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Pratique VI > 6: le besoin d'éviter les dangers et de respirer (SCA) > Flashcards

6: le besoin d'éviter les dangers et de respirer (SCA) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la triade essentielle lors de l’évaluation initiale en cas de SCA

/!\

A

PQRSTU
ECG
Tropo

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Q

Completez la phrase suivante : thrombose intermittente –> lésion cellulaire fonctionnelle –> __________

/!\

A

angine instable

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3
Q

Completez la phrase suivante : thrombose prolongée –>lésion cellulaire irréversible –> _________

/!\

A

Infarctus du myocarde

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4
Q

Vous avez la charge d’un patient dx avec STEMI. Quels seront vos objectifs thérapeutiques/infirmiers.

A
  • diminuer la consommation d’O2 myocardique
  • assurer une bonne oxygénation
  • surveiller et agir pour maintenir la stabilité HD (monitoring cardiaque, ECG/aythmies)
  • minimiser l’anxiété et les préoccupations
  • prévenir, détecter et agir a/n de complications
  • préparer le patient vers la sortie/transfert du CH
  • impliquer la famille dans le processus de réadaptation
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5
Q

Nommer des interventions favorisant la diminution de consommation d’O2 myocardique

/!\

A
  • repos
  • soulagement de la douleur (morphine ou fentanyl)
  • diminution de l’anxiété (expliquer les procédures)
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6
Q

Quelle classification de Killip et Kimbal se retrouverait M. Marcoux (partie 1) ?

/!\

A

Killip II : crépitants et B3

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7
Q

Vrai ou faux : dans l’angine instable il y a ischémie –> nécrose

/!\

A

Faux, l’angine instable ne cause pas de nécrose. Dans l’angine instable, il s’agit d’un blocage partiel des artères coronaires.

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8
Q

Nommez les manifestations atypiques d’un SCA chez les femmes

/!\

A
  • inconfort gastrique
  • souffle court
  • palpations
  • syncope
  • No/Vo
  • Fatigue
  • présentation tardive (+ 1h p/r aux hommes)
  • davantage déclenche par le stress émotionnel et au repos comparativement aux hommes
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9
Q

Nommez les manifestations atypiques d’un SCA chez les diabétiques

/!\

A
  • absence de douleur thoracique
  • fatigue super importante (prostration sévère)
  • faiblesse
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10
Q

Nommez les manifestations atypique d’un SCA chez les PA

/!\

A
  • douleur ailleurs qu’au centre thoracique (épaules, cou, mâchoire, dos, entre les omoplates, épigastrique)
  • sentiment global de détresse, d’anxiété (sentiment que quelque chose ne va pas, catastrophe imminente)
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11
Q

Qu’est-ce qui est importante de questionner sur l’histoire des patients se présentant avec DRS

/!\

A
  • ATCD de MCAS et ses manifestations –> 3-4x plus de chance de refaire une IM
  • les facteurs de risque : diabète, HTA, dyslipidémie, tabagisme
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12
Q

Comment pouvons-nous différentier l’angine instable du IM selon le temps

/!++

A

DRS < 20 min et intermitente = angine instable
DRS > 30 min et prolongée = IM

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13
Q

Le NSTEMI est associé au ___________ du ST et/ou à ____________
Le STEMI est associé au ____________du ST

/!\

A

sous-décalage
inversion de l’onde T
sus-décalage

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14
Q

quel est le critère rendant un sus/sous-décalage significatif

/!\

A

si élévation/dépression +1mm déviée de la ligne isoélectrique (on doit commencer à compter 1 petit carré après le point J)

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15
Q

Expliquez sous une base physiopathologique la présence de sus/sous-décalage du segment ST

/!\

A

Sus-décalage : lésion transmurale (sous-épicardique)

Sous-décalage : lésion selon des zones (sous-endocardique)

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16
Q

Vrai ou faux : le STEMI est caractéristique d’une nécrose transmurale

/!\

A

Faux, c’est une lésion (endocarde –> épicarde)

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17
Q

La présence de sous-décalage ou d’onde T inversée représente que la nécrose est _________ (état de la nécrose de la paroi myocardique)

/!\

A

selon des zones (il n’y a pas nécrose TRANSMURAL = sus-décalage)

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18
Q

Quand est-ce que l’onde Q pathologique apparait dans des cas de SCA

/!\

A

Après l’épisode de SCA

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19
Q

Vrai ou faux : Un sus-décalage du segment ST représente un IM passé

/!\

A

Faux, il représente un IM actif

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20
Q

DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVL = dérivations __________
V1-6 = dérivations ____________

/!\

A

Primaires
Précordiales (sur l’axe horizontale (x))

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21
Q

Quelle est la surface de lecture des dérivations DII, DIII, aVF

/!+++++

A

Ventricule droit inférieur

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22
Q

Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face inférieur du VG

/!+++

A

Artère coronaire DROITE

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23
Q

Quelle est la surface de lecture des dérivations V5, V6, DI, aVL

/!+++

A

Ventricule gauche latéral

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24
Q

Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face latérale du VG

/!+++

A

artère circonflexe (Cx)

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25
Q

Quelle est la surface de lecture des dérivations V2 à V4

/!++++

A

Ventricule gauche antérieur

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26
Q

Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face antérieur du VG

/!++++

A

Artère interventriculaire antérieure (IVA)

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27
Q

Quelle est la surface de lecture des dérivations V1-V6, DI, aVL

/!+++

A

Ventricule gauche antérieur étendu

28
Q

Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face antérieure (antérolatérale) étendue du VG

/!+++

A

Artère coronaire gauche

29
Q

Quelle est la surface de lecture des dérivations V1 et V2

/!+++

A

Face septale du ventricule gauche

30
Q

Quelle est l’artère impliquée dans la nécrose de la face septale du VG

/!+++

A

Artère interventriculaire antérieure (IVA)

31
Q

Quelle est la surface de lecture des dérivations V1-V4

/!+++

A

Face antéroseptale du ventricule gauche

32
Q

Quelle est l’artère implique dans la nécrose de la face antéroseptale du ventricule gauche

/!++++

A

Artère interventriculaire antérieure (IVA)

33
Q

Quelle est la surface de lecture des dérivations V7-V9

/!+++

A

Face postérieur du ventricule gauche

34
Q

Quelle est l’artère implique dans la nécrose de la face postérieur du ventricule gauche

/!\ +++

A

Artère circonflexe (Cx) ou artère coronaire droite(ACD)

35
Q

Quel est le seul moyen de différencier l’angine instable du NSTEMI

/!+++++

A

Angine instable : pas d’élévation de tropo
NSTEMI : +++ tropo

36
Q

Après combien de temps suivant l’IM les tropo commenceront à s’élever ?

**commence à s’élever ou pic ??

/!\

A

24-48h post nécrose

37
Q

Quelle est l’approche initiale pour les STEMI et expliquez le raisonnement derrière ces interventions

/!+++++++!!!

A

MONA + BB

M : morphine (pour réduire la douleur –> - demande O2 du coeur)
O : O2 3-4L/min si SpO2 < 90% (si IM actif) ou 94% (pour POST IM) ou tachypnéique
N : Nitro *sauf si TAS < 90mmHg (pour veinodilatation et vasodilatation AC –> - demande O2 du coeur)
A : ASA à croquer (- adhésion plaquettaire)
BB : bêtabloquant pour diminuer activité cardiaque –> - demande O2 du coeur (si aucune contre-indication)

38
Q

Vrai ou faux : l’ASA détruit (lyse) les caillots de sang formés dans les artères

/!\

A

Faux, elle prévient l’adhésion plaquettaire (antithrombotique) –> prévient la formation du caillot

39
Q

Quelle est la contre-indication à la prise de TNT en cas d’angine

/!++++

A

Si TAS < 90mmHg

40
Q

Nommer une contre-indications à l’administration d’un beta-bloquant dans un contexte d’angine

/!+++

A

DBII (surtout si dépendant à l’insuline), car les BB limitent (camouflent) les sxs d’hypoglycémie

41
Q

Suivant l’approche initiale (MONA) d’une personne dx avec un STEMI, quelle est l’intervention prioritaire

/!\

A

Assurer une reperfusion précoce soit par angioplastique primaire (lyse mécanique) ou par thrombolyse (lyse chimique)

42
Q

Nommez des Rx pouvant être utilisés en thrombolyse en cas de STEMI

/!\

A
  • Alteplase
  • Anistreplase
  • Streptokinase
  • Reteplase
  • Tenecteplase
43
Q

Quel phénomène relié au taux de troponines devons-nous nous attendre suite à une reperfusion réussie. Expliquez le raisonnement derrière.

/!++++++

A

+ intense des tropo, car en lysant le caillot –> libération des tropo dans le caillot –> libération systémique de tropo (+ concentration dans circulation systémique)

44
Q

Quelle Rx un patient ayant eu une angioplastie devra-t’il prendre le restant de sa vie. pourquoi ?

/!\

A

Anticoagulant (ASA), car la présence d’un corps étranger (stent) –> stimulation du processus de coagulation

45
Q

Nommez les avantage d’une angioplastie primaire en cas de STEMI

/!\

A
  • +flot épicardique
  • diminution de la mortalité cardiaque
  • diminution d’une récidive d’infarctus
  • diminution du risque d’AVC
46
Q

Lorsque nous devons reperfusionner un patient avec STEMI, quel est le plus grand enjeu p/r à ses chances de survie

/!\

A

LE TEMPS maximal (depuis début des sxs) afin d’éviter +++ nécrose myocardique :
- thrombolyse : < 60 min
- angioplastie : < 90 min

47
Q

À combien de temps est évalué le Golden hour (absence d’ischémie) ainsi que le temps délai avant d’avoir de la nécrose

A

Golden hour : les premiers 60 minutes ;
Total ischemic time : dans 120 min,

48
Q

Un patient avec NSTEMI peut-il être thrombolysé ?

/!\

A

Non, car le risque d’hémorragie > bénéfices

49
Q

Nommez des interventions précises afin de diminuer la consommation d’O2 des patients avec SCA

/!++

A
  • repos
  • soulagement de la douleur (morphine ou fentanyl)
  • diminuer l’anxiété
50
Q

Nommez des interventions précises afin d’assurer une bonne oxygénation des patients en SCA

/!++

A
  • repos
  • soulagement de la douleur (morphine ou fentanyl)
  • diminuer l’anxiété
  • administration d’O2 selon SpO2
51
Q

Nommez les complications a/n HD qu’un patient avec STEMI pourrait avoir suite à son IM.

/!\

A

Insuffisance cardiaque :
- Gauche : Congestion pulmonaire (dyspnée, crépitants, B3, syndrome de bas débit (-TA, - débit urinaire), hypoxie)
- Droite : Hépatosoplénomégalie, DVJ, OMI)

52
Q

Si un patient présente une congestion pulmonaire suite à un ICG ss STEMI, quel est la surveillance primaire à faire ?

/!\

A

Surveiller l’état d’hypoxie –> oxygéner

53
Q

Nommez des interventions pour chacune des surveillances suivantes :
1. évaluation de l’état de conscience, sommeil, anxiété
2. bilan in-out
3. système digestif/constipation
4. évaluation tégumentaire/mob

/!\

A
  1. identifier la cause potentiel de l’AÉC, promouvoir le sommeil, - anxiété
  2. éviter la déplétion (+FC –> + demande O2) et la surcharge volémique (+ précharge –> + travail du coeur –> + demande O2)
  3. évaluer le besoin de laxatif (- valsalva –> - effort –> - demande O2), assurer bon apport nutritionnel
  4. assurer mobilisation précoce
54
Q

Nommez les complications possibles à un IM

/!\

A
  • Arythmies (type d’arythmie selon la région touchée par la nécrose)
  • Insuffisance cardiaque –> choc cardiogénique
  • Péricardite
  • Anévrisme ventriculaire (destruction du mur ventriculaire G)
  • Complications mécaniques
55
Q

Pourquoi est-il spécialement important de monitorer la TA d’un patient post IM?

/!\

A

Car IM –> TA pincée (diminution de la TAS pour assurer une bonne TAM) –> signe d’évolution vers choc cardiogénique

56
Q

Nommez une intervention mécanique afin de traiter le choc cardiogénique

/!++++

A

Ballon intra-aortique

Gonfle : juste après la systole (permet de pousser le sang vers les périphéries et le cerveau)
Dégonfle : juste avant la diastole (permet de - résistance/postcharge)

57
Q

Quels sont les avantages du BIA
(4)
/!\ ++++

A
  • +irrigation coronarienne
  • diminution de la post-charge
  • +débit systolique
  • diminution des besoins en O2 du myocarde
58
Q

Quel est le risque associé à une péricardite

/!\

A

Péricardite –> épanchement cardiaque –> compression du coeur –> tamponnade cardiaque

59
Q

Nommez les sxs d’une péricardite

/!\

A
  • Fièvre
  • Frottement péricardique à l’auscultation
  • Diminution du débit urinaire, - TA (signes de bas débit)
  • Dlr péricardique
  • Dlr thoracique aux grandes inspirations
  • Soulagement de la douleur lorsqu’ils se penchent vers l’avant
  • Tension pincée
60
Q

Nommez les sxs d’une tamponnade cardiaque

A

Triade de Beck :
- TA pincée
- DVJ importante
- Diminution des B1 et B2 (assourdis)

61
Q

Quel est le risque associé à un anévrisme ventriculaire

/!\

A

Si VD : Délogement du caillot vers la circulation pulmonaire –> EP
Si VG : Délogement du caillot vers le cerveau –> AVC

62
Q

Vrai ou faux : il est contre-indiqué d’asseoir un patient avec BIA au bord du lit

/!\

A

Vrai

63
Q

Comment pouvons-nous assurer la reprise graduelle des AVQ d’un patient avec IM non-compliquée en UC

/!\

actions selon une ligne du temps évolutive (repos–>congé UC)

A

Douleur = Repos –> mvmt passifs –> participation aux soins d’hygiène –> mvmt actifs –> s’asseoir au bord du lit –> déambulation –> congé de l’UC

64
Q

Quel est le but PRINCIPAL des interventions en cas d’angine instable

/!\

A

Éviter l’évolution vers un IM

65
Q

Nommez les interventions visant à empêcher l’évolution d’une angine instable vers un IM

/!\

Nommer les Rx évitant l’évolution vers IM

A
  • vasodilatation coronarienne (TNT, bloquants canaux calciques (Norvasc, Cardizem, …))
  • diminution de la consommation d’O2 (Beta-bloquants)
  • prévenir la formation d’un thrombus (ASA, héparine, Abciximab, …)
  • stabilisation de la plaque (statines)
  • prévention du remodelage cardiaque (IECA : Ramipril, Captopril, ..)
66
Q

Un patient se présente à l’urgence avec un douleur thoracique. Vous faites l’évaluation initiale (PQRSTU, tropo et ECG). Le dx est angine instable. Quelles interventions infirmières suivront ensuite?

A
  1. Évaluation complète de chaque épisode de douleur (pour voir si changement dans le portrait de la douleur normale de crise d’angine)
  2. Identifier les sxs accompagnants la douleur
  3. Soulager la douleur (morphine, TNT)
  4. Installer un CIV
  5. Documenter les interventions visant à soulager la douleur et les résultats obtenus
  6. REPOS du patient (- consommation O2)
  7. Refaire ECG, labos + analyser les résultats
  8. Mettre patient sur télémétrie (surveillance de sus/sous-décalage et arythmies)
  9. Oxygénothérapie (si SpO2 < 90%)
  10. Rassurer le patient et famille
  11. Enseignement et accompagnement au patient (aviser inf si douleur)

Pratique VI (15 decks)

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