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Emergência > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

Continuum de gravidade da sepse (5 estágios)

A
  1. Infecção não complicada
  2. Sepse
  3. Choque séptico
  4. Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
  5. Morte
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2
Q

V ou F: atualmente toda sepse é considerada “grave”

A
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3
Q

Diagnóstico de sepse

A
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4
Q

Temperatura; FC; FR; leucócitos

Critérios diagnósticos de SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica)

A
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5
Q

Definição de choque séptico

A

Necessidade de vasopressor para manter PAM > 65 + lactato > 2mmol/L (18mg/dL)

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6
Q

Sepse é uma das principais causas de [———–] tardia no Brasil

A

Sepse é uma das principais causas de mortalidade hospitalar tardia no Brasil

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7
Q

4 fatores de risco para pior evolução do quadro de sepse

A
  1. Imunossupressão
  2. DM
  3. Cateteres venosos
  4. Extremos de idade
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8
Q

Causa mais comum de sepse

A

Pneumonia

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9
Q

Por que a incidência da sepse vem aumentando nos últimos anos?

A
  • Aumento expectativa de vida
  • Mais germes multirresistentes
  • Maior prevalência imunossupressão
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10
Q

[—-]% dos pacientes internados com pneumonia evoluem para sepse

A

48% dos pacientes internados com pneumonia evoluem para sepse

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11
Q

4 focos de infeccção mais comuns da sepse

A
  • Pulmão
  • Trato urinário
  • Abdominal
  • Corrente sanguínea
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12
Q

Na sepse qual a maior prevalência: infecção por gram + ou por gram-?

A

Basicamente é a mesma prevalência

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13
Q

3 agentes etiológicos mais comuns na sepse

A
  1. S.aureus
  2. Pseudomonas
  3. E.coli
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14
Q

Patogênese sepse

A

A liberação de mediadores inflamatórios em resposta à infecção excede os limites do ambiente, ocorrendo resposta generalizada

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15
Q

Qual o mecanismo precursor da disfunção orgânica da sepse?

A

Lesão celular

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16
Q

A apresentação inicial da sepse é [———]

A

A apresentação inicial da sepse é inespecífica

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17
Q

3 “espectros” de manifestações clínicas que podem estar presentes nos pacientes com sepse

A
  1. Relacionados à infecção
  2. À resposta inflamatória sistêmica
  3. À disfunção ou falência orgânica
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18
Q

Quais pacientes podem não manifestar taquicardia como apresentação da sepse?

A
  1. Usuários de beta-bloqueadores
  2. Idosos
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19
Q

Os pacientes mais jovens com sepse geralmente desenvolvem [———————] grave e não se tornam hipotensos até que descompensação seja grave

A

Os pacientes mais jovens com sepse geralmente desenvolvem taquicardia grave e não se tornam hipotensos até que descompensação seja grave

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20
Q

O que é preciso ficar atento em pacientes hipertensos que desenvolvem quadro de sepse?

A

Podem desenvolver hipoperfusão crítica com PA mais elevada do que pacientes saudáveis

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21
Q

O escore [——-] se tornou uma ferramenta de triagem de sepse utilizada à beira do leito

A

O escore q-SOFA se tornou uma ferramenta de triagem de sepse utilizada à beira do leito

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22
Q

Exame q-SOFA pode diagnosticar sepse?

A

Ele apenas informa os pacientes com alta possibilidade de desfecho clínico desfavorável

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23
Q

[————-] devem ser solicitados para todos os pacientes com suspeita de sepse antes da administração de ATB

A

2 pares de hemocultura devem ser solicitados para todos os pacientes com suspeita de sepse antes da administração de ATB

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24
Q

Pq a ultrassonografia point of care tem ganhado importância na sepse?

A

Pois pode ajudar no diagnóstico etiológico e orientar a reposição volêmica

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25
Q

Exames iniciais que deve-se solicitar na suspeita de sepse

A
  1. 2 pares de hemocultura
  2. BT e frações
  3. Gasometria
  4. Creatinina
  5. Plaquetas
  6. Lactato
26
Q

Sepse;

Parâmetros do escore q-SOFA

A
  1. FR ≥ 22
  2. Alteração nível de consciência
  3. PAs ≤ 100
27
Q

Escore SIRS tem [——-] sensibilidade e [——] especificidade para diagnóstico

A

Escore SIRS tem alta sensibilidade e baixa especificidade para diagnóstico

28
Q

Qual o escore atualmente utilizado no pronto-socrro do HC-FMUSP para diagnosticar sepse?

A

Escore NEWS ≥ 4

29
Q

ATBterapia na sepse deve ser iniciada de preferência em no máximo quanto tempo?

A

1ª hora da apresentação no DE

30
Q

Há diminuição da chance de sobrevivência a cada hora de [—-%] a cada hora de atraso do ATB na sepse

A

Há diminuição da chance de sobrevivência a cada hora de 7,6% a cada hora de atraso do ATB na sepse

31
Q

6 fatores que influenciam na escolha do ATB na sepse

A
  1. Foco infeccioso que vc suspeita
  2. Uso recente de ATB
  3. Internação recente
  4. Padrões de resistência
  5. Comorbidades/imunodepressão
  6. Dispositivos invasivos
32
Q

sepse

Depois que os patógenos foram isolados, devo alterar minha ATBterapia?

A

Sim, pode ser que seja necessário descalonar alguma medicação (se tiver fazendo “a mais”)

33
Q

Em quais pacientes com sepse é justificado a realização de terapia anti-fúngica?

A
  1. Neutropênicos
  2. Alta suspeita de infeccção fúngica (tem fatores de risco)
34
Q

4 fatores de risco para infecção fúngica em paciente com sepse

A
  1. TTO com ATB ou hospitalização recente
  2. QT, transplante
  3. Colonização prévia por Candida
  4. Dispositivos vasculares
35
Q

2 medicações anti-fúngicas de escolha na sepse

A
  1. Equinocandina
  2. Voriconazol
36
Q

Se for PAC, qual ATB eu faço na sepse?

A

Ceftriaxone + azitromicina

37
Q

Se for abdome agudo, qual ATB eu faço na sepse?

A

Ceftriaxona + metronidazol

38
Q

Se for infecção do trato urinário, qual ATB eu uso na sepse?

A

Ciprofloxacino

39
Q

Se for fasceíte necrotizante, qual ATB eu faço na sepse?

A

Meropenem + vancomicina

40
Q

Se for infecção de cateter de diálise o foco da sepse, penso em quais microrganismos?

A
  1. S.aureus
  2. P.aeruginosa
41
Q

Se o foco da sepse for infecção do cateter de diálise, faço qual ATB?

A

Ceftazidima + vancomicina

42
Q

Em paciente séptico com sinais de má perfusão, como fazer a reposição volêmica inicial?

A

30mL/kg de solução cristaloide (preferência ringer lactato)

43
Q

Quando posso chamar um paciente séptico de fluidorrespondedor?

A

Aumento de 15% no débito cardíaco (medido no eco) com a manobra de elevação passiva das pernas

44
Q

Exame laboratorial que é um marcador de desfechos clínicos adversos quando > 18mg/dL

A

Lactato

45
Q

O uso de ringer lactato pode aumentar o lactato sérico?

A
46
Q

Alvo da PAM no paciente com choque séptico

A

65mmHg

47
Q

Fórmula para calcular a pressão arterial média

A
48
Q

Droga vasoativa de escolha para choque séptico

A

Noradrenalina

49
Q

choque séptico;

Droga vasoativa que pode ser associada à NORA caso não haja resposta somente com NORA

A

Vasopressina

50
Q

O uso de [——-] em pacientes com choque séptico permanece controverso

A

Corticoides

51
Q

2 drogas de escolha para realização de IOT no paciente com sepse

A
  1. Quetamina
  2. Etomidato
52
Q

Pacientes com injúria renal + sepse: qual conduta devo considerar?

A

Terapia de substituição renal

53
Q

Meta de glicemia no paciente com sepse

A

< 180

54
Q

Profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente séptico (2 opções)

A
  1. Exoxaparina 40mg SC 1x/dia
  2. Heparina 5.000 U SC 3x/dia
55
Q

Em quais pacientes com sepse é obrigatória internação em UTI?

A
  1. Choque séptico vasopressores
  2. Insuficiência respiratória ventilação mecânica
56
Q

Quais pacientes com sepse podem ficar apenas em leito de internação?

A
  1. Sem choque
  2. Rápida resposta à ATBterapia
57
Q

De quanto em quanto tempo eu solicito os níveis de glicemia no paciente com sepse?

A
  • A cada 1 ou 2 horas até estabilidade
  • Depois de estável pode ser de 4/4h
58
Q

Qual o volume alvo corrente na ventilação mecânica no paciente séptico?

A

6mL/kg de peso corporal previsto

59
Q

Componentes do pacote de 1 hora da sepse

A
  • Coleta lactato e hemoculturas
  • ATBterapia empírica
  • Volume e vasopressor (em quem precisar)
60
Q

Em paciente séptico que teve o primeiro lactato alterado, em até quanto tempo devo solicitar o segundo lactato?

A

2 a 4 horas

61
Q

Sepse;

Conduta paciente com infecção confirmada + escore NEWS ≥ 4

A

Emergência (12 decks)

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