3 : le besoin de respirer Flashcards
Identifier les problèmes respiratoires les plus fréquents dans le contexte de soins critiques
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- IR aigue de type I (SDRA) = hypoxémique normocapnique
- IR aigue de type II = hypoxémie hypercapnique
- IR aigue de type III (atélectasie 2nd à opération)
- IR aigue de type IV (hypoperfusion-choc)
Quelles sont les contres-indications à l’utilisation d’une VNI
Perte de l’état de conscience
Incapacité de maintenir les VR perméables
Non compliance avec la machine
Chx récente des VRS ou de l’oesophage
Instabilité HD
Arythmies
Apnée
Nommer les différentes voies aériennes artificielles en ordre croissant selon leur niveau d’invasion :
TET, Combitube, canule oropharyngée, canule nasopharyngée, trachéo, masque laryngé
Canule nasopharyngée (bardex)
Canule oropharyngée (Guedel)
Masque layngé
Combitube
TET
Trachéostomie
Quel est le temps maximal pour une IET
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entre 7-10 jours, on devrait penser à mettre trachéo si problème de ventilation toujours pas réglé après ce temps
Quels sont les avantages de la trachéo vs TET
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- meilleure mobilité possible pour le patient
- meilleur dégagement possible des sécrétions par le patient et pour l’aspiration
- diminution de l’espace mort entre les échanges gazeux
- permet une meilleure hygiène buccale
- demande moins de sédation
- permet davantage la déglutition
Quelle doit être la pression maximale du ballonnet TET
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20-25mmHg, car la pression des capillaires dans la muqueuse de la trachée est d’environ 30mmHg, donc si pression du ballonnet est trop haute –> ischémie –> sténose trachéale
Quels examens physiques doivent être faits après une intubation TET pour valider l’emplacement trachéal
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- ausculter les bronches ddc (MB = normal)
- ausculter les bases pulmonaires ddc (MV = normal)
- ausculter la plage gastrique (ne devrait pas entendre de glouglous)
- évaluer la symétrie de l’amplitude respiratoire
- capnographie CO2
- RX pulmonaire
Votre patient ne parvient plus à maintenir ses voies aériennes perméables. Que choisirez-vous en premier : canule oropharyngée ou nasopharyngée
Oropharyngée
Dans quelle contexte est indiqué un masque laryngé
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TEMPORAIREMENT
Max 4h, normalement en post-op
Lorsque les voies aériennes sont difficiles à visualiser
Quel devrait être le traitement pour les insuffisances respiratoires aigues de tout type ?
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Reconnaître la cause de l’IR –> Renverser la cause (interventions selon la cause sous-jacente) –> Assurer une ventilation et oxygénation adéquate lors du traitement
Nommer les méthodes de VNI
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- CPAP (continuous positive airway pressure)
- BPAP (bilevel positive airway pressure)
- PAV (ventilation assistée proportionnellement à l’effort du patient)
- Masque nez-bouche
- Masque facial
- Masque nasal
Quel type de ventilation est favorisé pour stabiliser la clientèle MPOC
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VNI à pression positive (masque + ventilation mécanique)
Vrai ou faux : Il est possible d’administrer de l’O2 via les VNI
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Vrai
Nommer les VNI pouvant exercer une pression positive
BPAP (P+ en fin expiratoire)
CPAP (P+ tout le long de l’inspiration et expiration)
Les VNI …
______ le besoin d’intubation
______ la durée de séjour à l’USI
______ le taux de mortalité
réduit
Quelles sont les contre-indications à la VNI(3)
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- instabilité HD
- incapacité à protéger les voies aériennes
- arrêt respiratoire
Est-il préférable d’opter pour une VNI ou VM chez la clientèle MPOC ? Pourquoi ?
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Favoriser VNI, car cette clientèle est difficile à sevrer du VM 2nd au déconditionnement respiratoire causé par la VM (ils se laissent ventiler et perdent toute capacité de respiration spontané si laissés sous VM)
Vrai ou faux : en présence d’instabilité hémodynamique, il est contre-indiqué de faire appel à la ventilation mécanique
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Faux, il est contre-indiqué d’utiliser les VNI en cas d’instabilité hémodynamique. Si une instabilité s’installe, il est demandé de passer à la VM.
Quelles sont les surveillances infirmières à faire systématiquement lorsqu’un patient est sous VNI
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Evaluer la synchronisation/compliance patient-machine :
- Amplitude concordant avec la machine
- FR concordant avec la machine
- Absence d’utilisation importante de muscles accessoires
Nommer les surveillances à faire à votre patient sous VNI en phase aigue
- état de conscience
- SatO2
- PA
- Gazométrie artérielle
- Capnographie transcutanée
rapprocher les surveillances
Votre patient est sous VNI et devient inconscient. Que devez-vous faire p/r à la ventilation?
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Changer pour une ventilation invasive, puisqu’il ne protège plus ses voies respiratoires.
Votre patient est sous VM depuis une semaine. Vous remarquez qu’il tente de respirer par dessus le respirateur. Quelles actions pourriez-vous recommander au md ?
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Changer le mode de ventilation, puisqu’il n’est peut-être plus adapté pour le patient
OU
+ la sédation pour aider la compliance
Pourquoi est-il important de garder les patients sous VNI comme le masque nez-bouche ou le full face NPO?
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Car l’air rentre par l’oesophage –> + risque de Vo –> + risque de bronchoaspiration
Nommer les modalités de VM de la plus invasive –> moins invasive
- VC (Suppression complète de la respiration spontané = VM 100%/patient 0%)
- VAC
- Permettre la respiration spontané + volume (AVS, VACI?)
- Respiration spontané (VS)
Dites si les paramètres de VM suivant agissent sur la PaO2 (oxygénation) ou la PCO2 (ventilation) :
- VC
- FiO2
- Pression
- FR
- PEEP
- AI
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- PCO2
- PaO2
- PCO2
- PCO2
- PaO2
- NA ?
Expliquer ce qu’est l’aide inspiratoire (AI)
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Pression qui est fournie par le ventilateur lors de l’inspiration pour aider à contrer la résistance occasionnée par les tubes (TET, tubulures).
Normalement, entre 10-12 cm H2O
Si on veut que le patient travaille +, on diminue l’AI (donc patient fait plus gros travail inspiratoire)
Quels sont les avantages et inconvénients du mode VC
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+:
- ventilation/min assurée et contrôlée (volume/min prédéfinie)
-:
- inconfort
- demande une curarisation/sédation importante
- atrophie muscles respiratoires si VC à long terme
Dans le mode VC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :
- VC
- FR
- PEEP
- FiO2
- AI
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VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : non
Quels sont les avantages et inconvénient du mode VAC
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+ :
- idéal pour les patients pouvant respirer spontanément, mais qui ont une faiblesse respiratoire (ex : syndrome de Guillan-Barré)
- ventilation/minute assurée (volume/min prédéfinie)
- :
- inconfort
- risque d’hyperventilation –> besoin de sédation
- risque d’atrophie des muscles respiratoires à long terme
Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je peux assister le patient s’il veut prendre des respirations spontanés, en plus de mes respirations imposées
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VAC (ventilation assistée contrôlée)
Dans le mode VAC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :
- VC
- FR
- PEEP
- FiO2
- AI
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VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : non
Dans le mode VACI, dites si ces paramètres sont prédéfinies :
- VC
- FR
- PEEP
- FiO2
- AI
/!\
VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui
Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je donne des respirations imposées selon un volume/min et FR, mais si mon patient veut prendre des respirations spontanés, je le laisse en prendre selon le volume qu’il souhaite
/!\
VACI (ventilation assistée contrôlée intermittente)
Quels sont les avantages et inconvénient du mode VACI
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+ :
- confortable pour le patient
- maintien un effort a/n des muscles respiratoires (prévient l’atrophie)
- moins de risque d’hyperventilation que le VAC
- :
- risque de fatigue des muscles respiratoires
Qui suis-je : j’assiste le patient dans ses respirations spontanées en lui fournissant un petit push inspiratoire. Je peux être utilisée que si le patient à une drive respiratoire autonome.
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VS (ventilation supportée)
Quels sont les avantages et inconvénient du mode VS
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+ :
- confortable
- évite l’synchronisme avec le ventilateur
- sédation minimale
- permet au patient de maintenir une endurance musculaire
- :
- pas de respirations assurée si arrêt respiratoire
- risque d’hypoventilation
- risque de fatigue musculaire
Dans le mode VS, dites si ces paramètres sont prédéfinies :
- VC
- FR
- PEEP
- FiO2
- AI
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VC : non
FR : non
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui
Expliquer la PEEP
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Pression positive (5-10 cmH2O) en fin expiratoire qui permet d’éviter l’affaissement des alvéoles.
Normalement, nous avons l’épiglotte qui ferme lorsque l’expiration est terminée, ce qui maintien une pression positive dans les alvéoles (physiologiquement entre 4-5cm H2O). Mais avec le TET, l’épiglotte ne peut pas se refermer, donc il n’y a plus de pression positive dans les alvéoles.
Quels sont les risques reliés à un PEEP élevé (3)
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- Barotraumatismes
- Hypotension (haut PEEP –> compression des capillaires pulmonaires par les alvéoles –> - retour veineux –> - précharge –> - DC–> - TA)
- +PIC
L’hypoxémie est un problème d’__________, alors que l’hypercapnie est un problème de __________
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Oxygénation
Ventilation
Pourquoi est-il important de connaître l’indication du patient à la VM
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Pour être en mesure de reconnaître le moment de sevrer le patient du VM
Quels sont les traitements Rx pouvant être utiles en présence d’EAMPOC
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Trouver la cause sous-jacente de l’EAMPOC :
- antibiotique si d’origine infectieuse
- bronchodilatateurs (agonistes B-2 de courte durée ou anti-cholinergiques) en inhalation
- corticostéroïde à court terme
Vous venez d’administrer un bronchodilatateur à votre patient avec EAMPOC. Quel est le meilleur moyen d’évaluer sur le traitement est efficace ?
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Auscultation (- sibilances et ronchi)
Comment identifier la PAV
? je trouve pas la réponse dans les ppt lol
Vous recevez Jean, un patient avec EAMPOC. Il est sevré du respirateur depuis 3 jours. Il utilise pour l’instant des bronchodilatateurs et des corticostéroïdes. Cependant, afin de favoriser l’indépendance respiratoire, Jean aimerait que vous lui appreniez des interventions non pharmacologiques afin d’aider sa respiration. Que pourriez-vous lui proposer ?
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Positionnement WAS (with arm support) ou WAHS (with arm and head support):
–> + utilisation des muscles inspiratoires à l’inspiration comparativement à la position neutre
– > + efficience du diaphragme
Exercices respiratoires :
- respirations lèvres pincées
- respirations diaphragmatiques
Encourager la réadaptation
Nutrition adéquate
Éducation au soutien ventilatoire à domicile
Vaccination (pour limiter les infections chez cette clientèle pouvant exacerber la MPOC)
Quels sont les traitements possibles pour la PAV
Antibiothérapie ?
Les exercices respiratoires ….
Augmente la capacité _______ (1)
La technique de lèvres pincées permet de _______ (2) le travail respiratoire, __________ (3) la ventilation, __________ (4) l’expiration, ________ (5) la FR et prodigue une ________ (6) générale
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(1) Expiratoire
(2) diminuer
(3) améliore
(4) prolonge
(5) diminue
(6) relaxation
La respiration diaphragmatique ….
_________(1) le diaphragme
__________(2) le travail respiratoire en _______(3) la FR
__________(4) la demande en O2
(1) renforce
(2) diminue
(3) diminuant
(4) diminue
Les épisodes d’exacerbation aigue MPOC sont associées à __________ (1) de la QDV, une augmentation de __________ (2) prématurées et à un taux de ___________(3) en hospitalisation élevé.
Le patient devient moins actif, ce qui entraine un déclin ___________( 4) et de ______________(5).
Le programme de réadaption entraine une diminution des _________(6), une augmentation à la ____________ (7) à l’exercice –> diminution de ________(8) et de mortalité.
(1) diminution
(2) morts
(3) réadmission
(4) d’endurance
(5) masse musculaire
(6) réadmissions
(7) tolérance
(8) symptômes
Nommer les complications r/à la ventilation mécanique sur le plan cardiovasculaire
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- Diminution du retour veineux (VM en pression + –> + pression intra thoracique –> - RV)
- Hypotension (-RV –> - précharge –> - DC –> -TA)
Nommer les complications r/à la VM sur le plan digestif
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- ulcère de stress (car patients à jeun/NPO)
- diminution du péristaltisme (car - de l’alimentation PO)
- malnutrition (si aucune alimentation)
Nommer une complication de l’intubation qui se fera voir lors de la ventilation
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- Intubation endobronchique (normalement du côté de la bronche droite, car + droite et grosse que la bronche gauche)
Nommer les complications r/à la VM sur le plan de l’appareillage
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- Dysfonction du ventilateur
- Extubation accidentelle
- Obstruction du TET
Votre patient sous VM commence à désaturer rapidement. Que devez-vous faire afin de trouver la cause ?
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DOPE
D : déplacement du tube endotrachéale
O : obstructions (sécrétions)
P : pneumothorax sous tension
E : équipement (débranché, tube clampé/coudé, fuite, etc)
Vrai ou faux : les contentions lors de l’intubation pour VM aident à diminuer l’incidence d’extubation accidentelle
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Faux
Votre patient s’extube de son TET accidentellement. Mise à part la désaturation, quelle surveillance devrais-je faire ?
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Surveiller la présence d’oedème des VR suite à l’extubation
Expliquer comment la VM peut entrainer à la fibrose pulmonaire
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- Lésions pulmonaires induites par la VM –>
Fuite d’air (2nd aux barotraumatismes, atélectraumatismes, volutraumatismes)
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pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde, pneumopéritoine, pneumorétropéritoine, empyshème s/c –> libération de médiateurs chimiques –>
biotraumatismes(microtraumatismes a/n parenchyme pulmonaire) –>
Fibrose pulmonaire (à long terme) - Oxygénotoxicité –> fibrose pulmonaire
Nommer les complications r/à la VM sur le plan respiratoire
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- lésions pulmonaires induites par la VM
- Pneumonie acquise sous ventilation (PAV) / pneumonie nosocomiale
Après combien de temps survient généralement la PAV
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48-72h suivant l’intubation endotrachéale
En tant qu’infirmière, il faut débuter _____________ le processus de sevrage de ventilation mécanique et aider le patient dans la reprise de son ____________ à la ventilation mécanique.
- sevrage
- indépendance
Nommer 5 moyens de prévenir la PAV (pneumonie acquise sous ventilation)
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- Hygiène buccale
- Aspiration des sécrétions
- tête de lit 30-45˚
- interruption quotidienne de la sédation pour évaluer la possibilité de sevrage de la ventilation
- Antibiothérapie prophylactique ?
Nommer les facteurs de risque de la PAV (8)
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- position couchée
- sédation/inconscient
- bronchoaspiration
- MPOC/SDRA
- intubation/réintubation
- durée de la VM
- nutrition entérale, médicaments –> alcalinsation du pH gastrique
- TNG –> perte de tonus des sphincters oesophagiens –> reflux gastrique –> aspiration
Quelle équation nous permet d’évaluer si un patient serait prêt à être sevré de la VM
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Rapid shallow breathing index (RSBI) = FR spontané/VC (L)
Si <105 = + chance de succès au sevrage
Avant de sevrer un patient de la VM, quels sont les différents éléments qui doivent être évalués pour déterminer si le patient pourrait possiblement être sevré du VM
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- état de conscience
- stabilité hémodynamique et physiologique
- adéquation d’oxygénation à la ventilation
- capacité de respiration spontané
- fréquence/pattern respiratoire
Nommer les méthodes de sevrage de la VM
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- essai de ventilation en VACI
- essai de ventilation spontané avec aide inspiratoire (AI - PSV)
- essai de ventilation spontané avec tube en T
Lors de l’extubation d’un patient, quelles sont les interventions qu’une infirmière doit faire auprès du patient (pendant et après l’extubation)
Pendant :
Rassurer le patient en expliquant la procédure
Positionner le patient
Aspiration des sécrétions
Après :
FR
Amplitude
Signes de détresse respiratoire
Auscultation
Agir rapidement en cas de détérioration
Vrai ou faux : la phase de réadaptation est indiqué pour les cas de MPOC en phase aigue seulement.
Faux, elle est indiqué pour ceux en phase aigue et aux patient symptomatiques mais stables.
Pourquoi les masques à 100% O2 doivent-ils avoir un réservoir ?
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Pour éviter l’accumulation de CO2 dans le masque
Nommer les 3 causes de congestion alvéolaire dans l’IRA de type I
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- oedème pulmonaire non cardiogénique
- pneumonie
- hémorragie alvéolaire
Le SDRA (IRA type I) est caractérisé par …. (2)
1) Congestion alvéolaire
ET
2) shunts intra pulmonaires
Nommer des exemples de lésions pulmonaires indirectes
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sepsis, transfusion sanguines multiples, pancréatite, trauma non-thoracique
Tous reliés à un processus inflammatoire
Nommer des exemples de lésions pulmonaires directes
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pneumonie, aspiration gastrique, contusion pulmonaire, inhalation toxique, noyade, oxygénotoxicité
Quel est le choix de ventilation utilisé lors des cas de SDRA
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Ventilation mécanique afin de renverser l’hypoxémie
Quel est le risque relié à l’utilisation de la VM pour des cas de SDRA
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Puisque c’est une maladie hétérogène, la VM –> distention excessive des alvéoles saines –> lésions aux alvéoles saines –> collapsus alvéolaire
Que doit-on faire pour éviter le collapsus alvéolaire des patients sous VM en cas de SDRA
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- diminuer le volume courant (ajuster FR et pression en conséquence!!!)
- PEEP (pour minimiser FiO2 et + PaO2)
- Ratio I>E (+ oxygénation en + pression des voies aériennes)
- Ventilation à haute fréquence
Quels sont les critères d’intubation
- perte de conscience
- incapacité de protéger ses voies aériennes (absence de réflexe nauséeux lors de la stimulation à l’arrière gorge)
- si tolère la canule oropharyngée
- FR > 35/min
- PaO2 < 70% avec masque O2 à 100%
- PaCO2 > 55% (sauf si MPOC)
Placez en ordre les étapes d’une intubation à séquence rapide :
- passage du tube
- préparation (matériel)
- protection et positionnement
- prétraitement
- préoxygénation
- post-intubation (gestion de la)
- paralysie avec induction
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- préparation (préparer le matériel)
- préoxygénation
- prétraitement
- paralysie avec induction
- protection et positionnement
- passage du tube
- post-intubation (gestion de la)
