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Emergência > Hemorragia digestiva alta > Flashcards

Hemorragia digestiva alta Flashcards

1
Q

Definição de hemorragia digestiva alta

A

Sangramento resultante de uma lesão proximal ao ligamento de Treitz

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Q

Quais órgãos podem ser acometidos na HDA?

A
  • Esôfago
  • Estômago
  • Duodeno
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3
Q

Definição de hematêmese

A

Vômito do conteúdo do estômago misturado com sangue ou a regurgitação apenas de sangue

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4
Q

Definição melena

A

Fezes escurecidas com odor característico, contendo sangue digerido em sua composição

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5
Q

Definição hematoquezia

A

Presença de sangue vermelho pelo ânus (é sinal de hemorragia digestiva baixa)

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6
Q

Principal causa de hemorragia digestiva alta

A

Sangramento de úlceras pépticas

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7
Q

Qual é mais frequente: úlcera gástrica ou duodenal?

A

Gástrica

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8
Q

2 principais fatores associados com sangramento por úlcera péptica

A
  1. AINEs
  2. Infecção por H.pylori
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9
Q

Varizes esofágicas são consequência da [————]

A

Hipertensão portal

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10
Q

3 características das varizes esofágicas que denotam maior risco de sangramento

A
  1. Tamanho
  2. Grau de disfunção hepática
  3. Red spots
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11
Q

O que é a síndrome de Mallory-Weiss?

A

Laceração da mucosa do esôfago após repetidos esforços para vomitar

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12
Q

V ou F: neoplasias do TGI são uma causa frequente de HDA

A

Elas correspondem a 3% das causas de sangramento agudo alto

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13
Q

Qual exame pode orientar a fonte do sangramento da HDA?

A

Sonda nasogástrica

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14
Q

3 manifestações clínicas + comuns de HDA

A
  1. Hematêmese
  2. Melena (+ comum)
  3. Hematoquezia (11%)
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15
Q

Manifestação clínica mais comum de HDA

A

Melena

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16
Q

Quais achados clínicos sugerem sangramento varicoso por cirrose ou hipertensão portal em paciente com quadro de HDA?

A
  • Telangectasias
  • Hepatoespleno
  • Encefalopatia hepática
  • Etilismo
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17
Q

Exame de escolha para o diagnóstico de HDA

A

Endoscopia digestiva alta

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18
Q

Hemorragia digestiva alta;

Qual medida pode facilitar a realização da EDA em paciente com difícil visualização?

A

Análogos de somatostatina (para temporária do sangramento)

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19
Q

Exames complementares além da EDA em paciente com HDA

A
  1. Hemograma com Htc e Hb seriados
  2. Coagulograma
  3. Função renal e hepática
  4. Eletrólitos
20
Q

Definição de coagulopatia em paciente com HDA

A

INR > 1,5

21
Q

1 ) FC?; 2) PA; 3) aspirado?; 4) rins?; 5) plaquetas; 6) INR

Fatores que predizem hemorragia grave em pacientes com HDA

A
  1. Taquicardia
  2. Hipotensão
  3. Aspirado nasogástrica com sangue vivo
  4. Injúria renal
  5. Plaquetopenia < 100mil
  6. INR > 1,5
22
Q

Qual medida é prioritária no manejo da HDA?

A

Ressuscitação volêmica 1 a 2L de solução

23
Q

Conduta: paciente com HDA sem resposta à ressuscitação volêmica inicial

A

Considerar transfundir concentrado de hemácias

24
Q

Paciente com HDA: quando devo administrar plasma fresco congelado?

A
  • Sangramento ativo
  • INR > 1,5
  • Plaquetas < 50mil
25
Q

Em paciente com HDA secundária à úlcera péptica por AINEs, eu devo suspender a medicação durante a fase aguda da HDA?

A
26
Q

O que é a classificação de Forrest?

A

Classifica a hemorragia secundária à doença ulcerosa péptica

27
Q

Ia e Ib?

Classificação classe I de Forrest

A

Sangramento ativo

  • Ia: sangue esguichando
  • Ib: sangue babando
28
Q

IIa, IIb, IIc

Classificação classe II de Forrest

A

Estigmas de sangramento

  • IIa: vaso visível
  • IIb: coágulo aderido na úlcera
  • IIc: mancha pigmentada
29
Q

Classificação classe III de Forrest

A

Úlcera com base limpa sem sinais de sangramento

30
Q

Qual é a base do TTO da HDA por doença ulcerosa péptica?

A

IBP (omeprazol)

31
Q

De acordo com a classificação de Forrest, quais classes tem indicação de TTO endoscópico?

A
  • Úlceras com sangramento ativo
  • Vaso visível
  • Coágulo aderido
32
Q

2 formas de TTO endoscópico das úlceras pépticas que estão sangrando

A
  1. Adrenalina injeção
  2. Clipes hemostáticos
33
Q

2 medidas essenciais na abordagem do sangramento em paciente com cirrose/hipertensão porta

A
  1. Análogos de somatostatina precocemente
  2. Ligadura elástica (terapia endoscópica)
34
Q

Qual o análogo de somatostatina de escolha no sangramento de varizes esofágicas?

A

Terlipressina (análogo de vassopressina)

35
Q

Dentre as varizes gástricas, qual a que é mais grave se tiver sangrando?

A

As de fundo gástrico

36
Q

V ou F: a terapia endoscópica pode ser repetida no primeiro episódio de ressangramento no caso de varizes esofágicas e gástricas, oferendo benefícios adicionais

A

Só oferece benefícios adicionais a repetição nas varizes esofágicas

37
Q

Critérios de Child-Pugh (estadiamento da cirrose hepática)

A

_B_ilirrubina

_E_ncefalopatia

_A_lbumina

_T_AP

_A_scite

38
Q

Prevenção de ressangramento de úlceras pépticas: como fazer?

A
  1. IBP (principalmente em quem for usar AINEs e corticoide)
  2. Erradicação H.pylori
39
Q

Pacientes cirróticos sem varizes esofágicas em EDA inicial: conduta?

A

Repetir endoscopia em 3 anos

40
Q

Profilaxia primária de varizes esofágicas de baixo risco, fino calibre, sem red spots, Child A

A

BB não seletivos (opcional?)

41
Q

Profilaxia primária de varizes esofágicas de grosso ou médio calibre

A

BB não seletivos + ligadura endoscópica

42
Q

Profilaxia secundária de sangramento de varizes esofágicas

A

BB + ligadura endoscópica —–> se refratário TIPS

43
Q

Todos os pacientes com HDA tem indicação de internação hospitalar?

A
44
Q

V ou F: na HDA sugere-se início empírico de IBP IV, mesmo sem saber se origem é varicosa ou não-varicosa

A
45
Q

2 tipos principais de terapêutica endoscópica nas varizes esofagianas

A
  1. Esclerodermia
  2. Ligadura endoscópica
46
Q

Quando há indicação cirúrgica na HDA?

A
  • Insucesso terapêutico (mesmo com a segunda terapia endoscópica)
  • Persistência sangramento
  • Ressangramento

Emergência (12 decks)

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