7 : Chocs Flashcards
Quelle est l’équation de la TA
TA = DC x RVS
Dans l’équation de la TA, quelles sont les variables incluses dans le DC
FC x VS
Par quelles variables est influencée le VS dans l’équation de la TA
Précharge
Postcharge
Contractilité cardiaque (force de contraction)
Par quelle variable est influencée la FC dans l’équation de la TA
L’activité électrique cardiaque
Par quelle variable est influencée la RVS dans l’équation de la TA
Le tonus artériolaire
Quel est le principal déterminant de la TAs
Le volume systolique (VS)
Quel est le principal déterminant de la TAd
La résistance vasculaire systémique (RVS)
Pourquoi la TAm est utilisée en contexte de chocs? Quelle est la valeur visée ?
Pour évaluer si la perfusion sanguine se rend aux organes
Perfusion coronaire > 60mmHg
Perfusion rénale et cérébrale : 70-90 mmHg
Quelle est la formule pour calculer la TAm
((TAd x 2) + (TAs)) / 3
La _____________ ventriculaire déclenche la contraction ventriculaire
Dépolarisation
Vrai ou faux ?
La contraction ventriculaire est représentée par le complexe QRS
Faux, c’est la dépolarisation ventriculaire qui est représentée par le QRS (avènement électrique)
Vrai ou faux ?
La contraction ventriculaire survient légèrement APRÈS le complexe QRS
Vrai
Quelles sont les 4 étapes de la respiration
- ventilation pulmonaire (nez-poumon)
- respiration externe (poumon-sang)
- respiration interne (sang-cellule)
- respiration cellulaire (métabolisme aérobie)
Dans un état de choc, l’hypoperfusion cellulaire est causée par une ______________ insuffisante pour les échanges, ce qui cause une ______________
Pression de perfusion
Lésion tissulaire
Quelle est l’étape de la respiration affectée lors d’un état de choc
Étape 3 : Respiration interne (sang-cellules)
Qu’est-ce que la pression différentielle
TAs-TAd
Qu’est-ce que veut dire une TA différentielle pincée
Il y a présence de vasoconstriction PÉRIPHÉRIQUE (mécanisme compensatoire pour une diminution du volume systolique)
Un patient avec un TA pincée aura un pouls périphérique d’amplitude _________
diminuée (filant)
Un patient avec une TA élargie aura un pouls périphérique d’amplitude __________
augmentée (bondissant)
La TVC est un indicateur de ___________
La précharge du ventricule droit
Vrai ou faux :
La TVC sera impactée par le tonus artériolaire
Faux, par le tonus veineux
Vrai ou faux :
La TVC sera impactée par le volume intravasculaire
Vrai
Vrai ou faux :
La TVC est mesurée via la lumière distale du Swan Ganz
Faux, c’est via la lumière proximale (la moins loins dans le coeur, soit la proximal à partir de l’intérieur du corps)
Nommez des conditions pouvant induire une TVC basse
- diminution du volume circulant/retour veineux : (hypovolémie 2˚déshydratation, 2˚hémorragie)
- diminution de la pression intra thoracique : (inspiration physiologique)
Nommez des conditions pouvant induire une TVC haute
- augmentation du volume circulant/retour veineux : (hypervolémie, surcharge liquidienne)
- diminution du VD à éjecter le sang : (sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la contractilité du VD)
La TVC doit toujours être mesurée lors de _________________
La fin de l’expiration (car absence de changement de pression intra thoracique)
Quel est l’angle du lit recommandé pour mesurer la TVC via l’axe phlébostatique
Idéal : décubitus dorsal à 0˚
Acceptons < 60˚
Nommez une intervention simple qu’une infirmière pourrait faire chez un patient hypotendu qui pourrait lui indiquer qu’un bolus serait efficace sur sa TVC
Le Passive Legs Raising (PLR) ; si >/= 2mmHg suite au PLR = réponse positive à un bolus
(valeurs normales de TVC entre 2-6 mmHg)
Qu’est-ce que nous indique la PAP
Fonction du coeur droit
Qu’est-ce que nous indique le wedge (PcP ou PAPO)
Précharge du coeur gauche
Par quelle méthode un cathéter de SwanGanz permet-il de calculer le DC
Par méthode de thermodilution
Vrai ou faux :
Il est possible de faire un prélèvement de sang mixte (artériel et veineux) avec la lumière proximale d’un SwanGanz
Faux. Le sang mixte est prélevé via la lumière distale. La lumière proximale = sang veineux seulement.
Nommez des complications possibles lors de l’insertion d’un SwanGanz
- Arythmies
- Hémorragies
- Infarctus pulmonaire (si ballonet reste gonflé)
- Embolie pulmonaire (si ballonet explose)
- Infections
Dites si les variables suivantes +/-/normal dans un choc septique distributif :
- RVS
- PCP
- DC
RVS : —
PCP : Normale ou - au début
DC : ++ –> – -
(car - RVS –> - postcharge –> + VS –> +DC en phase initiale, mais après un certain temps, ces mécanismes s’épuisent et l’hypovolémie relative –> - VS –> - DC)
Dites si les variables suivantes +/-/maintien dans un choc cardiogénique congestif :
- RVS
- PCP
- DC
RVS : +
PCP : +++
DC : —
Dites si les variables suivantes +/-/maintien dans un choc hypovolémique :
- RVS
- PCP
- DC
RVS : ++
PCP : –
DC : —
Dites si les variables suivantes +/-/maintien dans un choc cardiogénique hypoperfusant :
- RVS
- PCP
- DC
RVS : ++
PCP : +
DC : —
Nommez des signes d’insuffisance ventriculaire gauche
Congestion pulmonaire
Hypoperfusion tissulaire
Qu’évalue la Classification de Forrester (avec SwanGanz) ?
L’évolution hémodynamique post infarctus :
- Indice cardiaque (IC)
- PCP
À quelle classification de Forrester se retrouverait ce type de patient ? :
- DVJ
- Hépatomégalie
- OMI
Groupe III : insuffisance ventriculaire droite
IC : faible
PCP : normal
À quelle classification de Forrester se retrouverait ce type de patient ? :
IC : normal
PCP : normal
Groupe I
À quelle classification de Forrester se retrouverait ce type de patient ? :
IC : bas
PCP : haut
Groupe IV : choc cardiogénique 2˚ IM
À quelle classification de Forrester se retrouverait ce type de patient ? :
IC : normal
PCP : haut
Groupe II : congestion pulmonaire
Quels sont les buts du traitement du choc cardiogénique ?
Traiter la cause sous-jacente, afin de permettre :
- augmenter l’efficacité de la pompe cardiaque
- diminuer la congestion pulmonaire
- diminution de la postcharge
- augmentation de la perfusion coronarienne
- augmentation de la pression de perfusion
Quels traitements Rx seront indiqués afin d’augmenter l’efficacité de la pompe cardiaque en cas de choc cardiogénique
Inotropes positifs (Dopamine, Dobutamine)
Quels traitements Rx seront indiqués afin de diminuer la congestion pulmonaire en cas de choc cardiogénique
Diurétiques (Lasix)
Quels traitements Rx seront indiqués afin de diminuer la postcharge en cas de choc cardiogénique
Vasodilatateurs (Oxyde nitroprusside)
Quels traitements Rx seront indiqués afin d’augmenter la perfusion coronaire en cas de choc cardiogénique
Nitroglycérine
Quels traitements Rx seront indiqués afin d’augmenter la pression de perfusion en cas de choc cardiogénique
Vasopresseurs (Norépinéphrine)
Nommez les 6 interventions infirmières en cas de choc cardiogénique
- Prévenir et détecter RAPIDEMENT le choc cardio
- Limiter la demande en O2 du myocarde
- Augmenter l’offre en O2 du myocarde
- Surveillance continue de l’état HD
- Surveillance continue du rythme cardiaque
- Surveiller et prévenir les complications liées à l’hypoperfusion tissulaire
Nommez des interventions infirmières pouvant aide à limiter la demande en O2 du myocarde en contexte de choc cardiogénique
- Diminuer la douleur/anxiété via Morphine
- Favoriser un environnement calme
- Contrôler la postcharge
- Réduire la FC (bêtabloquant, -T˚ si fébrile)
Nommez des interventions infirmières pouvant aide à augmenter l’apport en O2 du myocarde en contexte de choc cardiogénique
- Ventilation mécanique
- Administration d’O2
- Traiter la congestion pulmonaire
- Maintenir une TA dans l’intervalle établi
- TNT pour vasodilatation coronarienne
- Ballon intra-aortique
Nommez des facteurs de risque d’un choc septique
- < 1an
- âge avancé (>65 ans)
- immunosupprimé
- maladies chroniques
- malnutrition
Comment calculer l’indice de choc
FC/TAs >/= 0,8 –> suggestif de choc
Dans un cas de choc septique, la priorité est le dépistage ____________ de l’infection, afin d’entamer le bon ______________ rapidement
Précoce
Antibiotique
Vrai ou faux :
Dans les chocs septiques, il est important de ne pas devancer ou retarder les doses d’antibiotique
Vrai
Afin d’éviter une insuffisance rénale 2˚ à l’antibiothérapie donnée pour le traitement d’un choc septique, quelle intervention serait utile de faire pour monitorer le risque de toxicité rénale
Dosage d’antibiothérapie (creux)
Quelle composante optimisera la précharge ? Par une augmentation de la volémie, par une vasoconstriction ou administration d’inotrope?
Augmentation de la volémie
Quelle composante optimisera la postcharge ? Par une augmentation de la volémie, par une vasoconstriction ou administration d’inotrope ?
La vasoconstriction
Quelle composante optimisera la contractilité cardiaque ? Par une augmentation de la volémie, vasoconstriction ou administration d’inotrope ?
Inotropes positifs
Nommez 3 moyens infirmiers de diminuer la demande d’O2 par les tissus
- Gestion de la douleur (analgésie/sédation)
- Contrôle de la T˚
- Ventilation mécanique (diminue le travail respiratoire –> - consommation O2)
Quelle est la principale cause de CIVD
Sepsis
Vrai ou faux :
Une utilisation accrue de facteurs de coagulation et de plaquette peut entrainer une CIVD
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques de CIVD
- saignement a/n muqueux (gencives, nez, yeux, plaies)
- pétéchies/hématomes
- hemoptysie
- tachypnée
- tachycardie
- hypotension
- alteration de l’état de conscience
- cyanose
- extrémités froides
- pâleur
De quelles façons pouvons-nous prévenir les saignements auprès d’un patient avec CIVD
- pas de manoeuvre rectale
- soins buccaux avec prudence
- diminuer la force de succion lors des aspirations des patients intubés
- effectuer doucement les changements de positions
Quels sont les tx requis dans un choc hypovolémique
Administration de volume (++++)
Dopamine PRN qu’après euvolémie
Quels sont les tx requis dans un choc cardiogénique de forme congestive
Dobutamine
TNT (attention TA)
BIA
PRN :
- volume
- Dopamine (si hypotension sévère)
- Norépinéphrine/Levophed (préférable à la dopamine en cas d’hypotension sévère)
- Nitroprusside de sodium
Quels sont les tx requis dans un choc distributif de forme septique
Volume (++++)
Norépinéphrine/levophed (++++)
PRN :
- dose alpha de Dopamine (on préfère NE en premier choix pour l’hypoTA)
- Dobutamine (si défaillance cardiaque)
Quels sont les tx requis dans un choc cardiogénique de forme hypoperfusive
Dobutamine
Norepinepheine/Levophed
TNT (attention TA)
BIA
PRN :
- volume
- dose beta de Dopamine (on préfère levo en premier pour hypoTA)
- BIA
Dites si l’utilisation de ces traitements serait utile dans un choc septique :
- Volume
- Dopamine
- Dobutamine
- NE/Levo
- TNT
- NO
- BIA
- Volume : oui +++
- Dopamine : PRN en dose alpha
- Dobutamine : PRN si défaillance cardiaque
- NE : oui +++
- TNT : NON
- NO : NON
- BIA : NON
Dites si l’utilisation de ces traitements serait utile dans un choc hypovolémique :
- Volume
- Dopamine
- Dobutamine
- NE/Levo
- TNT
- NO
- BIA
- Volume : oui +++
- Dopamine : PRN (après atteinte d’euvolémie seulement)
- Dobutamine : non
- NE/Levo : non
- TNT : non
- NO : non
- BIA : non
Dites si l’utilisation de ces traitements serait utile dans un choc cardiogénique congestif :
- Volume
- Dopamine
- Dobutamine
- NE/Levo
- TNT
- NO
- BIA
- Volume : PRN
- Dopamine : PRN en 2e choix si hypoTA sévère
- Dobutamine : oui
- NE/Levo : PRN en 1e choix si hypoTA sévère
- TNT : oui (attention à TA)
- NO : possible
- BIA : oui/PRN
Dites si l’utilisation de ces traitements serait utile dans un choc cardiogénique hypoperfusant :
- Volume
- Dopamine
- Dobutamine
- NE/Levo
- TNT
- NO
- BIA
- Volume : PRN
- Dopamine : 2e choix en dose beta si hypoTA sévère
- Dobutamine : oui
- NE/Levo : oui
- TNT : oui (attention à TA)
- NO : non
- BIA : oui/PRN
Quels sont les SOINS INFIRMIERS prioritaires dans le traitement de tous chocs
- assurer l’accès veineux de gros calibre
- fournir un apport liquidien
- assurer la perméabilité des voies aériennes
- O2 supplémentaire pour tous les patients (- demande/conso)
- VM PRN
Quelle grosseur de CIV est préférable pour donner les bolus IV de 1L en cas de choc
16G
Si la réponse à la réanimation liquidienne n’est pas satisfaisante, vers quel traitement allons-nous nous tourner ?
Vasoconstricteurs
Y’avait parlé d’une question bonus, mais j’ai pas eu le temps de noter cétait quoi la réponse, as-tu la réponse toé chose ???
y’avait dit que si on savait cette réponse la on allait impressionner toute l’équipe médicale et que ca serait une bonne question bonus d’examen ??
Sur quoi nous indique la TVC
Précharge du VD (pression télédiastolique)
Dans quelle partie anatomique est mesurée la TVC
Veine cave supérieure
