2 : L'expérience de l'hospitalisation à l'USI et les besoins fondamentaux de la personne Flashcards
Définir le stress
Réponse organique systémique à un stimulus dépassant la capacité d’adaptation d’un individu et qui en menace son bien-être
Stimulus devient le stresseur
Identifier les stresseurs physiques en USI
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maladies aiguës ou chroniques
chirurgie
traumatisme majeur
douleur
tubes
équipement invasive
soif
immobilité
manque de sommeil
Identifier les stresseur psychologiques en USI
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- danger de mort/menace de mort
- manque ou perte de contrôle (devoir être dépendant)
- confusion
Identifier les stresseurs environnementaux en USI
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Les infirmières ont beaucoup de contrôle sur les stresseurs environnementaux :
- bruit
- lumière
- appareils
- odeurs
- manque d’intimité
Nommer les différentes réponses émotionnelles au stress que les patients peuvent manifester
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- anxiété
- impuissance
- désespoir
- altération du concept de soi
Nommer des interventions infirmières afin de diminuer l’anxiété des patients face au stress
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- anxiolytiques
- verbaliser le patient
- expliquer au patient (ex: utilité des appareillages)
Nommer des interventions infirmières afin de diminuer l’impuissance des patients face au stress
- laisser le patient prendre les décisions (ex: il décide de manger son dessert avant son repas s’il le veut)
Nommer des interventions infirmières afin de diminuer le désespoir des patients face au stress
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- montrer les progrès (en étant réaliste) (ex: hier vous aviez 40 de Fio2 et and vous êtes à 25)
Nommer des interventions infirmières afin de diminuer l’altération du concept de soi des patients face au stress
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- les faire sentir bien dans leur corps (apparence)
- expliquer que les rx peuvent impacter leur apparence (ex : diurétiques peuvent enfler, mais qu’en cessant ce Rx, leur apparence redeviendra normale)
Quel est l’exercice infirmier associé à la présence de la douleur
- évaluer la dlr à des intervalles réguliers (si dlr aigue)
- évaluer efficacité de la Rx
- être alerte aux sources autres de douleur que celle d’hospitalisation
- suivi du soulagement de la douleur
- considérer les particularités du patient (culture, habitudes, croyances)
Nommer des causes de l’agitation
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Douleur
Inconfort
Hypoxie
Équipement invasif
Perturbation du sommeil
Peur
Anxiété
Stress
Quelle est le type d’évaluation de la douleur la plus valide
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Subjective (même si patient intubé et qu’on pense qu’il ne sera pas en mesure de répondre, faire au moins 3 tentatives et laisser le temps au patient de répondre)
Nommer des exemples d’évaluation subjectives de la douleur
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PQRSTU
Échelle visuelle analogue de la douleur
Échelle numérique
Échelle sémantique
Que permet l’arrêt quotidien de la sédation (inclus dans le protocole de sédation) chez les patients
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- diminution du temps d’éveil
- diminution de la durée moyenne de séjour
- diminution du sevrage de la ventilation mécanique
Dans quel circonstance sera-t’il impossible d’évaluer la douleur comportementale en USI
- patients curarisés ou paralysés
- patients très sédationés
- patients atteints de dommages cérébraux
- patient atteints d’une altération du niveau de conscience
Nommer des exemples d’échelles objectives de la douleur pouvant être utilisées en USI
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CPOT (en présence de douleur si score total >/= 3)
BPS
Quels sont les critères d’évaluation du CPOT
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- expression faciale
- tension musculaire
- mouvements
- interaction avec le ventilateur, ou vocalisation pour ceux non-incubés)
Vous avez la charge d’un patient intubé et sédation à RASS -2. Vous voulez savoir si le patient a de la douleur. Comment procéderez-vous pour évaluer la présence de douleur ?
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- demander au patient si présence de douleur + intensité (si intubé, tenter 3x avec + de temps)
- Échelle permettant au patient intubé de pointer (mais difficile si bcp sédationné/dlr insupportable)
- Questionner la famille/entourage
Quelles sont les informations primordiales à obtenir quant à la douleur des patients en USI (si ils ne peuvent pas s’exprimer complètement)
Présence de dlr (oui/non)
Intensité de la douleur (0-10)
Quels moyens d’évaluation de la douleur pouvons-nous utiliser si la communication du patient est impossible (autoévaluation impossible)
On peut s’appuyer sur les indicateurs comportementaux et physiologiques de la douleur (ex : CPOT)
Nommer les traitements pharmacologiques de la douleur en soins critiques
- opioïdes IV (premier choix)
- AINS et acétaminophène (co-analgésie avec opioides)
- kétamine
- anticonvulsivant (Gabapentin)
- Precedex (est le seul agent sédatif avec propriété analgésique)
Quelles sont les approches non pharmacologiques de la douleur en USI
- techniques cognitives
- musique
- relaxation
- distraction
- imagerie mentale guidée
- hypnose
- explications pour diminuer l’anxiété
Nommer des indicateurs comportementaux de la douleur
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- faciès crispé
- rigidité musculaire
- mouvements corporels
- vocalisation
- non tolérance au ventilateur
Nommer des indicateurs physiologiques à la douleur
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- sources de douleur
- tachycardie
- +TA
- Diaphorèse
- tachypnée
- -désaturation
Pourquoi voulons-nous sédationner les patients qui sont dans un état physique grave?
diminuer l’anxiété et la détresse psychologique associée à l’hospitalisation en USI –> prévenir le délirium en USI
Vrai ou faux : les échelles de douleur basées sur les indicateurs physiologiques ou incluant des indicateurs physiologiques ne sont pas recommandées. Il est préférable de s’intéresser au comportemental.
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Vrai
Mme Fernandez semble s’agiter dans son lit. Quelles sont les 2 premières étapes que vous devriez faire auprès d’elle en cas d’agitation.
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1) vérifier que l’agitation n’est pas relié à un inconfort. Si oui, soulager le patient (ex : enlever le fil qui est sous son dos)
2) est-ce que mon patient est adéquatement sédaté selon sa prescription ? –> évaluer selon échelles de mesure (RASS ou Ramsay selon si intubée)
Qu’est-ce que l’échelle RASS
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Richmond agitation-sedation scale (échelle de sédation/agitation utilisée pour patient avec ventilateur)
Nommer les options de traitements pharmacologiques de l’agitation
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- benzo (Ativan et Valium pour agitation à long terme, Versed pour agitation à court terme)
- Propofol
- Precedex (analgésique et sédation)
Quel Rx suis-je :
- début d’action rapide
- éveil rapide
- risque de PRIS
- contre-indiqué à long terme en pédiatrie 2nd à la FDA
- Doit être utilisé qu’en voix veineuse (risque d’infection et faible compatibilité)
- réduit l’élévation de la PIC
- Permet l’évaluation de l’état de conscience en raison de l’éveil rapide
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Propofol
Quel Rx suis-je :
- longue action
- utilisé pour le traitement du délirium tremens et des convulsions
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Ativan
Quel Rx suis-je :
- courte action
- début d’action en 3 min
- utilisé pour l’agitation à COURT terme
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Versed
Quel Rx suis-je :
- longue action
- utilisé pour le traitement du délirium tremens et des convulsions
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Valium
Quel Rx suis-je :
- utilisé pour une durée < 24h
- diminution du risque de délirium associé
- courte demi-vie (6 min)
- Analgésique et sédatif
- E2 : bradycardie, hypotension
- absence d’effets dépressif a/n respiratoire
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Precedex
Comment devons-nous interpréter les valeurs du RASS
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+4 = combatif
0 =réveillé et calme
-5 = non stimulable
Sédation entre -5-0
Agitation entre 0-4
Identifier les indications des bloqueurs neuromusculaires
- faciliter IET
- Faciliter la ventilation dans les cas spéciaux
- diminuer la consommation d’O2
- Faciliter l’intervention chx
- controler leș contractions musculaires chez les patients atteint de tétanos
Quel est le principe d’action des blogueurs neuromusculaires
Nommer différents bloqueurs neuromusculaires utilisés en soins critiques
Rocuronium
Anectine
Expliquer les modalités d’évaluation d’un patient curarisé
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??
Identifier les facteurs de risques du délirium en soins critiques
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- démence préexistante
- histoire d’HTA
- histoire d’alcoolisme
- sévérité de la maladie à l’admission
- privation du sommeil
- privation sensorielle (absence d’environnement familier)
- surcharge de stimuli (bruits, alarmes, lumière, interventions nombreuses)
- facteurs organiques (hypoxie, instabilité hémodynamique, infections, débalancement hydroélectrique et métabolique)
- facteurs psychologiques (personnalité, troubles cognitifs, atcd)
- facteurs pharmacologiques (polyRx, intoxication, sevrage)
- immobilité des patients
Énumérer des moyens de prévention du délirium en soins critiques et les options thérapeutiques
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- mobilisation précoce
- réduire la douleur
- stimuler les fonctions cognitives (orientations x3)
- stimulation sensorielle (mais éviter de tomber en surcharge sensorielle)
- promouvoir le sommeil
- favoriser la présence de la famille
- favoriser un environnement optimal
- favoriser la communication
À quoi sert l’échelle ICDSC
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Dépistage du délirium
Identifier les complications reliées à l’immobilité sur les différents systèmes et nommer des moyens pour prévenir ces complications
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Se référer au tableau
Quels sont les critères essentiels pour dépister le délirium
- apparition subite des m/c
- trouble de l’attention (difficulté à suivre les consignes simples, lenteur)
+ une autre m/c (ex : altération du niveau de conscience, perturbation du langage, désorientation, trouble de la perception (hallucinations), inversion du cycle sommeil/éveil, etc.)
