Abdome agudo Flashcards
Qual o diagnóstico?
- Dor abdominal
- Perda de peso
- Recusa alimentar

Claudicação/angina mesentérica
(essa é a tríade)
Tríade febre com calafrios + icterícia + dor abdominal. Qual o diagnóstico?
Colangite
Idoso com abdome agudo, qual etiologia eu sempre tenho que colocar no diagnóstico diferencial?

Neoplasias
Qual o diagnóstico?
- Dor abdominal difusa
- Náuseas e vômitos biliosos e precoces
- Pouca distensão abdominal
- Peristaltismo de luta
Obstrução intestinal alta

Qual o diagnóstico?

Obstrução intestinal baixa
- Haustrações
- Distensão de alças proximais à obstrução
- Ausência de ar na ampola retal
2 exames contraindicados em pacientes com diverticulite aguda

- Enema opaco
- Colonoscopia
(injeta-se ar, o que pode piorar a inflamação)
Tríade de Charcot

Qual o diagnóstico?
- Palidez acentuada + dor abdominal súbita
- Hipotensão

Abdome agudo hemorrágico
V ou F: o tratamento indicado da diverticulite aguda é cirúrgico

Falso. Pode ser que precise ou não de cirurgia
Qual o exame de imagem padrão-ouro no abdome agudo?

TC após administração de contraste iodado por via EV
Qual o diagnóstico?
- Grande distensão abdominal
- Parada de eliminação flatos e fezes
- Vômitos intermitentes, escuros, pode ter odor fecaloide
Obstrução intestinal baixa

Qual o diagnóstico?
- Jovem
- Dor progressiva periumbilical que migra para FID
- Sintomas associados: anorexia, febre, náuseas e vômitos
Apendicite

Quando pensar em apendicite complicada?
> 48 horas de evolução

Pêntade de Reynolds

Qual o sinal: dor à descompressão brusca da FID?

Qual o sinal?

Sinal de Grey-Turner: equimose em flanco
Qual a principal causa de abdome agudo inflamatório?
Apendicite

Qual o diagnóstico?

Pancreatite crônica: o normal é não ver o pâncreas no raio-x, quando visualiza é pela presença de calcificações
Qual o diagnóstico?
- Espessamento parede
- Cálculo impactado no infundíbulo
- Sombra acústica superior

Colecistite aguda
Qual escala pode ser aplicada em paciente com suspeita de apendicite para avaliar necessidade de investigação complementar e indicação de TTO cirúrgico?

Qual o diagnóstico?

Obstrução intestinal alta
(empilhamento de moedas + aspecto central no Raio-x)

Pancreatite classificação de Atlanta moderada

Falência transitória ou complicações não persistentes (duram até 48h)
Qual o tratamento do abdome agudo vascular?

Cirúrgico: angioplastia (stent, fibrinólise, trombectomia)

Qual o diagnóstico?

Ruptura de aorta 🩸
(causa de abdome agudo hemorrágico)
Qual o diagnóstico?
- “Apendicite do lado esquerdo”
- À direita sangra, à esquerda inflama
- Doença do idoso
Diverticulite aguda

Qual a principal causa (95% dos casos) de colecistite aguda?
Litiásica: cálculo na vesícula biliar

Abdome agudo;
Quais as diferenças da dor visceral e parietal?

- Visceral: difusa, mal localizada (distensão de uma víscera)
- Parietal: + intensa, localizada; projeção do órgão inflamado na parede abdominal
2 situações em que pode ocorrer peristaltismo de luta

- Obstrução intestinal
- Gastroenterites agudas
Quais artérias fazem o suprimento arterial mesentérico?

- Artéria mesentérica superior e inferior
- Tronco celíaco

Pancreatite aguda classificação de Atlanta severa

Pancreatite necrosante ou necro-hemorrágica
Qual a principal causa de obstrução intestinal baixa (colônica)?

CA colorretal
(volvo de sigmoide também é um exemplo)
[————-] corresponde a 80% dos casos de abdome agudo obstrutivo
Obstrução alta (delgado)

Qual o diagnóstico?
- Dor no hipocôndrio direito que irradia para ombro
- Pior após alimentação gordurosa
- Febre, mal-estar, náuseas/vômitos
Colecistite aguda
Qual a principal causa de abdome agudo perfurativo?
Úlcera péptica perfurada
(diverticulite aguda pode ser também)

Em qual etiologia de abdome agudo deve-se evitar uso de morfina?

Pancreatite aguda: pode piorar a drenagem da via biliar
Qual o diagnóstico?

Pneumoperitônio

2 exemplos de causas extra-abdominais que podem mimetizar abdome agudo
- Pneumonia
- Infarto
Qual o sinal?

Sinal de Cullen: equimose peri-umbilical
O abdome agudo [——] é o tipo mais comum
Inflamatório
Qual a definição de colangite?

Refere-se à obstrução e inflamação das vias biliares, ocorrendo infecção da bile por estase
- Hemograma + eletrólitos
- Amilase/lipase
- Urina I
- B-HCG
- ECG
Esses exames devem ser solicitados na suspeita de qual emergência médica?
Abdome agudo
(“kit básico” do abdome agudo)

Qual o diagnóstico?
- Idoso acamado
- Toque retal = toque endurecida e móvel
- Raio-X = sinal do miolo de pão na ampola retal

Fecaloma

Qual a rotina radiológica do abdome agudo?

- Radiografia de tórax em PA ortostática
- AP de abdome em decúbito dorsal
- AP de abdome em posição ortostática
Qual o tipo de abdome agudo?
- Pode se apresentar de forma catastrófica ou como dor intermitente
- Dissociação entre anamnese e exame físico
- Dor abdominal difusa
- Posição antálgica

Abdome agudo vascular
Qual o sinal: desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática?

Sinal de Jobert
Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

Pelo menos 2 dos seguintes:
- Clínica compatível
- Amilase e/ou lipase >3x VN
- Exame de imagem compatível
Em quais pacientes as manifestações clínicas de abdome agudo são atipicas e o diagnóstico desafiador?
- Idosos
- Crianças
- Diabéticos
- Imunocomprometidos
Qual a definição de abdome agudo hemorrágico?

🩸 na cavidade abdominal de etiologia não traumática
Qual o sinal: paciente refere dor em decúbito dorsal ao fletir perna direita ou esquerda com rotação interna dos respectivos quadris?

Sinal do obturador
Causa mais comum de obstrução intestinal alta

Bridas
(mas também pode ser por hérnias)

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal pode causar qual etiologia de abdome agudo?
Hemorrágico

Qual o diagnóstico?
- Dor súbita em fossa ilíaca direita
- História de sexo desprotegido
- Atraso mensural
- Hipotensão, palidez

Gravidez ectópica rota

Qual o tratamento da apendicite?
Cirúrgico: apendicectomia

Qual o achado?

Sinal do grão de café: volvo de sigmoide

2 principais causas de pancreatite aguda

- Biliar
- Alcoólica
Qual o nome desse sinal?

Sinal da centopeia: diverticulite aguda

2 exemplos de apendicite atípica
- Retrocecal
- Gravidez
Qual o diagnóstico?
- Dor forte no abdome superior em faixa
- Irradiação para o dorso
- Vômitos incoercíveis
Pancreatite aguda

Fecaloma pode causar qual etiologia de abdome agudo?
Obstrutivo
Qual o sinal: quando suspeita de fecaloma, há palpação de massa no flanco esquerdo e FIE, moldando a massa com polpas digitais?

Sinal de Gersuny
Qual o tratamento do fecaloma?

Quebra manual + clister glicerinado via retal, morno e lento gota a gota

Qual a principal etiologia da isquemia mesentérica aguda?

Êmbolos de origem cardíaca que se alojam na artéria mesentérica superior

Pancreatite aguda classificação de Atlanta leve

Ausência de falência de órgãos, sem complicações
No abdome agudo perfurativo, deve-se evitar a administração de ___________ (AINEs/antibióticos)

AINEs, pois úlcera péptica é uma das principais causas
Qual o sinal: paciente suspende a inspiração por dor à compressão do rebordo costal direito?

Geralmente como é o toque retal na obstrução intestinal?

Ausência de fezes na ampola

Qual o sinal: compressão na FIE causando dor na FID
Sinal de Rovsing

Qual o sinal: paciente em decúbito dorsal e perna fletida, solicita-se estiramento da perna contra a resistência da mão do examinador, o que desencadeia dor?

Sinal do psoas
Por que é importante questionar sobre o hábito intestinal em paciente com abdome agudo?

Um paciente sem evacuar e sem flatulência há alguns dias pode ter distensão abdominal de grande monta
Como é a dieta do paciente com pancreatite aguda?

- Dieta zero por 24 a 48 horas
- Dieta pobre em gordura
Por qual motivo na pancreatite não se deve estabelecer dieta zero por > 48 horas?

Pode causar translocação bacteriana

Nas infecções da cavidade abdominal as duas principais etiologias são ______ (gram +/gram -) e ____________ (aneróbicos/aeróbicos)

- Gram -
- Anaeróbicos
Em todo paciente com distensão abdominal ou suspeita de obstrução intestinal é necessário a instituição de uma __________ (sonda nasoenteral/sonda nasogástrica)
Sonda nasogástrica

Profilaxia antimicrobiana de infecção na cavidade abdominal

Ceftriaxona + metronidazol
(cobrir gram - e anaeróbicos)
Um exemplo de causa não-oclusiva de isquemia mesentérica é uso de _____ (crack/cocaína)
Cocaína

_______________ (trombose arterial/embolia arterial) corresponde de 30-50% dos casos de isquemia mesentérica
Embolia arterial
Diferenças clínicas da trombose arterial e embolia arterial (etiologias de isquemia mesentérica)

- Trombose arterial: paciente já tinha dor
- Embolia arterial: dor + súbita
Na trombose arterial causando isquemia mesentérica a porção _______ (proximal/distal) do intestino delgado é poupada

Porção proximal