SCA Flashcards
Immédiatement suite à un IM, quel est le traitement de base à faire ?
- Augmenter la perfusion coronarienne (reperfusion coronarienne avec angioplastie primaire - avec ou sans installation d’un tuteur ou stent - si possible, sinon avec thrombolyse) ; nitroglycérine.
- Réduire la demande en O2 (repos, contrôler la douleur, réduire l’anxiété) et augmenter l’offre en O2, si besoin (oxygénothérapie).
- Prévenir la formation de novo d’un thrombus (ASA, antiplaquettaires, antithrombotiques).
- Prévenir le remodelage cardiaque (IECA).
- Stabiliser la plaque (statines).
Nommez des que l’on devrait faire auprès d’un patient ayant eu un IM
- Détecter, évaluer et soulager les épisodes de douleur (PQRSTU).
- En cas de survenue de DRS, effectuer ECG, labo et oxygénothérapie.
- Surveillance des complications pulmonaires (examen physique du système respiratoire, incluant l’auscultation et la détection de crépitants).
- Surveillance des paramètres hémodynamiques (TA, FC, TVC, perfusion périphérique).
- Surveillance des indicateurs de débit cardiaque (TA, diurèse, perfusion périphérique).
- Surveillance de la détérioration de la fonction cardiaque (état mental, signe d’hypoperfusion des différents systèmes, auscultation du cœur) (voir choc cardiogénique).
- Surveillance de la survenue d’arythmies et intervention appropriée.
Qu’est-ce qu’un traitement conservateur d’IM
- Oxygénothérapie (si nécessaire)
- Repos
- Mobilisation précoce (si patient stable)
- ASA
- Nitrates /Nitroglycerine: Tridil®
- Bêtabloqueurs: atenolol, metoprolol, carvédilol, propranolol, pindolol, labetalol
- Statines IECA: ramipril (Altace®), enalapril (Vasotec®), captopril (Capoten®)
- Bloquants des canaux calciques : diltiazem (Cardizem®), verapamil, nifedipine, amlodipine (Norvasc®)
Au besoin ;
- Inhibiteur des glycoprotéines IIB-IIIA: abciximab, tirofiban (Aggrastat®), eptifibatide
- Antiagrégant plaquettaire et antithrombotiques: clopidogrel (Plavix®), ticlopidine (Ticlid®) / héparine, HBPM
Donc, pas de reperfusion via angioplastie primaire ou thrombolyse (car dépassement du temps maximal pour renverser l’ischémie)
Quel est le délai optimal de thérapie de reperfusion
Golden hour : < 60min
Renverser l’ischémie : < 120 min
Expliquez la dyspnée et la congestion pulmonaire chez les patients ayant vécu un STEMI antérolatéral
STEMI a/n antérolatéral → IVG → reflux de sang dans l’oreillette gauche et le système veineux pulmonaire → ↑ pression hydrostatique dans le lit capillaire pulmonaire → fuite de liquide dans l’espace interstitiel et les alvéoles → congestion pulmonaire et dyspnée
Expliquez l’hypotension possible chez les patients ayant vécu un STEMI antérolatéral
STEMI a/n antérolatéral → IVG → réduction du volume systolique → réduction du débit cardiaque → réduction de la tension artérielle
quelles sont les actions de surveillance indispensables à réaliser par l’infirmière pendant la période qui suit l’infarctus aigu du myocarde?
Une surveillance étroite des paramètres hémodynamiques (TA) et des signes de congestion pulmonaire (dyspnée, présence de crépitants à l’auscultation). Entre autre, la présence de crépitants est un signe précoce qui témoigne de l’établissement d’une insuffisance du ventricule gauche.
Un diagnostic d’œdème aigu pulmonaire a été fait. La patiente a été intubée et mise sous ventilation mécanique. Un ballon intra-aortique a été installé. Quelles sont les priorités immédiates du traitement de Mme Lemieux à ce moment?
Ventilation :
- Optimiser la ventilation/perfusion a/n pulmonaire afin de répondre à la demande en O2 des différents organes, dont le cœur.
BIA :
- Maximiser la perfusion coronarienne (ballon gonflé en diastole).
- Minimiser la charge de travail du cœur (diminution de la postcharge lorsque le ballon se dégonfle en systole).
Que permet le ballon intra-aortique lors de la systole
Dégonfle –> - postcharge –> - travail cardiaque
Que permet le ballon intra-aortique lors de la diastole
Gonfle –> perfusion coronarienne
Un diagnostic d’œdème aigu pulmonaire a été fait. La patiente a été intubée et mise sous ventilation mécanique. Un ballon intra-aortique a été installé. À partir de ces priorités, quelles sont les interventions infirmières à privilégier ?
Ventilation :
- Surveillance des paramètres de ventilation, des résultats des gaz artériels et des signes d’hypoxémie/hypoxie.
BIA :
- Surveillance des paramètres hémodynamiques (TA) et signes d’hypoperfusion (état mental, diurèse, état des téguments).
- Surveillance des signes d’ischémie du myocarde (DRS, survenue d’arythmies).
