Parálisis facial

Question 1

¿Qué es la PF?

Answer 1

Debilidad motora de la musculatura facial que puede ser originada por una lesión central o periférica del Nervio Facial y presenta una semiología diferente según el nivel de afección.

Question 2

Recorrido del nervio facial

Answer 2

Nace del nucleo motor facial (surco bulboprotuberancial) - ángulo ponto cerebeloso - penetra en el conducto auditivo interno - canal facial o acueducto de Falopio (hueso petroso temporal) - Da fibras a glandula lagrimal - Inerva al estapedio - da ramas al nervio lingual - sale del cráneo por el agujero estilomastoideo - cruza glándula parótida e inerva músculos faciales, el vientre posterior del digástrico y el estílohíoideo.

Question 3

Clasificación etiológica de la parálisis periferica

Answer 3

• Forma etiologica: idiopatica de Bell, sindrome de Ramsay Hunt, Sind. de Melkersson.

Clasificacion:
- Intracraneales: tumor, cirugías de ángulo pontocerebeloso o del vértigo
- Intratemporales: otitis, traumatismos del temporal o fracturas, iatrogenias
- Extratemporales: traumatismos, cirugía (iatrogenia) o tumor de parótida
- Otras: tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad de lyme, etc.

Question 4

Clasificación topográfica de la parálisis facial

Answer 4

• Supranuclear o central (neurona mot. sup.)
• Facial nuclear
• Periférica o infranuclear (neurona mot. inf.)

Question 5

¿Qué es el fenómeno de Bell?

Answer 5

Al pedirle al paciente que cierre los ojos, la contracción sinérgica del recto superior hace girar hacia arriba al globo ocular y se descubre la esclerótica.

Question 6

¿Qué ejercicios indicarías al paciente con parálisis?

Answer 6

• Elevar las cejas (sorpresa): Musc. frontal
• Juntar las cejas (enojo): M. procer
• Ocluir el párpado superior (cerra ojos): M. orbicular del ojo
• Subir y/o abrir aletas nariz (olor desagradable): M. nasal
• Descender el labio inferior (puchero): M. mentoniano
• Elevar comisura labial (sonreir, reir): M. elevador del labio superior
• Sonreir mostrando dientes: M. cigomaticos
• Beso: M. orbicular de la boca
• Soplar sin dejar escapar el aire: M. buccinador
• Endurecer el cuello: M. plastisma.

Question 7

¿Está indicado el uso de electroestimulación en pacientes con parálisis? ¿Por qué?

Answer 7

No, porque puede provocar sincinesias (movimientos parásitos) cuando el paciente realiza un ejercicio o gesto. Al producir reinervación anómala.

Question 8

¿Qué cuidados indicarías al paciente?

Answer 8

• Oclusión palpebral durante la noche, en el baño y cuando sale al exterior (usar anteojos de sol).
• Alimentación saludable
• Evitar el estrés
• Gotas lubricantes
• Niños: jugar con burbujeros
• Masticar de ambos lados
• Beber pequeños sorbos con sorbete (lado pléjico)
• A la hora realizar ejercicios, estos deben hacerse siempre frente a un espejo.

Question 9

¿Qué función cumple el taping neuromuscular?

Answer 9

Favorecer la simetría, acercando los puntos de inserción del músculo sobre el cual se aplica

Question 10

Síntomas según el nivel de lesión: proximal al nervio petroso superficial mayor

Answer 10

afecta la secreción lagrimal

Question 11

Síntomas según el nivel de lesión: proximal al nervio del estapedio

Answer 11

hiperacusia o intensificación molesta de ruidos

Question 12

Síntomas según el nivel de lesión: Proximal a la cuerda del tímpano

Answer 12

pérdida del gusto en ⅔ anteriores de la hemilengua

Question 13

Síntomas según el nivel de lesión: A nivel del agujero estilomastoideo o glándula parótida

Answer 13

síntomas relacionados con el gusto y la audición ausentes (No hay afectación de ninguno de los dos sentidos)

Question 14

Lo que evalúa la Escala de House-Brackmann:

Answer 14

Valora la postura facial durante el reposo/actividad. Define el grado de lesión del n. facial de acuerdo a la clinica.

Question 15

Técnicas de tratamiento kinésico de la Parálisis:

Answer 15

• reeducación muscular analitica
• ejercicios funcionales
• masajes
• educación terapéutica
• kinefilaxia (prevención de complicaciones)
• taping neuromuscular
• Tens (electroanalgesia) según Banger

Question 16

Tratamiento médico

Answer 16

• Farmacológico: prevención de complicaciones (úlcera de córnea), corticoides (prednisona), aciclovir (S. Ramsay Hunt), vitamina B12 o complejo b12 (cianocobalamina), oftalmólogo.
• Quirúrgico: cirugía plástica (ptosis palpebral)

Question 17

¿Cuáles son las complicaciones de la PF?

Answer 17

• Epífora (aumento de la secreción lagrimal)
• Lagoftalmia (acumulación de lágrimas en el párpado inferior)
• Sincinesias: movimientos parasitos. Aparicion de mov involuntarios luego de realizar mov voluntarios.

Question 18

¿Qué es la Parálisis de Frigore?

Answer 18

Parálisis de Bell. Se creía que era por el frío.

Question 19

¿Qué es la epífora?

Answer 19

Lagrimeo constante

Question 20

Diferencias entre PFP y PFC

Answer 20

PF PERIFERICA:
-Lesión Homolateral.
-Debilidad en el área facial superior e inferior.

PF CENTRAL :
-Lesión Contralateral
-Debilidad en el área facial inferior ( ya que el superior recibe inervacion por ambas cortezas.)

Question 21

Fisiopatologia Parálisis Idiopatica de Bell

Answer 21

La más frecuente.
(Causa desconocida) Según hipótesis : se produce inflamación del nervio que da lugar a compresión e isquemia dentro del conducto de falopio, produciendo primero desmielinizacion y con mayores grados de degeneración axonal.

Question 22

Fisiopatologia Síndrome de Ramsay-Hunt.

Answer 22

Se produce por infección del ganglio geniculado por el virus del Herpes zoster; dolorosa y con reacción meningea. Eritema y edema en pabellón auricular.

Question 23

Fisiopatologia del síndrome de Melkersson-Rosenthal

Answer 23

Trastorno raro, con frecuencia familiar, etiología desconocida , consiste en parálisis faciales periféricas de repetición, alternantes; con edema facial y de labios.

Question 24

Ramas del nervio Facial

Answer 24

Nervio Facial: MOTOR (musculatura facial); SENSITIVO (2/3 ant de la lengua y dolor retroauricular); SENSORIAL ( inerva gusto y papilas gustativas).
una vez que sale del orificio estilomastoideo se divide en :
-Rama Frontal o temporal : para músculos de la frente y cejas
-Rama Cigomatica: músculos cigomaticos y orbicular de los párpados.
-Rama Bucal: ala de la nariz y boca.
-Rama Mandibular: músculo platisma.

Question 25

Como debe ser el tratamiento kinesico?

Answer 25

-Estático
-Dinámico
-Funcional

Question 26

Porque la sensibilidad no esta afectada?

Answer 26

Por inervacion del trigemino (5 par)

Question 27

Los musculos de la masticacion estan afectados?

Answer 27

No, porque estan inervados por el trigemino (5 par)

Question 28

Porque no presenta dificulta para abrir o mantener abierto el ojo?

Answer 28

Porque los musc. de los ojos estan inervados por el 3 y 4 par craneal.