Déséquilibres électrolytiques Flashcards
M. Gendron a été diagnostiqué il y a trois semaines d’un cancer du poumon avec des métastases osseuses.
Depuis trois jours, il présente une fatigue inhabituelle, de la nausée importante ainsi qu’une perte d’appétit.
Il prenait depuis quelques années de l’HCTZ (hydrochlorothiazide) 12,5 mg ID pour traiter une HTA légère.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?
hypercalcémie :
- métastases osseuses –> libération de calcium dans le sang
- fatigue
- No
- Anorexie
Mme Gagné a subi une résection intestinale il y a trois jours.
Son transit digestif n’a toujours pas recommencé et son TNG draine 1200 ml de liquide verdâtre depuis son opération.
Ce matin, elle présentait une légère dyspnée avec la présence de crépitants aux bases. Le médecin a prescrit furosémide (Lasix)
20 mg iv bid X 48 heures.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?
Hypokaliémie :
- résection intestinale –> - absorption du K+
- hypoperistaltisme (faiblesse musculaire = - muscles intestinaux)
Mme Lapointe, 58 ans, a subi une chirurgie pour enlever une tumeur bénigne sur la glande thyroïde, ce matin.
À son retour sur l’unité de soins, Mme Lapointe présente une douleur à 5/10 au site opératoire et se plaint également que sa mâchoire a plus de difficulté à ouvrir. Lorsque vous prenez la tension artérielle en utilisant la méthode auscultatoire au bras G, vous remarquez que sa main semble faire un mouvement inhabituel : une flexion du poignet accompagnée de l’extension des doigts.
Pensez-vous à un débalancement électrolytique pour cette patiente?
Hypocalcémie :
- chovstek
- trousseau
- résection glande thyroïde –> - production calcium
Jacinthe est hospitalisée sur votre unité de psychiatrie pour un épisode aigu de potomanie. Elle a échappé à la vigilance de l’équipe soignante pendant quelques minutes et a été retrouvée en train de boire au robinet de la cuisinette du département ce matin.
Elle a pris 3,3 kg depuis sa pesée journalière de 7h00 ce matin. En après-midi, elle commence à être plus somnolente et avoir plus de difficulté à répondre aux questions.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?
Hyponatrémie :
- potomanie –> dilution du sang
- somnolente
- léthargie
M. Bolduc, 48 ans, a été victime d’un accident de la route. Il a eu une fracture du bassin ainsi qu’un écrasement musculaire au niveau du fémur gauche. Il a été en choc hémorragique et a reçu le protocole de transfusion massive.
Dans son évolution M. Bolduc a présenté une augmentation graduelle et importante de l’urée et de la créatinine.
Une onde T pointue est maintenant visible à l’ECG.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?
Hyperkaliémie :
- onde T pointue
- écrasement musculaire –> rhabdomyolyse –> + K+
M. Lamontagne est atteint d’une insuffisance rénale depuis maintenant 18 mois. Il est inscrit sur la liste pour recevoir une transplantation rénale et reçoit des traitements d’hémodialyse trois fois par semaine.
Depuis deux jours, il présente du reflux gastrique qu’il traite avec du Gaviscon PO aux 4 heures depuis 48 heures. Il est nauséeux et a le faciès rouge.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?
Hypermagnésémie :
- faciès rouge
- BAV (tout est au ralenti)
- IRA = première cause d’hyperMg
Mme Dulude, 78 ans, a été retrouvé dans son logement par les policiers alertés par des voisins de pallier qui avaient remarqué que les journaux s’accumulaient devant la porte de son logement. Elle avait chuté dans sa chambre à coucher il y a trois jours. Elle a tenté de se relever ou de rejoindre le téléphone, mais en était incapable. Arrivée à votre urgence, elle réclame sans cesse de l’eau, car elle a terriblement soif.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?
Hypernatrémie :
- soif
- diminution de l’état de conscience
Mme Paquet est hospitalisée aux soins intensifs pour une pancréatite alcoolique sévère. Elle présente une hypokaliémie difficile à corriger depuis hier malgré un apport accru de potassium dans son soluté et une solution de K-Lyte tid. En évaluant de façon attentive le moniteur cardiaque, vous remarquez un intervalle QTc à 0,52 ainsi que des ESV fréquentes. Un peu plus tard, le moniteur se met à sonner et vous constatez le rythme suivant: torsades de pointes
Hypomagnésémie :
- TDP
- alcoolisme
- hypokaliémie associée
- court intervalle QTc
Quel est le traitement de l’hypercalcémie (!!)
- calcitonine
- NS0,9 (pour le diluer)
Quel est le traitement de l’hypocalcémie
- Calcium IM ou PO
- Calcium + vitamine D PO
Quel est le traitement de l’hypernatrémie
corriger lentement :
- NS 0,45%
- DW5%
Quel est le traitement de l’hyponatrémie
- corriger lentement :
si causé par + volume sanguin : diurétiques (lasix) ou restriction hydrosodée
si causé par - Na : NS0,9 ou 3%
Quel est le traitement de l’hyperkaliémie
- gluconate de calcium (pour arythmies)
- insuline+DW5/ventolin/bicarbonate de sodium
- keyxelate
Quel est le traitement de l’hypokaliémie
corriger lentement :
- Potassium IV sur pompe (graduellement)
Quel est le traitement de l’hypermagnésémie (!!)
- Gluconate de calcium (antidote du Mg)
