Parálisis facial Flashcards
¿Qué es la PF?
Debilidad motora de la musculatura facial que puede ser originada por una lesión central o periférica del Nervio Facial y presenta una semiología diferente según el nivel de afección.
Recorrido del nervio facial
Nace del nucleo motor facial (surco bulboprotuberancial) - ángulo ponto cerebeloso - penetra en el conducto auditivo interno - canal facial o acueducto de Falopio (hueso petroso temporal) - Da fibras a glandula lagrimal - Inerva al estapedio - da ramas al nervio lingual - sale del cráneo por el agujero estilomastoideo - cruza glándula parótida e inerva músculos faciales, el vientre posterior del digástrico y el estílohíoideo.
Clasificación etiológica de la parálisis periferica
- Forma etiologica: idiopatica de Bell, sindrome de Ramsay Hunt, Sind. de Melkersson.
Clasificacion:
- Intracraneales: tumor, cirugías de ángulo pontocerebeloso o del vértigo
- Intratemporales: otitis, traumatismos del temporal o fracturas, iatrogenias
- Extratemporales: traumatismos, cirugía (iatrogenia) o tumor de parótida
- Otras: tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad de lyme, etc.
Clasificación topográfica de la parálisis facial
- Supranuclear o central (neurona mot. sup.)
- Facial nuclear
- Periférica o infranuclear (neurona mot. inf.)
¿Qué es el fenómeno de Bell?
Al pedirle al paciente que cierre los ojos, la contracción sinérgica del recto superior hace girar hacia arriba al globo ocular y se descubre la esclerótica.
¿Qué ejercicios indicarías al paciente con parálisis?
- Elevar las cejas (sorpresa): Musc. frontal
- Juntar las cejas (enojo): M. procer
- Ocluir el párpado superior (cerra ojos): M. orbicular del ojo
- Subir y/o abrir aletas nariz (olor desagradable): M. nasal
- Descender el labio inferior (puchero): M. mentoniano
- Elevar comisura labial (sonreir, reir): M. elevador del labio superior
- Sonreir mostrando dientes: M. cigomaticos
- Beso: M. orbicular de la boca
- Soplar sin dejar escapar el aire: M. buccinador
- Endurecer el cuello: M. plastisma.
¿Está indicado el uso de electroestimulación en pacientes con parálisis? ¿Por qué?
No, porque puede provocar sincinesias (movimientos parásitos) cuando el paciente realiza un ejercicio o gesto. Al producir reinervación anómala.
¿Qué cuidados indicarías al paciente?
- Oclusión palpebral durante la noche, en el baño y cuando sale al exterior (usar anteojos de sol).
- Alimentación saludable
- Evitar el estrés
- Gotas lubricantes
- Niños: jugar con burbujeros
- Masticar de ambos lados
- Beber pequeños sorbos con sorbete (lado pléjico)
- A la hora realizar ejercicios, estos deben hacerse siempre frente a un espejo.
¿Qué función cumple el taping neuromuscular?
Favorecer la simetría, acercando los puntos de inserción del músculo sobre el cual se aplica
Síntomas según el nivel de lesión: proximal al nervio petroso superficial mayor
afecta la secreción lagrimal
Síntomas según el nivel de lesión: proximal al nervio del estapedio
hiperacusia o intensificación molesta de ruidos
Síntomas según el nivel de lesión: Proximal a la cuerda del tímpano
pérdida del gusto en ⅔ anteriores de la hemilengua
Síntomas según el nivel de lesión: A nivel del agujero estilomastoideo o glándula parótida
síntomas relacionados con el gusto y la audición ausentes (No hay afectación de ninguno de los dos sentidos)
Lo que evalúa la Escala de House-Brackmann:
Valora la postura facial durante el reposo/actividad. Define el grado de lesión del n. facial de acuerdo a la clinica.
Técnicas de tratamiento kinésico de la Parálisis:
- reeducación muscular analitica
- ejercicios funcionales
- masajes
- educación terapéutica
- kinefilaxia (prevención de complicaciones)
- taping neuromuscular
- Tens (electroanalgesia) según Banger
Tratamiento médico
- Farmacológico: prevención de complicaciones (úlcera de córnea), corticoides (prednisona), aciclovir (S. Ramsay Hunt), vitamina B12 o complejo b12 (cianocobalamina), oftalmólogo.
- Quirúrgico: cirugía plástica (ptosis palpebral)
¿Cuáles son las complicaciones de la PF?
- Epífora (aumento de la secreción lagrimal)
- Lagoftalmia (acumulación de lágrimas en el párpado inferior)
- Sincinesias: movimientos parasitos. Aparicion de mov involuntarios luego de realizar mov voluntarios.
¿Qué es la Parálisis de Frigore?
Parálisis de Bell. Se creía que era por el frío.
¿Qué es la epífora?
Lagrimeo constante
Diferencias entre PFP y PFC
PF PERIFERICA:
-Lesión Homolateral.
-Debilidad en el área facial superior e inferior.
PF CENTRAL :
-Lesión Contralateral
-Debilidad en el área facial inferior ( ya que el superior recibe inervacion por ambas cortezas.)
Fisiopatologia Parálisis Idiopatica de Bell
La más frecuente.
(Causa desconocida) Según hipótesis : se produce inflamación del nervio que da lugar a compresión e isquemia dentro del conducto de falopio, produciendo primero desmielinizacion y con mayores grados de degeneración axonal.
Fisiopatologia Síndrome de Ramsay-Hunt.
Se produce por infección del ganglio geniculado por el virus del Herpes zoster; dolorosa y con reacción meningea. Eritema y edema en pabellón auricular.
Fisiopatologia del síndrome de Melkersson-Rosenthal
Trastorno raro, con frecuencia familiar, etiología desconocida , consiste en parálisis faciales periféricas de repetición, alternantes; con edema facial y de labios.
Ramas del nervio Facial
Nervio Facial: MOTOR (musculatura facial); SENSITIVO (2/3 ant de la lengua y dolor retroauricular); SENSORIAL ( inerva gusto y papilas gustativas).
una vez que sale del orificio estilomastoideo se divide en :
-Rama Frontal o temporal : para músculos de la frente y cejas
-Rama Cigomatica: músculos cigomaticos y orbicular de los párpados.
-Rama Bucal: ala de la nariz y boca.
-Rama Mandibular: músculo platisma.
