Ventilação mecânica Flashcards
Na VNI é mais utilizado pressão positiva ou negativa?
Positiva, pois o objetivo é manter VA pérvia

Máscara nasal (VNI)
Qual o grande “empecilho” no uso da máscara nasal?

Narinas conferem grande resistência à passagem desse ar pela máscara

Máscara oronasal (VNI)
Empecilho ao uso das máscaras oronasais
Dor/incômodo na região facial

Máscara facial total
3 consequências adversas do uso da máscara facial total
- Ressecamento ocular
- Aerofagia
- Vômitos

Capacete de ventilação mecânica
3 objetivos da ventilação não invasiva
- Manter volumes pulmonares: atelectasia
- Redução trabalho respiratório: DPOC, asma grave
Principal doença que vai ter indicação de VNI
DPOC

Benefícios da VNI
- Maior [—————]
- Preserva fala e deglutição
- Sem lesões mecânicas na via aérea
- Reduz necessidade de IOT

- Maior conforto
- Preserva fala e deglutição
- Sem lesões mecânicas na via aérea
- Reduz necessidade de IOT
Benfícios da VNI
- Maior conforto
- Preserva [——————-]
- Sem lesões mecânicas na via aérea
- Reduz necessidade de IOT

- Maior conforto
- Preserva fala e deglutição
- Sem lesões mecânicas na via aérea
- Reduz necessidade de IOT
Benefícios da VNI
- Maior conforto
- Preserva deglutição e fala
- Sem lesões [——————————————]
- Reduz necessidade de IOT

- Maior conforto
- Preserva fala e deglutição
- Sem lesões mecânicas na via aérea
- Reduz necessidade de IOT
Benefícios da VNI
- Maior conforto
- Preserva fala e deglutição
- Sem lesões mecânicas na via aérea
- Reduz necessidade de [————————]

- Maior conforto
- Preserva fala e deglutição
- Sem lesões mecânicas na via aérea
- Reduz necessidade de IOT
Pontos negativos da ventilação não invasiva
- Requer [——————–]
- Requer estabilidade hemodinâmica
- Requer maior tempo de ventilação para resultados

- Requer colaboração
- Requer estabilidade hemodinâmica
- Requer maior tempo de ventilação para resultados
Pontos negativos da VNI
- Requer colaboração
- Requer [—————————–]
- Requer maior tempo de ventilação para resultados

- Requer colaboração
- Requer estabilidade hemodinâmica
- Requer maior tempo de ventilação para resultados
Pontos negativos da VNI
- Requer colaboração
- Requer estabilidade hemodinâmica
- Requer maior tempo de [—————————-]

- Requer colaboração
- Requer estabilidade hemodinâmica
- Requer maior tempo de ventilação
3 contraindicações absolutas da ventilação não invasiva

- Necessidade de IOT
- Parada cardíaca
- Parada respiratória
Lembrar que muitas são relacionadas a problemas na face, cavidade oral….
Contraindicações relativas à VNI

3 situações em que a VNI é comprovadamente eficaz
- Exacerbação DPOC
- EAP cardiogênico
- Pós-extubação de alto risco
Em quais pacientes com DPOC a VNI é muito útil?
Comatosos por hipercapnia

Há evidências de uso seguro da VNI em crise asmática?

Definição FiO2

Fração inspirada de O2
Qual a FiO2 ao ar ambiente?
21%
Qual a máxima [%] de FiO2 que é tolerável em uso prolongado?
60%
V ou F: na ventilação mecânica é recomendável que você coloque o mínimo de FiO2 para manter PaO2 > 60% e satO2 > 90%
V
Definição volume corrente
Volume de ar que entra e sai a cada respiração

Volume corrente ideal
6 a 8mL/kg de peso ideal
- não é o peso REAL
- Ver peso ideal de acordo com a altura do paciente
O que é a pressão de pico inspiratória?
Pressão máxima que chega na VA durante inspiração

O que pode acontecer se pressão de pico inspiratório for muito alta?
- Barotrauma
- Colapso alveolar
- Pneumotórax
O que é a pressão de platô?
Pressão necessária para manter VA patente, sem colabamento

Ventilação mecânica;
Valor de segurança da pressão de platô
30cmH2O
Se eu determinar uma janela de tempo para o ciclo respiratório de 6 segundos, qual vai ser a frequência respiratória?
10/6 = 10 irpm
Fórmula do tempo (T CICLO) respiratório
T INSPIRATÓRIO + T EXPIRATÓRIO = T CICLO
Qual o padrão da relação I:E (tempo de inspiração/tempo de expiração)
Padrão é 1:2
- ou seja, tempo expiratório é o dobro do tempo inspiratório
Padrão I:E é 2:1
Em um ciclo respiratório de 6 segundos (FR = 10, portanto), como ajusto a relação I:E na forma padrão?
- 4 segundos de expiração
- 2 segundos de inspiração
Ventilação mecânica;
O que é o volume-minuto? Qual a fórmula para calcular?
Volume total inspiratório em 1 minuto
- Volume corrente X FR
Consequência de um volume-minuto alto
Menor concentração de CO2 (tá entrando muito O2)

O que é a hipercapnia permissiva?

Você permite que paciente faça acidose respiratória por período curto
- para se beneficiar com uma boa oxigenação; com uma boa ventilação
O que é a PEEP?
(Pressão expiratória final positiva)
Pressão nas VA ao final da expiração
Função da PEEP
Manter pressão positiva durante todo o ciclo nas vias aéreas
Mecânica inspiratória é um processo ativo ou passivo?
Ativo
Expiração é passiva ou ativa?
Passiva
Definição de complacência pulmonar
Grau de extensão dos pulmões para cada aumento da pressão transpulmonar
Ventilação mecânica;
Definição de disparo
Para que ocorra a inspiração, tem que abrir a válvula do respirador -> isso é o DISPARO!
O que é a “ciclagem” da ventilação mecânica?
Momento que o respirador percebe que deve desligar válvula inspiratória e abrir a expiratória
2 “fisiológicas”; 2 pela “máquina”
4 fases do ciclo respiratório na ventilação mecânica

4 formas de fazer o disparo na ventilação mecânica
- Por tempo
- Por pressão
- Por fluxo
- Neural
Disparo a tempo é mais usado nos modos controlados ou espontâneos de ventilação mecânica?
Controlados; ele determina a FR
Como age o disparo a pressão da ventilação mecânica?
Ele detecta quando paciente faz inspiração e a pressão cai

3 tipos de disparo que precisam do PACIENTE para ocorrer
- A fluxo
- A pressão
- Neural
Único disparo da ventilação mecânica que o VENTILADOR que faz
A tempo
5 modos de fazer a ciclagem na ventilação mecânica
- Volume
- Pressão
- Fluxo
- Tempo
- Neural
No gráfico abaixo, a curva de pressão é constante. Qual o modo da ventilação?

Modo controlado a pressão
Qual o valor mínimo de pressão na ventilação mecânica?
PEEP (pressão positiva expiratória final)
Modo ventilatório com volume controlado
Nesse caso o volume que fica constante

Qual o melhor modo ventilatório para analisar as fases do ciclo respiratório?
Curva de fluxo x tempo
As curvas abaixo são curvas de volume X tempo. O que pode estar acontecendo na curva de baixo?

Vazamento de volume, pois ele não retorna para o inicial

Qual das curvas de ventilação mecânica informa sobre o grau de complacência?
Curva pressão x volume

3 grupos que os modos ventilatórios se dividem
- Controlado
- Assistido
- Espontâneo
Ventilação mecânica;
Modalidade controlado x assistido
- Controlado: ventilador que controla os parâmetros
- Assistido: quem manda é o paciente; ventilador apenas está de retaguarda (como se fosse uma vigilância)
Ventilação mecânica;
Modalidade volume controlado (VCV): quais parâmetros são definidos?
- Volume corrente
- Fluxo
- FR
Desvantagens da modalidade controlada na ventilação mecânica
- Hiperinsuflação
- Atrofia muscular
- Parâmetros muito rígidos
Ventilação mecânica;
3 indicações de CPAP
- AOS leve
- DPOC
- EAP cardiogênico
Ventilação mecânica;
CPAP X BIPAP

3 indicações de BIPAP
- AOS moderada a grave
- Dças neuromusculares
- Dças cardíacas
Definição de assincronia paciente-ventilador
Desacoplamento entre paciente e ventilador: o paciente tenta realizar respiração espontânea, mas não tem força suficiente para chegar ao ajuste de disparo que foi pré-estabelecido
Definição modalidade assisto-controlada
Ciclo ventilatório é iniciado pelo paciente mas é mantido e finalizado pelo ventilador mecânico. O disparo ocorre pelo reconheciemnto do esforço do paciente pelo ventilador.
Definição de modalidade espontânea
Ciclos são iniciados, mantidos e finalizados conforme a demanda do paciente
Como é feito o disparo ventilatório na modalidade controlada?
A tempo; independente do esforço do paciente
Definição de pressão de platô
É a pressão de equilíbrio das vias aéreas; corresponde à resistência elástica do sistema respiratório
Quais parâmetros devo monitorar na ventilação mecânica?
- Pressão [————————-]
- Pressão expiratória
- Pressão de platô
- Volume corrente
- Frequência respiratória
- Pressão de pico inspiratório
- Pressão expiratória
- Pressão de platô
- Volume corrente
- Frequência respiratória
Quais parâmetros devo monitorar na ventilação mecânica?
- Pressão de pico inspiratório
- [———————————-]
- Pressão de platô
- Volume corrente
- Frequência respiratória
- Pressão de pico inspiratório
- Pressão expiratória
- Pressão de platô
- Volume corrente
- Frequência respiratória
Quais parâmetros eu devo monitorar na ventilação mecânica?
- Pressão de pico inspiratório
- Pressão expiratória
- Pressão de [——————–]
- Volume corrente
- Frequência respiratória
- Pressão de pico inspiratório
- Pressão expiratória
- Pressão de platô
- Volume corrente
- Frequência respiratória
Quais parâmetros devo monitorar na ventilação mecânica?
- Pressão de pico inspiratório
- Pressão expiratória
- Pressão de platô
- Volume [————————–]
- Frequência respiratória
- Pressão de pico inspiratório
- Pressão expiratória
- Pressão de platô
- Volume corrente
- Frequência respiratória
Ventilação mecânica;
Objetivo da ventilação controlada a volume (VCV)
Garantir volume corrente ao paciente a cada ciclo respiratório
Como ocorre o disparo no modo na ventilação controlada a volume (VCV)?
Por tempo, pois a FR é pré-estabelecida
Objetivo do modo PCV (ventilação com pressão controlada)?
Manter pressão pré-estabelecida e constante durante todo o ciclo respiratório
Como é feito o disparo do modo PCV (ventilação com pressão controlada)?
A tempo
Como ocorre o modo espontâneo?
Ao detectar esforço do paciente o ventilador libera um auxílio no ciclo respiratório do paciente
Ventilação mecânica;
Como é o disparo e ciclagem do modo espontâneo?
Controlados pelo paciente