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Pratique VI > 3 : le besoin de respirer > Flashcards

3 : le besoin de respirer Flashcards

1
Q

Identifier les problèmes respiratoires les plus fréquents dans le contexte de soins critiques

/!\

A
  • IR aigue de type I (SDRA) = hypoxémique normocapnique
  • IR aigue de type II = hypoxémie hypercapnique
  • IR aigue de type III (atélectasie 2nd à opération)
  • IR aigue de type IV (hypoperfusion-choc)
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2
Q

Quelles sont les contres-indications à l’utilisation d’une VNI

A

Perte de l’état de conscience
Incapacité de maintenir les VR perméables
Non compliance avec la machine
Chx récente des VRS ou de l’oesophage
Instabilité HD
Arythmies
Apnée

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3
Q

Nommer les différentes voies aériennes artificielles en ordre croissant selon leur niveau d’invasion :
TET, Combitube, canule oropharyngée, canule nasopharyngée, trachéo, masque laryngé

A

Canule nasopharyngée (bardex)
Canule oropharyngée (Guedel)
Masque layngé
Combitube
TET
Trachéostomie

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4
Q

Quel est le temps maximal pour une IET

/!\

A

entre 7-10 jours, on devrait penser à mettre trachéo si problème de ventilation toujours pas réglé après ce temps

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5
Q

Quels sont les avantages de la trachéo vs TET

/!\

A
  • meilleure mobilité possible pour le patient
  • meilleur dégagement possible des sécrétions par le patient et pour l’aspiration
  • diminution de l’espace mort entre les échanges gazeux
  • permet une meilleure hygiène buccale
  • demande moins de sédation
  • permet davantage la déglutition
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6
Q

Quelle doit être la pression maximale du ballonnet TET

/!\

A

20-25mmHg, car la pression des capillaires dans la muqueuse de la trachée est d’environ 30mmHg, donc si pression du ballonnet est trop haute –> ischémie –> sténose trachéale

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7
Q

Quels examens physiques doivent être faits après une intubation TET pour valider l’emplacement trachéal

/!\

A
  • ausculter les bronches ddc (MB = normal)
  • ausculter les bases pulmonaires ddc (MV = normal)
  • ausculter la plage gastrique (ne devrait pas entendre de glouglous)
  • évaluer la symétrie de l’amplitude respiratoire
  • capnographie CO2
  • RX pulmonaire
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8
Q

Votre patient ne parvient plus à maintenir ses voies aériennes perméables. Que choisirez-vous en premier : canule oropharyngée ou nasopharyngée

A

Oropharyngée

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9
Q

Dans quelle contexte est indiqué un masque laryngé

/!\

A

TEMPORAIREMENT
Max 4h, normalement en post-op
Lorsque les voies aériennes sont difficiles à visualiser

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10
Q

Quel devrait être le traitement pour les insuffisances respiratoires aigues de tout type ?

/!\

A

Reconnaître la cause de l’IR –> Renverser la cause (interventions selon la cause sous-jacente) –> Assurer une ventilation et oxygénation adéquate lors du traitement

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11
Q

Nommer les méthodes de VNI

/!\

A
  • CPAP (continuous positive airway pressure)
  • BPAP (bilevel positive airway pressure)
  • PAV (ventilation assistée proportionnellement à l’effort du patient)
  • Masque nez-bouche
  • Masque facial
  • Masque nasal
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12
Q

Quel type de ventilation est favorisé pour stabiliser la clientèle MPOC

/!\

A

VNI à pression positive (masque + ventilation mécanique)

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13
Q

Vrai ou faux : Il est possible d’administrer de l’O2 via les VNI
/!\

A

Vrai

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14
Q

Nommer les VNI pouvant exercer une pression positive

A

BPAP (P+ en fin expiratoire)
CPAP (P+ tout le long de l’inspiration et expiration)

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15
Q

Les VNI …
______ le besoin d’intubation
______ la durée de séjour à l’USI
______ le taux de mortalité

A

réduit

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16
Q

Quelles sont les contre-indications à la VNI(3)

/!\

A
  • instabilité HD
  • incapacité à protéger les voies aériennes
  • arrêt respiratoire
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17
Q

Est-il préférable d’opter pour une VNI ou VM chez la clientèle MPOC ? Pourquoi ?

/!\ ++

A

Favoriser VNI, car cette clientèle est difficile à sevrer du VM 2nd au déconditionnement respiratoire causé par la VM (ils se laissent ventiler et perdent toute capacité de respiration spontané si laissés sous VM)

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18
Q

Vrai ou faux : en présence d’instabilité hémodynamique, il est contre-indiqué de faire appel à la ventilation mécanique

/!\

A

Faux, il est contre-indiqué d’utiliser les VNI en cas d’instabilité hémodynamique. Si une instabilité s’installe, il est demandé de passer à la VM.

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19
Q

Quelles sont les surveillances infirmières à faire systématiquement lorsqu’un patient est sous VNI

/!\

A

Evaluer la synchronisation/compliance patient-machine :

  • Amplitude concordant avec la machine
  • FR concordant avec la machine
  • Absence d’utilisation importante de muscles accessoires
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20
Q

Nommer les surveillances à faire à votre patient sous VNI en phase aigue

A
  • état de conscience
  • SatO2
  • PA
  • Gazométrie artérielle
  • Capnographie transcutanée

rapprocher les surveillances

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21
Q

Votre patient est sous VNI et devient inconscient. Que devez-vous faire p/r à la ventilation?

/!\

A

Changer pour une ventilation invasive, puisqu’il ne protège plus ses voies respiratoires.

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22
Q

Votre patient est sous VM depuis une semaine. Vous remarquez qu’il tente de respirer par dessus le respirateur. Quelles actions pourriez-vous recommander au md ?

/!\

A

Changer le mode de ventilation, puisqu’il n’est peut-être plus adapté pour le patient

OU

+ la sédation pour aider la compliance

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23
Q

Pourquoi est-il important de garder les patients sous VNI comme le masque nez-bouche ou le full face NPO?

/!+++

A

Car l’air rentre par l’oesophage –> + risque de Vo –> + risque de bronchoaspiration

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24
Q

Nommer les modalités de VM de la plus invasive –> moins invasive

A
  1. VC (Suppression complète de la respiration spontané = VM 100%/patient 0%)
  2. VAC
  3. Permettre la respiration spontané + volume (AVS, VACI?)
  4. Respiration spontané (VS)
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25
Q

Dites si les paramètres de VM suivant agissent sur la PaO2 (oxygénation) ou la PCO2 (ventilation) :

  1. VC
  2. FiO2
  3. Pression
  4. FR
  5. PEEP
  6. AI

/!\

A
  1. PCO2
  2. PaO2
  3. PCO2
  4. PCO2
  5. PaO2
  6. NA ?
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26
Q

Expliquer ce qu’est l’aide inspiratoire (AI)

/!\

A

Pression qui est fournie par le ventilateur lors de l’inspiration pour aider à contrer la résistance occasionnée par les tubes (TET, tubulures).

Normalement, entre 10-12 cm H2O

Si on veut que le patient travaille +, on diminue l’AI (donc patient fait plus gros travail inspiratoire)

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27
Q

Quels sont les avantages et inconvénients du mode VC

/!\

A

+:
- ventilation/min assurée et contrôlée (volume/min prédéfinie)

-:
- inconfort
- demande une curarisation/sédation importante
- atrophie muscles respiratoires si VC à long terme

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28
Q

Dans le mode VC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

  • VC
  • FR
  • PEEP
  • FiO2
  • AI

/!\

A

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : non

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29
Q

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VAC

/!\

A

+ :
- idéal pour les patients pouvant respirer spontanément, mais qui ont une faiblesse respiratoire (ex : syndrome de Guillan-Barré)
- ventilation/minute assurée (volume/min prédéfinie)

  • :
  • inconfort
  • risque d’hyperventilation –> besoin de sédation
  • risque d’atrophie des muscles respiratoires à long terme
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30
Q

Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je peux assister le patient s’il veut prendre des respirations spontanés, en plus de mes respirations imposées

/!\

A

VAC (ventilation assistée contrôlée)

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31
Q

Dans le mode VAC, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

  • VC
  • FR
  • PEEP
  • FiO2
  • AI

/!\

A

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : non

32
Q

Dans le mode VACI, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

  • VC
  • FR
  • PEEP
  • FiO2
  • AI

/!\

A

VC : oui
FR : oui
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui

33
Q

Qui suis-je : je suis un mode de ventilation où je donne des respirations imposées selon un volume/min et FR, mais si mon patient veut prendre des respirations spontanés, je le laisse en prendre selon le volume qu’il souhaite

/!\

A

VACI (ventilation assistée contrôlée intermittente)

34
Q

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VACI

/!\

A

+ :
- confortable pour le patient
- maintien un effort a/n des muscles respiratoires (prévient l’atrophie)
- moins de risque d’hyperventilation que le VAC

  • :
  • risque de fatigue des muscles respiratoires
35
Q

Qui suis-je : j’assiste le patient dans ses respirations spontanées en lui fournissant un petit push inspiratoire. Je peux être utilisée que si le patient à une drive respiratoire autonome.

/!\

A

VS (ventilation supportée)

36
Q

Quels sont les avantages et inconvénient du mode VS

/!\

A

+ :
- confortable
- évite l’synchronisme avec le ventilateur
- sédation minimale
- permet au patient de maintenir une endurance musculaire

  • :
  • pas de respirations assurée si arrêt respiratoire
  • risque d’hypoventilation
  • risque de fatigue musculaire
37
Q

Dans le mode VS, dites si ces paramètres sont prédéfinies :

  • VC
  • FR
  • PEEP
  • FiO2
  • AI

/!\

A

VC : non
FR : non
PEEP : oui
FiO2 : oui
AI : oui

38
Q

Expliquer la PEEP

/!\

A

Pression positive (5-10 cmH2O) en fin expiratoire qui permet d’éviter l’affaissement des alvéoles.

Normalement, nous avons l’épiglotte qui ferme lorsque l’expiration est terminée, ce qui maintien une pression positive dans les alvéoles (physiologiquement entre 4-5cm H2O). Mais avec le TET, l’épiglotte ne peut pas se refermer, donc il n’y a plus de pression positive dans les alvéoles.

39
Q

Quels sont les risques reliés à un PEEP élevé (3)

/!\

A
  • Barotraumatismes
  • Hypotension (haut PEEP –> compression des capillaires pulmonaires par les alvéoles –> - retour veineux –> - précharge –> - DC–> - TA)
  • +PIC
40
Q

L’hypoxémie est un problème d’__________, alors que l’hypercapnie est un problème de __________

/!\

A

Oxygénation
Ventilation

41
Q

Pourquoi est-il important de connaître l’indication du patient à la VM

/!\

A

Pour être en mesure de reconnaître le moment de sevrer le patient du VM

42
Q

Quels sont les traitements Rx pouvant être utiles en présence d’EAMPOC

/!\

A

Trouver la cause sous-jacente de l’EAMPOC :
- antibiotique si d’origine infectieuse
- bronchodilatateurs (agonistes B-2 de courte durée ou anti-cholinergiques) en inhalation
- corticostéroïde à court terme

43
Q

Vous venez d’administrer un bronchodilatateur à votre patient avec EAMPOC. Quel est le meilleur moyen d’évaluer sur le traitement est efficace ?

/!\

A

Auscultation (- sibilances et ronchi)

44
Q

Comment identifier la PAV

A

? je trouve pas la réponse dans les ppt lol

45
Q

Vous recevez Jean, un patient avec EAMPOC. Il est sevré du respirateur depuis 3 jours. Il utilise pour l’instant des bronchodilatateurs et des corticostéroïdes. Cependant, afin de favoriser l’indépendance respiratoire, Jean aimerait que vous lui appreniez des interventions non pharmacologiques afin d’aider sa respiration. Que pourriez-vous lui proposer ?

/!\

A

Positionnement WAS (with arm support) ou WAHS (with arm and head support):
–> + utilisation des muscles inspiratoires à l’inspiration comparativement à la position neutre
– > + efficience du diaphragme

Exercices respiratoires :
- respirations lèvres pincées
- respirations diaphragmatiques

Encourager la réadaptation

Nutrition adéquate

Éducation au soutien ventilatoire à domicile

Vaccination (pour limiter les infections chez cette clientèle pouvant exacerber la MPOC)

46
Q

Quels sont les traitements possibles pour la PAV

A

Antibiothérapie ?

47
Q

Les exercices respiratoires ….
Augmente la capacité _______ (1)
La technique de lèvres pincées permet de _______ (2) le travail respiratoire, __________ (3) la ventilation, __________ (4) l’expiration, ________ (5) la FR et prodigue une ________ (6) générale

/!\

A

(1) Expiratoire
(2) diminuer
(3) améliore
(4) prolonge
(5) diminue
(6) relaxation

48
Q

La respiration diaphragmatique ….
_________(1) le diaphragme
__________(2) le travail respiratoire en _______(3) la FR
__________(4) la demande en O2

A

(1) renforce
(2) diminue
(3) diminuant
(4) diminue

49
Q

Les épisodes d’exacerbation aigue MPOC sont associées à __________ (1) de la QDV, une augmentation de __________ (2) prématurées et à un taux de ___________(3) en hospitalisation élevé.

Le patient devient moins actif, ce qui entraine un déclin ___________( 4) et de ______________(5).

Le programme de réadaption entraine une diminution des _________(6), une augmentation à la ____________ (7) à l’exercice –> diminution de ________(8) et de mortalité.

A

(1) diminution
(2) morts
(3) réadmission
(4) d’endurance
(5) masse musculaire
(6) réadmissions
(7) tolérance
(8) symptômes

50
Q

Nommer les complications r/à la ventilation mécanique sur le plan cardiovasculaire

/!\

A
  • Diminution du retour veineux (VM en pression + –> + pression intra thoracique –> - RV)
  • Hypotension (-RV –> - précharge –> - DC –> -TA)
51
Q

Nommer les complications r/à la VM sur le plan digestif

/!\

A
  • ulcère de stress (car patients à jeun/NPO)
  • diminution du péristaltisme (car - de l’alimentation PO)
  • malnutrition (si aucune alimentation)
52
Q

Nommer une complication de l’intubation qui se fera voir lors de la ventilation

/!\

A
  • Intubation endobronchique (normalement du côté de la bronche droite, car + droite et grosse que la bronche gauche)
53
Q

Nommer les complications r/à la VM sur le plan de l’appareillage

/!\

A
  • Dysfonction du ventilateur
  • Extubation accidentelle
  • Obstruction du TET
54
Q

Votre patient sous VM commence à désaturer rapidement. Que devez-vous faire afin de trouver la cause ?

/!\

A

DOPE
D : déplacement du tube endotrachéale
O : obstructions (sécrétions)
P : pneumothorax sous tension
E : équipement (débranché, tube clampé/coudé, fuite, etc)

55
Q

Vrai ou faux : les contentions lors de l’intubation pour VM aident à diminuer l’incidence d’extubation accidentelle

/!\

A

Faux

56
Q

Votre patient s’extube de son TET accidentellement. Mise à part la désaturation, quelle surveillance devrais-je faire ?

/!\

A

Surveiller la présence d’oedème des VR suite à l’extubation

57
Q

Expliquer comment la VM peut entrainer à la fibrose pulmonaire

/!\

A
  1. Lésions pulmonaires induites par la VM –>
    Fuite d’air (2nd aux barotraumatismes, atélectraumatismes, volutraumatismes)
    —>
    pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde, pneumopéritoine, pneumorétropéritoine, empyshème s/c –> libération de médiateurs chimiques –>
    biotraumatismes(microtraumatismes a/n parenchyme pulmonaire) –>
    Fibrose pulmonaire (à long terme)
  2. Oxygénotoxicité –> fibrose pulmonaire
58
Q

Nommer les complications r/à la VM sur le plan respiratoire

/!\

A
  • lésions pulmonaires induites par la VM
  • Pneumonie acquise sous ventilation (PAV) / pneumonie nosocomiale
59
Q

Après combien de temps survient généralement la PAV
/!\

A

48-72h suivant l’intubation endotrachéale

60
Q

En tant qu’infirmière, il faut débuter _____________ le processus de sevrage de ventilation mécanique et aider le patient dans la reprise de son ____________ à la ventilation mécanique.

A
  • sevrage
  • indépendance
61
Q

Nommer 5 moyens de prévenir la PAV (pneumonie acquise sous ventilation)

/!+++

A
  1. Hygiène buccale
  2. Aspiration des sécrétions
  3. tête de lit 30-45˚
  4. interruption quotidienne de la sédation pour évaluer la possibilité de sevrage de la ventilation
  5. Antibiothérapie prophylactique ?
62
Q

Nommer les facteurs de risque de la PAV (8)
/!\

A
  • position couchée
  • sédation/inconscient
  • bronchoaspiration
  • MPOC/SDRA
  • intubation/réintubation
  • durée de la VM
  • nutrition entérale, médicaments –> alcalinsation du pH gastrique
  • TNG –> perte de tonus des sphincters oesophagiens –> reflux gastrique –> aspiration
63
Q

Quelle équation nous permet d’évaluer si un patient serait prêt à être sevré de la VM

/!++++

A

Rapid shallow breathing index (RSBI) = FR spontané/VC (L)

Si <105 = + chance de succès au sevrage

64
Q

Avant de sevrer un patient de la VM, quels sont les différents éléments qui doivent être évalués pour déterminer si le patient pourrait possiblement être sevré du VM

/!\

A
  • état de conscience
  • stabilité hémodynamique et physiologique
  • adéquation d’oxygénation à la ventilation
  • capacité de respiration spontané
  • fréquence/pattern respiratoire
65
Q

Nommer les méthodes de sevrage de la VM

/!\

A
  • essai de ventilation en VACI
  • essai de ventilation spontané avec aide inspiratoire (AI - PSV)
  • essai de ventilation spontané avec tube en T
66
Q

Lors de l’extubation d’un patient, quelles sont les interventions qu’une infirmière doit faire auprès du patient (pendant et après l’extubation)

A

Pendant :
Rassurer le patient en expliquant la procédure
Positionner le patient
Aspiration des sécrétions

Après :
FR
Amplitude
Signes de détresse respiratoire
Auscultation
Agir rapidement en cas de détérioration

67
Q

Vrai ou faux : la phase de réadaptation est indiqué pour les cas de MPOC en phase aigue seulement.

A

Faux, elle est indiqué pour ceux en phase aigue et aux patient symptomatiques mais stables.

68
Q

Pourquoi les masques à 100% O2 doivent-ils avoir un réservoir ?

/!\

A

Pour éviter l’accumulation de CO2 dans le masque

69
Q

Nommer les 3 causes de congestion alvéolaire dans l’IRA de type I

/!\

A
  • oedème pulmonaire non cardiogénique
  • pneumonie
  • hémorragie alvéolaire
70
Q

Le SDRA (IRA type I) est caractérisé par …. (2)

A

1) Congestion alvéolaire
ET
2) shunts intra pulmonaires

71
Q

Nommer des exemples de lésions pulmonaires indirectes

/!\

A

sepsis, transfusion sanguines multiples, pancréatite, trauma non-thoracique

Tous reliés à un processus inflammatoire

72
Q

Nommer des exemples de lésions pulmonaires directes

/!\

A

pneumonie, aspiration gastrique, contusion pulmonaire, inhalation toxique, noyade, oxygénotoxicité

73
Q

Quel est le choix de ventilation utilisé lors des cas de SDRA

/!\

A

Ventilation mécanique afin de renverser l’hypoxémie

74
Q

Quel est le risque relié à l’utilisation de la VM pour des cas de SDRA

/!++++

A

Puisque c’est une maladie hétérogène, la VM –> distention excessive des alvéoles saines –> lésions aux alvéoles saines –> collapsus alvéolaire

75
Q

Que doit-on faire pour éviter le collapsus alvéolaire des patients sous VM en cas de SDRA

/!++++

A
  • diminuer le volume courant (ajuster FR et pression en conséquence!!!)
  • PEEP (pour minimiser FiO2 et + PaO2)
  • Ratio I>E (+ oxygénation en + pression des voies aériennes)
  • Ventilation à haute fréquence
76
Q

Quels sont les critères d’intubation

A
  • perte de conscience
  • incapacité de protéger ses voies aériennes (absence de réflexe nauséeux lors de la stimulation à l’arrière gorge)
  • si tolère la canule oropharyngée
  • FR > 35/min
  • PaO2 < 70% avec masque O2 à 100%
  • PaCO2 > 55% (sauf si MPOC)
77
Q

Placez en ordre les étapes d’une intubation à séquence rapide :
- passage du tube
- préparation (matériel)
- protection et positionnement
- prétraitement
- préoxygénation
- post-intubation (gestion de la)
- paralysie avec induction

/!\

A
  1. préparation (préparer le matériel)
  2. préoxygénation
  3. prétraitement
  4. paralysie avec induction
  5. protection et positionnement
  6. passage du tube
  7. post-intubation (gestion de la)

Pratique VI (15 decks)

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