter les thromboses
Quelles sont les valeurs de BIS rechercher pendant une anesthésie ?
Entre 40 et 60
Que peut signifier une absence de PETCO2 ?
- Intubation oesophagienne
- Débranchement du circuit respiratoire/extubation
- Obstruction complète (laryngospasme)
Quelles sont les causes d’une augmentation de la PETCO2 ?
- Hypoventilation
- Réinhalation de CO2 (MPOC)
- Hyperthermie maligne
- Fièvre
- Réabsorption de CO2 (laparoscopie = insufflation CO2 abdomen)
- Retrait du garrot, déclampagne vasculaire
- Augmentation DC (ex: perfusion Levophed)
BIS:On veut garder la ligne blanche du spectogramme à combien pendant une anesthésie générale ?
Sous les 15 Hz
Quels informations un BIS nous donne-t-il ?
- Permet d’estimer la profondeur de l’anesthésie ou de la sédation
- Meilleur titrage des agents anesthésiques (éviter le sous dosage et surdosage)
- Réduire l’incidence de conscience peropératoire (awareness)
Qu’est-ce qu’un surdosage d’agents anesthésiques peut provoquer ?
- Retard du réveil
- Temps en salle de réveil augmenté
- Délirium
- Toxicité
Qu’est-ce qu’un sous-dosage d’agents anesthésiques peut provoquer ?
- Réactivité aux stimulations douloureuses (signes vitaux)
- Conscience per opératoire
Qu’est-ce qu’un dosage optimal d’agents anesthésiques peut provoquer ?
- Temps d’éveil court
- Meilleure orientation en salle de réveil
- Diminution du délirium surtout chez pt âgé
Quel est le témoin d’une fonction rénale intacte et d’une stabilité hémodynamique ?
Diurèse spontanée correcte
Déficience en narcotique/propofol mais curarisation adéquate?
⇧FC et ⇧ TA, vasoconstriction périphérique, sueurs et larmoiement
Qu’arrivera-t-il avec la valeur de TVC si vasoconstriction hypoxique secondaire à ⇩PAO2 ?
la valeur de la TVC va ⇧ car ⇧résistance vaso-pulmonaire
Un cathéter 3 lumières est installé, quels sont les différents choix pour irriguer chacune de voies?
⇨Distale/brune= lectures, les 2 autres=héparinés et clamper
Qu’est ce qu’un passage d’une Chx adulte vers une Chx d’un enfant de 6 ans implique?
Sur l’appareil d’anesthésie⇨ changement grosseur du ballon, masque péd, succion à voir, possible changement vers un circuit ped
Sur le cabinet de base⇨ changement pour un cabinet ped, taille laryngoscope, manche et tube
Solutés et autres?⇨ NaCl 500 ml + microgouttes, cathéter 22, coussin pour l’intubation, couverture? thermomètre?
Comment sont réchauffées/humidifiées les gaz, et l’ évacuation du CO₂? pour un
patient sous respirateur aux soins critiques et un patients sous anesthésies générale?
Patient sous respirateur aux soins critiques: coupole ou nez artificiel, CO₂⇨ branche expi ⇨ AA
Patients sous anesthésies générale: chaux calcique
Donne les valeurs de ROH par semaine selon le genre, ainsi que les volume de soluté recommandé en fonction de l’age.
ROH: 10/semaines pour les femmes, 15/semaines pour les hommes.
Adulte : LR1000. enfant LR500 bébé LR250
Interprète la courbe de CO2 suivante:
intubation sélective
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Ventilation mécanique ≠ besoin du patient, vérifier si c’est la ventilation qui est inadéquate ou une variation du métabolisme!
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Ventilation mécanique ≠ besoin du patient, vérifier si c’est la ventilation qui est inadéquate ou une variation du métabolisme!
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Fuite autour du ballonnet ou retour de la respiration en spontané/décurarisation
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Bronchospasme ou toute obstruction limitant l’expiration
Tet coudé, branche du circuit expiratoire coudé
Patient astmatique en bronchospasme=⇧résistance expi= trapping alvéolaire important,TE prolongé (comme MPOC)
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Diminution progressive de la PETCO2
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Chute brutale de la PETCO2 ⇨ souvent mécanique!
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Augmentation progressive PETCO2
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Plateau alvéolaire anormal et PETCO2 ≤40 ⇨Auscultation = bonne idée
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Plateau alvéolaire anormal et PETCO2 haute ⇨ MPOC
Interprète la courbe de CO2 suivante:
PETCO2 diminuant progressivement⇨ tendance = meilleure manière de voir la progression
Interprète la courbe de CO2 suivante:
PETCO2 basse comparativement à la normale ⇨ trouver pourquoi avec notre jugement clinique!
Hyperventilation/ ventilation mécanique inadéquate? hypothermie?
Valeur plus basse ⇨ stable ou qui continue de diminuer?
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Plateau alvéolaire anormal et PETCO2 ≤40 ⇨Auscultation = bonne idée
Obstruction partielle/ RAW ⇧: bronchospasme, sécrétions, TET coudé, circuit pt tordu
Interprète les courbes de CO2 suivantes:
Interprète la courbe de CO2 suivante:
Quels informations un BIS nous donne-t-il ?
- Permet d’estimer la profondeur de l’anesthésie ou de la sédation
- Meilleur titrage des agents anesthésiques (éviter le sous dosage et surdosage)
- Réduire l’incidence de conscience peropératoire (awareness)
Que permet le BIS ? (index bispectral)
Permet le monitorage de la profondeur d’une anesthésie
Quelles sont les valeurs des angles d’une courbe de CO2 ?
Angle alpha: 100-110
Angle beta: 90
