Rachianesthésie & Épidural (&Al) Flashcards
Qu’est-ce qu’une rachi implique comme problème possible pour un grand MPOC?
MPOC= dépendant de leur muscles accessoires donc prudence +++ (O2, EtCo2 et saturation)
Si le bloque nerveux monte assez haut, il peut provoquer une paralysie des muscles intercostaux et abdominaux ( dyspnée, ⇩inspiration profonde, ⇩ toux et l’expectoration)
(C3-C5= origine du nerf phrénique qui inerve le diaphragme)
Pourquoi les troubles de coagulation sont-ils une contrindication à une péri ou une rachi?
Troubles de la coagulation & problèmes de saignement= Temps de coagulation anormal = formation d’un hématome= paralysie par compression médullaire (syndrome queue cheval)
Signes: douleur dorsale, paresthésies / paralysie, troubles sphinctériens, etc.
Le pronostic est fonction de la rapidité du Trt (laminectomie décompressive < 8 h)
Pls MX affecte hémostase, risque hématome Δ selon agent et la technique (aspirine, AINS, antiplaquettaires, héparine, produits naturels)
Un patient qui prend des anticoagulants ne pourra probablement pas avoir une rachi/péri et devra être sous AG. Quelle arythmies sont traitées en partie avec des anticoagulants?
Flutter auriculaire➜ prévention complication (Accident thromboembolique, AVC,
FA ( coumadin)
Si pt a un stent
Comment fonctionnent les AL en solution hyperbare ou hypobare? Pourquoi cela ne change rien lorsqu’on les injecte via péridurale
Hyperbare= + lourd que LCR, donc affecté par la gravité
Hypobare: moins lourd que LCR, donc va avoir tendance à flotter sur LCR
Péridural= injection dans l’espace péridural, aucune diffusion dans le LCR
Quelle est l’utilité de garder un cathéter en place?
Assure l’analgésie per et post op, permet réinjection sans avoir besoin de repiquer
Analgésie illimité ( tant que le cathéter est en place)
Diminue l’utilisation d’opoïde IV post-op
Obstétrique: possible d’installer le cathéter, mais de retarder l’injection de MX (le faire quand la mère le décide)
Qu’est-ce qu’un blood patch?
Injection de 15-20ml de sang autologue dans l’espace péridural, pour provoquer un hématome et ainsi boucher le trou d’ou s’écoule le LCR.
Trt des céphales post rachi/péri (perforation accidentelle)
Pourquoi la rachi est-elle toujorus effectuée sous la vertèbre L1?
pour prévenir les lésions de la moelle.
Queue de cheval: Sous L1
La moelle épinière court du bulbe rachidien ad L1 chez l’adulte,
Peut-on évaluer la hauteur d’un bloc sensitif en utilisant un tampon d’alcool, c’est-à dire avec la perception du chaud et du froid?
non, la perception du chaud et du froid permet l’évaluation du bloc sympathique
Le bloc sensitif s’évalue avec la perception de la douleur et du touché ( aiguille émoussée en descendant le long du tronc)
Cependant, comme l’installation du bloc se fait dans cet ordre : 1-sympathique, 2- sensitif 3-moteur, on pourrait s’attendre à un bloc sensitif plus bas (2 niveau ou plus)
Si un patient sous anesthésie rachienne ou épidurale présente des nausées et de la diaphrèse, à quoi devriez-vous penser en premier?
A une baisse de la Ta!
Concernant l’anesthésie locorégionale en pédiatrie:
La myélisation incomplète des fibres nerveuse amène une __________ diffusion des anesthésiques locaux , ce qui permet une utilisation d’anesthésique locaux _________ concentrés
✦Myélinisation incomplète des fibres nerveuses :
↪Meilleure diffusion des anesthésiques locaux =Utilisation d’AL faiblement concentré
Concernant l’anesthésie locorégionale en pédiatrie:
L’immaturité sympathies et les résistances vasculaires systémiques faibles permettent le ______________ d’une grande stabilité hmodybamique. Le remplissage et les ____________ ne sont dont pas requis.
✦Immaturité sympathique et résistances vasculaires systémiques ↓ :
↪Maintien d’une grande stabilité hémodynamique lors des blocs centraux = Remplissage et vasoconstricteurs non requis
À quel endroit se fait l’injection de l’Al lors d’une péridurale? Nommes les couches de tissus à traverser pour s’y rendre.
Dans l’espace péridural
Peau ⇨ graisse ⇨ ligament sus-épineux, ⇨ligament inter-épineux ⇨ ligament jaune⇨ espace péridural
À quel endroit se fait l’injection de l’Al lors d’une rachianesthésie? Nommes les couches de tissus à traverser pour s’y rendre.
Dans l’espace rachidien
Peau ⇨ graisse ⇨ ligament sus-épineux, ⇨ligament inter-épineux ⇨ ligament jaune⇨ espace péridural ⇨ Dure-mère ⇨ Arachnoïde ⇨ espace rachidien
Que contient l’espace péridural? À quel niveau est-elle possible?
Espace viturel, entre ligament jaune et la dure-mère
Contient veines épidurales + tissus adipeux,
pls niveaux possibles: cervical, thoracique, lombaire ou caudal
Que contient l’espace rachidien?
Situé entre arachonïde et la pie-mère, niveau sécuritaire sous L1 (ped L3)
Contient la moelle, les nerfs et le LCR,
AL injecté ds le LCR donc en contact direct avec les nerfs, sous la gaine de tissus conjonctifs.
INstallation rapide de l’anesthésie
Comment s’installe un bloc?
1 sympathique (froid & chaud)
#2 Sensitif (douleur/toucher)
#3 Moteur (mobilité)
Si le bloc sensitif est évaluer en L3, à combien évaluerait-on le bloc sympathique et le bloc moteur?
Bloc sympathique ( 2 niveaux ou plus, plus haut) L1 ou +
Bloc moteur (2 niveaux ou plus, plus bas) L5 ou -
Quel est le but de la flexion de la colone lors du positionnement du patient?
But: flexion de la colonne = ouverture des vertèbres
Position asise: vertèbre + facile à localiser (surtout chez obèses)
Décubitus latéral: accentue la flexion, genoux prsè des pectoraux
Position ventrale possible mais rare!
Rachianethésie: quelles sont les manifestation pulmonaires, rare mais possible lorsque le bloc nerveux est assez haut ( C3-C5)?
C3-C5= origine du nerf phrénique (innerve diaphragme)
=paralysie des muscles intercostaux & abdomionaux
Donc dyspnée et inspiration moins profondes, ⇩toux & expectoration
