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CKM II > Ventilación mecánica > Flashcards

Ventilación mecánica Flashcards

1
Q

Concepto de VM

A

Procedimiento utilizado para sostener la respiración de modo transitorio, durante el tiempo necesario hasta que la recuperación de la capacidad funcional del paciente le permita reasumir la ventilación espontánea.

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2
Q

¿Cuáles son los músculos respiratorios?

A

Principal: diafragma
Accesorios:
Subclavio
pectoral menor
pectoral mayor (?
Intercostales (externo e interno, el íntimo es espiratorio)
etc.

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3
Q

¿Qué programo en soporte? ¿Qué pasa con la FR? ¿Qué pasa cuando aumento la presión en este modo?

A

Fi O2, PEEP, presión en cmH2O, sensibilidad. La FR la controla el paciente. Cuando aumenta la presión, aumenta el Vt y disminuye la FR.

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4
Q

¿Cómo es el modo controlado por volumen?

A

Disparo: tiempo
Límite: flujo
Ciclado: volumen

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5
Q

¿Cómo es el modo controlado por presión?

A

Disparo: tiempo
Límite: presión
Ciclado: tiempo

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6
Q

¿Cómo es el modo presion de soporte

A

Disparo: paciente
Límite: presión
Ciclado: tiempo

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7
Q

¿Cómo se explica la fórmula del PI (peso ideal)? (Las partes)

A

0,91 Es la constante de consumo de oxígeno.
El 152,4 representa la constante de la talla. (Se mide del talón al occipital).
El 45,5 y el 50 representan el fenotipo masculino/femenino.

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8
Q

¿Qué es PEEP? Valores normales

A

Es la presión positiva de final de espiración. Valor normal: 6 - 8 cmH2O

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9
Q

¿Cuándo usar PEEP en VM?

A

Cuando queremos mantener abiertos los alvéolos por más tiempo. Muy útil para cuando están colapsados (atelectasias) o para casos de EAP. (Ventilación de reclutamiento).

autoPEEP: “aumento de la PEEP fisiológica”

“También cuando el paciente desatura, antes de subir la Fi O2, es preferible aumentar la PEEP”.
- Fatima 2023.

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10
Q

¿Cuánto tiempo pasa hasta que se le hace una gasometría arterial al paciente luego de intubarlo?

A

45 minutos

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11
Q

¿Qué es el volumen corriente?

A

Es el volumen que ingresa y egresa en una respiración normal y tranquila.

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12
Q

¿Cómo puedo excitar el centro respiratorio?

A

Fisiológicamente: manteniendo la respiración al entrar al agua, por ejemplo
Patológicamente: con EPOC cuando cursan con apneas del sueño.

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13
Q

¿En qué pacientes se usa la ventilación protectiva?

A

En pacientes con lesión pulmonar, edema agudo de pulmón, síndrome de distrés respiratorio.

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14
Q

¿Cuándo se genera auto - PEEP? (fisiológicamente)

A

Se puede generar auto - PEEP con patrones respiratorios. La auto - PEEP es atrapamiento aéreo, aire que no se puede sacar (se da en patologías obstructivas)

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15
Q

¿Diferencia entre insuficiencia ventilatoria y respiratoria?

A

Insuficiencia Ventilatoria: incapacidad de mover un volumen determinado de aire para eliminar C02.
Insuficiencia Respiratoria: es la incapacidad de realizar un adecuado intercambio gaseoso.

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16
Q

¿Diferencia entre fatiga y debilidad respiratoria?

A

Debilidad: causada por alguna patología muscular, falta de fuerza.
Fatiga: sensación de cansancio, falta de energía.

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17
Q

¿De cuánto es la capacidad vital normal?

A

4600 ml

18
Q

¿Cuáles son los signos vitales?

A

Temperatura, FC, FR y TA

19
Q

Principales funciones de un ventilador

A
  • Proveer un volumen de gas al paciente a determinado flujo, presión y tiempo
  • Generar la mezcla apropiada de gases
  • Monitorizar al paciente y su mecánica respiratoria
  • Avisar al operador de condiciones diferentes a las esperadas o deseadas mediante un
    sistema de alarmas
  • Procesar la información que maneja y mostrarla al operador o enviarla a sistemas periféricos
  • Acondicionar el gas (filtrado, temperatura y humedad)
  • Entregar medicación
  • Facilitar al personal funciones auxiliares
20
Q

Criterios para utilizar VM

A
  • FR > 35 rpm
  • CV < 15 ml/kg,
  • Pimax < - 25 cm H2O,
  • PaO2 < 60 mm Hg
  • PaO2/FiO2 < 200
  • PaCO2 > 55mmHg. Hipercapnia.
  • Deterioro de la conciencia: Somnolencia, estupor, obnubilación pudiendo llegar al coma.
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Respiración paradójica: Cuando se invierte la mecánica respiratoria fisiológica y normal.
21
Q

Escala de RASS

A

Escala de Agitación y sedación de Richmond. Puntúa a los pacientes según su consciencia de -5 a +4. me sirve para saber cómo está el centro resp. Todo paciente debe ir despertándose paulatinamente y no pueden permanecer mucho tiempo en sedacion profunda, ya que los sedantes y bloqueantes neuromusculares llevan a largo plazo a la miopatía del paciente crítico o delirio post terapia. Tambien es conveniente utilizar drogas sedantes que tengan vida media corta, es decir que nuestro organismo pueda depurarlos rápidamente y duren un tiempo breve en el organismo.

22
Q

¿Con qué sedación según RASS debemos iniciar la VM?

A

-5

23
Q

Presión Plateau

A

esta no figura siempre como la presion pico y la pico flujo. Es una presion estatica, debo administrar una pausa inspiratoria inferior a 2 segundos, entonces tengo flujo 0, entra el aire, y cuando estoy por largar ahí hago una pausa y en flujo 0 mide en cm H2O la redistribución del oxigeno en todos los alveolos. Normalmente es inferior a 22cmH2O en VM. Es decir que en menos de 2 segundos y a esos cm de H20 estoy redistribuyendo el oxigeno en los 300 millones de alveolos.
Si la presión Plateau esta elevada, lo que seria una pausa inferior a 2 segundos, me esta implicando un gran compromiso en la distribución del oxigeno, esto sucede en el distress respiratorio.

24
Q

Presión Pico

A

máxima presión que soporta el alveolo en la via aérea, la cual va a oscilar entre 10 a 40cmH20, el rango en VM es de 20 a 40cmH20. El volumen es directamente proporcional a la presion.

25
Q

Presión Pico flujo

A

presión que se mantiene en todo el trayecto de flujo de la vía aérea, a flujo constante, desde las fosas nasales hasta los alveolos. Mide la presión que ejerce el pasaje del flujo, y me da una idea de la resistencia de la vía aérea al pasaje del flujo, oscila entre 40, 60 y 80mmH20.

26
Q

Las presiones pico, pico flujo y Plateau se miden constantemente?

A

Las dos primeras presiones (Pico y pico flujo) se monitorizan constantemente, en cambio la Plateau tengo que medir colocando una pausa, medir y después sacar la pausa y dejar de medir, porque sino el paciente quedaría en apnea.

27
Q

Fórmula de Peso teórico

A

Hombre: 50 + 0,91 [altura (cm) - 152,4]
Mujer: 45,5 + 0,91 [altura (cm) - 152,4]

28
Q

Disparo o inicio de la respiración (variable de fases del respiratorio)

A

Triger/sensibilidad, marca el inicio de la fase inspiratoria. Trata de imitar el centro respiratorio. El valor lo prefijamos nosotros, puede comenzar de 0,5 y llegar de acuerdo al ventilador a 2,4 o 5. Puede darse por flujo o por presión. Si la sensibilidad del disparo triger se acerca al valor de 0,5 significa que el ventilador tiene la capacidad de captar las variaciones del centro respiratorio, es decir, va a captar si el centro respiratorio del paciente inicia la fase inspiratoria, si lo alejo del 0,5 no detecta ninguna variación del centro respiratorio del paciente y el disparo o inicio lo hace todo la maquina. La sensibilidad esta abierta cuando se acerca a 0,5 y sensibilidad cerrada cuando se aleja de este valor.
Si lo hace el ventilador la variable de fase se llama control, el pcte tiene que estar sedado, se inhibe el área de la inspiración del centro resp. Si es asistido, el pcte tiene sedación, y el centro resp esta empezando a tomar el control, y un poco el ventilador. Tipos: Controlado, asistido o espontáneo.

29
Q

Mantenimiento de la respiracion o límite (variable de fase)

A

Se debe alcanzar pero no se debe superar. Lo que me determina es hasta donde dura la inspiración. Se puede hacer por flujo, por tiempo y por volumen.

30
Q

Ciclado (variable de fases del respiratorio)

A

Tiempo-volumen- flujo. El ciclado es el pasaje de la inspiración a la espiración, me delimita el final de la insp al inicio de la esp. Puede ser a un tiempo determinado, o flujo o volumen, hasta por presión tambien.

El tiempo inspiratorio es definido como el intervalo de tiempo desde el inicio del flujo inspiratorio hasta el inicio del flujo espiratorio. La inspiración generalmente termina, o sea que el ciclo se agota, debido a que una variable a llegado al valor preestablecido. La variable que es medida y utilizada para finalizar la inspiración se denomina variable de ciclado.

31
Q

Espiración (variable de fases del respiratorio)

A

Se puede manejar a través del tiempo espiratorio.

32
Q

¿Qué es una variable de control?

A

Se trata de variables (presión, volumen, flujo o tiempo) que el ventilador regula para suministrar la ventilación. La variable de control es fácilmente identificable debido a que su comportamiento permanece constante a pesar de los cambios de carga impuestos al ventilador.

33
Q

¿Qué es una variable de fase?

A

Son las variables medidas y usadas para definir distintos fenómenos o fases dentro de un ciclo respiratorio.

34
Q

Cálculo del VT habiendo obtenido ya el PI (peso ideal)

A

El calculo de VT para VM es de 6 a 8 ml por kg de peso teórico.

35
Q

¿Qué es la ventilación protectiva? ¿Cómo calculamos el Vt para utiilizarla? ¿En qué patologías?

A

Es el uso de VM con cierta precaución en el valor de la Vt. El Vt se calcula:
PI x 4,5 o 6 ml
Se utiliza en pacientes con lesión pulmonar, edema agudo de pulmon o distress. Bajamos este VT porque el paciente tiene alveolos ocupados y no va a usar el volumen que debería

36
Q

¿Qué genero con el pursed lips?

A

Genero una autoPEEP

37
Q

¿Para qué sirve la ecuación de movimiento?

A

Sirve para conocer las presiones que entran en juego cuando se coloca al paciente en ventilación mecánica (fórmula larga).
O para conocer las presiones que entran en juego en una resp. normal (fórmula corta).

38
Q

¿Cómo es la ecuación de movimiento?

A

https://drive.google.com/file/d/1wWmMh581CK5VSeFuR2StaiJq7flCgSGo/view?usp=sharing

39
Q

¿Cuáles son los parámetros variables?

A

Flujo, presión y volumen.
Si pregunta, también puede ser PEEP.

40
Q

Definicion de respirar

A

Proceso fisiologico en el cual se intercambian gases con el medio externo, es decir entra O2 y sale CO2, en cada ciclo respiratorio.

41
Q

Como se llaman las gotitas que salen cuando una persona espira?

A

Gotitas de flugge o microgotas.

CKM II (33 decks)

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