ECG & arythmies cardiaques Flashcards
ECG: Donne la position des électrodes pour un ECG diagnostic (10 électrodes, 12 dérivations)
4 aux extrémités donc à l’intérieur des poignets/chevilles,
RL= jambe droite (ground)
ECG: Au bloc/en chirurgie c’est très bruyant, il y a donc beaucoup d’artéfact, que peut-on faire pour améliorer la situation?
⇨ bande passante très étroite pour un bon pouvoir filtrant, mais moins de précision (perte segment ST)
Pour réduire les bruits:
Demander au pt: respire calmement, éviter les mouvements, ne pas toucher du métal
Bien préparer la peau ( rasage, lavage simple & frottement, pas d’alcool)
Éviter les chevauchements des fils d’enregistrement.
Si parasites/pour supprimer les bruits:
À très basse fréquence: filtre (high-pass filter), supprime les bruits en dessus d’une seuil ajusté
À haute fréquence: filtre (low-pass filter), supprime les bruits au dessus du seuil ajusté, doit permettre la suppression des bruits +/- 50-60 Hz
ECG: Quoi faire après l’installation de l’ECG?
Après l’installation/avant l’enregistrement vérifier:
Si aVR est négatif (permet de confirmer que RA et LA sont au bon endroits), ajuster l’amplitude, évaluer si bruits/artéfacts ⇨ réajuster filtres.
ECG:À quel endroit seront les électrodes au bloc opératoire (ECG monitoring 3 électrodes)
Banque National est dans le Rouge
permet de voir les dérivations D1-D2-D3 sur le moniteur
Attention de ne pas nuire à la chx, bonne préparation de la peau pour s’assurer que ça ne bouge pas
ECG: Donne 6 exemples de questions que l’on peut-se poser en regardant un ECG 3 dérivation au bloc opératoire, pour assurer la sécurité du patient.
1️⃣ Quelle est la fréquence cardiaque ?
2️⃣ Le rythme est-il régulier ou irrégulier ?
3️⃣ Une onde P est-elle présente pour chaque QRS ?
4️⃣ Le QRS est-il normal ?
5️⃣ Le rythme est-il associé à un changement de pression artérielle ?
6️⃣ Le rythme nécessite-t-il un traitement ?
Selon le triangle d’einthoven, ou se trouve les dérivations D1-D2-D3 et à quoi peut-on s’attendre?
D2 est souvent plus utilisée (septum + apex), car elle est dans l’axe électrique/axe moyen du QRS, très semblable à V5 (regarde les deux le ventricule)
Comment faire une bonne analyse d’un ECG 10É/12 dérivations? (conseils pour l’analyse…)
De quoi peuvent avoir l’air les morphologies des tracés de l’ECG ? Garder en tête que le moniteur d’anesthésie c’est surtout D1-D2-D3 que l’on va suivre.
Quels parties du coeur sont vascularisés par l’Artère coronaire droite ?
Les coronaires sont les artères nourricières du cœur, il reçoit 5% du DC au repos. Obstruction coronarienne ⇨ angine ⇨ infarctus
Vascularise OD, VD, 1ère portion du système de conduction électrique (noeud sinusal, noeud AV, début faisceau de His
Quels parties du coeur sont vascularisés par l’Artère coronaire gauche ?
Les coronaires sont les artères nourricières du cœur, il reçoit 5% du DC au repos. Obstruction coronarienne ⇨ angine ⇨ infarctus
Vascularise OD, VG (⅔ antéro supérieurs du septum, interventriculaire) portion final faisceau his, branche D&G , réseau purkinje)
Donne des facteurs qui augmente la FC
facteur qui ⇧ FC:
anxiété, douleur, exercice, fièvre, hypotension, stimulants exogènes (caféine, coke, nicotine), Parasympatholytique (Atropine), Sympathomimétiques (Adrénaline, dopamine)
Donne des facteurs qui diminue la FC
manoeuvres vagales (Valsalva) ⇨ stimulation du nerf vague, sympatholytiques (B-bloquant), certains antiarythmiques, autres médications.
Fait le lien entre les dérivations et les déflexions précordiales
Donne la définition des concepts suivants: automaticité, conductibilité et excitabilité
Automaticité: propriété de la fibre cardiaque de s’activer et de décharger spontanément, selon son rythme intrinsèque.
Conductibilité: capacité de transmettre l’influx au cellules avoisinantes
Excitabilité: capacité à répondre à l’influx électrique pour produire la dépolarisation de la fibre myocardique.
Donne la définition du concept suivant: dépolarisation et contractilité
Dépolarisation= contraction musculaire.
Contractilité: capacité à se contracter/éjecter le contenu ventriculaire suite à une stimulation électrique.
Donne les rythmes des différents centres d’automatisme.
Le centre avec la vitesse la plus rapide détermine le rythme cardiaque.
Secondaire et tertiaire prenne la relève du primaire.
Donne les rythmes des différents centres d’automatisme.
Le centre avec la vitesse la plus rapide détermine le rythme cardiaque.
Secondaire et tertiaire prenne la relève du primaire.
À quoi sert le ralentissement du noeud auriculoventriculaire?
Ralentit influx 0.1s afin de:
✹permettre le remplissage optimale des ventricules
✹limiter le fr de stimulation des ventricules (préserver volume d’éjection et débit ♥ ( si trop rapide ⇩vol d’éjection)
Centre d’automatisme
secondaire
40-60 BPM
Pourquoi est-ce que le nœud sinusal est le pacemaker?
Génère l’influx É pour la dépolarisation,
Les cellules du nœud sinusal sont celles qui se dépolarisent le + facilement en raison des fuites membranaires + importante (perméabilité)
Centre d’automatisme primaire (pacemaker) 60-100 BPM
Innervé par les systèmes sympa et para même s’il est automatique.
Concernant l’impression de l’ECG 12dé/10É, combien de seconde vaut un petit et un gros carré?
Comment calculer la FC et quelles sont les normals en durée ?
Regarde les principales composantes d’un tracé.
Comment faire l’analyse des segments ST, PR et QT?
Qu’est-ce qu’un bloc?
Qu’est-ce que le phénomène de réentrée?
Réentrée= détournement (boomerang) ➜ source d’arythmie tachycardique
Réexcitation d’une région du cœur par un influx qui revient à son origine après avoir réalisé une boucle +/- grande. Possible cause de mort subite chez les athlètes: effort super intense ⇨oedème⇨circuit détourné.
Donne la définition d’un rythme sinusal normal.
Rythme sinusal (normal):
influx provient du noeud sinusal et se propage normalement
Noeud sinusal➜dépolarisation des oreillettes(bandelettes auriculaires)➜Noeud AV➜Dépolarisation des ventriculaire ( faisceau de his, branche G&D faisceau de his, réseau purkinje
FR 60-100BPM/min, régulier ➜intervalles PP et RR uniformes.
Onde P: normal (<0.12s) positive D2, semblable, précèdent chaque QRS
QRS: normal (0.06-0.11s) morphologie identique, constant
Ration P:QRS (conduction av) 1:1➜chaque P = QRS
Intervalle PR normal (0.12s-0.20s), constant
Bradycardie Sinusale: donne les caractéristiques suivantes : caractéristique, rythme, traitement.
Bradycardie Sinusale
Rythme sinusal régulier, propagation de l’influx normale
FR< 60 bpm
Asymptomatique➜⊘traitement requis
Objectif du trt
⇧ oxygénation myocardique, prévenir hypoperfusion cérébrale/ coronarienne, le bas débit et l’hypoxie
TRT: Atropine, Dopamine (intropin),Épinéphrine (adrénaline),Cardiostimulateur
Résume la tachycardie sinusale.
Tachycardie Sinusal
Anormal FC>100 bpm, ⊗conduction aberrante
Répercussions hémodynamiques
⇧importante FC= ⇩temps remplissage diastolique,⇩volume d’éjection=⇩DC, ⇩perfusion coronarienne ⇩TA perfusion rénale
Résume le bloc sino-auriculaire, regarde comment l’interruption se présente sur un tracé.
Bloc sinoauriculaire
Anomalie intermittente de la conduction:
interruption dans le rythme, le NS fonctionne bien mais de façon intermittente il est bloquer à la contraction de l’oreille(bandelettes auriculaires)➜⊘ P ni QRS, puis recommence normalement
la longueur de l’interruption sur le tracé = multiple (x2,x3 etc.) de l’intervalle PP
Résume la pause/ l’arrêt sinusal.
Pause ou arrêt sinusal
Anomalie de formation de l’influx dans noeud sinusal. Rythme sinusal irrégulier, ⊘multiple de interval PP normal FC: varie selon le temps de pause, calcul entre les 2 onde P
⊘pause= conduction normale,
Étiologie
Complexe sinusal, ou t( NS ≠ influx, générateur de relève prend la relève: Rythme d’échapement jonctionnel (QRS fin 40-60bpm) ou ventriculaire (QRS élargi 20-40BPM)
À quoi sert l’adénosine?
Adénosine (Antiarythmique)
Stop complètement♡ puis reprend, FC⇩ graduellement jusqu’à l’arrêt
Comment savoir s’il s’agit bien d’une anomalie auriculaire?
Anomalie auriculaire= toujours présence onde P’➜ ⊘la même forme que P, foyer auriculaire, prématurée (vs rythme de base), P’: - arrondie/+applatie
Résume l’entraineur vagabond
rythme régulier ou irrégulier,
Onde P: polymorphe (P & P’) si positive➜origine sinusale/auriculaire, Si négative➜origine AV
Intervalle PR➜ normal (0.12s-0.20) mais peut ne pas être constant
Étiologie: Déplacement du centre d’excitation en périphérie du NS (déséquilibre tonus sympa/para)
Automaticité ⇩ (NS)➜ foyer ectopique dans le tissus auriculaire déclenche des impulsions
Signes clinique:
souvent 👀➜ athlète/enfant (hypertonie vagale)
Si intoxication digitale≠ cause, arythmie est banale➜⊘traitement
Donne la nomenclature des ESA (extrasystole auriculaire)
Nomenclature
✽selon l’origine ( auriculaire, jonctionnelle, ventriculaire)
✽Selon morphologie de l’onde P’ : monomorphe ou polymorphe ( P’& P’R variés)
✽Selon la structure du regroupement:
Bigéminée➜ 1 ESA: 1cycle normal, Trigéminée➜ 1:2, Quadrigéminée➜1:3.
Couplet/Doublet➜ 2 ESA consécutives, Salves/triplet: 3 ESA consécutives
Résume la tachycardie supraventriculaire
Résume le flutter auriculaire
Résume la fibrillation auriculaire (FA)
Résume le rythmne jonctionnel et le rôle de la jonction auriculoventriculaire
Résume les blocs AV incomplets
Résume le bloc AV du 3e degré (complet)
Résume l’asystolie
Résume les blocs intraventriculaires
