Obésité et anesthésie Flashcards
Quel est l’IMC d’une femme de 100Kg et 1,5m
IMC 44
À combien évaluez-vous la masse sanguine chez un pt obèse morbide
50 ml/kg
Calculer le poids idéal d’une homme de 1,9m
1,9m =190 cm -100 donc 90kg
PID homme (kg) = Taille cm -100
PID femme (kg)= Taille cm -105
Concernant la pré-oxygénation
Quelle position devrez-vous privilégié chez le patient obèse? Pourquoi?
Quels sont les 2 buts recherchés par ce positionnement?
Position de rampe ( alignement horizontal oreille & sternum) donc:
Fowler (proclive 25 à 40°) ou Fowler+ Jackson modifiée (sniffing)
**Pourquoi?: ** obèse = modifications physiologiques= ⇩ CRF 50% donc désaturation fréquente & rapide,
intubation/ventilation + difficle
But:
Maximiver vision des VRS (alignement axe buccal, pharyngé & laryngé
Augmenter le temps d’apnée ( en ⇧ CRF)
Quels sont les critères de ventilation(4) au masque difficile chez le pt obèse? (1 seuls critères + obésité= difficultés)
Ventilation au masque difficile IMC ≥ 30
1 seuls critères + obésité= difficultés
>55ans, barbe, édentation, ronflements
Concernant les modifications physiologique rencontrées, expliquer comment une hypertrophie ventriculaire gauche peut se développer chez ce patient
Obésité= ⇧ masse corporelle, tissus adipeux et musculaire = énorme masse à perfuser et à oxygéner= ⇧ Volume sanguins total donc ⇧ DC (car ⇧ Véjec)
Obésité=HTA ( ⇧ volémie & DC) et ⇧RV
Coeur = muscle ⇨ grossis proportionnellement ad 105kg MAX (hypertrophie) ⇨ Véjec atteint un max, ( seule la FC pourra ⇧ DC passer ce stage)
HTA + ⇧Volémie= hypertrophie ventriculaire gauche et insuffisance cardiaque gauche
Pourquoi l’utilisation du midazolam, lors de la prémédication, doit-elle se faire avec prudence chez le pt obèse
Midazolam= Liposoluble (s’accumule ds les graisses)
⇧ risque de somnolence avec apnée obstructive et désaturation
Quelle sera votre conduite per-opératoire concernant le réglage des paramètres ventilatoires
INDUCTION = Pré-O2 indispensable
Position proclive, FiO2 1,0, Peep 10cmH2O, minimum 5min ċ masque étanche, ajout AI possible
MAINTIEN: VC 6-10ml/kg PID, FR (pour CO2 < 50), Peep 10 & FiO2 + basse possible ( selon PaO2 visée)
Manoeuvres de recrutement PRN (post induction et lors de ⇩ PaO2, (+25-30cmH2O ad 10-15sec)
Quelle sera votre conduite dès l’extubation/en salle de réveil? Pourquoi?
BiPap/CPAP en postop + position assise avec la FiO2 la + basse possible (atélectasie d’absorption) car risque ⇧ d’hypopnée/apnée chez pt obèse car analgésiques per op
Nommes les principales complications pathologiques associées à l’obésité (cardiovasculaire et respiratoire)
Cardiovasculaire: Insuff. coronaire
HTA, AVC, Thromboses veineuses , Insuffi. cardiaque
Respiratoire: Syndrome d’apnée du sommeil –
HTAP
Nommes les autres complications pathologiques associées à l’obésité (psychosociales, digestif, métabolisques, cancer etc)
Arthrose, Hypersudation
Psychosociales: Altération de la qualité de vie/estime de soi, discrimination
Digestif: lithiase biliaire(pierre), Reflux g-oesophagien
Métabolique: Diabète type2, dyslipidémie, altération hémostase
Cancer: H(prostate, colorectal,voies biliaires) F (endomètres, VB, col utérin, sein, ovaire)
Explique les modifications physiologique reliés au système respiratoire
Système respiratoire
⇩Compliance pulmonaire & thoracique ( syndrome restrictif par infiltration graisseuse côtes/diaphragme/abdomen)
⇧ consommation O2 (⇧ activité métabolique) et production CO2 (⇧ ventilation alvéolaire pour maintenir PaCO2 N = respiration courte, rapide et superficielle, ⇧ travail respiratoire
Modification volumes pulmonaire : ⇩ CRF par ⇩ VRE, ⇩CV = ⇩ CPT
Astme : sécrétion IL- 6 (médiateur inflammation) RGO
SOUS AG⇨ ⇩CRF de 20% chez patient avec IMC normal , ⇩CRF 50% chez pt obèse
✽✽Désaturation fréquente et rapide✽✽
Explique les modifications physiologique reliés au système cardiorespiratoire
VRE ⇨ indicateur le + sensible de la ⇩ de la fonction respiratoire Obèse ⇨ expire plus
Fermeture des peties voies respiratoires, mauvais rapport V/Q, Shunt D-G, hypoxémie artérielle, HTAP ( ⇩ PAO2)
Nommes les 3 principaux systèmes subissant des modifications physiologiques chez le patient obèse
Système cardiovascualire
Systèmre respiratoire (volumes pulmonaires)
Système cardiorespiratoire
Donne les IMC selon les niveaux d’obésité suivant: poid normal, obésité sévère et morbide
Normal ⇨ IMC 18-25
Obésité sévère ⇨ 35-40
Obésité morbide ⇨ 40-50
SAHS & SAOS:quel sont les problèmes que l’on pourrait rencontré en anesthésie et à quoi faut-il faire attention.
Problèmes anesthésiques: Obstruction respiratoire haute, Difficulté ventilation masque & intubation
Attention: SAHS/SAOS + anlagésie post-op =
⇧Risque dépression respi
(opioïdes et sédatifs per/post-op)
À quel autre problème prédipose le SAHS & SAOS?
SAHS & SAOS prédispose à:
HTA, HTAP, insuff ❤, arythmies ❤, ⇧temps hospit
Chez le patient obèse et ayant un diagnostic de SAHS/SAOS, quelle précaution/solution sont possible en pré et post-op?
Pré-Op: CPAP x 3mois ( (⇩ dysfonction cardiovasculaire)
Post-op: VNI (Bipap/CPAP) post-extub/salle de réveil, position assise, Fio2+ basse possible ((↓ risques d’atélectasie d’absorption)
Donne les critères prédictifs d’une intubation difficile IMC ≥ 30 kg/m2
Obéstité + 2 critères = facteur prédictif d’intubation difficile
Score de Mallampatti 3 ou 4
Tour de cou > 60 cm
–1 des critères de ventilation au masque difficile (> 55 ans – Barbe – Édentation – Ronflements)
Pourquoi ventilation & intubation + difficile chez le pt obèse?
Cou court – Ouverture de bouche inférieure – Infiltrations graisseuses des parois latérales du pharynx – Diminution du calibre pharyngé et troubles dynamiques de la compliance pharyngée
– Moins bon angle de vision
Collapsus des voies respiratoires supérieures
Évaluation Pré-op obèse: Quels problèmes pourrait-on rencontrés en anesthésie chez le patient obèse?
Difficultés techniques : Intubation/ventilation difficile, trouver Voies IV
Ventilation: CRF ⇩= hypoxémie
Apnée du sommeil associée (SAHS, SAOS)
HTA & HTAP, Insuffi ❤ D & G
État hypercoagulable
Reflux gastro-oesophagien
Troubles psychologiques
Nommes des éléments de l’évaluation pré-op chez le patients obèses et les réfléxions nécessaire pour prévoire les risques.
■ Fonction cardiaque ⇨ ETO (échographie trans-oesophagienne) (Pathologie dans 35% des cas, ex: hypertrophie ventriculaire – HTA 60% de pt)
■ Accès veineux à évaluer⇨ Voie centrale pré-op ?
■ Risque thromboembolique ⇨ Contention veineuse peropératoire – Héparine sous cutanée
■Prémédication ⇨ ć prudence (⇧ risque de somnolence avec apnée obstructive et désaturation (midazolam est liposoluble) ØSomnifère si SAHS
■En prophylaxie : Pour tous: – Ranitidine (Zantac©)150 mg po au coucher et 90 min pré-op (Peut ⇩ gravité lésions du parenchyme pulmonaire si inhalation)
Concernant la conduire Per-op avant l’induction quels matériels peut dont adapté/prévoir chez le pt obèse?
■Masques plusieurs grandeurs
■Brassard de cuisse⇨ bras)
■Canule artérielle à fixation rigide, planchette
■ Chariot d’intubation difficile
■Manche court de laryngoscope
■Table opératoire 450 kg ( ds centres spécialisés en chx bariatrique
Quelle est la formule pour l’IMC ?
IMC = kg/m2
(poids/taille en mètre au carré)
Quel est l’IMC poids santé ?
18.5 à 25
Quelle est la clientèle à faire particulièrement attention lors d’une curarisation résiduelle ?
Gens obèse
Résume pourquoi les risques opératoires reliés à l’anesthésie sont plus grand chez les personnes obèses.
Dysfonction cardiaque et respiratoire causée par une masse corporelle énorme à perfuser et à oxygéner (⇧ vol sanguin, hypertrophie VG, Insuffi ❤ D & G HTA & HTAP,
⇧ demande O2 & excrétion ⇧CO2, ⇧ travail respi ( ⇩ compliances pulmo & thoracique)
Pourquoi les patients obèses sont plus à risque d’apnée du sommeil? et de quel origine?
Apnée du sommeil d’obstructive par relâchement des tissus mous des voies respiratoires supérieures durant le sommeil
Les patients obèses sont plus sensibles aux effets dépressifs respiratoires de quel type de médicament?
Les narcotiques (opioïdes) et les sédatifs (Benzo)
Résume les principales considérations à garder en tête pour l’anesthésie chez l’obèse.
Principal risque est d’origine respiratoire
Pré-O2 et la position proclive sont essentielles
Anticiper une ventilation et une intubation difficile
Assurer une ventilation adéquate peropératoire
Bipap/CPap en post-op, position assises avec FiO2 + basse possible car risque augmenté d’hypopnée/apnée (car analgésie per-op)
