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stage anesthésie > Essentiel médication et perfusion > Flashcards

Essentiel médication et perfusion Flashcards

1
Q

Quelles sont les 5 étapes de l’induction ?

A
  1. Préoxygénation à 100% d’O2
  2. Injection des mx (versed/sufental/propofol)
  3. Ventilation manuelle efficace*
  4. Injection de mx (curares)
  5. Intubation (avec ou sans manoeuvre de Sellick)*
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Q

Quels sont les 3 premiers médicaments que l’on doit injecter et dans quel ordre ? (induction)

A
  1. Versed
  2. Sufenta
  3. Propofol
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Q

Quels sont les 2e mx (curarisations) que l’on doit injecter ? (induction)

A
  1. Rocuronium (pré-curarisation) + Anectine
  2. Rocuronium 2 x ED95
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4
Q

Quelles sont les étapes de l’induction-maintien ? (Le passage entre la fin de l’induction et le maintien)

A
  1. Instauration de la ventilation mécanique
  2. Protection oculaire
  3. Endotest (pression ballonnet)
  4. Ouvrir la perfusion de propofol ou agents volatils
  5. Positionnement du pt
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Q

Quels sont le matériels facultatifs que l’ont peut mettre lors de l’induction-maintien ?

A
  1. Tube gastrique
  2. Canule artérielle
  3. Couverture chauffante et thermomètre
  4. Voie centrale
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6
Q

Quelles sont les étapes lors du maintien ?

A
  1. Maintien de l’anesthésie (perfusion propofol ou agents volatils)
  2. Vérification de la curarisation au courant de la chirurgie (si curarisé)
  3. Injection de mx PRN
  4. Surveillance constante des SV
  5. Inscription au dossier anesthésique
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7
Q

Quels sont les mx que l’on doit injecter PRN lors du maintien ?

A
  1. Narcotiques
  2. Curares
  3. Mx pour contrôle de la TA
    etc …
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8
Q

Quelles sont les étapes de l’émergence ?

A
  1. Vérification de la curarisation (si curarisé)
  2. Injection de mx (renverse curare prn, gestion douleur & No/Vo
  3. Réveil (arrêter la perfusion de propofol ou d’agents volatils)
  4. Extubation (éveillé ou endormi)
  5. O2 administré via le circuit d’anesthésie
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9
Q

Quels sont les mx que l’on injecte durant l’émergence ?

A
  1. Renverse
  2. Antiémétique
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10
Q

Quelle est la formule de la pression artérielle moyenne ?

A

PAM = DC x RVS
Pam: (sys + 2dia)/3

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11
Q

Dans un contexte anesthésique, le précharge est influencée par quoi ?

A

Par la volémie

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12
Q

En lien avec la thermorégulation et le système sympathique, qu’arrive-t-il lorsqu’il y a une diminution de la température corporelle ?

A

Diminution de la température corporelle =
1.Stimulation des fibres sympathiques au niveau des vaisseaux
2.Vasoconstriction
3.Limitation de la perte de chaleur au niveau de la peau

Le système sympathique fait en sorte que le sang retourne plus vers les organes nobles/quitte les extrémités (surface peau,) pour conserver la chaleur.

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13
Q

En lien avec la thermorégulation et le système sympathique, qu’arrive-t-il lorsqu’il y a une augmentation de la température corporelle ?

A

Augmentation de la température corporelle =
1:Inhibition des fibres sympathiques* au niveau des vaisseaux
2:Vasodilatation
3:Perte de chaleur au niveau de la peau et sécrétions sudoripares vont se refroidir au contact de l’air

Le système sympathique* relâche pour diminuer la température corporelle

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14
Q

Quel est le mécanisme de défense souvent rencontré en postopération pour contrer contre le froid et quel problématique cela peut amener ?

A

Augmentation de l’activité musculaire (frissons)
Ça peut entraîner l’hypoxie (car frissons consomment bcp d’O2 en raison des contractions musculaires. Un pt avec problème cardiaque peut tomber en arrêt cardiaque en raison des frissons postop).

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15
Q

Quelles sont les 5 indications de l’Épinéphrine (adrénaline) ?

A
  1. Réanimation lors de l’arrêt cardiaque
  2. Traitement du choc anaphylactique
  3. En nébulisation pour le traitement de l’oedème laryngé
  4. Diminution d’un saignement local lors d’une chirurgie
  5. En association avec des anesthésiques locaux
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16
Q

Pour quelle raison l’Épinéphrine est utilisée pour diminuer le saignement local lors d’une chirurgie ?

A

Utilisée en filtration locale pour obtenir une vasoconstriction locale dans le but de diminuer le saignement, facilite donc le travail du chirurgien
** Une augmentation de la TA et FC est normale

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17
Q

Pourquoi utilise-t-on l’Épinéphrine en association avec des anesthésiques locaux ?

A
  1. Pour obtenir durée d’action prolongée car diminution de l’absorption des anesthésiques locaux (grâce à la vasoC des vaisseaux autour du nerf)
  2. En association avec la xylocaïne comme test de dose lors d’une anesthésie par voie péridurale (savoir si on est au bon endroit)
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18
Q

Quel médicament doit-on utiliser en cas d’intoxication, de surdosage ou d’extravasation du soluté d’Épinéphrine et pourquoi ? (conditions d’administration)

A

Phentolamine/Rogitine.
L’épinéphrine, en raison de son effet vasoconstricteur, peut nécroser la peau où il y a eu inflitration. La phentolamine a un effet vasodilatateur, du pourquoi on l’utilise.

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19
Q

Situation clinique:

A) Suite à l’induction, la TA baisse à 85/60 et FC à 60. Que doit-on administrer ?

B)Per opératoire la TA a tendance à rester à 83/45 FC à 95.
Que doit-on administrer ?

A

A) Éphédrine
Sa tension est basse mais son pouls correct/bas (on a une marge). L’Éphédrine augmente la TA et la FC.

B) Phényléphrine ou noradrénaline (Levophed) (car augmente la TA sans trop jouer sur la FC).

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20
Q

Situation clinique:
A) Après l’induction, la TA est à 75/55 et la FC à 100.
Quel est le meilleur choix quant au mx à administrer ?

B) Après 2h de chirurgie, le pt n’a tjrs pas commencer à uriner ?
Que peut-on lui administrer ?

A

A) Phényléphrine ou noradrénaline en perfusion (la NA en perfusion car demi-vie très rapide). Augmente la TA sans trop jouer sur la FC

B) Dopamine à concentration faible puisqu’il y a effet rénal

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21
Q

Une patiente en post-anesthésie régionale (rachi) pour césarienne, sa TA diminue à 90/55 et sa FC est à 97. Quel médicament on lui administre ?

A

Phényléphrine en perfusion
* Une diminution de la TA entraîne des No/Vo

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22
Q

Peut-on utiliser du Métoprolol (Lopressor) à un pt asthmatique ?

A

Oui car cardio sélectif

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23
Q

Quels sont les 3 mx vasodilatateurs ?

A
  1. Nitroglycérine
  2. Nitroprussiate de sodium
  3. Hydralazine
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24
Q

Quel médicament est donné en prophylaxie avant l’induction chez les bébés âgés de 3 à 6 mois ?

A

Atropine

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25
Q

La protection neurovégétative est obtenue comment ?

A

Grâce à la profondeur de l’anesthésie et de l’analgésie, ce qui permet un contrôle +/- complet de la réaction neuroendocrinienne au stress et à la chirurgie

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26
Q

Quels sont les signes (5) d’une AG insuffisante qui disparaissent lorsque le patient est curarisé?

A
  1. Manifestations verbales, mvts des membres
  2. Hypertonie abdominale
  3. Augmentation des résistances à la ventilation
  4. Augmentation de la FR
  5. Mouvements de déglutition
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27
Q

Quels signes (3) d’une insuffisance en AG lorsque le patient est curarisé sont masqués en partie par les opioïdes ?

A
  1. Accélération du pouls et augmentation de la TA
  2. VasoC périphérique
  3. Sueurs et larmoiements
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28
Q

Quels signes qui nous démontrent que l’AG est suffisante doit-on surveiller étroitement

A

La FC et la TA

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29
Q

Quels sont les 3 agents d’induction ?

A
  1. Propofol
  2. Étomidate
  3. Kétamine
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30
Q

Quel est l’avantage du Propofol (Diprivan) ?

A

Permet un réveil d’une excellente qualité qui survient en moins de 10 min et s’accompagne rarement d’angoisse

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31
Q

Quelle est le début d’action du Propofol (Diprivan) ?

A

Très rapide: 15-30 sec

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32
Q

Quels sont les effets du Propofol (Diprivan) sur le système cardiovasculaire ?

A
  1. Diminution modérée de la TA due à chute des RVS par (-) sympathique
  2. Cette hypotension est habituellement corrigée par la (+) sympathique causée par la laryngoscopie et l’intubation. Hypotension surtout quand grandes doses, rapidité d’injection et clientèle âgée
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33
Q

Quelles sont les 5 utilisations cliniques du Propofol (Diprivan) ?

A
  1. Induction ET maintien de l’AG
  2. Peut-être utilisé en perfusion continue pour les anesthésies des longue durée et malgré tout, réveil se produit très rapidement
  3. Sédation en complément d’une anesthésie locorégionale ou pour des actes diagnostiques non douloureux
  4. Utilisé en perfusion pour la sédation des pt intubés (USI)
  5. Anticonvulsivant
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34
Q

Quels sont les 2 effets du Propofol sur le système respiratoire ?

A
  1. Dépression respiratoire dose dépendante allant même ad apnée en dose d’intubation trachéale
  2. BronchoD
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35
Q

Quels sont les 5 effets du Propofol (Diprivan) sur le SNC ?

A
  1. Diminution du débit sanguin cérébral, de la PIC et de la consommation cérébrale d’O2
  2. Protection cérébrale durant les périodes d’ischémie
  3. Pas de propriété analgésique
  4. Diminution de l’incidence des N/V post-op
  5. Anticonvulsivant
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36
Q

Quelles sont les 2 contre-indications du Propofol (Diprivan) ?

A
  1. Hypotension artérielle ou hypovolémie
  2. Allergie au jauned’oeuf (très rare). Pas une contre-indication car l’allergie aux oeufs est habituellement au blanc
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37
Q

Quelle est la particularité du Propofol (Diprivan) ?

A

Puisqu’il est préparé avec de la lécithine d’oeuf (jaune)* ça favorise la croissance bactérienne (qui a été impliquée dans des épisodes d’infections post-opératoires iatrogéniques), il faut donc avoir une technique d’asespsie rigoureuse lors de sa préparation et se conserve 6 h après son ouverture. On doit donc inscrire l’heure de préparation sur l’étiquette.

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38
Q

Quelles sont les 5 propriétés de la Kétamine (Ketalar) ?

A
  1. Hypnotiques
  2. Analgésiques
  3. Antidépressives
  4. Anti-inflammatoires
  5. Psychodysleptiques (dissociation)
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39
Q

Quelles sont les 3 utilisations cliniques de la Kétamine ?

A
  1. Induction de l’AG chez pt avec paramètres hémodynamiques instables ou pt n’ayant pas d’accès IV
  2. Sédation pour intervention de courte durée, superficielles et/ou douloureuses chez un pt dont il est important de conserver les réflexes laryngés
  3. Supplément à l’AG pour réduire les besoins en narcotiques (éviter narcodépendance)
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40
Q

Quelles sont les 5 avantages d’utiliser la Kétamine chez la clientèle pédiatrique ?

A
  1. Stabilité cardiorespiratoire
  2. Réflexe de protection des voies respiratoires préservé
  3. Début d’action rapide
  4. Pas besoin d’utiliser des benzodiazépines
  5. Plusieurs voies d’administration
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41
Q

Pourquoi on ne donne pas de benzodiazépine à un enfant lorsqu’on lui donne de la Kétamine ?

A

Car les benzodiazépines augmentent les effets secondaires de la Kétamine chez l’enfant

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42
Q

L’effet amnésique antérograde (amnésie post-administration) du Midazolam (Versed) est intéressant pour quoi ?

A
  1. Lors de la prémédication, à l’induction de l’anesthésie ou lors de toutes autres circonstances qui pourraient crée un stress ou souvenir désagréable (ex: intubation éveillée)
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43
Q

Quelle est l’utilisation clinique principale du Fumazénil (Anexate) ?

A

Renverser les effets hypnotiques et sédatifs des BZD.

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44
Q

Quelle est la formule pour l’IMC ?

A

IMC = kg/m2
(poids/taille en mètre au carré)

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45
Q

Quel est l’IMC poids santé ?

A

18.5 à 25

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46
Q

Quel est l’IMC obésité classe 1 ?

A

Supérieur à 30

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47
Q

Quel est l’IMC embonpoint ?

A

Supérieur à 25

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48
Q

Quel est l’IMC obésité classe 2 ?

A

Supérieur à 35

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49
Q

Quel est l’IMC obésité classe 3 ?

A

Supérieur à 40

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50
Q

Quel est l’antidote des opioïdes ?

A

Naloxone (Narcan)

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51
Q

Que permette les opioïdes durant la chirurgie ?

A

Contrôler la tachycardie et l’hypertension artérielle

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52
Q

Quels sont les 11 effets des opioïdes ?

A
  1. Dépression respiratoire
  2. Sédation et euphorie
  3. Nausées et vomissements
  4. Vasodilatation
  5. Prurit
  6. Bradycardie
  7. Myosis
  8. Rigidité musculaire
  9. Rétention urinaire
  10. Constipation
  11. Analgésie
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53
Q

Quels sont les 2 effets des opioïdes sur le système cardiovasculaire ?

A
  1. À forte dose, bradycardie de type vagale, ce qui peut entraîner une diminution de la TA
  2. Vasodilatation, -> diminution des RVP et de la TA
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54
Q

Quels sont les 2 effets principaux des opioïdes sur le système gastro-intestinal et urinaire ?

A
  1. Rétention urinaire
  2. Constipation (réduction du péristaltisme intestinal et ralentissement de la vidange gastrique)
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55
Q

Quel est les 3 effets des opioïdes sur le système respiratoire ?

A
  1. Dépression respiratoire (surtout la FR)
  2. Suppression de la toux
  3. Rigidité musculaire
56
Q

La rigidité musculaire est présente surtout avec quels opioïdes ?

A
  1. Sufentanil
  2. Rémifentanil
  3. Fentanyl
    Administrés en bolus et en forte dose
57
Q

Quand s’installe la rigidité musculaire ?

A

Parfois avant la perte de conscience ou durant la phase de réveil

58
Q

Qu’arrive-t-il si on cesse brutalement l’administration d’un narcotique et quels sont les symptômes ?

A

Syndrome de sevrage
1. Agitation
2. Douleur abdominale
3. Mydriase
4. FIèvre
5. Diarrhée
6. Rhinorrhée
7. Sudation
8. Hyperventilation
9. HTA

59
Q

Quels sont les avantages d’utiliser la voie IN chez l’enfant (1 an et +) pour l’administration du Fentanyl ?

A
  1. Peu d’inconfort et rapide
  2. Évite premier passage hépatique
  3. Permet d’éviter IV
60
Q

Vrai ou faux:
Le Fentanyl peut être administré transmuqueux buccal chez l’enfant.

A

Vrai

61
Q

Le Rémifentanil est idéal pour quelle chirurgie et pourquoi ?

A

Chirurgie de la carotide car son action se termine rapidement

62
Q

Quelle est l’ordre des muscles décurarisés ?

A
  1. Diaphragme, muscles intercostaux
  2. Muscles des extrémités du tronc, du cou, du pharynx
  3. Petits muscles (yeux, doigts, langue)
63
Q

Quelles sont les utilisations cliniques des curares ?

A
  1. Faciliter la ventilation avec un masque facial
  2. Faciliter l’intubation trachéale
  3. Faciliter la chirurgie en produisant une immobilité et en réduisant le tonus musculaire
  4. Faciliter la ventilation mécanique
  5. Laryngospasme (anectine, dernier recours)
64
Q

Sous anesthésie générale, comment peut-on noter une déficience en curare (6) ?

A
  1. Présence d’un hoquet
  2. Rigidité de la paroi abdominale (le + fréquent)
  3. Augmentation de la résistance à la ventilation mécanique
  4. Toux excessive sur le TET
  5. Courbe de PetCO2 (encoche démontre effort respiratoire)
  6. Emploi d’un neurostimulateur
65
Q

Avec un curare dépolarisant, comment se manifeste la bloc dépolarisant ?

A

Apparition de fasciculations musculaires fines suivies par une paralysie flasque

66
Q

Quel est l’effet de la Succinylcholine sur des patients ayant la pseudocholinestérase atypique ?

A

Une apnée prolongée en raison de la durée d’action de la Succinylcholine est de plusieurs heures (4 à 8h) = bloc prolongé à la Succinylcholine

67
Q

Quel est le traitement du bloc prolongé à la Succinylcholine ?

A

Administrer une sédation et ventiler le patient ad que l’effet se dissipe

68
Q

Quel est l’effet cardiovasculaire de la Succinylcholine et quel médicament pourvons-nous administrer ?

A

Bradycardie peut survenir lorsqu’une 2e dose de Succinylcholine est administrée dans les 3 à 8 min suivant l’injection de la première.
On peut administrer un anticholinergique (Atropine ou Robinul)

69
Q

Quel est un autre effet de la Succinylcholine qui peut être dangereux pour un patient cardiaque ou brûlé ?

A

Hyperkaliémie (augmentation de la concentration de potassium sérique)

70
Q

Vrai ou faux:
La Succinylcholine a pour effet d’augmenter la rigidité du masséter ?

A

Vrai

71
Q

Quel peut être un signe avant-coureur de l’hyperthermie maligne ?

A

Rigidité du masséter qui persiste et empêche la laryngoscopie

72
Q

Comment se manifeste l’hyperthermie maligne ?

A

Se manifeste par état catabolique aigu grave lorsque le malade reçoit un agent déclenchant (souvent un anesthésique halogéné ou un curare dépolarisant (Anectine).

73
Q

Que peut-on administrer pour atténuer l’hyperthermie maligne ?

A

Dantrolène

74
Q

Quels sont les 2 graves ‘‘effets secondaires’’ que peut entraîner la Succinylcholine ?

A
  1. Hyperthermie maligne
  2. Arrêt cardiaque hyperkaliémique
75
Q

Quel curare a le délai d’installation et la durée d’action la plus courte ?

A

La Succinylcholine (Anectine)

76
Q

Pourquoi la Succinylcholine a un délai d’action plus rapide chez les nouveaux-nés ?

A

À cause de leur débit cardiaque plus élevé

77
Q

Pourquoi la Succinylcholine a un délai d’action plus rapide chez les nouveaux-nés ?

A

À cause de leur débit cardiaque plus élevé

78
Q

Vrai ou faux:
Les fasciculations avec l’Anectine sont moins observées chez les adultes que chez les enfants.

A

Faux, elles sont moins observées chez les enfants

79
Q

Pourquoi devrait-ont éviter l’Anectine en pédiatrie ?

A

Car les facteurs de risques ne sont pas toujours diagnostiqués.

80
Q

Quels sont les curares non dépolarisants à durée intermédiaires ?

A
  1. Rocuronium
  2. Cisatracurium
81
Q

Quels sont les curares non dépolarisants à longue durée ?

A
  1. Pancuronium
  2. Doxacurium
82
Q

Le Rocuronium est éliminé comment ?

A

Par les reins et le foie

83
Q

Quelle est l’utilisation clinique du Rocuronium ?

A

Intubation et curarisation des chirurgies d’une durée prévue d’au moins 35 min (surtout si on anticipe pas de difficulté à l’intubation).

84
Q

Dans quelles situations allons-nous donner du Rocuronium en perfusion continue ?

A
  1. Résistances à la ventilation mécanique aux soins intensifs
  2. Chirurgie de longue durée qui nécessite une paralysie prolongée (ex. chirurgie cardiaque)
85
Q

Pourquoi la clientèle néonatelle est-elle plus sensible au Rocuronium? Pourquoi la durée d’action est augmentée et que son délais d’action est prolongé? Est-ce que les doses seront plus petite pour cette clientèle??

A

Délais d’action⇨ DC + rapide = ⇧ distribution
Durée d’action⇨ immaturité de la fonction hépatique (curare N-D métabolisée par foie/rein)
Sensibilité⇨ immaturité jonction neuromusculaire

En raison de l’augmentation de la sensibilité aux curares non dépolarisants, les doses restent similaires à celles des adultes car le volume de distribution est augmenté pour cette clientèle (NÉO)

86
Q

Si une voie veineuse n’est pas installée, quelle sera l’autre voie d’administration disponible en pédiatrie ?

A

IM (1 à 1.5 mg/kg)

87
Q

Avec quels médicaments (nom et dose) faut-il tjrs associer avec la Néostigmine ?

A

0.2 mg de Glycopyrrolate par mg de Néostigmine
OU
0.4 mg d’Atropine par mg de Néostigmine

88
Q

On priorise l’atropine ou le Robinul quand on l’associe avec la Néostigmine ? Pourquoi ?

A

Robinul
Car l’effet tachycardisant est plus lent, de sorte que les changements de la FC sont moins prononcés qu’avec l’Atropine.

89
Q

Quand injecte donc le Robinul quand on l’associe avec la Néostigmine ?

A

On injecte le Robinul AVANT la Néostigmine.

90
Q

Quel est l’utilisation clinique du Sugammadex (Bridrion) ?

A

Décurarisation après un bloc neuromusculaire profond induit par le Rocuronium ou le Vécuronium
pas besoin d’ajouter un anticholinergique.

91
Q

Que peut entraîner une curarisation résiduelle ? (4)

A
  1. Obstruction respiratoire et détresse respiratoire
  2. Dysfonction pharyngée
  3. Hypoxémie
  4. Atélectasie et pneumonie
92
Q

Peut-on obtenir une curarisation résiduelle avec tous les curares non dépolarisants ?

A

Oui

93
Q

Comment remédier à une curarisation résiduelle ?

A

Administrer un anticholinergique (Robinul ou Atropine) + inhibiteur de l’acétylcholinestérase (Néostigmine) ou Sugammadex (bloc profond) ET surveiller le patient. Poursuivre avec la ventilation positive PRN.

94
Q

Quelle est la clientèle à faire particulièrement attention lors d’une curarisation résiduelle ?

A

Gens obèse

95
Q

Plus le gaz est __________, plus l’agent se disperse dans le sang et plus l’induction est _________.

A

Soluble
Lente

96
Q

Moins le gaz est _______, moins l’agent se disperse dans le sang et plus l’induction est ________.

A

Soluble
Rapide

97
Q

Si le débit cardiaque est augmenté, l’effet de l’agent volatil sera rapide ou ralenti ?
Pourquoi ?

A

Ralenti
Car plus le DC est élevée, plus la quantité d’agent volatil prélevée par la sang pour la redistribution aux tissus est grande et l’élévation de la concentration alvéolaire de l’agent sera lente donc effet ralenti.

98
Q

Si le débit débit cardiaque est lent, l’effet de l’agent volatil sera rapide ou ralenti ?
Pourquoi ?

A

Rapide.
Car plus le DC est lent, plus la quantité d’agent volatil prélevée par le sang pour la redistribution aux tissus est faible est l’élévation de la concentration alvéolaire de l’agent est rapide donc effet rapide.

99
Q

Pour quelles raison l’induction au masque est plus rapide chez la clientèle pédiatrique ?

A

En raison de:
1. Augmentation de la ventilation alvéolaire
2. Diminution du CRF (capacité résiduelle fonctionnelle)
3. Diminution du débit sanguin cérébral

100
Q

Quels sont les 3 R de la phase chirurgicale, phase médullaire ?

A
  1. Relâchement musculaire
  2. Relâchement des réflexes: risque de vomissement et d’aspiration du contenu gastrique
  3. Relâchement de la respiration qui devient irrégulière
  4. Absence de mouvement oculaire
101
Q

Pourquoi le N2O est parfait pour l’accouchement/césarienne ?

A

Car la N2O a aucun impact sur le bébé

102
Q

Si on veut augmenter la TA, que peut-on faire ?

A

On diminue la concentration d’agent volatil

103
Q

Si on veut diminuer la TA, que peut-on faire ?

A

On augmente la concentration d’agent volatil

104
Q

Que peut-on faire pour augmenter la TA si on ne peut jouer avec la MAC ?

A

On peut donner de l’éphédrine

105
Q

Pour quelles raisons (2) l’administration d’opioïdes par voie épidurale s’est largement répandue ?

A
  1. Effets analgésiques intenses et prolongés
  2. Absence de bloc moteur ou sympathique
106
Q

Dans quel type de bloc l’utilisation d’Épinéphrine + anesthésique local n’est pas conseillé et pourquoi ?

A

Bloc digital (bloc où la vascularisation est terminale: doigts, orteils, petits membres) car il peut y avoir de la nécrose.

107
Q

Que permet l’administration d’un test dose ?En lien avec le test dose, que signifie une augmentation de la TA ? Qu’allons-nous administrer dans le test dose ?

A

Permet de vérifier la position d’un cathéter dans l’espace épidural et non dans un vaisseau ou dans l’espace sous-arachnoïdien
augmentation de la TA ⇨ pas au bon endroit
Lidocaïne 2% avec épinéphrine 1:200 000

108
Q

Quel est le plan en cas de toxicité aux anesthésiques locaux (5 étapes)

A
  • Cesser l’injection d’anesthésique local (si en cours)
    1. Rassurer le patient
    2. Avertir l’anesthésiste
    3. Donner de l’O2 (LN 100%)
    4. Versed (1er choix), ou Propofol (préparer les 2 mx en attendant l’anesthésiste)
    5. Intralipide (dernier recours)
109
Q

Pourquoi donnons-nous du Versed/Propofol en cas de toxicité aux anesthésiques locaux ?

A

Pour les convulsions
(Versed = 1er choix)

110
Q

Que fait l’Intralipide ?

A

Les lipides absorbent l’anesthésique local pour qu’il se fasse digérer par la suite.

111
Q

Quels sont les 10 symptômes (échelle) de toxicité aux anesthésiques locaux ?

A
  1. Paresthésie autour de la bouche, goût métallique
  2. Discours ralenti et mal articulé
  3. Étourdissement
  4. Bourdonnement d’oreilles ⇨ commencer plan, surveillance +++
  5. Fasciculations musculaires
  6. Tremblements
  7. Crise convulsive
  8. Diminution de la contractilité myocardique
  9. Vasodilatation périphérique
  10. Bloc SNA
112
Q

La toxicité aux anesthésiques locaux dépend de 3 facteurs, quels sont-ils ?

A
  1. Concentration sérique
  2. Rapidité de l’augmentation de la concentration
  3. Puissance de l’anesthésique local
113
Q

Quelle est l’ordre d’installation habituelle de l’anesthésie ?

A
  1. Bloc sympathique
  2. Bloc sensitif
  3. Bloc moteur
114
Q

Quelles sont les 2 classes d’anesthésique local ?

A
  1. Esters
  2. Amides
115
Q

Quels anesthésiques locaux sont des amides ?

A

Marcaïne
Lidocaïne
Carbocaïne
Ropivacaïne

116
Q

Quel analgésique local est un ester ?

A

Nesacaïne

117
Q

Quels sont les facteurs relatifs au patient qui augmentent le risque de N/V ?

A
  1. Femme
  2. ATCD de N/V post-op ou mal des transports
  3. Non-fumeur
  4. Utilisation d’opioïdes
118
Q

Quels sont les facteurs relatif au contexte qui augmentent le risque de N/V ?

A
  1. Utilisation d’opioïdes post-op
  2. Chirurgies (ORL, laparoscopie, chx gynécologiques, chx pour strabisme, cholécystectomie)
119
Q

Que peut-on faire pour diminuer les risques de N/V ?

A
  1. Éviter l’utilisation des agents volatils
  2. Limiter le protoxyde d’azote
  3. Éviter ou éliminer l’utilisation d’opioïdes post-op.
120
Q

Quels sont les 9 médicaments que l’on peut donner pour la gestion des N/V ?

A
  1. Halopéridol (Haldol)
  2. Dropéridol (Inapsine)
  3. Ondansétron (Zofran)
  4. Granisétron (Kytril)
  5. Métoclopramide (Maxeran)
  6. Dexaméthasone (Décadron)
  7. Diphenhydramine (Bénadryl)
  8. Dimenhydrinate (Gravol)
  9. Propofol (Diprivan, TIVA)
121
Q

Mise à part l’acte chirurgical, quels autres facteurs peuvent contribuer à la formation de thromboses ? (3)

A
  1. Immobilisation per et post-opératoire
  2. Les infections
  3. Les tumeurs malignes
122
Q

Quelle est la classe de médicament de l’Héparine ? Quelles sont les utilisations cliniques de l’Héparine ? (3)

A

Anticoagulant
1. Prophylaxie (surtout si immobilisation)
2. Traite la trombophlébite
3. Anticoagulant pour les produits sanguins

123
Q

Qu’arrive-t-il lorsqu’on administre de l’Héparine en même temps que la Protamine ?

A

Il se forme un sel dont le résultat est la perte de l’effet anticoagulant des 2 médicaments (annule l’effet de l’Héparine)

124
Q

Que doit-on vérifier avant d’administrer un antibiotique ?

A

Toujours vérifier les allergies du patient et s’assurer de la durée sur laquelle on doit l’administrer.

125
Q

Vrai ou faux:
Un déséquilibre glycémique est fréquent dans la période peropratoire.

A

Vrai

126
Q

Quelles sont les causes qui peuvent débalancer la glycémie ?

A
  1. Le stress (augmente le taux de catécholamines dans le sang)
  2. Le jeûne préopératoire
  3. Hypothermie
  4. Traumatisme, sepsis ou hypoxie cellulaire
  5. L’utilisation de catécholamines (augmente le glucose dans le sang)
127
Q

Quelles sont les questions de dernière minute en lien avec le remplacement liquidien ? (5)

A
  1. Jeûne
  2. Médicament
  3. Diarrhée
  4. Vomissement
  5. Transfusions
128
Q

Quels sont les signes d’un bébé déshydraté ?

A

Pas de larme lorsqu’il pleure
Pas de bave
Diminution ou pas de la diurèse

129
Q

Pourquoi chez le bébé on doit augmenter la concentration de Succinylcholine pour avoir des conditions optimales d’intubation ? (1 mg/kg chez l’adulte vs 2mg/ml chez le bébé)

A

En raison de sa composition liquidienne extracellulaire augmentée

130
Q

Quel est le ratio de remplacement des colloïdes ? Donne le nom des deux principaux colloïdes et leur utilité.

A

1 : 1
Si le patient perd 100 ml de sang. on remplace avec 100 ml de colloïdes
Voluven (synthétique)
Albumine (naturel)
Utilité: Cas d’hypovolémie quand l’hémoglobine est adéquate

131
Q

Dans quels cas allons-nous donner du dextrose ?

A

Enfant si jeûne > 4-8h
Femme si jeûne > 24h

132
Q

Quel est le ratio de remplacement de cristalloïdes ? Nomme les principaux cristalloïdes

A

1.5 : 1
Si pt perd 100 ml de sang, on le remplace avec 150 ml de cristalloïdes
LR (isotonique) NACL (isotonique/légèrement hypertonique) DEXTROSE (selon concentration)

133
Q

Au bloc opératoire, quel cristalloïde on va choisir ?

A

LR, sauf en neurochirurgie (NACL)

134
Q

À l’urgence, quel cristalloïde on va choisir et pourquoi ?

A

NACl pour une question de sécurité, car si besoin de donner des produits sanguins à l’urgence, il y a trop de chance qu’une erreur se produise et qu’on oublie de changer le soluté.

135
Q

Quel est l’avantage du NACL ?

A

Puisqu’il a une osmolarité légèrement hypertonique il est apprécié en neurochirurgie. Car son administration cause un léger déplacement de liquide de l’intracellulaire vers l’extracellulaire et provoque une diminution de l’eau intracellulaire, ce qui entraîne une diminution de l’oedème cérébral.

136
Q

Comment fonctionne une solution isotonique et son utilité.

A

isotonique donc pas d’appel d’eau, pas d’osmose
Utilité: Hypotension & hypovolémie

137
Q

Comment fonctionne une solution hypotonique ? Dans quel cas allons-nous utiliser une solution hypotonique ?

A

Lors d’un ajout d’une solution hypotonique dans l’intravasculaire, les cellules absorbent l’eau par osmose, ce qui entraîne une augmentation de leur volume.

stage anesthésie (20 decks)

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