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Pratique VI > Ventilation > Flashcards

Ventilation Flashcards

1
Q

Quels sont les principes de ventilation suggérés pour le SDRA

A
  • Petits VC avec FR élevée
  • PEEP afin de garder ouvertes les alvéoles et diminuer le shunt intrapulmonaire et le V/Q mismatch
  • PaO2 > 60mmHg
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Q

Pourquoi est-il préférable d’administrer de petite volumes courants (VC) chez les patients SDRA

A

Pour éviter les volumotraumatismes (4-6mL/kg)

*Le SDRA est une maladie hétérogène, c’est-à-dire qu’il existe dans les mêmes régions des alvéoles atteintes et des alvéoles saines; un volume trop important pourrait endommager les alvéoles saines en les étirant de manière excessive, accentuant ainsi le processus inflammatoire.

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3
Q

Quels sont les paramètres des ventilateurs responsables de l’oxygénation

A

FiO2
AI
PEEP

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4
Q

Quels sont les paramètres des ventilateurs responsables de la ventilation

A

VC
FR

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5
Q

Quels sont les 2 paramètres dans un BiPAP

A

PEEP
AI

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6
Q

Quel est le risque principal d’un TET

A

PAV (pneumonie acquise sous ventilation)

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7
Q

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’une VNI

A

Perte de l’état de conscience
Incapacité de maintenir ses voies aériennes perméables
Chx récente de l’oesophage ou des VRS
Non compliance du patient
Instabilité HD
Apnée
Arythmies

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8
Q

Pourquoi la gestion des liquides est importante dans les cas d’insuffisance respiratoire

A

Afin de diminuer la congestion pulmonaire (oedème pulmonaire)

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9
Q

À quoi sert la position ventrale des patients en SDRA

A

Cette position augmente la perfusion vers les régions moins endomagées des poumons –> amélioration de l’équilibre V/Q –> réduit le shunt intrapulmonaire –> améliorer l’oxygénation.

Cette position favorise aussi la mobilisation des sécretions.

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10
Q

Dans les cas d’insuffisance respiratoire de type I et II, quelle est la finalité du traitement (oxygénation ou ventilation)

A

Ventilation

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11
Q

Par quoi est caractérisée le GSA d’une SDRA de stade 5

A

Acidose respiratoire causée par l’incapacité de l’O2 de traverser la membrane alvéolo-capillaire, mais le CO2 est encore capable de diffuser –> hypoxie normocapnique

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12
Q

Par quoi est caractérisée le GSA d’une SDRA de stade 6

A

Acidose mixte causée par l’incapacité de l’O2 et du CO2 de traverser la membrane alvéolo-capillaire –> hypoxie + hypercapnie (IRA II)

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13
Q

Quels sont les 4 types d’insuffisances respiratoires aigues

A

IR aigue de type I (SDRA) = hypoxémique normocapnique
IR aigue de type II = hypoxémie hypercapnique
IR aigue de type III (atélectasie 2nd à opération)
IR aigue de type IV (hypoperfusion-choc)

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14
Q

Quelles sont les surveillances infirmières à faire systématiquement lorsqu’un patient est sous VNI

A

Evaluer la synchronisation/compliance patient-machine :

  • Amplitude concordant avec la machine
  • FR concordant avec la machine
  • Absence d’utilisation importante de muscles accessoires
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15
Q

Votre patient est sous VM depuis une semaine. Vous remarquez qu’il tente de respirer par dessus le respirateur. Quelles actions pourriez-vous recommander au md ?

A

Changer le mode de ventilation, puisqu’il n’est peut-être plus adapté pour le patient

OU

+ la sédation pour aider la compliance

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16
Q

Pourquoi est-il important de garder les patients sous VNI comme le masque nez-bouche ou le full face NPO?

A

Car l’air rentre par l’oesophage –> + risque de Vo –> + risque de bronchoaspiration

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17
Q

Quels sont les avantages et inconvénients du mode VC

A

+:
- ventilation/min assurée et contrôlée (volume/min prédéfinie)

-:
- inconfort
- demande une curarisation/sédation importante
- atrophie muscles respiratoires si VC à long terme

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18
Q

Dans le mode VC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

VC
FR
PEEP
FiO2
AI

A

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : N/A

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19
Q

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VAC

A

+ :
- idéal pour les patients pouvant respirer spontanément, mais qui ont une faiblesse respiratoire (ex : syndrome de Guillan-Barré)
- ventilation/minute assurée (volume/min prédéfinie)

-:
- inconfort
- risque d’hyperventilation –> besoin de sédation
- risque d’atrophie des muscles respiratoires à long terme

20
Q

Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je peux assister le patient s’il veut prendre des respirations spontanés, en plus de mes respirations imposées

A

VAC

21
Q

Dans le mode VAC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

VC
FR
PEEP
FiO2
AI

A

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : non

22
Q

Dans le mode VACI, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

VC
FR
PEEP
FiO2
AI

A

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui

23
Q

Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je donne des respirations imposées selon un volume/min et FR, mais si mon patient veut prendre des respirations spontanés, je le laisse en prendre selon le volume qu’il souhaite

A

VACI

24
Q

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VACI

A

Avantages :
- confortable pour le patient
- maintien un effort a/n des muscles respiratoires (prévient l’atrophie)
- moins de risque d’hyperventilation que le VAC

Inconvénients :
- risque de fatigue des muscles respiratoires

25
Q

Qui suis-je : mode ventilatoire où j’assiste le patient dans ses respirations spontanées en lui fournissant un petit push inspiratoire. Je peux être utilisée que si le patient à une drive respiratoire autonome.

A

VS(AI)

26
Q

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VS

A

Avantages :
- confortable
- évite l’synchronisme avec le ventilateur
- sédation minimale
- permet au patient de maintenir une endurance musculaire

Inconvénients :
- pas de respirations assurée si arrêt respiratoire
- risque d’hypoventilation
- risque de fatigue musculaire

27
Q

Dans le mode VS, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

VC
FR
PEEP
FiO2
AI

A

VC : non
FR : non
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui

28
Q

Quels sont les risques reliés à un PEEP élevé (3)

A

Barotraumatismes
Hypotension (haut PEEP –> compression des capillaires pulmonaires par les alvéoles –> - retour veineux –> - précharge –> - DC–> - TA)
+PIC

29
Q

L’hypoxémie est un problème d’__________, alors que l’hypercapnie est un problème de __________

A

oxygénation
ventilation

30
Q

Vous recevez Jean, un patient avec EAMPOC. Il est sevré du respirateur depuis 3 jours. Il utilise pour l’instant des bronchodilatateurs et des corticostéroïdes. Cependant, afin de favoriser l’indépendance respiratoire, Jean aimerait que vous lui appreniez des interventions non pharmacologiques afin d’aider sa respiration. Que pourriez-vous lui proposer ?

A

Positionnement WAS (with arm support) ou WAHS (with arm and head support):
–> + utilisation des muscles inspiratoires à l’inspiration comparativement à la position neutre
– > + efficience du diaphragme

Exercices respiratoires :
- respirations lèvres pincées
- respirations diaphragmatiques

Encourager la réadaptation

Nutrition adéquate

Éducation au soutien ventilatoire à domicile

Vaccination (pour limiter les infections chez cette clientèle pouvant exacerber la MPOC)

31
Q

Que permet les positionnements WAS/WAHS

A
  • Permet + utilisation des muscles inspiratoires à l’inspiration comparativement à la position neutre
  • Permet + efficience du diaphragme
32
Q

Nommez la complication r/à la ventilation mécanique sur le plan cardiovasculaire

A
  • Hypotension (VM en pression + –> + pression intra thoracique –> - RV)
33
Q

Nommer les complications r/à la VM sur le plan digestif

A
  • ulcère de stress (car patients à jeun/NPO)
  • diminution du péristaltisme (car - de l’alimentation PO)
  • malnutrition (si aucune alimentation)
34
Q

Nommer une complication de l’intubation sur le plan pulmonaire

A
  • Intubation endobronchique (normalement du côté de la bronche droite, car + droite et grosse que la bronche gauche)
  • PAV
  • Fibrose pulmonaire (bioraumatismes –> lésions des alvéoles –> formation de tissus fibreux et cicatriciels)
35
Q

Votre patient sous VM commence à désaturer rapidement. Que devez-vous faire afin de trouver la cause ?

A

DOPE
D : déplacement du tube endotrachéale
O : obstructions (sécrétions)
P : pneumothorax sous tension
E : équipement (débranché, tube clampé/coudé, fuite, etc)

36
Q

Vrai ou faux : les contentions sont recommandées lors des VNI

A

FAUX, il ne faut jamais mettre de contentions lors d’une VNI, car si no/vo, la personne ne pourra pas enlever on masque –> risque d’aspiration bronchique

37
Q

Votre patient s’extube accidentellement. Mise à part la désaturation, que dois-je surveiller a/n physique ?

A

Oedème des VR suite à l’extubation

38
Q

Nommez une conséquence de l’oxygénotoxicité

A

Fibrose pulmonaire

39
Q

Après combien de temps survient généralement la PAV

A

48-72h suivant l’intubation endotrachéale

40
Q

Nommer 5 moyens de prévenir la PAV (pneumonie acquise sous ventilation)

A
  • Hygiène buccale
  • Aspiration des sécrétions
  • Tête de lit 30-45˚
  • Interruption quotidienne de la sédation pour évaluer la possibilité de sevrage de la ventilation
  • Antibiothérapie prophylactique ?
41
Q

Quelle équation nous permet d’évaluer si un patient serait prêt à être sevré de la VM

A

Rapid shallow breathing index (RSBI) = FR spontané/VC (L)

Si <105 = + chance de succès au sevrage

42
Q

Avant de sevrer un patient de la VM, quels sont les différents éléments qui doivent être évalués pour déterminer si le patient pourrait possiblement être sevré du VM

A
  • état de conscience
  • stabilité hémodynamique et physiologique
  • adéquation d’oxygénation à la ventilation
  • capacité de respiration spontané
  • fréquence/pattern respiratoire
43
Q

Nommer les méthodes de sevrage de la VM

A

essai de ventilation en VACI
essai de ventilation spontané avec aide inspiratoire (AI - PSV)
essai de ventilation spontané avec tube en T

44
Q

Nommer des exemples de lésions pulmonaires indirectes

A

sepsis, transfusion sanguines multiples, pancréatite, trauma non-thoracique

Tous reliés à un processus inflammatoire

45
Q

Nommer des exemples de lésions pulmonaires directes

A

pneumonie, aspiration gastrique, contusion pulmonaire, inhalation toxique, noyade, oxygénotoxicité

46
Q

Quel est le choix de ventilation utilisé lors des cas de SDRA

A

Ventilation mécanique afin de renverser l’hypoxémie

Pratique VI (15 decks)

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