Ventilation Flashcards
Quels sont les principes de ventilation suggérés pour le SDRA
- Petits VC avec FR élevée
- PEEP afin de garder ouvertes les alvéoles et diminuer le shunt intrapulmonaire et le V/Q mismatch
- PaO2 > 60mmHg
Pourquoi est-il préférable d’administrer de petite volumes courants (VC) chez les patients SDRA
Pour éviter les volumotraumatismes (4-6mL/kg)
*Le SDRA est une maladie hétérogène, c’est-à-dire qu’il existe dans les mêmes régions des alvéoles atteintes et des alvéoles saines; un volume trop important pourrait endommager les alvéoles saines en les étirant de manière excessive, accentuant ainsi le processus inflammatoire.
Quels sont les paramètres des ventilateurs responsables de l’oxygénation
FiO2
AI
PEEP
Quels sont les paramètres des ventilateurs responsables de la ventilation
VC
FR
Quels sont les 2 paramètres dans un BiPAP
PEEP
AI
Quel est le risque principal d’un TET
PAV (pneumonie acquise sous ventilation)
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’une VNI
Perte de l’état de conscience
Incapacité de maintenir ses voies aériennes perméables
Chx récente de l’oesophage ou des VRS
Non compliance du patient
Instabilité HD
Apnée
Arythmies
Pourquoi la gestion des liquides est importante dans les cas d’insuffisance respiratoire
Afin de diminuer la congestion pulmonaire (oedème pulmonaire)
À quoi sert la position ventrale des patients en SDRA
Cette position augmente la perfusion vers les régions moins endomagées des poumons –> amélioration de l’équilibre V/Q –> réduit le shunt intrapulmonaire –> améliorer l’oxygénation.
Cette position favorise aussi la mobilisation des sécretions.
Dans les cas d’insuffisance respiratoire de type I et II, quelle est la finalité du traitement (oxygénation ou ventilation)
Ventilation
Par quoi est caractérisée le GSA d’une SDRA de stade 5
Acidose respiratoire causée par l’incapacité de l’O2 de traverser la membrane alvéolo-capillaire, mais le CO2 est encore capable de diffuser –> hypoxie normocapnique
Par quoi est caractérisée le GSA d’une SDRA de stade 6
Acidose mixte causée par l’incapacité de l’O2 et du CO2 de traverser la membrane alvéolo-capillaire –> hypoxie + hypercapnie (IRA II)
Quels sont les 4 types d’insuffisances respiratoires aigues
IR aigue de type I (SDRA) = hypoxémique normocapnique
IR aigue de type II = hypoxémie hypercapnique
IR aigue de type III (atélectasie 2nd à opération)
IR aigue de type IV (hypoperfusion-choc)
Quelles sont les surveillances infirmières à faire systématiquement lorsqu’un patient est sous VNI
Evaluer la synchronisation/compliance patient-machine :
- Amplitude concordant avec la machine
- FR concordant avec la machine
- Absence d’utilisation importante de muscles accessoires
Votre patient est sous VM depuis une semaine. Vous remarquez qu’il tente de respirer par dessus le respirateur. Quelles actions pourriez-vous recommander au md ?
Changer le mode de ventilation, puisqu’il n’est peut-être plus adapté pour le patient
OU
+ la sédation pour aider la compliance
Pourquoi est-il important de garder les patients sous VNI comme le masque nez-bouche ou le full face NPO?
Car l’air rentre par l’oesophage –> + risque de Vo –> + risque de bronchoaspiration
Quels sont les avantages et inconvénients du mode VC
+:
- ventilation/min assurée et contrôlée (volume/min prédéfinie)
-:
- inconfort
- demande une curarisation/sédation importante
- atrophie muscles respiratoires si VC à long terme
Dans le mode VC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :
VC
FR
PEEP
FiO2
AI
VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : N/A
Quels sont les avantages et inconvénient du mode VAC
+ :
- idéal pour les patients pouvant respirer spontanément, mais qui ont une faiblesse respiratoire (ex : syndrome de Guillan-Barré)
- ventilation/minute assurée (volume/min prédéfinie)
-:
- inconfort
- risque d’hyperventilation –> besoin de sédation
- risque d’atrophie des muscles respiratoires à long terme
Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je peux assister le patient s’il veut prendre des respirations spontanés, en plus de mes respirations imposées
VAC
Dans le mode VAC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :
VC
FR
PEEP
FiO2
AI
VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : non
Dans le mode VACI, dites si ces paramètres sont prédéfinies :
VC
FR
PEEP
FiO2
AI
VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui
Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je donne des respirations imposées selon un volume/min et FR, mais si mon patient veut prendre des respirations spontanés, je le laisse en prendre selon le volume qu’il souhaite
VACI
Quels sont les avantages et inconvénient du mode VACI
Avantages :
- confortable pour le patient
- maintien un effort a/n des muscles respiratoires (prévient l’atrophie)
- moins de risque d’hyperventilation que le VAC
Inconvénients :
- risque de fatigue des muscles respiratoires
Qui suis-je : mode ventilatoire où j’assiste le patient dans ses respirations spontanées en lui fournissant un petit push inspiratoire. Je peux être utilisée que si le patient à une drive respiratoire autonome.
VS(AI)
Quels sont les avantages et inconvénient du mode VS
Avantages :
- confortable
- évite l’synchronisme avec le ventilateur
- sédation minimale
- permet au patient de maintenir une endurance musculaire
Inconvénients :
- pas de respirations assurée si arrêt respiratoire
- risque d’hypoventilation
- risque de fatigue musculaire
Dans le mode VS, dites si ces paramètres sont prédéfinies :
VC
FR
PEEP
FiO2
AI
VC : non
FR : non
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui
Quels sont les risques reliés à un PEEP élevé (3)
Barotraumatismes
Hypotension (haut PEEP –> compression des capillaires pulmonaires par les alvéoles –> - retour veineux –> - précharge –> - DC–> - TA)
+PIC
L’hypoxémie est un problème d’__________, alors que l’hypercapnie est un problème de __________
oxygénation
ventilation
Vous recevez Jean, un patient avec EAMPOC. Il est sevré du respirateur depuis 3 jours. Il utilise pour l’instant des bronchodilatateurs et des corticostéroïdes. Cependant, afin de favoriser l’indépendance respiratoire, Jean aimerait que vous lui appreniez des interventions non pharmacologiques afin d’aider sa respiration. Que pourriez-vous lui proposer ?
Positionnement WAS (with arm support) ou WAHS (with arm and head support):
–> + utilisation des muscles inspiratoires à l’inspiration comparativement à la position neutre
– > + efficience du diaphragme
Exercices respiratoires :
- respirations lèvres pincées
- respirations diaphragmatiques
Encourager la réadaptation
Nutrition adéquate
Éducation au soutien ventilatoire à domicile
Vaccination (pour limiter les infections chez cette clientèle pouvant exacerber la MPOC)
Que permet les positionnements WAS/WAHS
- Permet + utilisation des muscles inspiratoires à l’inspiration comparativement à la position neutre
- Permet + efficience du diaphragme
Nommez la complication r/à la ventilation mécanique sur le plan cardiovasculaire
- Hypotension (VM en pression + –> + pression intra thoracique –> - RV)
Nommer les complications r/à la VM sur le plan digestif
- ulcère de stress (car patients à jeun/NPO)
- diminution du péristaltisme (car - de l’alimentation PO)
- malnutrition (si aucune alimentation)
Nommer une complication de l’intubation sur le plan pulmonaire
- Intubation endobronchique (normalement du côté de la bronche droite, car + droite et grosse que la bronche gauche)
- PAV
- Fibrose pulmonaire (bioraumatismes –> lésions des alvéoles –> formation de tissus fibreux et cicatriciels)
Votre patient sous VM commence à désaturer rapidement. Que devez-vous faire afin de trouver la cause ?
DOPE
D : déplacement du tube endotrachéale
O : obstructions (sécrétions)
P : pneumothorax sous tension
E : équipement (débranché, tube clampé/coudé, fuite, etc)
Vrai ou faux : les contentions sont recommandées lors des VNI
FAUX, il ne faut jamais mettre de contentions lors d’une VNI, car si no/vo, la personne ne pourra pas enlever on masque –> risque d’aspiration bronchique
Votre patient s’extube accidentellement. Mise à part la désaturation, que dois-je surveiller a/n physique ?
Oedème des VR suite à l’extubation
Nommez une conséquence de l’oxygénotoxicité
Fibrose pulmonaire
Après combien de temps survient généralement la PAV
48-72h suivant l’intubation endotrachéale
Nommer 5 moyens de prévenir la PAV (pneumonie acquise sous ventilation)
- Hygiène buccale
- Aspiration des sécrétions
- Tête de lit 30-45˚
- Interruption quotidienne de la sédation pour évaluer la possibilité de sevrage de la ventilation
- Antibiothérapie prophylactique ?
Quelle équation nous permet d’évaluer si un patient serait prêt à être sevré de la VM
Rapid shallow breathing index (RSBI) = FR spontané/VC (L)
Si <105 = + chance de succès au sevrage
Avant de sevrer un patient de la VM, quels sont les différents éléments qui doivent être évalués pour déterminer si le patient pourrait possiblement être sevré du VM
- état de conscience
- stabilité hémodynamique et physiologique
- adéquation d’oxygénation à la ventilation
- capacité de respiration spontané
- fréquence/pattern respiratoire
Nommer les méthodes de sevrage de la VM
essai de ventilation en VACI
essai de ventilation spontané avec aide inspiratoire (AI - PSV)
essai de ventilation spontané avec tube en T
Nommer des exemples de lésions pulmonaires indirectes
sepsis, transfusion sanguines multiples, pancréatite, trauma non-thoracique
Tous reliés à un processus inflammatoire
Nommer des exemples de lésions pulmonaires directes
pneumonie, aspiration gastrique, contusion pulmonaire, inhalation toxique, noyade, oxygénotoxicité
Quel est le choix de ventilation utilisé lors des cas de SDRA
Ventilation mécanique afin de renverser l’hypoxémie
