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Pratique VI > 8 : Traumato > Flashcards

8 : Traumato Flashcards

1
Q

Évaluer et surveiller les signes et les symptômes reliées à des blessures potentielles multiples et aux complications pouvant en résulter.

A
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Q

Comprendre la signification des données obtenues à partir de l’évaluation et de la surveillance de patients ayant subi un traumatisme.

A
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3
Q

Intervenir de façon appropriée afin d’améliorer le pronostic vital de la personne ayant subi un traumatisme.

A
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4
Q

Intervenir de façon appropriée afin de préserver la qualité de vie future de la personne ayant subi un traumatisme.

A
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5
Q

Identifier l’approche thérapeutique ainsi que les interventions infirmières prioritaires auprès des proches de patients ayant subi des blessures graves.

A
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6
Q

En quoi consiste l’évaluation initiale en traumatologie ?

A

À évaluer les blessures/lésions potentiellement mortelles via l’ABCDE ;
A : Axe & Airway (axe vertébral = stabilisation de la colonne)
B : Breathing
C : Circulation
D : Disability (désordre neurologique)
E : Exposition

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7
Q

Comment pourriez-vous évaluer la composante (A) “Airway” dans l’évaluation initiale d’un patient en traumatologie ?

A

Est-ce qu’il maintien ses voies respiratoires perméables ? :
A : Alerte
V : Réaction aux stimuli VERBAUX
P : Réaction aux stimuli PHYSIQUES
U : Unresponsivness

Autres indications r/au A :
- Capacité à parler
- Mobilisation de sa salive/sécrétions
- Ronflement (obstruction des VR)
- Corps étrangers dans la bouche (ex : sang, objets)
- Traumas maxillo-faciaux

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8
Q

Quelle étape est prioritaire avant de procéder à l’évaluation des voies respiratoires lors de l’évaluation initiale du patient présentant un traumatisme ?

A

Stabiliser la colonne en mettant un collier cervical afin d’éviter l’hyperextension de la colonne

Lorsque l’on reçoit un patient, on assume qu’il a une lésions de la moelle épinière jusqu’à preuve du contraire

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9
Q

Vous évaluez M. Jobin qui vient d’être admis pour un polytraumatisme. Vous procédez à son évaluation initiale avec la méthode ABCDE. Lorsque vous évaluez le A (Airways), vous constatez que le VPU de l’AVPU est compromis. Quelle sera votre intervention prioritaire ?

A

Installer une canule nasopharyngée avec de l’O2 via masque.
* Si nécessaire, procéder à une aspiration oropharyngée avec un cathéter à succion rigide

(on choisit une canule nasopharyngée lorsque le patient est alerte et conscient, puisque la mise en place d’une canule oropharyngée est très désagréable pour le patient et risque de provoquer des vo)

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10
Q

Vous évaluez M. Morin qui vient d’être admettre pour un polytraumatisme. Vous procédez à son évaluation initiale avec la méthode ABCDE. Lorsque vous évaluez le A (Airways), vous constatez que l’AVPU est compromis. Quelle sera votre intervention prioritaire ?

A

Installer une canule oropharyngée avec de l’O2 via masque (étant donné sa perte de conscience)

  • Si nécessaire, procéder à une aspiration oropharyngée avec un cathéter à succion rigide
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11
Q

En cas de compromis de la fonction A du ABCDE, quelles sont les phases d’interventions (plans)

A

Plan A : IET
Plan B : IET avec bronchoscopie, combitude ou masque laryngée
Plan C : ventilation avec Ambu
Plan D : cricotomie

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12
Q

Comment pourriez-vous évaluer la composante (B) “Breathing” dans l’évaluation initiale d’un patient en traumatologie ?

A

Inspection : déviation de la trachée, amplitude, symétrie, utilisation des muscles accessoires, intégrité du thorax
Auscultation : bruits selon les 4 points clés
Palpation du thorax : emphysème SC

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13
Q

Quels sont les points essentiels à ausculter en salle de trauma lors de l’étape B de l’évaluation initiale

A

4 points clés visant à seulement savoir si l’air passe ou non :
- 2e EI mi claviculaire ddc
- 5e EI axilaire ddc

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14
Q

Nommez les interventions associés à un compromis de la fonction B de l’évaluation initiale d’un patient en traumatologie

A
  • Administration d’O2
  • Ambu
  • VM
  • Drain thoracique (si pnmthx, hmthx)
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15
Q

Vrai ou faux :

Un pneumothorax sous tension peut affecter la postcharge ?

A

Vrai, en raison de la pression intra thoracique qui augmente du côté lésé

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16
Q

Vrai ou faux :

Un pneumothorax sous tension n’affectera pas le DC ?

A

Faux

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17
Q

Comment pourriez-vous évaluer la composante (C) “Circulation” dans l’évaluation initiale d’un patient en traumatologie ?

A

Dans le but de détecter un bas DC, une hypovolémie et une faible perfusion tissulaire :

Inspection : coloration de la peau, source visible de saignement
Palpation : refile capillaire, pouls centraux (qualité), température de la peau,
SV : TA et FC

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18
Q

Quelle pathologie devrions-nous suspecter lorsque notre patient présente une hypotension, bradycardie et hypothermie ?

A

Choc neurogénique (lésion médullaire supérieure à T6)

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19
Q

À quel stade hémorragie se retrouve M. Séguin ?

FC 115
TA 95/65
FR 24

A

Entre le grade 2-3 (environ 1500 ml de sang perdu)

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20
Q

Pourquoi les infirmières évaluent-elles le stade hémorragique chez les personnes en hémorragie ? Quelles sont les valeurs des différents stades ?

A

Pour évaluer/estimer la perte de sang

Stade 1 < 750 ml
Stade 2 : 750-1500 ml
Stade 3 : 1500-2000 ml
Stade 4 > 2000 ml

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21
Q

En quoi diffère le traitement de l’hypotension d’un patient en choc hémorragique d’un choc neurogénique ?

A

Choc hémorragie : réanimation liquidienne
Choc neurogénique : vasopresseurs

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22
Q

Nommez les interventions associés à un compromis de la fonction C de l’évaluation initiale d’un patient en traumatologie

A
  • Installer 2 CIV courts de 14G ou >
  • Bolus cristalloïde (1000ml)
  • Culots globulaires (O-)
  • Contrôle des saignements actifs par compression si possible
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23
Q

Qu’est-il nécessaire de faire avec les culots globulaires afin d’éviter les troubles de coagulation

A

Réchauffer les culots à température corporelle (37˚C) avant de les administrer

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24
Q

Pourquoi est-il recommandé de ne pas donner plus que 1000ml de soluté lors d’une réanimation liquidienne

A

Pour éviter l’hémodilution

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25
Q

Vrai ou faux :

L’hypothermie favorise la capacité de coagulation

A

Faux, elle diminue la capacité de coagulation

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26
Q

Quels sont les buts de la ceinture pelvienne

A
  • Stabiliser les os afin d’éviter qu’ils se promènent en cas de fx du bassin
  • ## Créer un effet de compression si présence de saignement des vaisseaux de la région pelvienne
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27
Q

Quel est le but principal de la TXA

A

Empêcher la fibrinolyse (empêcher que les caillots se dégradent afin de ne pas redécoller l’hémorragie)

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28
Q

Vrai ou faux :

La TXA augmente le taux d’EP

A

Faux. Il n’y a pas plus de risque d’embolies si une dose sécuritaire a été administrée.

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29
Q

Quels sont les 3 aspects de la Triade létale

A
  • acidose métabolique
  • hypothermie
  • coagulopathies

–> perte de sang massive

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30
Q

Complétez le schéma de la Triade létale :

Coagulopathies – _____1_____ –> acidose métabolique
Acidose métabolique –______2______ –> hypothermie
Hypothermie –_______3_______–> coagulopathies

A
  1. Augmentation de l’acide lactique sérique
  2. Diminution de la performance cardiaque
  3. Diminution de la coagulation
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31
Q

Quelle est la séquence d’administration des produits du PTM

A
  1. Culots globulaires (erythrocytes seulement)
  2. Plasma (contenant des facteurs de coagulation)
  3. Cryoprécipités (fibrine) –> pour bien former les caillots
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32
Q

Quels sont les sxs de la Triade de Beck

A
  1. DVJ
  2. Hypotension
  3. Assourdissement des bruits cardiaques (B1, B2)

**à ne pas mélanger avec pneumothorax qui peut présenter une DVJ, hypotension, mais une ABSENCE de bruits pulmonaires

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33
Q

À quelle pathologie est associée la Triade de Beck

A

Tamponnade cardiaque

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34
Q

Comment se nomme la procédure nécessaire pour une tamponnade cardiaque

A

Péricardiocentèse ou thoracotomie (dernier recours)

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35
Q

Comment pourriez-vous évaluer la composante (D) “Désordre neurologique” dans l’évaluation initiale d’un patient en traumatologie ?

A
  • État de conscience (Glasgow)
  • Réactivité pupillaire (NC III)
  • Mobilité des 4 membres
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36
Q

Comment le Glasgow peut être utile lors des TCC

A

Il peut différencier les types de TCC (sévérité)

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37
Q

Quel sera la Glasgow d’un TCC léger

A

13-14

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38
Q

Quel sera la Glasgow d’un TCC modéré

A

9-12

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39
Q

Quel sera la Glasgow d’un TCC sévère

A

3-8

40
Q

Pourquoi l’évaluation de type de TCC avec l’échelle de Glasgow est utile dans la pratique

A

Pour orienter le Px et l’évaluation du patient

41
Q

Quelles sont les composantes d’évaluation présentes dans le Glasgow

A

Ouverture des yeux (Y)
Réponse motrice (M)
Réponse verbale (V)

42
Q

Vrai ou faux :

L’échelle de Glasgow nous permet d’évaluer la fonction motrice

A

Faux. On évalue l’état de conscience, qui peut être déterminée par la RÉPONSE motrice (et non la fonction motrice). On veut voir comment il répond sur le plan moteur à la douleur.

43
Q

Lors de l’évaluation de la réponse motrice via l’échelle de Glasgow, vous frottez le sternum de votre patient. Celui-ci tente tranquillement de prendre votre main pour que vous l’enleviez. Comment coteriez-vous ce patient au point de vue de la réponse motrice ?

A

Localise la douleur = 5/6

44
Q

Lors de l’évaluation de la réponse motrice via l’échelle de Glasgow, vous pincez l’ongle de votre patient. Celui-ci retire immédiatement sa main. Comment coteriez-vous ce patient au point de vue de la réponse motrice si cette réponse est la plus élevée ayant été évaluée ?

A

Retrait = 4/6

*Avant de qualifier la réponse comme étant un retrait, on doit évaluer si il localise la douleur (via frottement du sternum = 5/6)

45
Q

Pourquoi l’évaluation de la réponse motrice est importante dans les cas de TCC

A

Pour évaluer le Px, car + bonne réponse motrice = meilleures sont les chances de récupération.

46
Q

Pourquoi l’évaluation du NC III (oculomoteur) est spécialement important dans l’évaluation neurologique d’un patient en traumatologie ?

A

C’est l’un des premiers NC a être comprimé s’il y a une lésion cérébrale (avec le NC I et II, mais ceux-ci sont difficile à évaluer objectivement, surtout si patient inconscient).

Il est positionné haut sur le tronc, donc il est affecté en premier.

47
Q

Si le score de Glasgow est de _______________, le patient ne sera pas en mesure de protéger ses VR

A

</= 8

48
Q

Votre patient à un Glasgow </= 8, quelle intervention prioritaire devez-vous faire ?

A

Préparer à l’IET

49
Q

Nommez les interventions associés à un compromis de la fonction D de l’évaluation initiale d’un patient en traumatologie

A
  • État de conscience (Glasgow)
  • Réaction pupillaire
50
Q

Si les pupilles de votre patient sont ___1_____ (aspect et mm), réagissent ___2_____ ou sont ______3____ (mouvement oculaire) vous devez préparer pour votre patient pour un TDM. Cela est soit signe de _____5______ ou de _____6______.

A
  1. Dilatées (> 3mm)
  2. Lentement
  3. Fixes
  4. TDM (nous dira si c’est un TCC ou non, si TDM + = TCC)
  5. TCC
  6. Hypoperfusion cérébrale sévère
51
Q

Comment pourriez-vous évaluer la composante (E) “Exposition” dans l’évaluation initiale d’un patient en traumatologie ?

A
  • Retirer les vêtements pour observer tout le corps (ecchymoses, abrasions, déformation, saignement)
    attention de ne pas rendre le patient en hypothermie en le découvrant
  • Moment de prendre la TR
52
Q

Vrai ou faux.

Les patients présentant des lacérations gynécologiques ont 50% de chance de décès.

A

Vrai, puisque cela signifie l’atteinte des gros vaisseaux sanguins dans la région pelvienne.

53
Q

Nommez des interventions pouvant être faites auprès des proches des patients hospitalisés en traumatologie

A
  • donner des nouvelles rapidement et de manière cohérente entre professionnels
  • entretenir l’espoir (nous faisons tout en notre possible, donner les résultats +, si vie pas possible –> don d’organes)
  • Expliquer l’environnement (pompes, matériel)
  • donner du soutien émotionnel, spirituel, pratique
  • mettre l’accent sur la présence au chevet
  • protéger le proche à la fatigue r/à la présence au chevet
54
Q

Sur quoi nous informe le Guistillo

A

Sur le niveau d’atteinte d’une plaie ouverte

55
Q

Vrai ou faux :

Les signes vitaux sont des bons indicateurs de la douleur

A

faux, il est préférable de se fier au comportemental (écuelle CPOT)

56
Q

Nommez une échelle validée en traumatologie afin d’évaluer la douleur chez cette clientèle

A

CPOT neuro

57
Q

Quels sont les critères d’évaluation du CPOT neuro?

A

Expression faciale
Réaction autonome/larmes (ajout pour le CPOT neuro)
Mouvements corporels
Interaction avec le ventilateur ou Vocalisation
Tension musculaire

58
Q

Comment pouvons-nous évaluer une détérioration neurologique chez un patient nécessitant une sédation importante (étant donné que l’état de conscience est minime)

A

TDM

59
Q

Devrions-nous continuer d’évaluer un patient avec l’échelle de Glasgow même si celui est inconscient ?

A

Oui, cela permet d’évaluer l’état de conscience

60
Q

À combien de degré devrait être la tête de lit pour prévenir l’augmentation de la pression intracrânienne

A

30 degrés

61
Q

Vrai ou faux :

Il est possible de lever la tête de lit en présence d’un bloc cervical

A

Vrai + mob en bloc

62
Q

Vrai ou faux :

Il est possible de lever la tête de lit en présence d’un bloc complet

A

Faux, ils doivent être en Tredelenburg inversé + mob en bloc

63
Q

Nommez 2 avantages de se positionner en Tredelenburg inversé ou TDL à 30˚

A
  • Empêche l’+ de la PIC
  • Diminue le risque de pneumonie d’aspiration
64
Q

Vrai ou faux :

Chez les jeunes patients en choc hypovolémique, les lactates seront un des premiers signes de ce choc

A

Vrai

65
Q

Vous suspectez un choc hypovolémique chez Mme Huot. Quels seront vos éléments de surveillance afin de pister votre hypothèse vers ce dx ?

A
  • présence de tachycardie ou non
  • évolution de l’Hb
  • augmentation des lactates
  • gaz sanguin
  • test de coagulation
  • diminution du débit urinaire
66
Q

Vrai ou faux :

Les vassopresseurs sont utiles pour traiter des chocs hypovolémiques ?

A

Faux

67
Q

Quel est le seuil de transfusion massive pour les patients présentant des lésions neurologiques (TCC modérés-sévères)

A

90 mg/ml d’Hb, car les lésions cérébrales demandent + O2 (au lieu de 70 mg/ml lorsque patient stabilisé)

68
Q

Dans un choc hypovolémique, à quoi devrait ressembler le volume et le temps d’administration du bolus pour réanimation liquidienne ?

A

500-1000ml de cristalloïdes (ou produits sanguins si Hb < seuil) en 10-15 min

69
Q

QUel est le but de l’administration de bolus (réanimation liquidienne) dans des cas de choc hypovolémique

A

Maximiser la précharge –> + TA

70
Q

Vrai ou faux :

Afin de maximiser la précharge, il est recommandé de mettre en Tredelenburg les patient en choc hémorragique, même si ceux-ci présentent des lésions cérébrales (TCC) ou qui n’ont pas de colonne clairée encore.

A

Faux, il ne faut jamais mettre en Tredelenburg les patients avec TCC (car + PIC) ou que l’on ne sait pas s’il y a présence de lésions a/n de la colonne. Au lieu, on administre des bolus pour + précharge)

71
Q

Quel est le seuil (Hb) de transfusion pour les patients stabilisés

A

70 mg/ml d’Hb

72
Q

Nommez une intervention infirmière r/à à la gestion de la composante “hypothermie” de la triade létale

A

Mettre une couverture chauffante

73
Q

Vrai ou faux :

Les transfusions sanguines sont une source d’inflammation

A

Vrai

74
Q

Comment est-ce que le sepsis se différencie du choc septique

A

Sepsis :
- infection associé à un score SOFA > 2
- présence d’une défaillance organique associée

Choc septique :
- échec de la réanimation liquidienne sur la TA (donc besoin de vassopresseurs pour maintenir TAM > 65)
- élévation des lactates (> 2mmol/L)

75
Q

Nommez 2 facteurs en contexte de trauma qui peuvent accentuer le risque d’EP

A
  1. immobilisation prolongée (fx, fixateurs, etc)
  2. difficulté à démarrer une thromboprophylaxie (en raison de saignements actifs)
76
Q

Quel est l’échelle permettant d’évaluer le score de risque r/à un développement d’une EP

A

Score de Wells

77
Q

Quelle est l’intervention prioritaire à faire en cas de doute (ou confirmation via le score de Wells) sur la présence d’un EP chez un patient en traumato

A

Faire un angioscan

78
Q

Mme Gélinas est hospitalisée depuis 3 jours pour un accident automobile sur l’étage de traumatologie. Elle a été en chx orthopédique hier pour ses multiples fx. L’opération s’est bien passée, et Mme Gélinas est stable. Ce matin, vous prenez ses SV et vous constatez qu’elle est tachycardie. Il n’y a pas de saignements visibles et sa TA est normale. Quelle est l’étiologie probable de sa tachycardie à laquelle vous devez penser ?

A

EP

79
Q

Les embolies pulmonaires graisseuse sont des particules de ___________ dans la circulation pulmonaire, ce qui génère une ______________. Elles surviennent généralement suite à _______________.

A

moelle osseuse jaune
réaction inflammatoire pulmonaire massive
fracture des os longs du corps (fémur, péroné, tibia) et du bassin

80
Q

Nommez un sxs a/n cutanée pouvant indiquer une embolie pulmonaire graisseuse

A

purpura pétéchial (due à des micro hémorragies en périphéries)

81
Q

Nommez les traitements d’EP requis dans les cas suivants :

  1. Si le patient n’a aucun signe de défaillance cardiaque
  2. Si le patient a une défaillance cardiaque
A
  1. thromboprophylaxie ou FVC si risque de saignement trop haut avec TBPx
  2. thrombectomie percutanée ou thrombolyse selon risques/bénéfices
82
Q

Vrai ou faux :

L’altération des échanges gazeux causée par l’EP peut entrainer un choc cardiogénique

A

Vrai

83
Q

Quel est le premier signe clinique d’un syndrome de compartiment

A

Douleur (incapable de la contrôler)

84
Q

M. Poirier est sous VM et le ventilateur ne cesse de sonner pour motif de haute pression. Vous faites le DOPE et rien ne semble causer l’augmentation de la pression du ventilateur. M. Poirier a reçu un coup a/n de l’abdomen et celui-ci est très distendu et douloureux. Suite à ces informations, quelle est la cause de la haute pression de la VM à laquelle vous devriez suspecter ?

A

Syndrome de compartiment abdominal

85
Q

Mme Beaulieu a un syndrome du compartiment a/n de sa cuisse droite. Quels seraient les sxs qui vous feraient pencher vers cette pathologie lors d’une évaluation physique ?

A
  • douleur à l’étirement du muscle
  • douleur difficile à soulager
  • oedème
  • +CK, AST et K+ (analyse à faire en série lors d’un doute de syndrome de compartiment)
  • diminution des pouls périphériques (sxs tardif)
  • mesure élevée de la pression dans les loges
86
Q

Mme Lessard a un syndrome du compartiment abdominal. Quels seraient les sxs qui vous feraient pencher vers cette pathologie lors d’une évaluation physique ?

A
  • diminution du péristaltisme
  • distention de l’abdomen
  • acidose métabolique
  • augmentation +++ des lactates
  • douleur difficile à soulager
  • difficulté à ventiler le patient (VM)
  • mesure + de la pression intra-abdominale
87
Q

Quel est le principal signe clinique d’un syndrome de compartiment abdominal, et pourquoi ?

A

Augmentation importante des lactates

Intestin = organe très long = nous avons beaucoup de tissus instinal, donc s’il y a compression a/n intestinal –> ischémie intestinale sur une grande quantité de tissus –> libération +++++ de lactates par les cellules intestinales

88
Q

Vrai ou faux :

La myoglobine est oxydative pour les reins

A

Vrai

89
Q

Vous suspectez une rhabdomyolyse chez Mme Audet. Quels sont les sxs que vous devriez être à l’affût ?

A
  • urine de couleur rouille (myoglobine dans les urines)
  • signe de syndrome du compartiment aux membres
  • augmentation des CK
  • désordre électrolytique (+ K, + PO4, - Ca)
  • signes d’IRA (- débit urinaire, + créatinine)
90
Q

Comment classons-nous le degré de rhabdomyolise ?

A

Selon le taux de CK

91
Q

Quels sont les traitements pour une rhabdomyolise ?

A

on traite à partir d’une rhabdomyolise modérée (CK > 15k)

  • administration de liquide (ad 1-2L/h)
  • Mannitol si CK > 30k (pour + uriner et éliminer les myoglobines)
  • LR (car dose minimale de K+)
92
Q

Quel soluté est recommandé dans les cas de rhabdomyolise, et pourquoi ?

A

LR, car contient une dose minimale de K (et K+ augmente lors d’une rhabdomyolise, donc on veut éviter hyperK)

Ne pas donner du NS, car peut causer une acidose hypercalcique –> shift K+ en extra cellulaire –> hyperK –> risques cardiaques

93
Q

Vrai ou faux :

Le LR est compatible avec les produits sanguins

A

Faux, puisque le Ca du LR réagit avec le citrate des produits sanguins –> formation de thrombus

Donc si on doit administrer un produit sanguin, on doit utiliser du NS

94
Q

Lorsqu’un patient est en sevrage de VM, quels sont les aspects à évaluer a/n de sa respiration qui pourraient indiquer un échec du sevrage de la ventilation

A
  • FR (> 30 –> échec du sevrage)
  • Utilisation des muscles accessoires
  • si présence de sécrétions ++
  • basse SpO2
95
Q

Qu’est-ce que le syndrome post soins intensifs

A

Atteinte cognitive, fonctionnelle et psychologique qui apparaît ou qui s’aggrave après un séjour aux USI.

Atteint ad 50% des patients ayant eu séjour > 1 semaine aux USI

96
Q

Nommez des causes du syndrome post soins intensifs

A
  • atrophie musculaire
  • hypoperfusion (cérébrale ou systémique)
  • délirium
  • inflammation
  • altération de l’hydratation et de l’alimentation
97
Q

Nommez des façons de prévenir le syndrome post soins intensifs

A
  • utiliser le moins possible de sédation (pour maintenir fonction cérébrale le + possible lors de l’hospit)
  • bien évaluer la douleur
  • diminuer le plus possible le temps de VM
  • prévenir le délirium en faisant de l’orientation cognitive
  • mobilité précoce des patients
  • présence de la famille et meilleur environnement

Pratique VI (15 decks)

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