Obstétique et anesthésie Flashcards
Donne la classe, la posologie, la voie d’aministration de ce médicament: Citrate sodium
Antiacide gastrique
*Sol. buvable 30ml
*Action rapide
*Durée ad 2h
Donne l’action, les indications et les effets secondaire de ce médicament: Citrate sodium
Action: ⇧ pH gastrique= ⇩ gravité des lésions du parenchyme pulmonaire
Indication: En prévention, 30 min pré-César/CHX pour garder pH gastrique > 2,5 et ⇩ pneumonie d’aspiration
Effet secondaire: Alcalose métabolique possible si insuffisance rénale présente
Donne la classe, la posologie, la voie d’aministration de ce médicament: Maxeran (métoclopramide)
Antiémétique IV
*10 mg
*Action rapide
*Durée ad 2h
Donne l’action, les indications et les effets secondaire de ce médicament: Maxeran (métoclopramide)
Action: Stimule la motilité des voies digestives hautes et accélère la vidange gastrique
Indication: NO/VO
Effets secondaires: Sédation, fatigue, agitation et céphalées
Donne la classe, la posologie, la voie d’aministration de ce médicament: Duratocin (Carbétocine)
Utérotonique IV
100 mcg dilué en bolus/1 min
*Ampoule 1ml (100 mcg/1ml)
*Début action 2 min
*Durée 1H
Donne l’action, les indications et les effets secondaire de ce médicament: Duratocin (Carbétocine)
Action: Entraîne une ⇧ du tonus utérin
Indication: Prévention de l’atonie utérine * Prévention de l’hémorragie postpartum à la suite d’une césarienne sous ALR
Effets secondaire: NO/VO * Dlr abdo. * ⇩TA * Céphalées et tremblements
Donne la classe, la posologie, la voie d’aministration de ce médicament: Hémabate
(Trométhamine de carboprost)
Prostaglandine
*250 mcg
*Ampoule de 1 ml (250 mcg/ml)
*Conserver au réfrigérateur
IM, Admin pendant période qui suit immédiatement l’accouchement
Donne l’action, les indications et les effets secondaire de ce médicament: Hémabate
(Trométhamine de carboprost)
Action: Stimule les contractions du myomètre, Contractions permettent d’assurer une hémostase efficace à la hauteur du site d’implantation du placenta
Indication: Trt de l’hémorragie du post partum due à une atonie utérine qui ne réagit pas favorablement aux méthodes thérapeutiques habituelles
Effet secondaire: NO/VO* Diarrhée * ⇧TA * Céphalées * BRONCHOSPASME
Donne la classe, la posologie, la voie d’aministration de ce médicament: Ergovine (Ergométrine)
Ocytocique
*0.25 mg IM ou IV sur 1 min
*Ampoule de 1 ml (0,25 mg/ml)
*Conserver au réfrigérateur
*Protéger de la lumière
*IM (mieux), Début 2-3 min - Durée 3h
*IV(hémorragie sévère seulement)
Début <1min - Durée 45 min
Donne l’action, les indications et les effets secondaire de ce médicament: Ergovine (Ergométrine)
Action: Stimule directement les contractions utérines ainsi que les muscles vasculaires lisses
Indication: Trt de l’hémorragie due à l’atonie utérine
Effets secondaires: ⇧ TA * NO/VO * Angine de poitrine
Quand sont administer les antibiotiques à la parturiente? Y a t-il des conséquences pour le bébé?
L’antibiotique est donné à la parturiente dès son arrivée dans la salle d’opération. Il n’y a pas de conséquence pour le bébé et cela a diminué de beaucoup le nombre d’infections (plaie) chez la mère!
Quel antibiotique est donné en césarienne programmée? En césarienne d’urgencec ou en cours de travail?
Césarienne programmée ⇨ Céfazoline: 2 g IV
*Césarienne en urgence/ en cours de travail ⇨ Céfazoline: 2 g IV puis 1g/Q8hres pendant 24 heures
Si un syndrome fébrile apparait en cours du travail, quel antibiotique sera administré? Et si la parturiente est allergie aux pénicillines?
Syndrome fébrile apparu en cours du travail ⇨ Ampicilline 2 g IV puis 1 g/4hres pendant la durée du travail associé à Gentamicine 3 mg/kg
Si allergie aux pénicillines ⇨ Clindamycine 900 mg, Vancomycine
Donne les caractéristiques de la Pré-éclampsie (7-10% des grossesses)
**Caractéristiques: **
Hypertention Sys>140 ou Dias> 90 à 2 occasions dans intervalle de 4h après 20 semaines de gestation
Sévère: Sys>160 ou Dia> 110
Protéinurie, Oedème (visage & mains)
Amène grande réactivité vasculaire
⇩ perfusion placentaire (fonction endothéliale anormale + manifestations systémiques Δ)
Donne les complications de la pré-éclampsie
Complications
*Maux de tête * Hyperexcitabilité *AVC Apparition de convulsions = Éclampsie
*Œdème pulmonaire * Insuffisance rénale
*Troubles hépatiques
*HELLP(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet)
Donne les traitements de la pré-éclampsie (quoi faire en général)
TRT
Suivi fœtal +++ en cours de grossesse avec traitements :
Repos * Normaliser la TA avec antihypertenseurs( Labétolol, Hydralazine) Prévention et traitement des crises convulsives (Sulfate de magnésium MgSO4 )
* Surveillance des signes vitaux ( Canule artérielle et Voie centrale si sévère) Corriger les anomalies de la coagulation
*Trt définitif: Accouchement
Donne les caractéristique de l’embolie amniotique (1/20k accouchements)
Entrée de liquide amniotique dans la circulation maternelle par une brèche de la membrane utéro - placentaire
* Le liquide amniotique contient des prostaglandines et des leucotriènes
* Syndrome anaphylactoïde
Donne les symptomes de l’embolie amniotique.
**Symptômes : **
* Tachypnée soudaine * Cyanose * Choc * Saignement généralisé
Donne les traitement de l’embolie amniotique
TRT
* Réa. cardiopulmonaire
*Césarienne d’urgence * Stabilisation USI * Ventilation mécanique * Remplacement liquidien * Plasmaphérèse * CEC
Donne les caractéristique du DPPNI (1-2 % des accouchements)
Décollement Prématuré du Placenta Normalement Inséré
Facteurs de risques: HTA, Trauma, Multiparité, Consommation d’alcool, de cocaïne, de tabac, Cordon ombilical court…
Diagnostic: Échographie suite à un saignement vaginal douloureux ou du liquide amniotique coloré
Donne les complications du DPPNI
Grande urgence obstétricale qui peut mettre en danger la vie de la mère et du fœtus : Souffrance fœtale aiguë * La cause la plus commune de décès
HAUT RISQUE HÉMORRAGIQUE
Donne les traitement du DPPNI
TRT
*Césarienne d’urgence + équipe néonatale *Transfusions avec culots sanguins, plaquettes et remplacement des facteurs de coagulation prn
*Protocole de transfusion massive
Donne les particularité de l’ALR en obstérique
*Vérification préalable de la coagulation
* Stabilisation de l’hypertension et de l’hypovolémie au préalable
* L’ALR (péridurale)= ⇩ cathécolamines circulantes et ⇧ perfusion utéro-placentaire (si pas d’hypotension)
* Si hypotension, attention car prééclampsie = grande sensibilité aux vasopresseurs
* Évite les TA de l’intubation
Donne les particularité de L’AG en obstérique
*Risque d’intubation difficile (Oedème VA)
* Extubation: ⇧ TA = Risque d’œdème pulmonaire et d’hémorragie cérébrale
Donne les caractéristiques de la complication obstétrique suivante: Atonie utérine (3% à 5% des accouchements)
Absence de contractions utérines après l’accouchement
* Normalement, une fois le bébé et le placenta expulsés, une forte contraction se produit, qui permet de refermer les vaisseaux sanguins utérins et donc de réduire l’écoulement de sang
Donne les caractéristiques et les facteurs de risques de la complication obstétrique suivante: Rupture utérine
(1 / 1000-3000 grossesses)
Hémorragie franche * Souffrance fœtale aigüe * Perte du tonus utérin * Hypotension
Facteurs de risques: * AVAC, reconstruction utérine
Utilisation des forceps * Travail prolongé
Donne les caractéristiques et les facteurs de risques de la complication obstétrique suivante: Placenta Praevia
0,5 % des grossesses
Le placenta recouvre partiellement ou complètement le col de l’utérus
Saignements vaginaux non douloureux
*diagnostic échographie
- ATCD placenta praevia = ⇧ risque placenta accreta/ increta/ percreta lors de grossesses subséquentes
Quelle est la principale complication des complications osbtériques suivantes: Atonie utérine, rupture utérine et placenta praevia?
HAUT RISQUE HÉMORRAGIQUE
Donne le traitement de la complication obstérique suivante: Atonie utérine
3% à 5% des accouchements
- Massage de l’utérus * Ocytocine (IV) * Hémabate / Ergonovine (IM) * Irrigation intra utérine de prostaglandines * Embolisation des artères utérines * Ligature des artères utérines * Hystérectomie
Donne le traitement de la complication obstérique suivante: Rupture utérine
Remplacement liquidien * Laparotomie immédiate sous AG * Ligature des artères utérines * Si hémorragie non contrôlée: Hystérectomie
Donne le traitement de la complication obstérique suivante: Placenta Praevia
On doit être prêt pour transfuser massivement, pertes moyennes de 3 à 5L
Saignements actifs ou parturiente instable : AG pour césarienne immédiate
Signes hémodynamiques stables sans saignement : ALR pour césarienne
Nommes les 6 principales complications/risques chez la parturiente. Nommes d’autres possibilité
Pré-éclampsie
Embolie amniotique
DPPNI
Atonie utérine
Rupture utérine
Placenta Praevia
Autres: Procidence/prolapsus du cordon ombilical, Septicémie * Thrombo-embolie * Rupture prématurée des membranes
Nommes les principales modifications physiologiques provoquées par les hormones durant la grosesses ( ⇩ progestérone & retour à N de qqhrs à 4semaine post)
⇩ CFR et ⇧ Consommation O2
⇩ MAC et ⇧sensibilité au AL
⇧Volume sanguin (1000-1500ml), Volume circulant 90ml/kg,
⇧Oedème VRS ( engorgement vasculaire muqueuse VA
Hypercoagulibitété ( ⇧ risque thrombophlébite)
Quels impacts la grossesse a du point de vu neurologique? Sur le mac et sur la sensibilité au AL?
MAC ⇩ progressivement ad 40% à terme
∆ hormones = engorgement plexus veineux épidural= ⇩vol et ⇧ pression ds espace épirural, ⇩LCR donc ⇧ risque injection intravasculaire AL
( ⇩ dose d’AL ad 30%)
Pourquoi considère t-on les femmes enceintes comme un estomac plein dès le début de la grosesse?
grossesse = déplacement de l’estomac & compression (utérus et ⇧ progestérone) donc:
✦incompétence sphincter gastroesophagien,
✦ralentissement vidange gastrique
✦Acidification liquide gastrique (pH >2,5) = reflux & NO/VO
Donc ⇧ risques d’aspiration et pneumonie d’inhalation
Solution: jeun si possible, antiacide, ISR & Sellick, TET c ballonent après 1er trimestre
Quelle perte sanguine est tolérable lors d’un accouchement vaginal? et par césarienne?
Accouchement vaginal: 400-500ml
Accouchement césarienne: 800-1000ml
Qu’est-ce que le syndrome de compression aorto-cave? Quels en sont les symptomes et comment y remédier?
À partir de la 20e semaine en position dorsale:
Compression aorte + veine cave inférieur par l’utérus gravide donc ⇩ RV, ⇩ perfusion utéroplacentaire
Symptomes d’hypotension: pâleur, diaphorèse, NO/VO
Si hypotention & hypoperfusion artérielle urétine + Hypotention induite par AG/ALR
la perfusion placentaire peut-être sévèrement compromise
Souffrance foetale possible
SOLUTION: coussin sous la hanche droite
Comment remédier au transfert placentaire en anesthésie?
Administration 1XMAC ou moins ⇨ peu d’effet sur foetus, encore moins si naissance dans les 10min suivant l’induction
Donner les MX en début de contraction pour ⇩ diffusion
Porter une attention particulière :
✦à l’utilisation d’agent anesthésique durant la grossesses
✦Substance tératogènes
✦induction du travail prématuré
Expliques les 2 lignes directrices anesthésiques en obstétriques
1: retarder tout chx non urgent après la grossesse
#2: Faire l’intervention au 2e trimeste, pour minimiser l’exposition au agents anesthésique pendant l’organogénèse, réduire les risques de travail prématuré et mortalité/morbidité au 3e trimestre
En post-op de chirurgie chez la parturiente, quelle sont les recommandations?
TRT adéquate de la douleur
Éviter AINS au 3e trimeste ( risque de fermeture prématuré du canal artériel)
Mobilisation précoce = ⇩ risque thrombo-embolie post-op
Pendant une chirurgie sous ALR chez la parturiente, quelles sont les recommandations per-op?
Perfusion phényléphrine
Coussin sous hanche droite
monitorage foetal
Pendant une chirurgie sous AG chez la parturiente, quelles sont les recommandations per-op?
Antiacide Oral (pré-op)
Bonne pré-O2, ISR avec sellick
Éviter hypotension⇨ Perfusion phényléphrine
Coussin sous hanche droite
Si utilisation volatils: -1X MAC, association avec N2O (mais attention, grosse dose N2O= vasoconstriction utérine
Monitorage foetal peropératoire
Pendant une chirurgie sous AG chez la parturiente, quel médicaments peuvent être administer s’il y a une décélération de la FC foetale? Et si le foetus est entre 24 & 34SA? Si le travail début de façon prématuré?
Si décélération⇨ Sulfate magnésium (tocolytique, bloc contraction utérine, contraction = ⇩FC BB)
Si foetus ≥ 24S et <34S⇨ corticostéroîde pour ⇧ maturation poumon & ⇩ risques: syndrome de détresse respiratoire néonatale, hémorragie intracrânienne, mortalité périnatale, sauf si accouchement imminent
**Si travail prématuré ⇨ Sulfate magnésium + Corticos (sauf si accouchement stat)
Organogénèse ( formation organes) a lieu quand durant la grossesse?
Entre la 5e et la 12e semaine de gestation
Comment peut-se faire l’analgésie pendant l’accouchement vaginal? Donne ses principaux avantages
Péridurale : AL+ opioïde = mix de choix!
Avantages:
permet éviter AG (césar)
Analgésie ajustable (catéther/ ACP)
Permet préserver nerfs moteurs*(walking péridurale)
Donnes les principaux effets secondaite de la péridural pendant l’accouchement et les traitements possibles
Hypotension ( bloc sympa)
↪TRT: cristalloïdes, position latéral gauche, O2 et vasopresseurs PRN (phényléphrine)
Prurit↪trt: petite dose naloxone, retrait opioïde de la perfu.
Donne 5 contrindications à la péridurale pendant l’accouchement.
Refus pte
Anomalie coagulation
hypovolémie
septicémie
Infection site
Explique la walking péridurale.
Péridurale permet de préserver les nerfs moteurs
Walkin péridurale: si parturiente & foetus ć signes vitaux stables, marche possible pendant 1er stade travail, surveillance ++ mère.
attention haute concentration AL ⇨ bloc moteur créé
Donne les utilités de la PCA/ACP d’opoïdes pendant l’accouchement. Nommes les effets secondaires possibles tant pour la mère que le N-né.
Utilité⇨ si contre-indication péridurale, refus parturiente, coagulopathique
Opoïdes IV = ⇧ seuil tolérance mais élimine pas dlr, tous traverse la barrière placentaire
effets possible N-Né ( prob allaitement premières hrs vie, hypotonie, dépression respi),
effet possible mère ( dépression respi, désaturation) Naloxone IM possible pour N-Né
La technique combinée rachi+Péri est possible pour l’analgésie pendant l’accouchement. Donnes en l’utilité, les avantes ainsi que les caractéristiques nécessaires pour réaliser cette technique.
Injection intrathécale (AL + Opioïdes) puis installation cathéter péridural qu’on laisse en place, petite dose niveau rachidien et compliment par péridurale
Utilité⇨grandes douleurs dès premiers stage du travail, si césarienne risque de se prolonger au dela de la durée de la rachi( pte obèse, césar multiple avec adhérences)
Avantages⇨Opoïdes intrathécale = soulagement rapide dlr sans effet sur la progression du travail
Cathéter en place⇨analgésie suite du travail, délivrance, césarienne au besoin
Nécessaire pour technique
✦pte nécéssitant une stabilité hémodynamique
Lors d’un accouchement par césarienne, donne les lignes directrices pour l’Anesthésie.
1 rachianesthésie, #2 péridurale #3 technique combinée rachi+péri
En premier ALR
1-rachianesthésie
2-péridural
3- technique combiné rachi-péri
Ensuite AG
Pourquoi priorise t’on l’ALR pour les accouchement par césarienne (vs AG)?
✦⇩ mortalité VS AG
( ⇩ problème airway, aspiration)
✦Permet d’éviter l’utilisation de Mx dépresseur respiratoire N-Né
✦Mom&pop⇨ assiste à naissance
✦Possibilité de donner opioïde pour analgédie post-césarienne
Pourquoi la rachianesthésie est le choix #1 en anesthésie pour les accouchement par césarrienne?
Rachianesthésie=Choix #1:
✦rapidité action+ niveau anesthésie profond
Quels MX seront adminster lors d’une césarienne sous rachianesthésie ?
✦Marcaïne 0.75% + Fentanyl+
(ou Suf - et/ou Épimorphe+)
PRN: O2 pour optimiser oxygénation foetale
Est-ce que la patiente perd toute sensation lors d’une rachianesthésie pour une césarienne?
NON!
Pte ⇨continue de percevoir le toucher de l’obstétricien⇨ gêne abdominale possible lorsque l’on appuie sur l’utérus pour aider bébé à sortir
Bonne idée d’avertir la patiente pour la rassurer!
La péridurale arrive en deuxième dans les choix d’anesthésie pour une césarienne, pourquoi? Donne son avantage principal et une solution pour geler plus vite!
✦besoin + temps et MX
✦«Pour geler + vite»
lidocaïne 1,8% + bicarbonate de Na 0.76% (22ml) + 0.1 épinéphrine 1:1000
rappel que grosesse = ⇧ risque d’injection intravasculaire
Le choix de la technique anesthésique pour la césarienne est influencé par le degré d’urgence de procéder (césar élective ou d’urgence) la décision est prises en fonction de l’instabilité des signes vitaux (Foetal et/ou maternels). Nommes d’autres éléments à considérer
Éléments à considérer:
*Mauvais positionnement du fœtus
* AVAC non possible (Accouchement Vaginal Après Césarienne)
* Placenta preavia ou percreta
* Fœtus en détresse
*Prolapsus du cordon ombilical
*Malformations néonatales, macrosomie, hernie diaphragmatique, hydrops fetalis) *DPPNI
Nomme 3 défis supplémentaire à l’anesthésie en obstérique.
Aiguille + longue
Positionnement + difficile
Obésité ⇧ difficulté
Une césarienne requiert un bloc sensitif à quel niveaux?
ad T4. Un bloc sensitif se produit habituellement entre T5 à L1
Pour l’intubation chez la parturiente, donne des recommandations de matériel et de position pouvant facilité la technique.
Laryngoscope à manche court ou glydescobe
TET 6.0-6,5 avec stylet
Position de sniffing
Donne des stratégies possible pour le maintien de la stabilité hémodynamique durant la césarienne, tant par ALR que par AG.
Hypotension: Coussin ⤻hanche droite (décompression VCI), Préremplissage ć cristalloïdes (10-20ml/kg), Vasopresseur débuté tôt ,perfu phényléphrine et/ou bolus éphédrine
Bradycardie⇨atropine
Donne la séquence d’un accouchement par césarienne ALR ( choix #1)
1-Évaluation préopératoire (VA)
2-Administration antiacide
3-Installation monitoring
4-Installation 1-2 voie d’entrée bon calibre
5-Administration antibiotique + antiémétique
Céfazoline 2g, maxéran 10mg et/ou Zofran
6-Technique ALR ⇨ partir chronomètre
7-Positionnement + Coussin ⤻hanche droite
7- Bolus soluté + TA Q1min
8-Départ perfusion phényléphrine
9-Suite au clampage du cordon ombilical⇨ duratocin 100mcg dilué et donné sur 1 min
10-Début sevrage phényléphrine, ⇩ fréquence TA mais rester attentif aux signes & symptômes chute TA
Donne la séquence d’un accouchement par césarienne sous AG
1-Évaluation préopératoire (VA)
2-Administration antiacide
3-Installation monitoring
4-Installation 1-2 voie d’entrée bon calibre
5-Positionnement + Coussin ⤻hanche droite
6-Administration antibiotique Céfazoline 2g
Induction AG le plus tardivement possible: il faut que la chx soit prête à débuter lors de l’induction
7-Induction à séquence rapide + bonne pré-O2:
Propofol, ketamine, étomidate ou versed + Anectine + sellick
8- Maintien de l’anesthésie: volatil ( <0.75 MAC + N2O ou A/C pour éviter la relaxation de l’utérus qui pourrait favoriser une hémorragie, Versed en ajout possible
9-Suite au clampage du cordon ombilical⇨ duratocin 100mcg dilué et donné sur 1 min, ajout opoïdes (approfondir AG), perfusion propofol possible (pour stopper volatif)
Si hypotension⇨ perfu phényléphrine ou bolus éphédrine
10- Extubation après réveil complet de la pte, vider l’estomac
Dans quels situation serait-il plus adéquat d’opter pour l’AG lors d’une césarienne (choix #2)? Donne ses principaux avantages.
Si: Contre-indications à l’ALR * Urgences maternelles ou fœtales * Bradycardie fœtale sévère et soutenue
opter pour choix ⇨ # 2 AG:
* AG offre une anesthésie très rapide * Moins de risque d’hypotension que l’ALR * Facilite la prise en charge des hémorragies sévères,
penser encore au COUSSIN SOUS LA HANCHE DROITE!
Quel sont les délais à respecter pour l’administration de duratocin? Donne des effets secondaires possible et comment y remédier arpidement lorsque la patiente est sous ALR.
Clampage cordon⇨ Duratocin, 100 mcg dilué en bolus/1 min, maximum 9min + tard bébé est né!
No/vo possible, Flush visage, rougeur ⇨ haricot & débarbouillette d’eau froide prn
Bonne idée de vérifier si NO/VO résulte d’une ⇩ TA (TANI stat & MX prn)
Pourquoi la désaturation maternelle est-elle rapide à la suite de l’induction en ISR?
⇩ CRF et ⇧consommation O2
Pourquoi l’intubation et la ventilation sont plus difficile en obsétrique?
Grossesses= engorgement vasculaire muqueuse VA= ⇧oedème VRS
↪risque saignement/blessure à l’insertion (TET/TNG)
Prééclamspie: ⇧risque oedème VRS
Laryngoscopie difficile ⇨ parturiente obèse, cou court, seins proéminents
Dentition complète
Contexte obstétrical: urgence, positionnement difficile, expérience limitée du personnel.
Pourquoi l’induction et le réveil sont plus rapide en obstérique?
⇩ CRF et ⇧VM = ⇧ captation & élimination des anesthésiques volatils
Pour les modifications respiratoires, quels éléments seront augmentés? lesquels seront diminués?
⇧ AUGMENTÉS : VM, VC,FR, PaO2 & consommation d’O2
⇩ diminués: CRF, PaCO2, HCO3
L’Hb sera augmenté ou diminué durant la grossesse? Est-ce que la parturiante peut quand même faire de l’Anémie?
⇧ Hb durant la grossesse,
Mais l’augmentation du volume plasmatique est plus grande que l’augmentation de volume de GB, il peut y avoir de l’anémie de dilution
Au niveau cardiovasculaire, la plupart des éléments seront augmentés, sauf un. Nommes les tous!
⇧ AUGMENTÉS : volume sanguin, plasmatique, GB, DC et FC
⇩ diminués: TA systolique ⇩5% et diastolique ⇩ 15%
