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stage anesthésie > essentiel ST-anesthésie > Flashcards

essentiel ST-anesthésie Flashcards

1
Q

Qu’est ce que le MAC? Comment vérifier que le MAC est adéquat?

A

MAC= concentration alvéolaire minimale à laquelle 50% des pt n’ont pas de réaction motrice à l’incision chirurgicale.

MAC ⇧= moins puissant, MAC ⇩ plus puissant

À 1,3 MAC= patient dors
À 0,3-0.4 MAC= réveil pt

On prend le quotien de solubilité x 1,3 et on vérifie avec la fraction expirée
ex Des 6 x 1,3 = 7,8 et fraction expirée à 7,9 = patient dors

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2
Q

Quels facteurs peuvent modifier le MAC, et de quelle manières?

A

AGE⇨ jeune ⇧. vieux⇩
Enceinte ⇩ ,
Température⇨ hypothermie ⇩ , Hyperthermie 42℃ ⇧
Alcool ⇨ chronique ⇧, aigu ⇩
Opioide/ketamine/benzodiazépines ⇩

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3
Q

La classification de Guedel permet de déterminer la profondeur de l’anesthésie, explique le stade 1 (1/4)

A

classification de Guedel:
1er stade:
phase de désorientation ou d’analgésie
✦trouble mémoire (amnésie)
✦analgésie mais encore conscient

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4
Q

La classification de Guedel permet de déterminer la profondeur de l’anesthésie, explique le stade 2 (2/4)

A

classification de Guedel:
2e stade:
Phase d’excitation, du délire et du rêve
✦Amnésie totale ✦perte conscience
✦mouvement désordonnés + hypertonie musculaire* ✦Risque VO/spasme laryngé
*ped ++ ➔maintenir l’enfant
Mydriase

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5
Q

La classification de Guedel permet de déterminer la profondeur de l’anesthésie, explique le stade 3 (3/4)

A

classification de Guedel:
3e stade:
Phase chirurgicale, médullaire (3R)
✦Relâchement musculaire ≠curarisé
✦Relâchement des réflexes
(Risque VO/ aspiration)
✦Relâchement respiration qui devient régulière
✦Absence mouvement oculaire

Myosis

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6
Q

La classification de Guedel permet de déterminer la profondeur de l’anesthésie, explique le stade 4 (4/4)

A

Classification de Guedel:
4e stade:
Phase bulbaire ✪intoxication✪
✦Végétatif
✦on ne veut pas se rendre là
✦Atonie totale se manifestant par ouverture des sphincters
✦Bradycardie ✦Chute TA
Mydriase

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7
Q

Nommes les effets communs des agents volatils.

A

⇧NO/VO, dépression respiratoire ⇩, FR⇧, Débit sanguin cérébral/ Pintracrânienne⬆

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8
Q

Quels agents volatils on un effet de bronchodilatation?

A

Isoflurane & Sévoflurane
Donc okay pour asthmatique!

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9
Q

À quoi faut-il faire attention lors de l’utilisation du Protoxyde d’azote N₂O ?

A

✪35% + soluble dans le sang que l’azote ➔ diffuse rapidement donc ⬆pression à l’endroit ou il diffuse ➔❌ recommander si pneumothorax, occlusion intestinal, air dans boîte crânienne, tympanoplastie.
✪✪Diffuse aussi dans ballonnets TET donc ⬆ pression

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10
Q

Quel est l’objectif de l’ISR ? Qu’évite l’absence de ventilation manuelle lors d’une ISR ?

A

Minimiser la période entre la perte des réflexes de protection des VA qui survient avec l’induction de l’anesthésie et l’intubation endotrachéale.
Évite l’insufflation et la distension gastrique

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11
Q

Donner des exemples d’indications de l’ISR.

A
  1. Pt pas à jeun
  2. Pte enceinte (considérée estomac plein dès débutgrossesse car vidange gastrique se fait moins bien)
  3. RGO actif ( reflux gastro-oesophagien)
  4. Occlusion intestinal/ hernie hiatale / sténose du pylore
  5. État de conscience altérée (perte de gag reflex)
  6. En prévention (choc, épilepsie non contrôlée, etc)
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12
Q

Quelles sont les complications associées à la manoeuvre de Sellick ?

A
  1. Peut nuire à la visualisation des cordes vocales
    Trop pression pt éveillé: Sensation désagréable et Nausées
  2. Rares mais graves:
    - Rupture oesophage (ISR contre-indiqué si vomissement actif)
    - Rupture cartilage cricoïde
    - Difficulté d’intubation si pression trop forte (Peut obstruer les VA )
    - Aggravation de lésions pharyngées ou vertébrales pré existantes
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13
Q

Quelles sont les étapes de la séquence ISR (spécificités) ?

A
  1. Succion ouverte sous l’oreiller
    - Voie veineuse perméable
  2. Pré-O2 sans ventilation à pression + (2 min)
  3. Mx (précurisation Rocuronium puis Succinylcholine)
  4. Matériel prêt +Manoeuvre de Sellick
    (TET + seringue déjà fixé sur le TET, laryngoscope à proximité,
    - Passage du TET, gonflement rapide du ballonnet )
  5. Ne pas relâcher le Sellick avant le Ok de l’anesthésiologiste
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14
Q

Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne selon les conditions suivantes: repas solides/ ingestion préparation nourrissons/ lait , après l’ingestion de lait maternel (sans ajout), ingestion de liquide clair pour un adulte, ingestion de liquides clairs pour les nourrissons et les enfants ?

A

Durée minimal du jeune après:
Repas solides/ ingestion préparation nourrissons/ lait ⇨ 6h
Ingestion de lait maternel (sans ajout)⇨4h
Ingestion de liquide clair adulte (ex jus de pomme, café noir)⇨ 2h
Ingestion de liquides clairs pour les nourrissons et les enfants⇨ 1h

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15
Q

Qu’évalue-t-on lors de l’examen physique (en lien avec l’intubation) ?

A
  1. Évidement axillaire
  2. Rétrognatie, prognatie
  3. Dents
  4. Mallampati
  5. Colonne vertébrale
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16
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient en bonne santé, IMC < 30, non fumeur.

A

Classe 1

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17
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient souffrant d’une maladie systémique légère qui ne limite pas ses activités (fumeur, IMC 30-40, HTA contrôlée, asthme contrôlée).

A

Classe 2

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18
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient atteint d’une affection systémique grave qui limite son activité, mais qui n’est pas invalidante (MPOC, dépendance alcool, IMC > 40).

A

Classe 3

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19
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient atteint d’une affection systémique invalidante, qui représente un danger constant pour sa vie (infarctus récent, dépendance au ventilateur, septicémie, choc).

A

Classe 4

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20
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient mourant (moribond) dont on ne s’attend pas à ce qu’il survive plus de 24h sans l’intervention (rupture anévrisme de l’aorte, trauma grave)

A

Classe 5

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21
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient déclaré en mort cérébrale, en attente pour dons d’organes

A

Classe 6

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22
Q

Une IVRS augmente le risque de plusieurs complications pulmonaires. Quelles sont-elles ?

A
  1. Bronchospasme
  2. Spasme laryngé
  3. Désaturation (hypoxémie)
  4. Atélectasie
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23
Q

L’hyperréactivité bronchique bronchique demeure combien de temps post IVRS ? Que doit-on faire en lien avec l’anesthésie générale malgré IVRS ?

A

2 à 4 semaines
Quoi faire:
1. Prémédication BACA/ACCA (diminue réactivité)
2. Éviter intubation si possible
*maintien ć sevo possible pour bronchodilatation

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24
Q

L’hypothermie est associée à quoi ?

A
  1. Augmentation des infections
  2. Augmentation des pertes sanguines (coagulation moins efficace par dysfonction des plaquettes)
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25
Q

Pourquoi est-il important de contrôler le bruit avant l’induction du patient ?

A

Car l’ouïe est le dernier sens à disparaître

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26
Q

Quels sont les 5 facteurs prédictifs d’une ventilation difficile et combien en faut-il sur 5 pour considéré comme une prédiction de ventilation difficile ?

A
  1. Âge > 55-57 ans
  2. IMC > 30
  3. Barbe
  4. Absence de dents (édentation)
  5. Ronflements nocturnes
    2 facteurs sur 5
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27
Q

Quels sont les 2 facteurs prédictifs d’une ventilation impossible ?

A
  1. Distance thyro mentonnière < 6 cm
  2. Ronflements nocturnes
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28
Q

Dans quelles conditions (2) la préO2 est excessivement importante ?

A
  1. Lors d’augmentation de la consommation d’O2 (ex: infection, grossesse)
  2. Diminution de la CRF (ex: obésité morbide, grossesse, pédiatrie)
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29
Q

Quelles sont les 2 techniques de préO2 ?

A
  1. Technique de 3 min de respiration spontanée à FiO2 1.0 chez sujet sans pathologie pulmonaire
  2. Technique des 4 CV: avec FiO2 1.0 on demande au patient de faire 4 grandes inspirations + expirations
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30
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors d’une chirurgie au laser ?

A
  1. Utiliser la concentration d’O2 la + basse possible
    ** FiO2 max à 0.3 pendant la durée de l’activation du laser
  2. Éviter le N2O (car soutient combustion)
  3. Pas utiliser la valve à grands débits d’O2
  4. Ballonnet devrait être gonflé avec du NACL+ bleu de méthylène
  5. Ballonnet doit être étanche pour ne pas laisser fuiter de l’O2
  6. Eau et compresse mouillée stérile doit être dispo (infirmière, côté chirurgical)
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31
Q

Lors de l’activation du laser, à combien doit-on mettre la FiO2 ?

A

Max 0.3

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32
Q

Que faire en cas d’incendie des voies aériennes ?

A
  1. De façon simultanée, retirer le TET et fermer les gaz / déconnecter le circuit
  2. Inonder la trachée avec du salin
  3. Retirer le matériel en feu / brûlé
  4. Ventiler le patient au masque, évaluer les atteintes de VA, réintuber et penser bronchoscopie
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33
Q

Pourquoi on met du salin et du bleu de méthylène dans le ballonnet ?

A

Car si le faisceau du laser rupture le ballonnet, on va vite le voir grâce au bleu de méthylène et le salin va éteindre le feu

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34
Q

Quelles sont les consignes de sécurité lors d’une chirurgie au laser ?

A
  1. Toute personne de la salle doit porter des lunettes de protection apppropriées
  2. On protège les yeux du patient (compresses humides, papier aluminium)
  3. Fenêtres de la salle doivent être obstruées
  4. Mettre un masque N95 et succion par le chirurgien car fumée (vaporisation des tissus) peut transmettre certaines maladies
  5. Avertissement à l’entrée de la salle
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35
Q

Comment-calcule t-on le volume sanguin d’un homme ou d’une femme ?

A

Homme: 75 ml/kg
Femme: 65 ml/kg

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36
Q

Quel est le MAC du Sévoflurane chez l’adulte ? Chez l’enfant?

A

Adulte 2
Enfant 2.5

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37
Q

Quel est le MAC du Desflurane chez l’adulte ? chez l’enfant ?

A

adulte : 6
Enfant :7-8

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38
Q

Qu’est-ce qu’un laryngospasme ?

A

Spasme puissant et involontaire de la musculature laryngée causé par une stimulation du nerf laryngé supérieur.

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39
Q

Comment traite-t-on le laryngospasme ?

A
  1. Ventilation à P+ à 100% O2
  2. Subluxation de la mâchoire
  3. Propofol/Lidocaïne IV
  4. Succinylcholine (anectine)*dernier recours
  5. Atropine si bradycardie*
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40
Q

Qu’est-ce que l’oedème ou croup post-extubation ? Comment traite-on l’oedème ou croup post-extubation ?

A

Odème de la glotte ou de la trachée (surtout au niveau du cartilage cricoïde)
1. Corticostéroïde IV (dexaméthasone)
2. Épinéphrine en inhalation(ad) (effet dure 4h)

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41
Q

Quelles sont les 5 problématiques en lien avec les réflexes laryngés (extubation) ?

A
  1. Toux
  2. Bucking
  3. Retenir la respiration
  4. Laryngospasme
  5. Diminution ou absence des réflexes laryngés (risque d’aspiration)
42
Q

La laryngospasme peut être déclenché par quoi ?

A
  1. Sang
  2. Sécrétions
  3. Débris (chirurgie)
  4. Irritation laryngée ou pharyngée
  5. Passage du TET quand on le retire
43
Q

Lors de l’extubation, que peut-on faire pour prévenir un laryngospasme ?

A

Extuber profondément endormi ou éveillé

44
Q

Quel type de patient doit-on extuber profondément endormi ?

A

Patient qui tolérerait moins bien la toux et le bucking et ses effets (ex: trauma crânien (HTIC), chirurgie spécifique de la tête, yeux, cou, covid 19, pt asthmatique mal contrôlé)

45
Q

Quels types de pt doit-on extuber éveillé ?

A
  1. Majorité des patients
  2. Ceux à risque d’aspiration (estomac plein, femme enceinte, occlusion intestinale, pt avec RGO
  3. Intubation difficile
46
Q

Quelles sont les 3 conditions pour une extubation endormie ?

A
  1. Ventilation manuelle facile et efficace lors de l’induction
  2. Pas eu de manipulation chirurgicale des VA
  3. Patient à jeun
47
Q

Avec quels mx on reverse les curares ?

A
  1. Néostigmine + Robinul
  2. Sugammadex
48
Q

Quelle serait la meilleure position pour extuber un pt ?

A
  • Relever un peu la tête de la civière, facilite respiration surtout chez pt obèse
  • Chez l’enfant, on couche sur le côté avec un peu de Trendelenbourg (bonne position chez les pt pas à jeun mais peu utilisée chez adulte)
49
Q

Quelle est la grandeur du cathéter orange ?

A

14 G

50
Q

Quelle est la grandeur du cathéter gris ?

A

16 G

51
Q

Quelle est la grandeur du cathéter vert ?

A

18 G

52
Q

Quelle est la grandeur du cathéter rose ?

A

20 G

53
Q

Quelle est la grandeur du cathéter bleu ?

A

22 G

54
Q

Quelle est la grandeur du cathéter jaune ?

A

24 G

55
Q

Appareil d’anesthésie: Que fait la valve antiretours ?

A
  1. Dirige les gaz et empêche un débit rétrograde
  2. Évite fuite si aucun cylindre en place
56
Q

Appareil d’anesthésie: Que permettent les valves de surpression ?

A

Évite les trop grandes pression (si ex: régulateur d’un cylindre défectueux)

57
Q

En quoi consiste l’induction au masque par pallier ?

A

Administration au masque d’O2 100% puis ajout de Sévoflurane par pallier (tu passes de 2% ad 8%)

58
Q

Comment fait-on l’induction au masque en single breath ?

A

On ouvre le Sévoflurane à 8%. On bouche l’extrémité pt pour permettre au volatil de s’accumuler dans le circuit. On fait inspirer l’enfant 1 à 3 respirations avec O2 100%. Ne pas oublier de diminuer le Sévo par la suite.

59
Q

Quand on ventile, on limite la pression à combien ?

A

20 cmH2O

60
Q

La valve APL émet un son et est plus difficile à tourner lorsque la pression est à combien ?

A

= ou > 30 cmH2O

61
Q

Comment sait-on qu’il est temps de changer la chaux calcique ?

A

Changement de couleur (valeur indicative, il est important de se référer aux valeurs du capnographe
Pinsp CO2 -> 2 à 5 mmHg = changement de la chaux

62
Q

Quelles raisons peuvent amener une augmentation de la pression de ventilation per opératoire sous AG ?

A
  1. Sécrétions
  2. Aug Vc donc aug P
  3. Dim compliance (action chirurgien, position pt)
  4. Bronchospasme
  5. TET kinker
  6. Laparotomie (gaz à l’insufflation dans l’abdomen)
63
Q

Comment fonctionne le système d’évacuation des gaz ?

A
  1. Collecte le DGF + VM du pt en excès provenant de l’appareil d’anesthésie
  2. Excès provient de la valve APL ou de la valve de trop plein du respirateur
  3. Évacuation des gaz vers l’extérieur de l’hôpital
64
Q

Qu’arrive-t-il lorsque la valve à pointeau est trop ouverte ?

A

La pression négative (murale) ouvre la valve à pression négative et aspire l’air ambiant.
Protège le patient

65
Q

Qu’arrive-t-il lorsque la valve à pointeau est trop fermée ?

A

Surplus de pression (valve APL ou valve de trop-plein du respirateur) est expulsé dans la pièce par le biais de la valve à pression positive.
Protège le patient mais est mauvais pour le personnel

66
Q

Quelles sont les facteurs de risque des atteintes nerveuses du à l’immobilité ?

A
  1. Diabète, tabagisme (affecte microcirculation)
  2. Maladie vasculaire athéromateuse périphérique
  3. Obésité
  4. Atteintes neurologiques préexistantes
  5. Arthrite
67
Q

Quelles sont les considérations générales lors du positionnement ? (11)

A
  1. Respecter courbes naturelles du corps du pt
  2. Jamais laisser dépasser doigts, mains, pieds à l’extérieur de la table d’opération
  3. Pas de point de contact entre le patient et le métal de la table pour éviter brûlures en lien avec le bistouri électrique
  4. Position des bras
  5. Position tête et cou
  6. Sécuriser le circuit respiratoire
  7. Sécuriser canule, solutés, TVC, etc
  8. Jambes ne doivent pas être croisées (pour optimiser circulation)
  9. Vérifier les SV avant et après chaque positionnement
  10. Vérifier que les solutés coulent tjrs adéquatement
  11. Vérifier la ventilation du pt
68
Q

Quelles sont 5 considérations générales en lien avec le positionnement de la tête et du cou ?

A
  1. Tjrs garder la tête ds l’axe du corps
  2. Position neutre (éviter hyperextension, flexion et rotation sauf si chirurgie le requiert)
  3. Sécuriser le TET
    4.Dégager le visage
  4. Protéger les yeux (paupières fermées en tout temps sinon sécheresse ou abrasion cornée)
69
Q

Quelles sont 3 considérations générales en lien avec le positionnement des bras ?

A
  1. Ne jamais dépasser un angle de 90 ce qui pourrait causer un étirement du plexus brachial
  2. Ne jamais placer les bras directement sur une planche sans cousinage (danger de compression nerf cubital)
  3. Sécuriser les membres (courroies, coussins)
70
Q

En position dorsale, à quoi faut-il attention ? (3)

A
  1. Étirement du plexus brachial
  2. Compression du nerf cubital
  3. Lésion du nerf médian
71
Q

Résume la position du Trendelenburg ?

A

Position dorsale avec inclinaison de la table d’opération, la tête vers le bas (angle max 45degrés)
Permet une turgescence des veines jugulaires lors de l’installation d’une TVC ou Swan Ganz

72
Q

Positionnement: Que doit-on faire en position ventrale pour préserver la perméabilité des voies et le bon fonctionnement de l’équipement ? (2)

A
  1. Après le positionnement, vérifier le fonctionnement des solutés, canule artérielle, sonde urinaire, tube gastrique…
  2. Vérification de tous les câbles (ECG, canule …)
73
Q

Pourquoi en position assise/semi-assise il y a plus de risque d’embolie gazeuse ?

A

En raison de l’écart entre le coeur et le site chirurgical (gravité).
La pression négative créer par cet écart dans les vaisseaux sanguins chirurgicalement ouverts au niveau de la plaie provoque une entrée d’air dans les vaisseaux sanguins

74
Q

Que doit-on faire pour éviter l’ischémie cérébrale en position assise/semi-assise ?

A

Prendre la pression artérielle au niveau du tragus de l’oreille(capteur) pour s’assurer une pression de perfusion cérébrale suffisante

75
Q

Quelle est la pression minimum à la tête ?

A

55- 60mmHg

76
Q

On met le garrot pneumatique à combien ?

A

100 mmHg et + > TA systolique du patient

77
Q

On met le garrot pneumatique combien de temps ?

A

Durée maximale de 120 min

78
Q

Quels sont les impacts de dégonflage du garrot ?

A
  1. Diminution de la TA et de la TVC (causée par la redirection de sang et le soulagement de la douleur causée par le garrot)
  2. Augmentation de la FC en réponse à la baisse de TA
  3. Augmentation de la PetCO2
  4. Diminution de la température corporelle
79
Q

Quels sont les impacts du garrot pneumatique pour le patient ?

A
  1. Douleur même sous anesthésie générale
  2. Augmentation de la TA et TVC, car volume de sang du membre avec garrot est redirigé
80
Q

Quels sont les risques lorsqu’on met le garrot pneumatique trop longtemps ?

A
  1. Ischémie
  2. Dommage au niveau nerveux
  3. Rhabdomyolyse (mort de cellules musculaires lisses)
81
Q

Quels sont les 4 agents déclencheurs de l’HTM ?

A
  1. Isoflurane
  2. Desflurane
  3. Sévoflurane
  4. Succinylcholine
82
Q

HTM:Quels sont les 4 signes cliniques précoces en lien avec l’hypermétabolisme ?

A
  1. Augmentation inexpliquée de la production de CO2 (ne répond pas à l’augmentation de ventilation)
  2. Augmentation de la consommation d’O2 (diminution SpO2)
  3. Acidose respiratoire et métabolique
  4. Cyanose et marbrures
83
Q

HTM: Quels sont les 2 signes cliniques précoces en lien avec la fonction musculaire ?

A
  1. Augmentation rigidité musculaire généralisée
  2. Spasme du masséter (avec Succinylcholine)
84
Q

HTM: Quels sont les 2 signes cliniques précoces en lien avec l’hyperthermie ?

A
  1. Augmentation rapide de la T centrale de 1-2C aux 5 min (peut atteindre 43C et +)
  2. Diaphorèse
85
Q

Quels sont les 6 signes tardifs de l’HTM ?

A
  1. Hyperkaliémie, hypermagnésémie
  2. Myoglobinurie et myoglobinémie (pisse en coke, ⬆️[protéine musculaire] dans le plasma, rhabdomyolise=degradation ç musculaires)
  3. Augmentation marquée des CPK sériques (⬆️CPK =métabolisme énergétique ⬆️ car anoxie et souffrance musculaire)
  4. Douleur musculaire si pt est réveillé
  5. Coagulation intravasculaire disséminée
  6. Diaphorèse
86
Q

Quelles sont les 3 traitements de l’HTM ?

A
  1. Arrêt immédiat de tout agent déclencheur
  2. Administration prioritaire du Dantrolène
  3. Réanimation symptomatique
87
Q

HTM:Dans quelle sorte de soluté devons-nous injecter le Dantrium et pourquoi ?

A

LR
Car pas compatible avec D5% et NaCl 0.9%

88
Q

HTM:Quel est le traitement (réanimation symptomatique) de l’hyperthermie ?

A
  1. Soluté NaCL froid
  2. Matelas refroidissant et sacs de glace (cou/aisselles/aines)
  3. Irriguer estomac, vessie, site chirurgical avec NaCl 0.9% froid
  4. Cesser le refroidissement lorsque la T < ou = à 38 C
89
Q

En prévention, que doit-on faire quand on sait que le patient en a déjà fait ou qu’il est susceptible de faire une crise HTM ?

A
  1. Céduler le pt comme 1er cas de la journée
  2. Préparation de l’appareil d’anesthésie
  3. Installer des filtres à charbon (à l’inspi et l’expi)
  4. Ne jamais utiliser les agents déclenchants (volatil/curare dépolarisant)
  5. DGF à 10 LPM pendant le cas pour éviter les effets rebonds
  6. Surveiller 4 à 6h en post op et libérer
  7. Placer ce patient en salle de réveil entre 2 patients qui expirent des volatils peut déclencher une crise d’HTM
90
Q

HTM: Que doit-on faire lors de la préparation de l’appareil d’anesthésie en prévention ?

A
  1. Purger l’appareil avec 10-15 L d’O2 avec le respirateur à ON pendant le temps recommandé par le fabriquant
    OU
  2. Purger le circuit interne avec 10-15 L d’O2 pendant au minimum 90 sec avec le ventilateur ouvert avec les paramètres: FR 10/min, Vc 500 mL
  3. Installer des filtres au charbon
91
Q

HTM: Que doit-on faire lors de la préparation de l’appareil d’anesthésie en prévention ?

A
  1. Purger l’appareil avec 10-15 L d’O2 avec le respirateur à ON pendant le temps recommandé par le fabriquant
    OU
  2. Purger le circuit interne avec 10-15 L d’O2 pendant au minimum 90 sec avec le ventilateur ouvert avec les paramètres: FR 10/min, Vc 500 mL
  3. Installer des filtres au charbon
92
Q

Quels sont les cas où l’ALR pourrait être avantageuse ? (8)

A
  1. Intubation difficile prévue
  2. Pt instable d’un point de vue cardiorespiratoire
  3. Insuffisance respiratoire
  4. Obstétrique: permet d’assister à la naissance
  5. Estomac plein
  6. Incidence N/V
  7. Apnée du sommeil
  8. ATCD d’HTM
93
Q

Quels sont les désavantages et risques de l’ALR ? (5)

A
  1. Extension du bloc p-e + grande que prévues et atteindre des structures non visées
  2. Anesthésie non assurée à 100% (risque d’AG + intubation pendant chirurgie)
  3. Intoxication systémique liée à lInjection massive IV de l’ALR ou à l’adm trop importante de l’AL
  4. Lésions nerveuses: possibles séquelles neurologiques temporaires ou permanentes (ex: paresthésie)
  5. Technique d’injection peut amener certaines complications (infection, hématome)
94
Q

ALR: Que peut-on faire pour éviter l’injection IV lors de l’injection ?

A
  • Aspiration à chaque 5 ml d’AL injectés
  • Injection lente
  • Discuter avec le pt (permet d’évaluer l’élocution et nous parler si présente symptômes)
95
Q

Quelles sont les 4 principale étapes de la prise en charge initiale lors de toxicité de AL ?

A
  1. Cesser l’injection d’AL
  2. Maintenir les VA et les sécuriser PRN; ventiler avec 100% d’O2
  3. Interrompre ou supprimer les convulsions à l’aide de benzo (Versed) (choix 1) , de propofol (choix 2) (si pas d’instabilité cardiovasculaire)
  4. Envisager une émulsion lipidique injectable si symptômes au niveau du SNC persistent ou recommencent
96
Q

Quelles sont les éléments de l’ALR qui sont pareil à l’AG ? (4)

A
  1. Jeûne pré opératoire
  2. Installation du monitoring de surveillance
  3. Voie veineuse en place
  4. O2 et médications d’urgence disponibles
97
Q

Pourquoi les enfants sont très sensibles à une bradycardie?

A

Car leur système cardiovasculaire est immature, ( diminution contractilité myocardique et volume d’éjection systolique) Le DC dépend surtout de la FC, puisque que le VES est fixe (immaturité des systèmes), il ne s’adapte pas au variation de la FC pour maintenir le DC. Bradycardie➜⇩ DC/hypotension ➜Asystolie➜décès

98
Q

Quelle est la réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie d’un nouveau-né ou d’un enfant en bas âge?

A

hypoventilation

99
Q

Si on utilise abondamment la valve à grands débits pendant quelques minutes, est-ce possible que le patient se réveille? Pourquoi?

A

Oui, car on dilue les volatils avec beaucoup d’oxygène. Le patient inspirera donc moins de volatiles, ce qui pourrait entraîner son réveil. IMPORTANT : la valve à grands débits contourne les rotamètres et les vaporisateurs, donc il y a seulement de l’oxygène SANS volatil qui sort de cette valve.

100
Q

Si l’appareil d’anesthésie est branché sur la canalisation et qu’aucune bouteille n’est en place, est-il possible que l’oxygène fuite dans la pièce au niveau de l’étrier, pourquoi?

A

Non, car il y a une valve anti retour (unidirectionnelle) qui empêche le débit de la canalisation de remonter jusqu’à l’étrier où se branche la bouteille lorsqu’elle est présente, ce qui devrait toujours être le cas puisque c’est un cylindre d’urgence.

101
Q

Quel est le rôle de la valve à fermeture automatique?

A

Empêcher d’administrer un mélange hypoxique au patient. Il y a toujours un 2e mécanisme (mécanisme d’asservissement du débit de N2O au débit d’O2, mécanique ou électronique) présent au niveau des rotamètres pour la même raison!

102
Q

Qu’est-ce qui distingue principalement la valve à grands débits de la valve d’O2 secours?

A

La valve à grand débit peut seulement être activée manuellement, tandis que la valve d’O2 secours peut être activée manuellement ou automatiquement. Impossible de donner des volatiles avec la valve à grand débit, tandis qu’on peut administrer des volatiles avec la valve d’O2 secours. De plus, le débit de la valve à grand débit est de 35 à 50 L/min tandis que le débit de la valve d’O2 secours est entre 0,5 et 10-12 L/min.

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