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Pratique VI > 2 : L'expérience de l'hospitalisation à l'USI et les besoins fondamentaux de la personne > Flashcards

2 : L'expérience de l'hospitalisation à l'USI et les besoins fondamentaux de la personne Flashcards

1
Q

Définir le stress

A

Réponse organique systémique à un stimulus dépassant la capacité d’adaptation d’un individu et qui en menace son bien-être

Stimulus devient le stresseur

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2
Q

Identifier les stresseurs physiques en USI

/!\

A

maladies aiguës ou chroniques
chirurgie
traumatisme majeur
douleur
tubes
équipement invasive
soif
immobilité
manque de sommeil

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3
Q

Identifier les stresseur psychologiques en USI

/!\

A
  • danger de mort/menace de mort
  • manque ou perte de contrôle (devoir être dépendant)
  • confusion
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4
Q

Identifier les stresseurs environnementaux en USI

/!\

A

Les infirmières ont beaucoup de contrôle sur les stresseurs environnementaux :
- bruit
- lumière
- appareils
- odeurs
- manque d’intimité

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5
Q

Nommer les différentes réponses émotionnelles au stress que les patients peuvent manifester

/!\

A
  • anxiété
  • impuissance
  • désespoir
  • altération du concept de soi
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6
Q

Nommer des interventions infirmières afin de diminuer l’anxiété des patients face au stress

/!\

A
  • anxiolytiques
  • verbaliser le patient
  • expliquer au patient (ex: utilité des appareillages)
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7
Q

Nommer des interventions infirmières afin de diminuer l’impuissance des patients face au stress

A
  • laisser le patient prendre les décisions (ex: il décide de manger son dessert avant son repas s’il le veut)
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8
Q

Nommer des interventions infirmières afin de diminuer le désespoir des patients face au stress

/!\

A
  • montrer les progrès (en étant réaliste) (ex: hier vous aviez 40 de Fio2 et and vous êtes à 25)
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9
Q

Nommer des interventions infirmières afin de diminuer l’altération du concept de soi des patients face au stress

/!\

A
  • les faire sentir bien dans leur corps (apparence)
  • expliquer que les rx peuvent impacter leur apparence (ex : diurétiques peuvent enfler, mais qu’en cessant ce Rx, leur apparence redeviendra normale)
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10
Q

Quel est l’exercice infirmier associé à la présence de la douleur

A
  • évaluer la dlr à des intervalles réguliers (si dlr aigue)
  • évaluer efficacité de la Rx
  • être alerte aux sources autres de douleur que celle d’hospitalisation
  • suivi du soulagement de la douleur
  • considérer les particularités du patient (culture, habitudes, croyances)
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11
Q

Nommer des causes de l’agitation

/!\

A

Douleur
Inconfort
Hypoxie
Équipement invasif
Perturbation du sommeil
Peur
Anxiété
Stress

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12
Q

Quelle est le type d’évaluation de la douleur la plus valide

/!\

A

Subjective (même si patient intubé et qu’on pense qu’il ne sera pas en mesure de répondre, faire au moins 3 tentatives et laisser le temps au patient de répondre)

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13
Q

Nommer des exemples d’évaluation subjectives de la douleur

/!++

A

PQRSTU
Échelle visuelle analogue de la douleur
Échelle numérique
Échelle sémantique

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14
Q

Que permet l’arrêt quotidien de la sédation (inclus dans le protocole de sédation) chez les patients

/!+++

A
  • diminution du temps d’éveil
  • diminution de la durée moyenne de séjour
  • diminution du sevrage de la ventilation mécanique
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15
Q

Dans quel circonstance sera-t’il impossible d’évaluer la douleur comportementale en USI

A
  • patients curarisés ou paralysés
  • patients très sédationés
  • patients atteints de dommages cérébraux
  • patient atteints d’une altération du niveau de conscience
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16
Q

Nommer des exemples d’échelles objectives de la douleur pouvant être utilisées en USI

/!++

A

CPOT (en présence de douleur si score total >/= 3)
BPS

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17
Q

Quels sont les critères d’évaluation du CPOT

/!\

A
  • expression faciale
  • tension musculaire
  • mouvements
  • interaction avec le ventilateur, ou vocalisation pour ceux non-incubés)
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18
Q

Vous avez la charge d’un patient intubé et sédation à RASS -2. Vous voulez savoir si le patient a de la douleur. Comment procéderez-vous pour évaluer la présence de douleur ?

/!\

A
  1. demander au patient si présence de douleur + intensité (si intubé, tenter 3x avec + de temps)
  2. Échelle permettant au patient intubé de pointer (mais difficile si bcp sédationné/dlr insupportable)
  3. Questionner la famille/entourage
19
Q

Quelles sont les informations primordiales à obtenir quant à la douleur des patients en USI (si ils ne peuvent pas s’exprimer complètement)

A

Présence de dlr (oui/non)
Intensité de la douleur (0-10)

20
Q

Quels moyens d’évaluation de la douleur pouvons-nous utiliser si la communication du patient est impossible (autoévaluation impossible)

A

On peut s’appuyer sur les indicateurs comportementaux et physiologiques de la douleur (ex : CPOT)

21
Q

Nommer les traitements pharmacologiques de la douleur en soins critiques

A
  • opioïdes IV (premier choix)
  • AINS et acétaminophène (co-analgésie avec opioides)
  • kétamine
  • anticonvulsivant (Gabapentin)
  • Precedex (est le seul agent sédatif avec propriété analgésique)
22
Q

Quelles sont les approches non pharmacologiques de la douleur en USI

A
  • techniques cognitives
  • musique
  • relaxation
  • distraction
  • imagerie mentale guidée
  • hypnose
  • explications pour diminuer l’anxiété
23
Q

Nommer des indicateurs comportementaux de la douleur

/!+++++

A
  • faciès crispé
  • rigidité musculaire
  • mouvements corporels
  • vocalisation
  • non tolérance au ventilateur
24
Q

Nommer des indicateurs physiologiques à la douleur

/!+++++

A
  • sources de douleur
  • tachycardie
  • +TA
  • Diaphorèse
  • tachypnée
  • -désaturation
25
Q

Pourquoi voulons-nous sédationner les patients qui sont dans un état physique grave?

A

diminuer l’anxiété et la détresse psychologique associée à l’hospitalisation en USI –> prévenir le délirium en USI

26
Q

Vrai ou faux : les échelles de douleur basées sur les indicateurs physiologiques ou incluant des indicateurs physiologiques ne sont pas recommandées. Il est préférable de s’intéresser au comportemental.

/!\

A

Vrai

27
Q

Mme Fernandez semble s’agiter dans son lit. Quelles sont les 2 premières étapes que vous devriez faire auprès d’elle en cas d’agitation.

/!\

A

1) vérifier que l’agitation n’est pas relié à un inconfort. Si oui, soulager le patient (ex : enlever le fil qui est sous son dos)

2) est-ce que mon patient est adéquatement sédaté selon sa prescription ? –> évaluer selon échelles de mesure (RASS ou Ramsay selon si intubée)

28
Q

Qu’est-ce que l’échelle RASS

/!\

A

Richmond agitation-sedation scale (échelle de sédation/agitation utilisée pour patient avec ventilateur)

29
Q

Nommer les options de traitements pharmacologiques de l’agitation

/!\

A
  • benzo (Ativan et Valium pour agitation à long terme, Versed pour agitation à court terme)
  • Propofol
  • Precedex (analgésique et sédation)
30
Q

Quel Rx suis-je :
- début d’action rapide
- éveil rapide
- risque de PRIS
- contre-indiqué à long terme en pédiatrie 2nd à la FDA
- Doit être utilisé qu’en voix veineuse (risque d’infection et faible compatibilité)
- réduit l’élévation de la PIC
- Permet l’évaluation de l’état de conscience en raison de l’éveil rapide

/!\

A

Propofol

31
Q

Quel Rx suis-je :
- longue action
- utilisé pour le traitement du délirium tremens et des convulsions

/!\

A

Ativan

32
Q

Quel Rx suis-je :
- courte action
- début d’action en 3 min
- utilisé pour l’agitation à COURT terme

/!\

A

Versed

33
Q

Quel Rx suis-je :
- longue action
- utilisé pour le traitement du délirium tremens et des convulsions

/!\

A

Valium

34
Q

Quel Rx suis-je :
- utilisé pour une durée < 24h
- diminution du risque de délirium associé
- courte demi-vie (6 min)
- Analgésique et sédatif
- E2 : bradycardie, hypotension
- absence d’effets dépressif a/n respiratoire

/!\

A

Precedex

35
Q

Comment devons-nous interpréter les valeurs du RASS

/!\

A

+4 = combatif
0 =réveillé et calme
-5 = non stimulable

Sédation entre -5-0
Agitation entre 0-4

36
Q

Identifier les indications des bloqueurs neuromusculaires

A
  • faciliter IET
  • Faciliter la ventilation dans les cas spéciaux
  • diminuer la consommation d’O2
  • Faciliter l’intervention chx
  • controler leș contractions musculaires chez les patients atteint de tétanos
37
Q

Quel est le principe d’action des blogueurs neuromusculaires

A
38
Q

Nommer différents bloqueurs neuromusculaires utilisés en soins critiques

A

Rocuronium
Anectine

39
Q

Expliquer les modalités d’évaluation d’un patient curarisé

/!\

A

??

40
Q

Identifier les facteurs de risques du délirium en soins critiques

/!\

A
  • démence préexistante
  • histoire d’HTA
  • histoire d’alcoolisme
  • sévérité de la maladie à l’admission
  • privation du sommeil
  • privation sensorielle (absence d’environnement familier)
  • surcharge de stimuli (bruits, alarmes, lumière, interventions nombreuses)
  • facteurs organiques (hypoxie, instabilité hémodynamique, infections, débalancement hydroélectrique et métabolique)
  • facteurs psychologiques (personnalité, troubles cognitifs, atcd)
  • facteurs pharmacologiques (polyRx, intoxication, sevrage)
  • immobilité des patients
41
Q

Énumérer des moyens de prévention du délirium en soins critiques et les options thérapeutiques

/!\

A
  • mobilisation précoce
  • réduire la douleur
  • stimuler les fonctions cognitives (orientations x3)
  • stimulation sensorielle (mais éviter de tomber en surcharge sensorielle)
  • promouvoir le sommeil
  • favoriser la présence de la famille
  • favoriser un environnement optimal
  • favoriser la communication
42
Q

À quoi sert l’échelle ICDSC

/!\

A

Dépistage du délirium

43
Q

Identifier les complications reliées à l’immobilité sur les différents systèmes et nommer des moyens pour prévenir ces complications

/!\

A

Se référer au tableau

44
Q

Quels sont les critères essentiels pour dépister le délirium

A
  • apparition subite des m/c
  • trouble de l’attention (difficulté à suivre les consignes simples, lenteur)
    + une autre m/c (ex : altération du niveau de conscience, perturbation du langage, désorientation, trouble de la perception (hallucinations), inversion du cycle sommeil/éveil, etc.)

Pratique VI (15 decks)

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