Generalidades de Neo Flashcards
Definición de neonatología
Rama de la pediatría que dedica atención al RN desde su nacimiento hasta los 28 días.
Parámetros básicos
RNPT: FR 40-60 rpm, FC 140-160 lpm,
RNT: FR 30-50 rpm, FC 120-160 lpm.
Sat 02 95-100 %. PO2 45-75 mmhg
SO2 en oxigenoterapia: 88 - 94%
Vt (arm): 4 - 7 ml por kg
VM (volumen minuto): 200 - 300 ml
Características anátomo fisiológicas del neonato
- respirador nasal obligado
- fosas nasales estrechas
- lengua en mayor proporción que la boca.
- epiglotis mas alta ( favorece resp nasal)
- capacidad residual funcional disminuida
- mayor cantidad de glándulas bronquiales, por ello hay hipersecreción
Riesgos de ser prematuro
enfermedades:
- Síndrome de dificultad respiratoria o enf de membrana hialina;
- apneas;
- displasia bronco pulmonar;
- retinopatía del prematuro;
- ictericia;
- Infecciones;
- ductus arterial permeable;
- hemorragias interventriculares;
- enterocolitis necrotizante.
- Hemorragia intracraneana
Factores de riesgo de HIC
- <1 kg;
- < 32 sem EG;
- < 36 hs de vida;
- asfixia al nacer con apgar – 7;
- inestabilidad hemodinámica TAM - 30 y +70 mmhg. Fuera de estos valores, el prematuro pierde la capacidad de regular su flujo sanguíneo cerebral.
¿Que es la retinopatía del prematuro? ¿Cómo se produce?
Es una enfermedad ocular provocada por alteración en la vasculogénesis de la retina, produciendo un desarrollo anormal de la misma. Y se produce por una hiperoxia, la cual provoca radicales libres que generan vasoconstricción en los vasos, que lleva a la isquemia. Y por ende, los vasos sanguíneos de la retina se hacen de manera de defectuosa. Y que se debe principalmente a la administración no controlada de oxígeno.
Clasificación del neonato según EG
Postérmino/Posmaduro
Mayor a 42 semanas
A termino/maduro
37 a 42 semanas
Pretérmino/prematuro leve, tardío
36 a 35 semanas
Pretérmino/prematuro moderado
34 a 32 semanas
Pretérmino/prematuro extremo
31 a 28 semanas
Pretérmino/prematuro muy extremo
27 a 24 semanas
Clasificación del neonato según peso al nacer
Termino
2500 – 3750 gs
RNPT bajo peso
Menor de 2500 gs
RNPT muy bajo peso
Menor de 1500 gs
RNPT extremadamente bajo peso
Menor de 1000 gs
¿Cuándo es considerado un aborto?
24 semanas es el límite de viabilidad. Todo niño menor a 24 semanas y con 500 g, es considerado un aborto.
¿Por qué los parámetros de la saturación con O2 suplementario es menor la del adulto?
Porque el recién nacido tiene elevada Hb fetal (hasta los 3 meses) la cual capta más oxígeno, lo que desvía la curva de la Hb hacia la izquierda.
Que la curva de Hb esté desviada a la izquierda signfica que con valores menores de PO2 (comparados con los del adulto), se llega a una saturación mayor. Con pequeños cambios en la PO2, se generan grandes modificaciones en la saturación de O2.
¿Cual es la PO2 en neonatos?
¿Porque es menor a la de los niños y adultos?
PO2 normal es de 45-75 mmhg.
Es menor por:
1- Shunt intra y extrapulmonares (ductus y foramen oval de DER a IZQ).
2- Presencia de hemoglobina fetal (70-90%) que desvia la curva de disociacion de Hb a la IZQ. La HbF posee mayor afinidad por el O2 y satura mas a PaO2 mas bajas (su P50 es menor que con la HbA).
¿Que tipo de Hb tiene el neonato?
El neonato tiene elevada Hb fetal y baja Hb adulto hasta los 3 meses, luego esta HbF se va lavando hasta tener HbA.
¿Que es la P50?
Se define como p50 a la presión parcial de O2 necesaria para conseguir una saturación de la Hb del 50% y su valor suele rondar los 27 mm de Hg. Cuanto más alta sea la p50, menor es la afinidad de la Hb por el O2 (se necesita una pO2 más alta para saturar la Hb al 50%). Esto cambia con la Hb F, que satura con pO2 mas bajas.
¿Como es la respiracion paradojal?
Retraccion costal inferior y ascenso abdominal en tiempo inspiratorio.
¿Como se encuentra la complacencia en el RNPT?
Alta complacencia torácica (gran flexibilidad y menor actividad intercostal).
Baja complacencia pulmonar (por déficit de surfactante)
