Obésité et anesthésie Flashcards
Quel est l’IMC d’une femme de 100Kg et 1,5m
IMC 44
À combien évaluez-vous la masse sanguine chez un pt obèse morbide
50 ml/kg
Calculer le poids idéal d’une homme de 1,9m
1,9m =190 cm -100 donc 90kg
PID homme (kg) = Taille cm -100
PID femme (kg)= Taille cm -105
Concernant la pré-oxygénation
Quelle position devrez-vous privilégié chez le patient obèse? Pourquoi?
Quels sont les 2 buts recherchés par ce positionnement?
Position de rampe ( alignement horizontal oreille & sternum) donc:
Fowler (proclive 25 à 40°) ou Fowler+ Jackson modifiée (sniffing)
**Pourquoi?: ** obèse = modifications physiologiques= ⇩ CRF 50% donc désaturation fréquente & rapide,
intubation/ventilation + difficle
But:
Maximiver vision des VRS (alignement axe buccal, pharyngé & laryngé
Augmenter le temps d’apnée ( en ⇧ CRF)
Quels sont les critères de ventilation(4) au masque difficile chez le pt obèse? (1 seuls critères + obésité= difficultés)
Ventilation au masque difficile IMC ≥ 30
1 seuls critères + obésité= difficultés
>55ans, barbe, édentation, ronflements
Concernant les modifications physiologique rencontrées, expliquer comment une hypertrophie ventriculaire gauche peut se développer chez ce patient
Obésité= ⇧ masse corporelle, tissus adipeux et musculaire = énorme masse à perfuser et à oxygéner= ⇧ Volume sanguins total donc ⇧ DC (car ⇧ Véjec)
Obésité=HTA ( ⇧ volémie & DC) et ⇧RV
Coeur = muscle ⇨ grossis proportionnellement ad 105kg MAX (hypertrophie) ⇨ Véjec atteint un max, ( seule la FC pourra ⇧ DC passer ce stage)
HTA + ⇧Volémie= hypertrophie ventriculaire gauche et insuffisance cardiaque gauche
Pourquoi l’utilisation du midazolam, lors de la prémédication, doit-elle se faire avec prudence chez le pt obèse
Midazolam= Liposoluble (s’accumule ds les graisses)
⇧ risque de somnolence avec apnée obstructive et désaturation
Quelle sera votre conduite per-opératoire concernant le réglage des paramètres ventilatoires
INDUCTION = Pré-O2 indispensable
Position proclive, FiO2 1,0, Peep 10cmH2O, minimum 5min ċ masque étanche, ajout AI possible
MAINTIEN: VC 6-10ml/kg PID, FR (pour CO2 < 50), Peep 10 & FiO2 + basse possible ( selon PaO2 visée)
Manoeuvres de recrutement PRN (post induction et lors de ⇩ PaO2, (+25-30cmH2O ad 10-15sec)
Quelle sera votre conduite dès l’extubation/en salle de réveil? Pourquoi?
BiPap/CPAP en postop + position assise avec la FiO2 la + basse possible (atélectasie d’absorption) car risque ⇧ d’hypopnée/apnée chez pt obèse car analgésiques per op
Nommes les principales complications pathologiques associées à l’obésité (cardiovasculaire et respiratoire)
Cardiovasculaire: Insuff. coronaire
HTA, AVC, Thromboses veineuses , Insuffi. cardiaque
Respiratoire: Syndrome d’apnée du sommeil –
HTAP
Nommes les autres complications pathologiques associées à l’obésité (psychosociales, digestif, métabolisques, cancer etc)
Arthrose, Hypersudation
Psychosociales: Altération de la qualité de vie/estime de soi, discrimination
Digestif: lithiase biliaire(pierre), Reflux g-oesophagien
Métabolique: Diabète type2, dyslipidémie, altération hémostase
Cancer: H(prostate, colorectal,voies biliaires) F (endomètres, VB, col utérin, sein, ovaire)
Explique les modifications physiologique reliés au système respiratoire
Système respiratoire
⇩Compliance pulmonaire & thoracique ( syndrome restrictif par infiltration graisseuse côtes/diaphragme/abdomen)
⇧ consommation O2 (⇧ activité métabolique) et production CO2 (⇧ ventilation alvéolaire pour maintenir PaCO2 N = respiration courte, rapide et superficielle, ⇧ travail respiratoire
Modification volumes pulmonaire : ⇩ CRF par ⇩ VRE, ⇩CV = ⇩ CPT
Astme : sécrétion IL- 6 (médiateur inflammation) RGO
SOUS AG⇨ ⇩CRF de 20% chez patient avec IMC normal , ⇩CRF 50% chez pt obèse
✽✽Désaturation fréquente et rapide✽✽
Explique les modifications physiologique reliés au système cardiorespiratoire
VRE ⇨ indicateur le + sensible de la ⇩ de la fonction respiratoire Obèse ⇨ expire plus
Fermeture des peties voies respiratoires, mauvais rapport V/Q, Shunt D-G, hypoxémie artérielle, HTAP ( ⇩ PAO2)
Nommes les 3 principaux systèmes subissant des modifications physiologiques chez le patient obèse
Système cardiovascualire
Systèmre respiratoire (volumes pulmonaires)
Système cardiorespiratoire
Donne les IMC selon les niveaux d’obésité suivant: poid normal, obésité sévère et morbide
Normal ⇨ IMC 18-25
Obésité sévère ⇨ 35-40
Obésité morbide ⇨ 40-50
SAHS & SAOS:quel sont les problèmes que l’on pourrait rencontré en anesthésie et à quoi faut-il faire attention.
Problèmes anesthésiques: Obstruction respiratoire haute, Difficulté ventilation masque & intubation
Attention: SAHS/SAOS + anlagésie post-op =
⇧Risque dépression respi
(opioïdes et sédatifs per/post-op)
À quel autre problème prédipose le SAHS & SAOS?
SAHS & SAOS prédispose à:
HTA, HTAP, insuff ❤, arythmies ❤, ⇧temps hospit
Chez le patient obèse et ayant un diagnostic de SAHS/SAOS, quelle précaution/solution sont possible en pré et post-op?
Pré-Op: CPAP x 3mois ( (⇩ dysfonction cardiovasculaire)
Post-op: VNI (Bipap/CPAP) post-extub/salle de réveil, position assise, Fio2+ basse possible ((↓ risques d’atélectasie d’absorption)
Donne les critères prédictifs d’une intubation difficile IMC ≥ 30 kg/m2
Obéstité + 2 critères = facteur prédictif d’intubation difficile
Score de Mallampatti 3 ou 4
Tour de cou > 60 cm
–1 des critères de ventilation au masque difficile (> 55 ans – Barbe – Édentation – Ronflements)
Pourquoi ventilation & intubation + difficile chez le pt obèse?
Cou court – Ouverture de bouche inférieure – Infiltrations graisseuses des parois latérales du pharynx – Diminution du calibre pharyngé et troubles dynamiques de la compliance pharyngée
– Moins bon angle de vision
Collapsus des voies respiratoires supérieures
Évaluation Pré-op obèse: Quels problèmes pourrait-on rencontrés en anesthésie chez le patient obèse?
Difficultés techniques : Intubation/ventilation difficile, trouver Voies IV
Ventilation: CRF ⇩= hypoxémie
Apnée du sommeil associée (SAHS, SAOS)
HTA & HTAP, Insuffi ❤ D & G
État hypercoagulable
Reflux gastro-oesophagien
Troubles psychologiques
Nommes des éléments de l’évaluation pré-op chez le patients obèses et les réfléxions nécessaire pour prévoire les risques.
■ Fonction cardiaque ⇨ ETO (échographie trans-oesophagienne) (Pathologie dans 35% des cas, ex: hypertrophie ventriculaire – HTA 60% de pt)
■ Accès veineux à évaluer⇨ Voie centrale pré-op ?
■ Risque thromboembolique ⇨ Contention veineuse peropératoire – Héparine sous cutanée
■Prémédication ⇨ ć prudence (⇧ risque de somnolence avec apnée obstructive et désaturation (midazolam est liposoluble) ØSomnifère si SAHS
■En prophylaxie : Pour tous: – Ranitidine (Zantac©)150 mg po au coucher et 90 min pré-op (Peut ⇩ gravité lésions du parenchyme pulmonaire si inhalation)
Concernant la conduire Per-op avant l’induction quels matériels peut dont adapté/prévoir chez le pt obèse?
■Masques plusieurs grandeurs
■Brassard de cuisse⇨ bras)
■Canule artérielle à fixation rigide, planchette
■ Chariot d’intubation difficile
■Manche court de laryngoscope
■Table opératoire 450 kg ( ds centres spécialisés en chx bariatrique
Quelle est la formule pour l’IMC ?
IMC = kg/m2
(poids/taille en mètre au carré)
Quel est l’IMC poids santé ?
18.5 à 25
Quelle est la clientèle à faire particulièrement attention lors d’une curarisation résiduelle ?
Gens obèse
