4 : triage et priorisation des soins Flashcards
Quels sont les défis a/n du triage gériatrique
Présence de comorbidité (difficile de lier la cause des sx à la bonne étiologie)
Présentation atypique des maladies
Effets normaux du vieillissement à prendre en compte
Décrivez comment faire l’évaluation initiale et rapide (moyenne de 5 minutes)
- identifier les besoins du patient
- déterminer le degré de priorité
- établir les délais souhaitables de soins (interventions) entre l’arrivée du patient et l’évaluation médicale ou les délais raisonnables entre les réévaluations
décrivez, en ordre, les étapes de triage lorsqu’un patient arrive à l’urgence
1- arrivée sur pieds, par ambulance ou autre moyen
2- évaluation visuelle rapide de l’infirmière, de 2 minutes et moins (pré-triage / quick look)
3- questionnaire maladies respiratoires infectieuses
inscription par l’agent administratif
4- évaluation complète au triage (SOAP/ABCDE) : moyenne de 5 minutes
5- orientation dans l’aire appropriée (Salle d’attente, civière, etc)
6- amorce de traitements selon ordonnance collective
7- réévaluation par infirmière ou évaluation par médecin
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le L’
l’État de conscience :
on utilise acronyme AVPU : alert, verbal, pain, unresponsive
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le C
Circulation : contrôle de l’hémorragie si pas déjà contrôlée
- évaluation par le pouls (régulier, bondissant, rapide, lent)
- radial : 80 mmHg
- fémoral : 70 mmHg
- carotidien : 60 mmHg
- retour capillaire (< ou = 2-3 sec)
- température extrémités
- coloration de la peau
- jugulaires
- TA
- voies IV/IO
- ECG
- Culots
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le A
Airway :
- voies aériennes dégagées? l’air passe?
- protection cervicale ***
- bruit en respirant?
- déviation de la trachée?
- obstruction? (souvent : langue, sang, fracture, etc)
- savoir différentier pédiatrie, adulte et gériatrie
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le B
Breathing:
- respiration/ventilation adéquate?
- échanges gazeux
- respiration lente VS rapide, laborieuse, cyanose, tirage, emphysème s/c, auscultation pulmonaire, déviation de la trachée
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le D
Disability : évaluation neurologique
- état de conscience (AVPU et/ou glasgow)
- évaluation des pupilles
- motricité (signes de latéralisation)
- glycémie !!!!!
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le E
Exposition et environnement contrôlé
- enlever les vêtements
- réchauffer
- inspecter
La suite de l’acronyme L’CABCDE est le FGHI. Décrivez ces lettres et leur signification.
F: full set of vitals / family
G: give comfort, get labs or exams
H: history, head-to-toe assessment, hospital (transfer?)
I: interventions
Quelle est la meilleure manière de faire le triage? SOAP ou ABCD?
C’est selon la situation! on regarde tjrs ABCD rapidement lors du quick look alors s’il est adéquat on poursuit avec PQRSTU.. etc
Quelles sont les particularités gériatriques lors du triage?
- les comorbidités
- la présentation atypique des problèmes de santé (état mental, autonomie fonctionnelle, comportements, présentation clinique)
- effets normaux du vieillissement vs effets pathologiques à connaitre
Vrai ou faux?
le triage lors du code orange priorise les victimes P5 aux victimes P1
Vrai.
Lorsque les ressources sont dépassées par la demande, le processus de triage s’inverse. Les ressources sont allouées au plus grand nombre, pour sauver le plus d’individus possible
Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD) ?
Quel est son niveau de triage?
Marc est âgé de 31 ans et a été impliqué dans un accident de voiture. Il ne portait pas sa ceinture de sécurité. Il s’est violemment heurté la tête contre le pare-brise. À son arrivée à l’urgence, il est inconscient, il n’a aucune réaction du côté gauche et réagit à la douleur du côté droit. Sa pupille droite est non réactive. De plus, il prend des respirations bruyantes et laborieuses et sa trachée
est déviée vers la droite. Il a beaucoup d’emphysème s/c du côté
gauche. L’auscultation pulmonaire ne révèle aucun bruit respiratoire à
gauche. Sa conjointe arrive en catastrophe et réclame de voir Marc. Elle pleure abondamment.
TA 110/90 FC radial 135 FR 28/min SpO2 70 % avec VM 100%
Problèmes réels ou potentiels :
- obstruction des voies respiratoires
- pneumothorax
- choc hémorragique
- hémorragie crânienne
legit etc le pauvre ne va pas du tout
P1
Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?
Quel est son niveau de triage?
Nicole, âgée de 50 ans, est atteinte du cancer du sein. Elle a subi une
mastectomie partielle du côté droit il y a 2 semaines. Elle se présente à
l’urgence, car elle accuse une douleur au site opératoire. Un érythème est présent au pourtour de la plaie et celle-ci est légèrement
oedématiée. Un écoulement jaunâtre est présent depuis 2 jours. Elle est fortement inquiète de ce qui lui arrive. Elle craint le pire.
TA 125/80 FC 90 FR 20/min T 37,5 buc.
pas de problème ABCD
P4 car processus actif, mais pas de danger pour sa vie/ pas de risque de détérioration important
Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?
Quel est son niveau de triage?
Philippe, âgé de 65 ans, se présente sur pieds à l’urgence. Son
épouse l’accompagne, car elle a insisté pour qu’il voie le médecin. Il
présente une toux productive avec expectorations teintées
sanguines depuis une semaine. Il a perdu du poids depuis les
derniers mois et il se sent fatigué. Il a également perdu l’appétit. Il
est un grand fumeur, il consomme un paquet de cigarettes par jour.
TA 150/85 FC 98 FR 24/min SpO2 95 % à l’air libre
B: okay mais toux sanguinolente (ventilation)
P4
Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?
Quel est son niveau de triage?
Nancy est âgée de 26 ans et elle a été victime d’un incendie. Elle
est sortie à temps de son appartement, mais elle a tenté d’y
retourner pour aller chercher des objets de valeur. En faisant cette
tentative, une planche de bois enflammée est tombée sur elle. La
partie antérieure de son bras droit, sa joue droite et la partie
antérieure de sa cuisse droite ont été brûlées. Ses brûlures ont
atteint 15 % de sa surface corporelle et sont de 2e degré profond.
Elle dit ne pas avoir inhalé trop de fumée. Nancy se tord de
douleur.
TA 145/90 FC 110 FR 24/min SpO2 96 % à
l’air libre
Problème potentiel : brulure joue droite : oedème : intubation car problème respi
P1 (car risque oedème et intubation) ou P2
vous faites l’échelle de Yale et le score du patient est plus petit ou égal à 10. qu’est-ce que ça signifie?
risque faible de maladie sévère (infection bactérienne grave) (2,7%)
vous faites l’échelle de Yale et le score du patient est plus grand ou égal à 16. qu’est-ce que ça signifie?
risque élevé de maladie sévère (infection bactérienne grave) (92%)
En situation d’urgence, votre collègue part chercher la balance pour savoir quelle quantité de médication donner à un patient. Vous affirmez qu’il y a une meilleure façon. Quelle est-elle
L’échelle de mesure de Broselow.
On mesure l’enfant, et on obtient une couleur. Selon la couleur, il y a des tiroirs avec le matériel adapté, et des indications pour la médication.
Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P1
prise en charge immédiate
réanimation : conditions qui menacent la vie ou l’intégrité d’un membre et qui nécessitent une intervention énergique et immédiate
Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P3
prise en charge en 30 minutes
urgent : conditions souvent associées à un inconfort important et à une incapacité à s’acquitter des activités de la vie quotidienne
Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P2
prise en charge dans 15 minutes
très urgent : conditions qui menacent la vie, l’intégrité d’un membre ou de sa fonction exigeant une intervention médicale rapide
Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P4
prise en charge en 60 minutes
moins urgent : conditions variables selon l’âge et le degré de détresse du patient et présentant des risques de détérioration ou de complications
Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P5
prise en charge en 120 minutes
non urgent : conditions qui peuvent être aiguës, non urgentes, ou faire partie d’un problème chronique
Classifier les différentes catégories d’urgence
angine ou embolie pulmonaire
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
intoxication
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur thoracique viscérale non traumatique associée de symptômes d’infarctus
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
saignements gastro-intestinaux avec SV anormaux
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
AVC avec déficit majeur
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
asthme ou dyspnée sévère
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
saignements vaginal avec dlr > 5/10 et/ou SV anormaux
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
vomissements ou diarrhée associés à des signes de déshydratation
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
signes d’infection sérieuses (pétéchies ou toxicité)
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
patient immunosupprimé (chimiothérapie)
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
fièvre pour un enfant de 3 mois et moins
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
hypoglycémie ou hyperglycémie sévère
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur importante 8 à 10/10
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
nouveau-né de moins de 7 jours
P2
Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma crânien (alerte avec présence de vomissements
P3
Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma modéré
P3
Classifier les différentes catégories d’urgence
vomissements ou diarrhée (plus petit ou égal à 2 ans)
P3
Classifier les différentes catégories d’urgence
problème de dialyse
P3
Classifier les différentes catégories d’urgence
asthme ou dyspnée légère ou modérée
p3
Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur thoracique sans symptôme ni ATCD de MCAS
p3
Classifier les différentes catégories d’urgence
saignements gastro-intestinaux avec SV normaux
p3
Classifier les différentes catégories d’urgence
a eu convulsions, mais alerte à l’arrivée
p3
Classifier les différentes catégories d’urgence
psychose aiguë
p3
Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma crânien alerte sans vomissements
p3
Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma mineur
p4
Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur abdominale aiguë
p4
Classifier les différentes catégories d’urgence
vomissements et diarrhée ( de plus de 2 ans sans déshydratation)
p4
Classifier les différentes catégories d’urgence
idéation suicidaire/dépression
p4
Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur de 4 à 7/10
p4
Classifier les différentes catégories d’urgence
Vomissements ou diarrhée isolées sans signes de déshydratation
p5
Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur < 4/10
p5
qu’est-ce que l’évaluation initiale?
Évaluation initiale comprend :
- 2 minutes
- un scan des patients pré-triage/quick look
- ABCD visuel
- cote selon jugement inf et situation : T1 urgent, T2 semi-urgent, T3 non urgent
qu’est-ce que l’évaluation secondaire?
Une fois rendu dans le local avec inf : Évaluation secondaire/complète = triage = SOAP(entrevue avec inf) ou ABCDE (si P1)
S: subjectif : RC (mots du patient), PQRSTU, AMPLE, revue des systèmes
O: objectif : apparence (observations générales et observations spécifiques), SV, SN, indice de choc, Examen physique + complet, gluco, poids
A: analyse : Dx différentiels , risques de détérioration potentiels
P: Plan = cote : P1 : réanimation (rapide) à P5 non urgent (plus long). initier investigations et traitements ordonnances collectives, orientation dans l’aide appropriée, réévaluation
ABCD aussi possible
À qui s’adresse l’échelle de Yale? pourquoi ne pas le faire lorsqu’ils sont plus vieux?
les enfants fébriles de 3 à 36 mois (état toxique)
après 36 mois, on peut utiliser d’autres données subjectives objectives, plus précises que celles présentées dans le tableau
Quelle est l’unité de mesure du poids des enfants
le KG (pour bien doser les Rx en conséquence)
Quelle est la facon de procéder au triage chez la clientèle pédiatrique
Méthode du triangle pédiatrique:
A: apparence générale :
- regard
- paroles
- cris/pleurs (consolables)
- état de conscience
- tonus
- position
- interaction avec les parents
- interaction avec les étrangers
- hygiène et tenue vestimentaire
B: breathing/état respiratoire
- rythme et fréquence
- amplitude
- efforts (utilisation des muscles accessoires, tirage, et BAN)
- présence de bruits respiratoires (stridor, sibilances)
C: état circulatoire (perfusion normale)
- coloration de la peau (paleur, marbré, cyanose)
- présence de pétéchies, rougeurs
- température
- présence de saignement
- signe de déshydratation / fontanelles (yeux creux)
- temps de remplissage capillaire
si on repère un problème important, faire PQRSTU/AMPLE avec le parent/personne responsable
Nommez une question clé que l’on peut poser lors du triage aux parents lorsqu’ils apportent leur enfant à l’urgence
questions clés : qu’est-ce qui vous as décidé à venir à l’urgence aujourd’hui?
Qu’est-ce qui vous inquiète le plus?
Qu’est-ce qui est différent de d’habitude?
À quoi sert le SBAR
Quel est le nom de la technique de triage utilisée au Canada
ETG : échelle canadienne de triage et de gravité pour les départements d’urgence
Combien de temps devrait prendre le triage/personne selon l’ETG
5 min pour être en mesure de cibler la priorisation de soins et les besoins de soins
Qu’est-ce que comporte le SBAR
S : situation (présentation de la P)
B : background/antécédents
A : assessement/évaluation (résultats de)
R : recommandations
Comment se calcule l’indice de choc
FC/TAS > 1 –> REA (choc)
Qu’est-ce que l’échelle de Yale évalue
L’état toxique (pour état fébrile pédiatrique)
