essentiel ST-anesthésie Flashcards

Question

Pourquoi est-il important de contrôler le bruit avant l'induction du patient ?

Answer 1

Car l'ouïe est le dernier sens à disparaître

Answer 2

1. Âge > 55-57 ans 2. IMC > 30 3. Barbe 4. Absence de dents (édentation) 5. Ronflements nocturnes ***2 facteurs sur 5***

Answer 3

1. Distance thyro mentonnière < 6 cm 2. Ronflements nocturnes

Answer 4

1. Lors d'augmentation de la consommation d'O2 (ex: infection, grossesse) 2. **Diminution de la CRF** (ex: obésité morbide, grossesse, pédiatrie)

Answer 5

1. Technique de 3 min de respiration spontanée à FiO2 1.0 chez sujet sans pathologie pulmonaire 2. Technique des 4 CV: avec FiO2 1.0 on demande au patient de faire 4 grandes inspirations + expirations

Answer 6

1. Utiliser la concentration d'O2 la + basse possible **** FiO2 max à 0.3 pendant la durée de l'activation du laser 2. Éviter le N2O (car soutient combustion) 3. Pas utiliser la valve à grands débits d'O2 4. Ballonnet devrait être gonflé avec du NACL+ bleu de méthylène 5. Ballonnet doit être étanche pour ne pas laisser fuiter de l'O2 6. Eau et compresse mouillée stérile doit être dispo (infirmière, côté chirurgical)

Answer 7

1. De façon simultanée, retirer le TET et fermer les gaz / déconnecter le circuit 2. Inonder la trachée avec du salin 3. Retirer le matériel en feu / brûlé 4. Ventiler le patient au masque, évaluer les atteintes de VA, réintuber et penser bronchoscopie

Answer 8

Car si le faisceau du laser rupture le ballonnet, on va vite le voir grâce au bleu de méthylène et le salin va éteindre le feu

Answer 9

1. Toute personne de la salle doit porter des lunettes de protection apppropriées 2. On protège les yeux du patient (compresses humides, papier aluminium) 3. Fenêtres de la salle doivent être obstruées 4. Mettre un masque N95 et succion par le chirurgien car fumée (vaporisation des tissus) peut transmettre certaines maladies 5. Avertissement à l'entrée de la salle

Answer 10

Homme: 75 ml/kg Femme: 65 ml/kg

Answer 11

Adulte 2 Enfant 2.5

Answer 12

adulte : 6 Enfant :7-8

Answer 13

Spasme puissant et involontaire de la musculature laryngée causé par une stimulation du nerf laryngé supérieur.

Answer 14

1. Ventilation à P+ à 100% O2 2. Subluxation de la mâchoire 3. Propofol/Lidocaïne IV 4. Succinylcholine (anectine)*dernier recours 5. Atropine si bradycardie*

Answer 15

Odème de la glotte ou de la trachée (surtout au niveau du cartilage cricoïde) 1. Corticostéroïde IV (dexaméthasone) 2. Épinéphrine en inhalation(ad) (effet dure 4h)

Answer 16

1. Toux 2. Bucking 3. Retenir la respiration 4. Laryngospasme 5. Diminution ou absence des réflexes laryngés (risque d’aspiration)

Answer 17

1. Sang 2. Sécrétions 3. Débris (chirurgie) 4. Irritation laryngée ou pharyngée 5. Passage du TET quand on le retire

Answer 18

Extuber profondément endormi ou éveillé

Answer 19

Patient qui tolérerait moins bien la toux et le bucking et ses effets (ex: trauma crânien (HTIC), chirurgie spécifique de la tête, yeux, cou, covid 19, pt asthmatique mal contrôlé)

Answer 20

1. Majorité des patients 2. Ceux à risque d'aspiration (estomac plein, femme enceinte, occlusion intestinale, pt avec RGO 3. Intubation difficile

Answer 21

1. Ventilation manuelle facile et efficace lors de l'induction 2. Pas eu de manipulation chirurgicale des VA 3. Patient à jeun

Answer 22

1. Néostigmine + Robinul 2. Sugammadex

Answer 23

- Relever un peu la tête de la civière, facilite respiration surtout chez pt obèse - Chez l’enfant, on couche sur le côté avec un peu de Trendelenbourg (bonne position chez les pt pas à jeun mais peu utilisée chez adulte)

Answer 24

1. Dirige les gaz et empêche un débit rétrograde 2. Évite fuite si aucun cylindre en place

Answer 25

Évite les trop grandes pression (si ex: régulateur d'un cylindre défectueux)

Answer 26

Administration au masque d'O2 100% puis ajout de Sévoflurane par pallier (tu passes de 2% ad 8%)

Answer 27

On ouvre le Sévoflurane à 8%. On bouche l'extrémité pt pour permettre au volatil de s'accumuler dans le circuit. On fait inspirer l'enfant 1 à 3 respirations avec O2 100%. Ne pas oublier de diminuer le Sévo par la suite.

Answer 28

= ou > 30 cmH2O

Answer 29

Changement de couleur (valeur indicative, il est important de se référer aux valeurs du capnographe Pinsp CO2 -> 2 à 5 mmHg = changement de la chaux

Answer 30

1. Sécrétions 2. Aug Vc donc aug P 3. Dim compliance (action chirurgien, position pt) 4. Bronchospasme 5. TET kinker 6. Laparotomie (gaz à l'insufflation dans l'abdomen)

Answer 31

1. Collecte le DGF + VM du pt en excès provenant de l'appareil d'anesthésie 2. Excès provient de la valve APL ou de la valve de trop plein du respirateur 3. Évacuation des gaz vers l'extérieur de l’hôpital

Answer 32

La pression négative (murale) ouvre la valve à pression négative et aspire l'air ambiant. Protège le patient

Answer 33

Surplus de pression (valve APL ou valve de trop-plein du respirateur) est expulsé dans la pièce par le biais de la valve à pression positive. Protège le patient mais est mauvais pour le personnel

Answer 34

1. Diabète, tabagisme (affecte microcirculation) 2. Maladie vasculaire athéromateuse périphérique 3. Obésité 4. Atteintes neurologiques préexistantes 5. Arthrite

Answer 35

1. Respecter courbes naturelles du corps du pt 2. Jamais laisser dépasser doigts, mains, pieds à l'extérieur de la table d'opération 3. Pas de point de contact entre le patient et le métal de la table pour éviter brûlures en lien avec le bistouri électrique 4. Position des bras 5. Position tête et cou 6. Sécuriser le circuit respiratoire 7. Sécuriser canule, solutés, TVC, etc 8. Jambes ne doivent pas être croisées (pour optimiser circulation) 9. Vérifier les SV avant et après chaque positionnement 10. Vérifier que les solutés coulent tjrs adéquatement 11. Vérifier la ventilation du pt

Answer 36

1. Tjrs garder la tête ds l'axe du corps 2. Position neutre (éviter hyperextension, flexion et rotation sauf si chirurgie le requiert) 3. Sécuriser le TET 4.Dégager le visage 5. Protéger les yeux (paupières fermées en tout temps sinon sécheresse ou abrasion cornée)

Answer 37

1. Ne jamais dépasser un angle de 90 ce qui pourrait causer un étirement du plexus brachial 2. Ne jamais placer les bras directement sur une planche sans cousinage (danger de compression nerf cubital) 3. Sécuriser les membres (courroies, coussins)

Answer 38

1. Étirement du plexus brachial 2. Compression du nerf cubital 3. Lésion du nerf médian

Answer 39

Position dorsale avec inclinaison de la table d'opération, la tête vers le bas (angle max **45**degrés) Permet une **turgescence des veines jugulaires** lors de l'installation d'une TVC ou Swan Ganz

Answer 40

1. Après le positionnement, vérifier le fonctionnement des solutés, canule artérielle, sonde urinaire, tube gastrique... 2. Vérification de tous les câbles (ECG, canule ...)

Answer 41

En raison de l'écart entre le coeur et le site chirurgical (gravité). La pression négative créer par cet écart dans les vaisseaux sanguins chirurgicalement ouverts au niveau de la plaie provoque une entrée d'air dans les vaisseaux sanguins

Answer 42

Prendre la pression artérielle au niveau du tragus de l'oreille(capteur) pour s'assurer une pression de perfusion cérébrale suffisante

Answer 43

55- **60**mmHg

Answer 44

100 mmHg et + > TA systolique du patient

Answer 45

Durée maximale de 120 min

Answer 46

1. Diminution de la TA et de la TVC (causée par la redirection de sang et le soulagement de la douleur causée par le garrot) 2. Augmentation de la FC en réponse à la baisse de TA 3. Augmentation de la PetCO2 4. Diminution de la température corporelle

Answer 47

1. Douleur même sous anesthésie générale 2. Augmentation de la TA et TVC, car volume de sang du membre avec garrot est redirigé

Answer 48

1. Ischémie 2. Dommage au niveau nerveux 3. Rhabdomyolyse (mort de cellules musculaires lisses)

Answer 49

1. Isoflurane 2. Desflurane 3. Sévoflurane 4. Succinylcholine

Answer 50

1. Augmentation inexpliquée de la production de CO2 (ne répond pas à l'augmentation de ventilation) 2. Augmentation de la consommation d'O2 (diminution SpO2) 3. Acidose respiratoire et métabolique 4. **Cyanose et marbrures**

Answer 51

1. Augmentation rigidité musculaire généralisée 2. Spasme du masséter (avec Succinylcholine)

Answer 52

1. Augmentation rapide de la T centrale de 1-2C aux 5 min (peut atteindre 43C et +) 2. Diaphorèse

Answer 53

1. Hyperkaliémie, hypermagnésémie 2. Myoglobinurie et myoglobinémie (pisse en coke, ⬆️[protéine musculaire] dans le plasma, rhabdomyolise=degradation ç musculaires) 3. Augmentation marquée des **CPK** sériques (⬆️CPK =métabolisme énergétique ⬆️ car anoxie et souffrance musculaire) 4. Douleur musculaire si pt est réveillé 5. Coagulation intravasculaire disséminée 6. Diaphorèse

Answer 54

1. Arrêt immédiat de tout agent déclencheur 2. Administration prioritaire du Dantrolène 3. Réanimation symptomatique

Answer 55

LR Car pas compatible avec D5% et NaCl 0.9%

Answer 56

1. Soluté NaCL froid 2. Matelas refroidissant et sacs de glace (cou/aisselles/aines) 3. Irriguer estomac, vessie, site chirurgical avec NaCl 0.9% froid 4. Cesser le refroidissement lorsque la T < ou = à 38 C

Answer 57

1. Céduler le pt comme 1er cas de la journée 2. Préparation de l'appareil d'anesthésie 3. Installer des filtres à charbon (à l'inspi et l'expi) 4. Ne jamais utiliser les agents déclenchants (volatil/curare dépolarisant) 5. DGF à 10 LPM pendant le cas pour éviter les effets rebonds 6. Surveiller 4 à 6h en post op et libérer 7. Placer ce patient en salle de réveil entre 2 patients qui expirent des volatils peut déclencher une crise d'HTM

Answer 58

1. Purger l'appareil avec 10-15 L d'O2 avec le respirateur à ON pendant le temps recommandé par le fabriquant OU 2. Purger le circuit interne avec 10-15 L d'O2 pendant au minimum 90 sec avec le ventilateur ouvert avec les paramètres: FR 10/min, Vc 500 mL 3. Installer des filtres au charbon

Answer 59

1. Purger l'appareil avec 10-15 L d'O2 avec le respirateur à ON pendant le temps recommandé par le fabriquant OU 2. Purger le circuit interne avec 10-15 L d'O2 pendant au minimum 90 sec avec le ventilateur ouvert avec les paramètres: FR 10/min, Vc 500 mL 3. Installer des filtres au charbon

Answer 60

1. Intubation difficile prévue 2. Pt instable d'un point de vue cardiorespiratoire 3. Insuffisance respiratoire 4. Obstétrique: permet d'assister à la naissance 5. Estomac plein 6. Incidence N/V 7. Apnée du sommeil 8. ATCD d'HTM

Answer 61

1. Extension du bloc p-e + grande que prévues et atteindre des structures non visées 2. Anesthésie non assurée à 100% (risque d'AG + intubation pendant chirurgie) 3. Intoxication systémique liée à lInjection massive IV de l'ALR ou à l'adm trop importante de l'AL 4. Lésions nerveuses: possibles séquelles neurologiques temporaires ou permanentes (ex: paresthésie) 5. Technique d'injection peut amener certaines complications (infection, hématome)

Answer 62

- Aspiration à chaque 5 ml d'AL injectés - Injection lente - Discuter avec le pt (permet d'évaluer l'élocution et nous parler si présente symptômes)

Answer 63

1. Cesser l'injection d'AL 2. Maintenir les VA et les sécuriser PRN; ventiler avec 100% d'O2 3. Interrompre ou supprimer les convulsions à l'aide de benzo (Versed) (choix 1) , de propofol (choix 2) (si pas d'instabilité cardiovasculaire) 4. Envisager une émulsion lipidique injectable si symptômes au niveau du SNC persistent ou recommencent

Answer 64

1. Jeûne pré opératoire 2. Installation du monitoring de surveillance 3. Voie veineuse en place 4. O2 et médications d'urgence disponibles

Answer 65

Car leur système cardiovasculaire est immature, ( diminution contractilité myocardique et volume d’éjection systolique) Le DC dépend surtout de la FC, puisque que le VES est fixe (immaturité des systèmes), il ne s’adapte pas au variation de la FC pour maintenir le DC. Bradycardie➜⇩ DC/hypotension ➜Asystolie➜décès

Answer 66

hypoventilation

Answer 67

Oui, car on dilue les volatils avec beaucoup d’oxygène. Le patient inspirera donc moins de volatiles, ce qui pourrait entraîner son réveil. IMPORTANT : la valve à grands débits contourne les rotamètres et les vaporisateurs, donc il y a seulement de l’oxygène SANS volatil qui sort de cette valve.

Answer 68

Non, car il y a une valve anti retour (unidirectionnelle) qui empêche le débit de la canalisation de remonter jusqu’à l’étrier où se branche la bouteille lorsqu’elle est présente, ce qui devrait toujours être le cas puisque c’est un cylindre d’urgence.

Answer 69

Empêcher d’administrer un mélange hypoxique au patient. Il y a toujours un 2e mécanisme (mécanisme d’asservissement du débit de N2O au débit d’O2, mécanique ou électronique) présent au niveau des rotamètres pour la même raison!

Answer 70

La valve à grand débit peut seulement être activée manuellement, tandis que la valve d’O2 secours peut être activée manuellement ou automatiquement. Impossible de donner des volatiles avec la valve à grand débit, tandis qu’on peut administrer des volatiles avec la valve d’O2 secours. De plus, le débit de la valve à grand débit est de 35 à 50 L/min tandis que le débit de la valve d’O2 secours est entre 0,5 et 10-12 L/min.