Sepse Flashcards
Continuum de gravidade da sepse (5 estágios)

- Infecção não complicada
- Sepse
- Choque séptico
- Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
- Morte

V ou F: atualmente toda sepse é considerada “grave”

Diagnóstico de sepse

Temperatura; FC; FR; leucócitos
Critérios diagnósticos de SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica)

Definição de choque séptico

Necessidade de vasopressor para manter PAM > 65 + lactato > 2mmol/L (18mg/dL)

Sepse é uma das principais causas de [———–] tardia no Brasil

Sepse é uma das principais causas de mortalidade hospitalar tardia no Brasil
4 fatores de risco para pior evolução do quadro de sepse

- Imunossupressão
- DM
- Cateteres venosos
- Extremos de idade
Causa mais comum de sepse
Pneumonia

Por que a incidência da sepse vem aumentando nos últimos anos?
- Aumento expectativa de vida
- Mais germes multirresistentes
- Maior prevalência imunossupressão
[—-]% dos pacientes internados com pneumonia evoluem para sepse
48% dos pacientes internados com pneumonia evoluem para sepse
4 focos de infeccção mais comuns da sepse
- Pulmão
- Trato urinário
- Abdominal
- Corrente sanguínea
Na sepse qual a maior prevalência: infecção por gram + ou por gram-?
Basicamente é a mesma prevalência
3 agentes etiológicos mais comuns na sepse
- S.aureus
- Pseudomonas
- E.coli
Patogênese sepse
A liberação de mediadores inflamatórios em resposta à infecção excede os limites do ambiente, ocorrendo resposta generalizada

Qual o mecanismo precursor da disfunção orgânica da sepse?
Lesão celular

A apresentação inicial da sepse é [———]
A apresentação inicial da sepse é inespecífica
3 “espectros” de manifestações clínicas que podem estar presentes nos pacientes com sepse

- Relacionados à infecção
- À resposta inflamatória sistêmica
- À disfunção ou falência orgânica
Quais pacientes podem não manifestar taquicardia como apresentação da sepse?
- Usuários de beta-bloqueadores
- Idosos
Os pacientes mais jovens com sepse geralmente desenvolvem [———————] grave e não se tornam hipotensos até que descompensação seja grave
Os pacientes mais jovens com sepse geralmente desenvolvem taquicardia grave e não se tornam hipotensos até que descompensação seja grave
O que é preciso ficar atento em pacientes hipertensos que desenvolvem quadro de sepse?

Podem desenvolver hipoperfusão crítica com PA mais elevada do que pacientes saudáveis
O escore [——-] se tornou uma ferramenta de triagem de sepse utilizada à beira do leito
O escore q-SOFA se tornou uma ferramenta de triagem de sepse utilizada à beira do leito

Exame q-SOFA pode diagnosticar sepse?
Ele apenas informa os pacientes com alta possibilidade de desfecho clínico desfavorável

[————-] devem ser solicitados para todos os pacientes com suspeita de sepse antes da administração de ATB

2 pares de hemocultura devem ser solicitados para todos os pacientes com suspeita de sepse antes da administração de ATB
Pq a ultrassonografia point of care tem ganhado importância na sepse?

Pois pode ajudar no diagnóstico etiológico e orientar a reposição volêmica
Exames iniciais que deve-se solicitar na suspeita de sepse
- 2 pares de hemocultura
- BT e frações
- Gasometria
- Creatinina
- Plaquetas
- Lactato
Sepse;
Parâmetros do escore q-SOFA
- FR ≥ 22
- Alteração nível de consciência
- PAs ≤ 100
Escore SIRS tem [——-] sensibilidade e [——] especificidade para diagnóstico
Escore SIRS tem alta sensibilidade e baixa especificidade para diagnóstico
Qual o escore atualmente utilizado no pronto-socrro do HC-FMUSP para diagnosticar sepse?

Escore NEWS ≥ 4
ATBterapia na sepse deve ser iniciada de preferência em no máximo quanto tempo?

1ª hora da apresentação no DE
Há diminuição da chance de sobrevivência a cada hora de [—-%] a cada hora de atraso do ATB na sepse

Há diminuição da chance de sobrevivência a cada hora de 7,6% a cada hora de atraso do ATB na sepse
6 fatores que influenciam na escolha do ATB na sepse

- Foco infeccioso que vc suspeita
- Uso recente de ATB
- Internação recente
- Padrões de resistência
- Comorbidades/imunodepressão
- Dispositivos invasivos
sepse
Depois que os patógenos foram isolados, devo alterar minha ATBterapia?
Sim, pode ser que seja necessário descalonar alguma medicação (se tiver fazendo “a mais”)

Em quais pacientes com sepse é justificado a realização de terapia anti-fúngica?

- Neutropênicos
- Alta suspeita de infeccção fúngica (tem fatores de risco)
4 fatores de risco para infecção fúngica em paciente com sepse

- TTO com ATB ou hospitalização recente
- QT, transplante
- Colonização prévia por Candida
- Dispositivos vasculares

2 medicações anti-fúngicas de escolha na sepse
- Equinocandina
- Voriconazol

Se for PAC, qual ATB eu faço na sepse?

Ceftriaxone + azitromicina
Se for abdome agudo, qual ATB eu faço na sepse?
Ceftriaxona + metronidazol
Se for infecção do trato urinário, qual ATB eu uso na sepse?

Ciprofloxacino
Se for fasceíte necrotizante, qual ATB eu faço na sepse?
Meropenem + vancomicina
Se for infecção de cateter de diálise o foco da sepse, penso em quais microrganismos?

- S.aureus
- P.aeruginosa
Se o foco da sepse for infecção do cateter de diálise, faço qual ATB?
Ceftazidima + vancomicina
Em paciente séptico com sinais de má perfusão, como fazer a reposição volêmica inicial?
30mL/kg de solução cristaloide (preferência ringer lactato)
Quando posso chamar um paciente séptico de fluidorrespondedor?
Aumento de 15% no débito cardíaco (medido no eco) com a manobra de elevação passiva das pernas

Exame laboratorial que é um marcador de desfechos clínicos adversos quando > 18mg/dL

Lactato
O uso de ringer lactato pode aumentar o lactato sérico?

Alvo da PAM no paciente com choque séptico
65mmHg
Fórmula para calcular a pressão arterial média


Droga vasoativa de escolha para choque séptico
Noradrenalina
choque séptico;
Droga vasoativa que pode ser associada à NORA caso não haja resposta somente com NORA
Vasopressina
O uso de [——-] em pacientes com choque séptico permanece controverso

Corticoides
2 drogas de escolha para realização de IOT no paciente com sepse

- Quetamina
- Etomidato
Pacientes com injúria renal + sepse: qual conduta devo considerar?
Terapia de substituição renal

Meta de glicemia no paciente com sepse
< 180
Profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente séptico (2 opções)
- Exoxaparina 40mg SC 1x/dia
- Heparina 5.000 U SC 3x/dia
Em quais pacientes com sepse é obrigatória internação em UTI?
- Choque séptico vasopressores
- Insuficiência respiratória ventilação mecânica
Quais pacientes com sepse podem ficar apenas em leito de internação?

- Sem choque
- Rápida resposta à ATBterapia
De quanto em quanto tempo eu solicito os níveis de glicemia no paciente com sepse?
- A cada 1 ou 2 horas até estabilidade
- Depois de estável pode ser de 4/4h
Qual o volume alvo corrente na ventilação mecânica no paciente séptico?
6mL/kg de peso corporal previsto
Componentes do pacote de 1 hora da sepse
- Coleta lactato e hemoculturas
- ATBterapia empírica
- Volume e vasopressor (em quem precisar)
Em paciente séptico que teve o primeiro lactato alterado, em até quanto tempo devo solicitar o segundo lactato?
2 a 4 horas
Sepse;
Conduta paciente com infecção confirmada + escore NEWS ≥ 4
