Insuficiencia Respiratoria Flashcards
¿Qué es?
Piacenza: Entidad clínica multifactorial,producida por una patología pulmonar o extrapulmonar , aguda o crónica y de severidad variable ; se la define a través del análisis de gases en sangre arterial (no de la clinica)
Lupo: Incapacidad del sist resp de alcanzar un adecuado intercambio gaseoso para curbrir las necesidades metabólicas del organismo produciendo hipoxia celular
Clasificación
1- Parcial / hipoxemica (PaO2 - 60 mmhg)
2-total / hipoxemia + hipercapnia (PaCO2 + 50 mmhg)
3- Latente (manifiesta en actividad física)
4- aguda (consecuencia inmediata de la hipoxemia)
5- crónica ( adaptación funcional a la hipercapnia)
¿Cuáles son los mecanismos de hipoxemia?
1- disminución de la PIO2
2- Hipoventilación alveolar
3- alteración de la V/Q
4- shunt
5- trastornos de la difusión
6- admisión venosa o hipoxemia por efecto periférico.
Como se desencadena la disminución de PIO2?
Disminuye la fracción inspirada de O2 por: (PO2 y )
-descenso de la FiO2 o la presión barómetrica (en alturas)
- casos de incendios en lugares cerrados.
*Compensación aguda: hiperventilacion y taquicardia.
*Compensación crónica: poliglobulia
Como se desencadena la Hipoventilación alveolar?
Por fallo de la bomba torácica:
1-problemas a nivel del centro respiratorio (Traumatismo, aneurisma)
2- nivel neuromuscular : G. Barre , M.Gravis.
3- nivel torácico: Fracturas costales
4- pulmonar : alteración V/Q.
Todos conllevan a mala remoción de CO2.
*Compensación aguda: desviación curva de disociación de Hb hacia derecha y taquicardia.
*Compensación crónica: poliglobulia.
Como se desencadena la alteración V/Q?
- Disminución de la ventilación con perfusión sostenida con alvéolos colapsados u ocupados: EPOC, EAP, ASMA.
- Alvéolo ventilado pero sobreperfundido (Tromboembolismo, cardiopatías).
MEJORA CON APORTE DE O2.
Como se desencadena el SHUNT ?
Alvéolo directamente NO ventilado , pero si perfundido ; no hay forma de intercambio gaseoso ; alvéolos ocupados por líquido ( neumonia, SDRA, EAP) o colapsado (atelectasia)
NO MEJORA CON APORTE DE O2.
Como se desencadena la admisión venosa o hipoxemia por efecto periférico?
Pcte con adecuada ventilación y perfusión pero por mecanismos de extracción exagerados a nivel periférico la sangre llega muy desoxigenada al pulmón y por el aumento de la circulación no llega a oxigenarse correctamente.
Como se desencadena el trastorno de la difusión?
1) Aumenta el grosor de la membrana alvéolo - capilar en ciertas patologías (fibrosis pulm o enf intersticiales)
2) Existe dificultad en el intercambio gaseoso
3) La sangre sale hipóxica
En estadios iniciales, la insuficiencia es notoria en el ejercicio por el aumento de la demanda metabólica. En estadios avanzados, es notoria incluso en reposo.
Manifestación clínica de IR AGUDA
- síndrome de dificultad respiratoria: disnea , taquipnea, tiraje nasal.
-depresión respiratoria: Hipoventilación alveolar, bradipnea.
-confusión- excitacion psicomotriz: excitacion y delirio por la hipoxemia. - desadaptacion a la VM.
-síndrome neurovegetativo: sudoroso, taquicardia, hipotenso.
Manifestación clínica de IR CRÓNICA
Disnea progresiva, somnolencia, cefalea, cianosis, poliglobulia, fatiga, cardiomegalia.
Tratamiento
Medidas generales.
Médico: corticoides, ATB, broncodilatadores, diuréticos.
Oxígenoterapia, CPAP, VNI, VM (protectiva, de reclutamiento y en prono).
Manejo de la V.A.
