Ventilation Flashcards by Sabrina Lindsay

Quels sont les principes de ventilation suggérés pour le SDRA

Petits VC avec FR élevée
PEEP afin de garder ouvertes les alvéoles et diminuer le shunt intrapulmonaire et le V/Q mismatch
PaO2 > 60mmHg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pourquoi est-il préférable d’administrer de petite volumes courants (VC) chez les patients SDRA

Pour éviter les volumotraumatismes (4-6mL/kg)

*Le SDRA est une maladie hétérogène, c’est-à-dire qu’il existe dans les mêmes régions des alvéoles atteintes et des alvéoles saines; un volume trop important pourrait endommager les alvéoles saines en les étirant de manière excessive, accentuant ainsi le processus inflammatoire.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les paramètres des ventilateurs responsables de l’oxygénation

FiO2
AI
PEEP

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les paramètres des ventilateurs responsables de la ventilation

VC
FR

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les 2 paramètres dans un BiPAP

PEEP
AI

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le risque principal d’un TET

PAV (pneumonie acquise sous ventilation)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’une VNI

Perte de l’état de conscience
Incapacité de maintenir ses voies aériennes perméables
Chx récente de l’oesophage ou des VRS
Non compliance du patient
Instabilité HD
Apnée
Arythmies

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pourquoi la gestion des liquides est importante dans les cas d’insuffisance respiratoire

Afin de diminuer la congestion pulmonaire (oedème pulmonaire)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

À quoi sert la position ventrale des patients en SDRA

Cette position augmente la perfusion vers les régions moins endomagées des poumons –> amélioration de l’équilibre V/Q –> réduit le shunt intrapulmonaire –> améliorer l’oxygénation.

Cette position favorise aussi la mobilisation des sécretions.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dans les cas d’insuffisance respiratoire de type I et II, quelle est la finalité du traitement (oxygénation ou ventilation)

Ventilation

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Par quoi est caractérisée le GSA d’une SDRA de stade 5

Acidose respiratoire causée par l’incapacité de l’O2 de traverser la membrane alvéolo-capillaire, mais le CO2 est encore capable de diffuser –> hypoxie normocapnique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Par quoi est caractérisée le GSA d’une SDRA de stade 6

Acidose mixte causée par l’incapacité de l’O2 et du CO2 de traverser la membrane alvéolo-capillaire –> hypoxie + hypercapnie (IRA II)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les 4 types d’insuffisances respiratoires aigues

IR aigue de type I (SDRA) = hypoxémique normocapnique
IR aigue de type II = hypoxémie hypercapnique
IR aigue de type III (atélectasie 2nd à opération)
IR aigue de type IV (hypoperfusion-choc)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les surveillances infirmières à faire systématiquement lorsqu’un patient est sous VNI

Evaluer la synchronisation/compliance patient-machine :

Amplitude concordant avec la machine
FR concordant avec la machine
Absence d’utilisation importante de muscles accessoires

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Votre patient est sous VM depuis une semaine. Vous remarquez qu’il tente de respirer par dessus le respirateur. Quelles actions pourriez-vous recommander au md ?

Changer le mode de ventilation, puisqu’il n’est peut-être plus adapté pour le patient

+ la sédation pour aider la compliance

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pourquoi est-il important de garder les patients sous VNI comme le masque nez-bouche ou le full face NPO?

Car l’air rentre par l’oesophage –> + risque de Vo –> + risque de bronchoaspiration

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les avantages et inconvénients du mode VC

+:
- ventilation/min assurée et contrôlée (volume/min prédéfinie)

-:
- inconfort
- demande une curarisation/sédation importante
- atrophie muscles respiratoires si VC à long terme

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dans le mode VC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

VC
FR
PEEP
FiO2
AI

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : N/A

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VAC

+ :
- idéal pour les patients pouvant respirer spontanément, mais qui ont une faiblesse respiratoire (ex : syndrome de Guillan-Barré)
- ventilation/minute assurée (volume/min prédéfinie)

-:
- inconfort
- risque d’hyperventilation –> besoin de sédation
- risque d’atrophie des muscles respiratoires à long terme

Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je peux assister le patient s’il veut prendre des respirations spontanés, en plus de mes respirations imposées

VAC

Dans le mode VAC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

VC
FR
PEEP
FiO2
AI

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : non

Dans le mode VACI, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

VC
FR
PEEP
FiO2
AI

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui

Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je donne des respirations imposées selon un volume/min et FR, mais si mon patient veut prendre des respirations spontanés, je le laisse en prendre selon le volume qu’il souhaite

VACI

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VACI

Avantages :
- confortable pour le patient
- maintien un effort a/n des muscles respiratoires (prévient l’atrophie)
- moins de risque d’hyperventilation que le VAC

Inconvénients :
- risque de fatigue des muscles respiratoires

Qui suis-je : mode ventilatoire où j’assiste le patient dans ses respirations spontanées en lui fournissant un petit push inspiratoire. Je peux être utilisée que si le patient à une drive respiratoire autonome.

VS(AI)

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VS

Avantages : - confortable - évite l’synchronisme avec le ventilateur - sédation minimale - permet au patient de maintenir une endurance musculaire Inconvénients : - pas de respirations assurée si arrêt respiratoire - risque d’hypoventilation - risque de fatigue musculaire

Dans le mode VS, dites si ces paramètres sont prédéfinies : VC FR PEEP FiO2 AI

VC : non FR : non PEEP : oui FiO2 : oui AI : oui

Quels sont les risques reliés à un PEEP élevé (3)

Barotraumatismes Hypotension (haut PEEP –> compression des capillaires pulmonaires par les alvéoles –> - retour veineux –> - précharge –> - DC–> - TA) +PIC

L’hypoxémie est un problème d’__________, alors que l’hypercapnie est un problème de __________

oxygénation ventilation

Vous recevez Jean, un patient avec EAMPOC. Il est sevré du respirateur depuis 3 jours. Il utilise pour l’instant des bronchodilatateurs et des corticostéroïdes. Cependant, afin de favoriser l’indépendance respiratoire, Jean aimerait que vous lui appreniez des interventions non pharmacologiques afin d’aider sa respiration. Que pourriez-vous lui proposer ?

Positionnement WAS (with arm support) ou WAHS (with arm and head support): –> + utilisation des muscles inspiratoires à l’inspiration comparativement à la position neutre – > + efficience du diaphragme Exercices respiratoires : - respirations lèvres pincées - respirations diaphragmatiques Encourager la réadaptation Nutrition adéquate Éducation au soutien ventilatoire à domicile Vaccination (pour limiter les infections chez cette clientèle pouvant exacerber la MPOC)

Que permet les positionnements WAS/WAHS

- Permet + utilisation des muscles inspiratoires à l’inspiration comparativement à la position neutre - Permet + efficience du diaphragme

Nommez la complication r/à la ventilation mécanique sur le plan cardiovasculaire

- Hypotension (VM en pression + –> + pression intra thoracique –> - RV)

Nommer les complications r/à la VM sur le plan digestif

- ulcère de stress (car patients à jeun/NPO) - diminution du péristaltisme (car - de l’alimentation PO) - malnutrition (si aucune alimentation)

Nommer une complication de l’intubation sur le plan pulmonaire

- Intubation endobronchique (normalement du côté de la bronche droite, car + droite et grosse que la bronche gauche) - PAV - Fibrose pulmonaire (bioraumatismes --> lésions des alvéoles --> formation de tissus fibreux et cicatriciels)

Votre patient sous VM commence à désaturer rapidement. Que devez-vous faire afin de trouver la cause ?

DOPE D : déplacement du tube endotrachéale O : obstructions (sécrétions) P : pneumothorax sous tension E : équipement (débranché, tube clampé/coudé, fuite, etc)

Vrai ou faux : les contentions sont recommandées lors des VNI

FAUX, il ne faut jamais mettre de contentions lors d'une VNI, car si no/vo, la personne ne pourra pas enlever on masque --> risque d'aspiration bronchique

Votre patient s’extube accidentellement. Mise à part la désaturation, que dois-je surveiller a/n physique ?

Oedème des VR suite à l’extubation

Nommez une conséquence de l'oxygénotoxicité

Fibrose pulmonaire

Après combien de temps survient généralement la PAV

48-72h suivant l’intubation endotrachéale

Nommer 5 moyens de prévenir la PAV (pneumonie acquise sous ventilation)

- Hygiène buccale - Aspiration des sécrétions - Tête de lit 30-45˚ - Interruption quotidienne de la sédation pour évaluer la possibilité de sevrage de la ventilation - Antibiothérapie prophylactique ?

Quelle équation nous permet d’évaluer si un patient serait prêt à être sevré de la VM

Rapid shallow breathing index (RSBI) = FR spontané/VC (L) Si <105 = + chance de succès au sevrage

Avant de sevrer un patient de la VM, quels sont les différents éléments qui doivent être évalués pour déterminer si le patient pourrait possiblement être sevré du VM

- état de conscience - stabilité hémodynamique et physiologique - adéquation d’oxygénation à la ventilation - capacité de respiration spontané - fréquence/pattern respiratoire

Nommer les méthodes de sevrage de la VM

essai de ventilation en VACI essai de ventilation spontané avec aide inspiratoire (AI - PSV) essai de ventilation spontané avec tube en T

Nommer des exemples de lésions pulmonaires indirectes

sepsis, transfusion sanguines multiples, pancréatite, trauma non-thoracique Tous reliés à un processus inflammatoire

Nommer des exemples de lésions pulmonaires directes

pneumonie, aspiration gastrique, contusion pulmonaire, inhalation toxique, noyade, oxygénotoxicité

Quel est le choix de ventilation utilisé lors des cas de SDRA

Ventilation mécanique afin de renverser l’hypoxémie