6: le besoin d'éviter les dangers et de respirer (SCA) Flashcards
Qu’est-ce que la triade essentielle lors de l’évaluation initiale en cas de SCA
/!\
PQRSTU
ECG
Tropo
Completez la phrase suivante : thrombose intermittente –> lésion cellulaire fonctionnelle –> __________
/!\
angine instable
Completez la phrase suivante : thrombose prolongée –>lésion cellulaire irréversible –> _________
/!\
Infarctus du myocarde
Vous avez la charge d’un patient dx avec STEMI. Quels seront vos objectifs thérapeutiques/infirmiers.
- diminuer la consommation d’O2 myocardique
- assurer une bonne oxygénation
- surveiller et agir pour maintenir la stabilité HD (monitoring cardiaque, ECG/aythmies)
- minimiser l’anxiété et les préoccupations
- prévenir, détecter et agir a/n de complications
- préparer le patient vers la sortie/transfert du CH
- impliquer la famille dans le processus de réadaptation
Nommer des interventions favorisant la diminution de consommation d’O2 myocardique
/!\
- repos
- soulagement de la douleur (morphine ou fentanyl)
- diminution de l’anxiété (expliquer les procédures)
Quelle classification de Killip et Kimbal se retrouverait M. Marcoux (partie 1) ?
/!\
Killip II : crépitants et B3
Vrai ou faux : dans l’angine instable il y a ischémie –> nécrose
/!\
Faux, l’angine instable ne cause pas de nécrose. Dans l’angine instable, il s’agit d’un blocage partiel des artères coronaires.
Nommez les manifestations atypiques d’un SCA chez les femmes
/!\
- inconfort gastrique
- souffle court
- palpations
- syncope
- No/Vo
- Fatigue
- présentation tardive (+ 1h p/r aux hommes)
- davantage déclenche par le stress émotionnel et au repos comparativement aux hommes
Nommez les manifestations atypiques d’un SCA chez les diabétiques
/!\
- absence de douleur thoracique
- fatigue super importante (prostration sévère)
- faiblesse
Nommez les manifestations atypique d’un SCA chez les PA
/!\
- douleur ailleurs qu’au centre thoracique (épaules, cou, mâchoire, dos, entre les omoplates, épigastrique)
- sentiment global de détresse, d’anxiété (sentiment que quelque chose ne va pas, catastrophe imminente)
Qu’est-ce qui est importante de questionner sur l’histoire des patients se présentant avec DRS
/!\
- ATCD de MCAS et ses manifestations –> 3-4x plus de chance de refaire une IM
- les facteurs de risque : diabète, HTA, dyslipidémie, tabagisme
Comment pouvons-nous différentier l’angine instable du IM selon le temps
/!++
DRS < 20 min et intermitente = angine instable
DRS > 30 min et prolongée = IM
Le NSTEMI est associé au ___________ du ST et/ou à ____________
Le STEMI est associé au ____________du ST
/!\
sous-décalage
inversion de l’onde T
sus-décalage
quel est le critère rendant un sus/sous-décalage significatif
/!\
si élévation/dépression +1mm déviée de la ligne isoélectrique (on doit commencer à compter 1 petit carré après le point J)
Expliquez sous une base physiopathologique la présence de sus/sous-décalage du segment ST
/!\
Sus-décalage : lésion transmurale (sous-épicardique)
Sous-décalage : lésion selon des zones (sous-endocardique)
Vrai ou faux : le STEMI est caractéristique d’une nécrose transmurale
/!\
Faux, c’est une lésion (endocarde –> épicarde)
La présence de sous-décalage ou d’onde T inversée représente que la nécrose est _________ (état de la nécrose de la paroi myocardique)
/!\
selon des zones (il n’y a pas nécrose TRANSMURAL = sus-décalage)
Quand est-ce que l’onde Q pathologique apparait dans des cas de SCA
/!\
Après l’épisode de SCA
Vrai ou faux : Un sus-décalage du segment ST représente un IM passé
/!\
Faux, il représente un IM actif
DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVL = dérivations __________
V1-6 = dérivations ____________
/!\
Primaires
Précordiales (sur l’axe horizontale (x))
Quelle est la surface de lecture des dérivations DII, DIII, aVF
/!+++++
Ventricule droit inférieur
Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face inférieur du VG
/!+++
Artère coronaire DROITE
Quelle est la surface de lecture des dérivations V5, V6, DI, aVL
/!+++
Ventricule gauche latéral
Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face latérale du VG
/!+++
artère circonflexe (Cx)
Quelle est la surface de lecture des dérivations V2 à V4
/!++++
Ventricule gauche antérieur
Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face antérieur du VG
/!++++
Artère interventriculaire antérieure (IVA)
Quelle est la surface de lecture des dérivations V1-V6, DI, aVL
/!+++
Ventricule gauche antérieur étendu
Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face antérieure (antérolatérale) étendue du VG
/!+++
Artère coronaire gauche
Quelle est la surface de lecture des dérivations V1 et V2
/!+++
Face septale du ventricule gauche
Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face septale du VG
/!+++
Artère interventriculaire antérieure (IVA)
Quelle est la surface de lecture des dérivations V1-V4
/!+++
Face antéroseptale du ventricule gauche
Quelle est l’artère implique dans la nécrose de la face antéroseptale du ventricule gauche
/!++++
Artère interventriculaire antérieure (IVA)
Quelle est la surface de lecture des dérivations V7-V9
/!+++
Face postérieur du ventricule gauche
Quelle est l’artère implique dans la nécrose de la face postérieur du ventricule gauche
/!\ +++
Artère circonflexe (Cx) ou artère coronaire droite(ACD)
Quel est le seul moyen de différencier l’angine instable du NSTEMI
/!+++++
Angine instable : pas d’élévation de tropo
NSTEMI : +++ tropo
Après combien de temps suivant l’IM les tropo commenceront à s’élever ?
**commence à s’élever ou pic ??
/!\
24-48h post nécrose
Quelle est l’approche initiale pour les STEMI et expliquez le raisonnement derrière ces interventions
/!+++++++!!!
MONA + BB
M : morphine (pour réduire la douleur –> - demande O2 du coeur)
O : O2 3-4L/min si SpO2 < 90% (si IM actif) ou 94% (pour POST IM) ou tachypnéique
N : Nitro *sauf si TAS < 90mmHg (pour veinodilatation et vasodilatation AC –> - demande O2 du coeur)
A : ASA à croquer (- adhésion plaquettaire)
BB : bêtabloquant pour diminuer activité cardiaque –> - demande O2 du coeur (si aucune contre-indication)
Vrai ou faux : l’ASA détruit (lyse) les caillots de sang formés dans les artères
/!\
Faux, elle prévient l’adhésion plaquettaire (antithrombotique) –> prévient la formation du caillot
Quelle est la contre-indication à la prise de TNT en cas d’angine
/!++++
Si TAS < 90mmHg
Nommer une contre-indications à l’administration d’un beta-bloquant dans un contexte d’angine
/!+++
DBII (surtout si dépendant à l’insuline), car les BB limitent (camouflent) les sxs d’hypoglycémie
Suivant l’approche initiale (MONA) d’une personne dx avec un STEMI, quelle est l’intervention prioritaire
/!\
Assurer une reperfusion précoce soit par angioplastique primaire (lyse mécanique) ou par thrombolyse (lyse chimique)
Nommez des Rx pouvant être utilisés en thrombolyse en cas de STEMI
/!\
- Alteplase
- Anistreplase
- Streptokinase
- Reteplase
- Tenecteplase
Quel phénomène relié au taux de troponines devons-nous nous attendre suite à une reperfusion réussie. Expliquez le raisonnement derrière.
/!++++++
+ intense des tropo, car en lysant le caillot –> libération des tropo dans le caillot –> libération systémique de tropo (+ concentration dans circulation systémique)
Quelle Rx un patient ayant eu une angioplastie devra-t’il prendre le restant de sa vie. pourquoi ?
/!\
Anticoagulant (ASA), car la présence d’un corps étranger (stent) –> stimulation du processus de coagulation
Nommez les avantage d’une angioplastie primaire en cas de STEMI
/!\
- +flot épicardique
- diminution de la mortalité cardiaque
- diminution d’une récidive d’infarctus
- diminution du risque d’AVC
Lorsque nous devons reperfusionner un patient avec STEMI, quel est le plus grand enjeu p/r à ses chances de survie
/!\
LE TEMPS maximal (depuis début des sxs) afin d’éviter +++ nécrose myocardique :
- thrombolyse : < 60 min
- angioplastie : < 90 min
À combien de temps est évalué le Golden hour (absence d’ischémie) ainsi que le temps délai avant d’avoir de la nécrose
Golden hour : les premiers 60 minutes ;
Total ischemic time : dans 120 min,
Un patient avec NSTEMI peut-il être thrombolysé ?
/!\
Non, car le risque d’hémorragie > bénéfices
Nommez des interventions précises afin de diminuer la consommation d’O2 des patients avec SCA
/!++
- repos
- soulagement de la douleur (morphine ou fentanyl)
- diminuer l’anxiété
Nommez des interventions précises afin d’assurer une bonne oxygénation des patients en SCA
/!++
- repos
- soulagement de la douleur (morphine ou fentanyl)
- diminuer l’anxiété
- administration d’O2 selon SpO2
Nommez les complications a/n HD qu’un patient avec STEMI pourrait avoir suite à son IM.
/!\
Insuffisance cardiaque :
- Gauche : Congestion pulmonaire (dyspnée, crépitants, B3, syndrome de bas débit (-TA, - débit urinaire), hypoxie)
- Droite : Hépatosoplénomégalie, DVJ, OMI)
Si un patient présente une congestion pulmonaire suite à un ICG ss STEMI, quel est la surveillance primaire à faire ?
/!\
Surveiller l’état d’hypoxie –> oxygéner
Nommez des interventions pour chacune des surveillances suivantes :
1. évaluation de l’état de conscience, sommeil, anxiété
2. bilan in-out
3. système digestif/constipation
4. évaluation tégumentaire/mob
/!\
- identifier la cause potentiel de l’AÉC, promouvoir le sommeil, - anxiété
- éviter la déplétion (+FC –> + demande O2) et la surcharge volémique (+ précharge –> + travail du coeur –> + demande O2)
- évaluer le besoin de laxatif (- valsalva –> - effort –> - demande O2), assurer bon apport nutritionnel
- assurer mobilisation précoce
Nommez les complications possibles à un IM
/!\
- Arythmies (type d’arythmie selon la région touchée par la nécrose)
- Insuffisance cardiaque –> choc cardiogénique
- Péricardite
- Anévrisme ventriculaire (destruction du mur ventriculaire G)
- Complications mécaniques
Pourquoi est-il spécialement important de monitorer la TA d’un patient post IM?
/!\
Car IM –> TA pincée (diminution de la TAS pour assurer une bonne TAM) –> signe d’évolution vers choc cardiogénique
Nommez une intervention mécanique afin de traiter le choc cardiogénique
/!++++
Ballon intra-aortique
Gonfle : juste après la systole (permet de pousser le sang vers les périphéries et le cerveau)
Dégonfle : juste avant la diastole (permet de - résistance/postcharge)
Quels sont les avantages du BIA
(4)
/!\ ++++
- +irrigation coronarienne
- diminution de la post-charge
- +débit systolique
- diminution des besoins en O2 du myocarde
Quel est le risque associé à une péricardite
/!\
Péricardite –> épanchement cardiaque –> compression du coeur –> tamponnade cardiaque
Nommez les sxs d’une péricardite
/!\
- Fièvre
- Frottement péricardique à l’auscultation
- Diminution du débit urinaire, - TA (signes de bas débit)
- Dlr péricardique
- Dlr thoracique aux grandes inspirations
- Soulagement de la douleur lorsqu’ils se penchent vers l’avant
- Tension pincée
Nommez les sxs d’une tamponnade cardiaque
Triade de Beck :
- TA pincée
- DVJ importante
- Diminution des B1 et B2 (assourdis)
Quel est le risque associé à un anévrisme ventriculaire
/!\
Si VD : Délogement du caillot vers la circulation pulmonaire –> EP
Si VG : Délogement du caillot vers le cerveau –> AVC
Vrai ou faux : il est contre-indiqué d’asseoir un patient avec BIA au bord du lit
/!\
Vrai
Comment pouvons-nous assurer la reprise graduelle des AVQ d’un patient avec IM non-compliquée en UC
/!\
actions selon une ligne du temps évolutive (repos–>congé UC)
Douleur = Repos –> mvmt passifs –> participation aux soins d’hygiène –> mvmt actifs –> s’asseoir au bord du lit –> déambulation –> congé de l’UC
Quel est le but PRINCIPAL des interventions en cas d’angine instable
/!\
Éviter l’évolution vers un IM
Nommez les interventions visant à empêcher l’évolution d’une angine instable vers un IM
/!\
Nommer les Rx évitant l’évolution vers IM
- vasodilatation coronarienne (TNT, bloquants canaux calciques (Norvasc, Cardizem, …))
- diminution de la consommation d’O2 (Beta-bloquants)
- prévenir la formation d’un thrombus (ASA, héparine, Abciximab, …)
- stabilisation de la plaque (statines)
- prévention du remodelage cardiaque (IECA : Ramipril, Captopril, ..)
Un patient se présente à l’urgence avec un douleur thoracique. Vous faites l’évaluation initiale (PQRSTU, tropo et ECG). Le dx est angine instable. Quelles interventions infirmières suivront ensuite?
- Évaluation complète de chaque épisode de douleur (pour voir si changement dans le portrait de la douleur normale de crise d’angine)
- Identifier les sxs accompagnants la douleur
- Soulager la douleur (morphine, TNT)
- Installer un CIV
- Documenter les interventions visant à soulager la douleur et les résultats obtenus
- REPOS du patient (- consommation O2)
- Refaire ECG, labos + analyser les résultats
- Mettre patient sur télémétrie (surveillance de sus/sous-décalage et arythmies)
- Oxygénothérapie (si SpO2 < 90%)
- Rassurer le patient et famille
- Enseignement et accompagnement au patient (aviser inf si douleur)
