Remplacement liquidien & produits sanguins Flashcards
Donne les buts/objectif du remplissage liquidien.
Préserver volémie: éviter hypovolémie et surcharge
(Optimisation volémie avant débuté vasopresseur)
Préserver l’équilibre hémodynamique:
FC ♥, TA, Diurèse (0.5-1ml/kg/h) et TVC
Que veux dire une diurèse spontanée correcte? Donne le débit urinaire normal peropéraoire.
Diurèse spontanée correcte= témoin fonction rénale intacte et stabilité hémodynamique
Débit urinaire normal peropératoire: 0.5-1 ml/kg/heure
Pourquoi la diurèse varie en pério opératoire? Dans quel type de chx faut-il faire plus attention à la fonction rénale?
Δ Diurèse⇨ Période opératoire = activation facteurs neuro-hormonaux par le stress➜anti-diurèse
Catécholamines ⇧, ADH⇧ (retient sodium), activation système rénine-angiotensine-aldostérone
Habituellement: pas d’altération durable fonction rénale/ pas trt particulier (Pt normovolémiques)
CHX abdominales, surtout aortiques/cardiaque Ć circulation extracorporelle/intervention traumatiques majeurs = risque atteinte fonction rénale
Explique le mouvement de l’eau par osmose
Mouvement H₂O Osmose:
de faible concentration (hypotonique en soluté, % eau élevé) à forte concentration
(hypertonique en soluté, % eau bas)
Lorsque l’on administre un remplacement liquidien, dans quel compartiment va t-il se retrouvé?
Dans le compartiment extracellulaire INTRAVASCULAIRE (5%)
Pourquoi faut-il augmenter la concentration administrée chez les n-né et pourquoi sont-il plus sensible à la déshydratation?
poid total Adulte = 60% eau
poid total N-NÉ= 75% eau
(composition liquidienne cellulaire augmentée)
Contenu en H₂O ⇩ graduellement en grandissant
(contenu muscle/gras⇧)
Donne les définitions de VPP et VPS.
VPP: Δ pression pulsée
VPS: Δ pression systolique
Pt sous VM⇨ on peut voir Δ au niveau de la courbe de pression artérielle pendant l’inspi & l’expi(et l’impact de la VM sur la courbe) , Δ courbe = interaction ♥ & poumons À l’inspiration: volume systolique (Véj) est plus élevé qu’à l’expiration
Donne les conditions à respecter pour l’interprétation de VPP et VPS.
Conditions à respecter:
Canule artérielle en place, décubitus dorsal VM contrôlée 8 ml/kg Rythme ❤ sinusal Thorax fermé
Comment interpréter les valeurs de VPP et VPS?
Idéalement⇨ on veut que patient se situe en bas de 10 - 15%
Si pt près de 12% et plus: on peut présumer que pt a besoin liquide et qu’il va répondre au remplissage ⇨ 250ml à la fois
Dès qu’on atteinte une valeur + basse que 10 %⇨ stop remplissage pour éviter l’hypervolémie
Comment faire l’interprétation de l’aire sous la courbe de pression artérielle?
La surface sous la courbe de pression artérielle est proportionnelle au vol. systolique
Sachant qu’on ne fait plus vraiment ces calculs et qu’on garde plutôt les patients le + sec possible, Donne les anciennes considérations concernant le remplacement liquidien peropératoire
✦Besoins de base ml/h ( ce que pt a besoin pour fonctionner normalement, règle 4-2-1
✦Jeûne (Nb d’heures x besoins de base) admin: 1ₑ hhrs =50%, 2ₑ-3ₑ hrs = 25% chaque
✦Évaporation et redistribution reliées à la chirurgie (Δ des pertes en H2O selon chx)
Donne les durées minimal du jeune pour des CHX non-urgentes. Quelle est l’avantage de l’ingestion de liquide clair (changement principal )
✦6h post repas solide, ingestion préparation pour nourrissons/lait maternisé
✦4h post ingestion lait maternel ( ⭙ ajout permis, sinon 6h)
✦2h post liquide clairs pour adultes
✦1h post liquide clair nourrissons/enfants**
Ingestion liquide clair = ⇩⇩ No/VO
Donne les normales de l’hémoglobine (Hb en g/L)
Normales:
Enfant 100 à 150 g/L
Femme 120 à 160 g/L
Homme 140 à 180 g/L
Donne les normales de l’hématocrite (%) et son interprétation
Normales
Enfant: 35-49% F: 35-47% H:40-42%
Taux élevé (⇧nb GR); dopage sanguin, maladie spécifique, déshydratation (perte H2O du plasma sanguin)
Taux faible (⇩nb GR): anémie, hemorragie
Que faut-il regarder pour les pertes sanguines à remplacer?
Irrigation, Gazes, Infirmière
Éponge: 100-150ml, 4x4= 10ML, inf⇨ds sac plastique pour faire le décompte
Irrigation⇨ liquide utilisé pour mieux voir, à soustraire du total pour calculer les pertes sanguines
Quand choisir les produits sanguins?
Risques d’anémie > Risques de transfuser
**Hémoglobine < 70 - 80 g /L **(selon anesthésiste)
Hématocrite < 25 % - 30% (adulte)
Comment calculé les pertes sanguines permises (acceptable)
Donne les stratégie administrations sugérées selon la situation:
Chx mineure à modérée
Chirurgie majeure
Si pt cardiaque/maladie pulmonaire
Si Signes hypovolémie
Donner sang ≠ urgence
Donner du volume oui!
Chx mineure à modérée:
Cristalloïdes: max à 2-3 cc/kg/h ou 1 à 2 L sur une période de 30 min à 2 h (inclus les pertes sanguines)
Chirurgie majeure:
Cristalloides : max 2-3 cc/kg/h
Remplacement pertes sanguines en plus
Cristalloides 1,5:1, Colloîde 1:1 ad culot sanguin.
Si pt cardiaque/maladie pulmonaire: admin de liquide revue à la baisse, pas de stratégie universelle!
Si Signes hypovolémie: ⇨ bolus 20-30ml/kg donné (tachycardie, oligurie, hypotension)
Quelles sont les questions de dernière minute en lien avec le remplacement liquidien ? (5)
- Jeûne
- Médicament
- Diarrhée
- Vomissement
- Transfusions
Quels sont les signes d’un bébé déshydraté ?
Pas de larme lorsqu’il pleure
Pas de bave
Diminution ou pas de la diurèse
Pourquoi chez le bébé on doit augmenter la concentration de Succinylcholine pour avoir des conditions optimales d’intubation ? (1 mg/kg chez l’adulte vs 2mg/ml chez le bébé)
En raison de sa composition liquidienne extracellulaire augmentée
Quel est le ratio de remplacement des colloïdes ? Donne le nom des deux principaux colloïdes et leur utilité.
1 : 1
Si le patient perd 100 ml de sang. on remplace avec 100 ml de colloïdes
Voluven (synthétique)
Albumine (naturel)
Utilité: Cas d’hypovolémie quand l’hémoglobine est adéquate
Dans quels cas allons-nous donner du dextrose ?
Enfant si jeûne > 4-8h
Femme si jeûne > 24h
Quel est le ratio de remplacement de cristalloïdes ? Nomme les principaux cristalloïdes
1.5 : 1
Si pt perd 100 ml de sang, on le remplace avec 150 ml de cristalloïdes
LR (isotonique)
NACL (isotonique/légèrement hypertonique) DEXTROSE (selon concentration)
Au bloc opératoire, quel cristalloïde on va choisir ?
LR, sauf en neurochirurgie (NACL)
À l’urgence, quel cristalloïde on va choisir et pourquoi ?
NACl pour une question de sécurité, car si besoin de donner des produits sanguins à l’urgence, il y a trop de chance qu’une erreur se produise et qu’on oublie de changer le soluté.
Quel est l’avantage du NACL ?
Puisqu’il a une osmolarité légèrement hypertonique il est apprécié en neurochirurgie. Car son administration cause un léger déplacement de liquide de l’intracellulaire vers l’extracellulaire et provoque une diminution de l’eau intracellulaire, ce qui entraîne une diminution de l’oedème cérébral.
Comment fonctionne une solution isotonique et son utilité.
isotonique donc pas d’appel d’eau, pas d’osmose
Utilité: Hypotension & hypovolémie
Comment fonctionne une solution hypotonique ? Dans quel cas allons-nous utiliser une solution hypotonique ?
Lors d’un ajout d’une solution hypotonique dans l’intravasculaire, les cellules absorbent l’eau par osmose, ce qui entraîne une augmentation de leur volume.
Solution hypotonique utile si déshydratation
Remplacement liquidien: Donne les principales caractéristique du VOLUVEN (Colloïde synthétique)
♦préparé ds NaCl 0.9%
♦conservation T° ambiante
♦expansion plasmatique 4-6h
♦possible en pédiatrie
♦poids moléculaire & ½ vie + courte
(vs autres colloïdes synthétiques)
Éviter si insuffisance rénale !
Remplacement liquidien: Donne les principales caractéristique de l’albumine (Colloïde naturel, ⭙n’est pas un produit sanguin)
♦origine humaine
♦Synthétisé par le foie
Solution 5%: expansion volémique 80-100%, 1ml donné ≈ 0.8-1ml d’eau attiré
Solution 25%: expansion volémique 400% 1ml donné ≈ 4ml d’eau attiré
♦Chauffé 60° min 10h : ⇩ risque de transmission hépatite maladie virale
♦Contenue dans plasma, empêche sang de perdre trop d’eau/s’épaissir lorsque qu’il circule à travers des vaisseaux étroit perméables à l’eau (capillaires)
♦Attire l’eau dans les vaisseaux sanguins
Si pas assez albumine dans le sang: eau stage autour des vaisseaux➜oedème.
Dans quelle situation il ne faut pas administrer de cristalloïdes?
Ne pas administrer si:
hyperhydratation, insuffisance ❤, Hyperkaliémie & hypercalcémie (LR)
NaCL en grande qt=acidose métabolique hyperchlorémique,
Éviter si insuffisance rénale ( NaCl ↓ perfusion rénale, même en petite quantité)
Comment fonctionne une solution hypotonique ? Dans quel cas allons-nous utiliser une solution hypotonique ?
Déplacement de liquide de l’intracellulaire vers l’extracellulaire, les cellules perdent de l’eau et rétrécissent
Utile pour oedème
Quel élément pourrait induire un doute à l’examen visuel d’un produits sanguins? Quelle serait la conduite à suivre ?
Si hémolyse, présence résidus floconneux, aspect trouble
⇨retourner le PSL (banque sang hopital/Héma-QC⇨ éval.+ poussée)
Donnes les principales consignes à respecter concernant les produits sanguins.
Combinaison interdite !!
Ø ajout au PSL ni de perfusion dans la même tubulure : Ø MX,
Ø soluté contenant du calcium (Ø LR) ou Glucose (ØDextrose)
**Délais à respecter: **
Perfusion d-ê terminée ds les 4hrs suivant la sortie du produit de l’environnement contrôlé ⇨ sortir à la dernière minute!
Ne jamais dépasser l’heure et la date de péremption(dernière journée utilisable)
Donne les caractéristiques du produit sanguin suivant : Culot globulaire
Définition, action, utilités conservation & entreposage, compatibilité
Culot globulaire
Définition:
*préparation c sang total + CPD2,
*Vol entre 240 et 340 ml
* Hb > ou = 35 g / sac Hématocrite < ou = 80 %
* +100 ml de solution AS-3 ((Glucose, Acide citrique , Citrate de sodium…)
Action: ⇧capacité transport O2 car ⇧nb GR
Utilités: anémie (prb transport O2)
Conservation & entreposage:
Frigo (1 à 6 ℃) ad 42 jours
* 4 h out frigo
Compatibilité: Anticorps ABO du plasma du receveur
Donne les caractéristiques du produit sanguin suivant : Plasma frais congelés (PFG)
quoi, action, utilités conservation & entreposage, compatibilité
Plasma frais congelés (PFG)
Quoi: contient protéines dont l’albumine et des facteurs de coagulation
Action:Remplacement de pls facteurs
Utilités: Transfusions massives
**Conservation & entreposage: **
12 mois ≤ -18 °C.
Décongelé: 5jours (1 à 6 °C ) avant transfusion,
ne pas recongeler
Compatibilité: ABO compatible ċ Gr
Il n’y a pas lieu de considérer le Rh
Donne les caractéristiques du produit sanguin suivant : Plaquettes
quoi, action, utilités conservation & entreposage, compatibilité
Plaquettes
Quoi: plaquettes en suspension dans 40 à 70 ml de plasma
*qt minime de GR possible, couleur sac variable
Action:Forme un agrégat qui oblitère les parois vasculaires lésées * participe à la coagulation sanguine, réactions inflammatoires et guérison des plaies
Utilités:Traitement curatif et préventif de l’hémorragie chez les patients présentant une faible numération plaquettaire
Conservation & entreposage:Péremption de 7 jours
(voir étiquette)
Entreposées entre 20 et 24 °C en agitation douce et continuelle
Compatibilité:ABO compatible ċ Gr
Donne les caractéristiques du produit sanguin suivant : Cryoprécipité
Quoi?, action, utilités conservation & entreposage,
Cryoprécipité
quoi: 500 mg de fibrinogène, du facteur VIII, du facteur XIII et du facteur Von Willebrand.
Action:source de fibrinogène et de facteur XIII, Aide à la coagulation
Utilités:hémorragie massive, Déficiences isolées en facteurs de coagulation
Conservation & entreposage:12 mois ≤ -18 °C.
*Décongelé: 24h
(conservé entre 20 et 24 °C avant admin)
ne pas recongeler
Compatibilité:
Donne les particularités du Culot sanguins (3)
Pression MAX 300 mmHG (risque hémolyse/éclatement culot)
2,3 DPG: phosphate organique (ds Gr)⇨ se combine ċ Hb et donc diminue son affinité pour l’oxygène (favorise la libération O2)
Taux de 2,3-DPG ⇩ rapidement dans le sang entreposé (presque nul après 2semaine), donc le sang transfusé = ⇧affinité Hb-O2 = ⇩ libération O2
Retour à Normal rapide (24h post transfusion)
Citrate et Calcium: ⇨ en ajout au moment du prélèvement pour empêcher sang de coaguler, Transfusion= liaison citrate + calcium & magnésium sanguins.
Si transfusion massive ⇨ possible ⇩ métabolisme citrate = intoxication citrate possible et hypocalcémie
Effet possible hypocalcémie: hypotension artérielle, coagulopathie, ⇩fonction rénale, ⇧ excitabilité neuromusculaire.
***Surveillance taux calcium et son remplacement doivent ê ds protocole d’hémorragie massive
Donne les résultats probable suite à l’administration d’un culot sanguins.
Résultat probable par culot
Adultes: ⇧Hb 10g/l, ⇧hématocrite 2-3%
PED: ⇧Hb 20 g/L, ⇧hématocrite 10%
Adulte=3culots,(⇧Hb 30g/L ⇧hémato 10%)
Concernant l’administration de tout les produits sanguins, donne les consignes communes à respecter absolument!
ØMx, ØLR Ø Dextrose ⇨Soluté compatible NaCl 0.9% + Filtre 170- 260μm
Durée max transfusion:4hr, Réchauffe sang PRN, Vérification compatibilité+++
pombe à perfusion prn
Produits sanguins: donne les recommandations concernant le calibre des cathéters et des voies veineuse
Calibre du cathéter & des voies veineuses:
Assez large⇨ permettre l’écoulement dans le délai indiqué et empêcher l’endommagement des cellules
Transfusion de routine : 20-22G Adulte
Transfusions rapides :
16-18G Adulte, si veines fragiles/difficiles⇨calibre + petite possible mais ⇩ débit
Enfant : 22-25 G penser VVC PRN, voies veineuse centrale= multiples voies d’admin.
Accès veineux pour transfusion (composants sanguins ou de produits plasmatiques) doit-ê distinct de celui pour administrer médicaments.
La réaction hémolytique est l’une des deux types de complication de la transfusion, donne la définition, ainsi que ses conséquences
Réaction hémolytiques (incompatibilité entre GR du donneur et le plasma du receveur)
Conséquence⇨ CIVD*, insuffisance rénale, puis décès
*Coagualtion intravasculaire disséminée, disparition fibrinogène ⇨ sang devient incoagulable
Donne les signes & Symptomes de la réaction hémolytique chez le patient éveillé et endormi (À SAVOIR PAR COEUR)
Patient éveillé:
fièvre, dlr thoracique/dorsales, nausées, maux de tête, dyspnée
Pt endormi: fièvre, hypotension, sang ds urine (sonde), Tachycardie inexpliquée
La réaction non-hémolytique est l’autres catégorie de complication de la transfusion, donne en des exemples.
oRéaction fébrile non hémolytique
oRéaction allergique mineure et majeure
oOAP* oHypotension* oDyspnée aiguë* oDlr atypique*
*(post-transfusionnel)
oTRALI Possible (Transfusion-Related Acute Lung Injury), comme un SDRA
o Maladies infectieuses
Comment prévenir les complications liées au remplacement au produits sanguins?
✽Toujours bien vérifier le produite à administer
✽S’assurer que le produit est intact ✽donner en moins de 4h
✽Utiliser voie unique pour l’administration du produit
✽Surveillance pt / signe de réaction
✽Sauf indication contrainte (selon état patient, urgence): débit transfusion max 5 ml/min durant les 15 premières minutes
(débit + lent pour surveiller réaction et ⇩ risques( vs transfu massive)
Explique la stratégie d’épargne sanguine suivante : Don autologue (déf, indication, critères/conditions à respecter, info supplémentaire)
Don autologue
déf: immunologiquement identique,
Max 4dons à 1 semaine d’intervalle
Ø don 72hrs avant CHX (pt doit récupéré)
Ind:Si probabilité d’avoir besoin d’une transfusion durant la Chx > 10%
Critères/conditions à respecter: oHb > 110 g/L
oHématocrite > 33%
o Peser > 110 lbs
**info **: contre-indiqué si Anémie
Explique la stratégie d’épargne sanguine suivante : Autotransfuseur (per-op) (déf, indication, critères/conditions à respecter, info supplémentaire)
Autotransfuseur (per-op)
déf:Collecte le sang perdu (chx), le traite et permet de retransfuser
ind:CHX cardiaques, vasculaire, orthopédique, traumatique
critères/conditions à respecter: Si hématocrite N: 500 ml récupéré = 125 ml de Gr à redonner au pt ć hématocrite de 50 à 60 %
info: Remplacement ou complément du sang du donneur
Explique la stratégie d’épargne sanguine suivante : Hypotension contrôlée (déf, indication, critères/conditions à respecter, info supplémentaire)
Hypotension contrôlée
déf: TA sys⇨ 80-90mmHg
TA moyen⇨ 50-60mmHg
Permet ⇩ pertes sanguines, ⇧👀Chx
ind: neurochirurgie, maxillo-faciale, orthopédie
critères/conditions à respecter: Monitoring obligatoire:
Canule artérielle et sonde urinaire
info: Rarement utilisé Nitroglycérine/tridil
Explique la stratégie d’épargne sanguine pharmacologique suivante : Acide tranexamique (Cyclokapron)
✽Agent antifibrinolytique
Inhibe l’activation du plasminogène en plasmine
⇩saignement ds plusieurs contextes chirurgicaux: Chx cardiaque, Chx orthopédique prothétique…
Explique la stratégie d’épargne sanguine pharmacologique suivante: *Nitroglycérine/Tridil
vasodilatateur 5mg/ml
Hypotension contrôlée en anesthésie
Explique la stratégie d’épargne sanguine pharmacologique suivante: Érythropoiétine
Donner en préop si anémie
Stimule la moelle osseuse (⇧ fabrication GR) pour ⇧ l’hématocrite
