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Emergência > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Definição de choque

A

Expressão clínica da hipóxia celular por incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas de O2

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2
Q

V ou F: muitos pacientes apresentam somente um tipo de choque

A

Muitos apresentam mais de uma forma

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3
Q

Forma de choque mais comum em UTI

A

Choque séptico

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4
Q

Forma de choque mais comum no departamento de emergência

A

Choque hipovolêmico

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5
Q

4 mecanismos fisiopatológicos do choque

A
  1. Hipovolêmico
  2. Distributivo
  3. Obstrutivo
  4. Cardiogênico
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6
Q

No choque hipovolêmico como estão o volume intravascular, a pré carga e o débito cardíaco?

A

Reduzidos

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7
Q

Quais os 2 tipos de choque hipovolêmico?

A
  1. Hemorrágico
  2. Não-hemorrágico
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8
Q

Principal causa de choque hipovolêmico hemorrágico

A

Trauma

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9
Q

3 principais causas de choque hipovolêmico hemorrágico

A
  1. Trauma
  2. Hemorragia varicosa
  3. Hemorragia por úlcera péptica
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10
Q

Causas de choque hipovolêmico não hemorrágico

A

Perda de fluidos pelo TGI, pele ou renal

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11
Q

Como está o débito cardíaco no choque cardiogênico?

A

Reduzido

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12
Q

3 categorias de choque cardiogênico

A
  1. Cardiomiopatia
  2. Arritmias
  3. Mecânica
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13
Q

Causa de choque cardiogênico da categoria “cardiomiopatia”

A

Infarto

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14
Q

Causas de choque cardiogênico da categoria “mecânica”

A
  1. Insuficiência valvar aórtica/mitral
  2. Dissecção de aorta
  3. Mixoma cardíaco
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15
Q

O choque distributivo é caracterizado por [———–] periférica com [——–] da resistência vascular sistêmica

A
  • Vasodilatação periférica
  • Queda da resistência vascular sistêmica
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16
Q

5 tipos de choque distributivo

A
  1. Anafilático
  2. Séptico
  3. Neurogênico
  4. Choque por cianeto e monóxido de carbono
  5. Choque endócrino
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17
Q

Qual o tipo mais comum de choque distributivo?

A

Choque séptico

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18
Q

2 mecanismos fisiopatológicos do choque anafilático

A
  • Imunológico (IgE mediado ou não)
  • Não imunológico (exercício, frio)
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19
Q

2 principais causas de morte no choque anafilático

A
  1. Obstrução via aérea
  2. Choque
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20
Q

2 entidades clínicas que podem cursar com choque endócrino

A
  1. Crise addisoniana
  2. Coma mixedematoso
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21
Q

Hipertireoidismo/tireotoxicose pode cursas com IC de [——] débito

A

Alto débito

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22
Q

V ou F: choque obstrutivo são causas cardíacas que culminam em insuficiência cardíaca

A

São causas extra-cardíacas que culminam em insuficiência cardíaca

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23
Q

A maior parte dos casos de choque obstrutivo é devido à insuficiência ventricular direita decorrente de [—–] e [—–]

A
  • TEP
  • Hipertensão pulmonar
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24
Q

Causas mecânicas de choque obstrutivo

A
  1. Pneumotórax
  2. Pericardite
  3. Tamponamento pericárdico
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25
Q

Perda sanguínea em mL da classe I do choque hipovolêmico

A

Até 750mL

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26
Q

Perda sanguínea em mL da classe II do choque hipovolêmico

A

750-1500mL

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27
Q

Perda sanguínea em mL da classe III do choque hipovolêmico

A

1500-2000mL

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28
Q

Perda sanguínea em mL da classe IV do choque hipovolêmico

A

> 2000mL

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29
Q

FC no classe I do choque hipovolêmico

A

< 100

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30
Q

FC no classe II do choque hipovolêmico

A

100-120

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31
Q

FC no classe III do choque hipovolêmico

A

120-140

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32
Q

FC no classe IV do choque hipovolêmico

A

> 140

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33
Q

Como está a PA nas classes I, II, III e IV do choque hipovolêmico?

A
  • I e II = normal
  • III e IV = ↓
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34
Q

FR da classe I do choque hipovolêmico

A

14-20

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35
Q

FR da classe II do choque hipovolêmico

36
Q

FR da classe III do choque hipovolêmico

37
Q

FR da classe IV do choque hipovolêmico

38
Q

Diurese classe I e II do choque hipovolêmico

A
  • Classe I: > 30mL/h
  • Classe II: 20-30mL/h
39
Q

Diurese classe III e IV do choque hipovolêmico

A
  • Classe III: 5-15mL/h
  • Classe IV: desprezível
40
Q

Estado mental classe I e II do choque hipovolêmico

A
  • Classe I: levemente ansioso
  • Classe II: moderadamente ansioso
41
Q

Estado mental classe III e IV do choque hipovolêmico

A
  • Classe III: ansioso, confuso
  • Classe IV: confuso, letárgico
42
Q

Reposição volêmica classe I e II do choque hemorrágico

A

Cristalóides

43
Q

Reposição volêmica classe III e IV do choque hemorrágico

A

Cristalóides e sangue

44
Q

Quando suspeitar de choque?

A

Todo paciente com sinais de hipoperfusão tecidual

45
Q

3 sinais que indicam baixo índice cardíaco no choque

A
  1. TEC > 2s
  2. Livedo reticular
  3. Diminuição temperatura pele
46
Q

O que é o mottling escore?

A

Área de livedo reticular ao redor do joelho: importante marcador de hipoperfusão do exame físico

47
Q

5 métodos de avaliação de hipoperfusão tecidual

A
  1. PAM
  2. Débito urinário
  3. Nível consciência
  4. TEC
  5. Lactato sérico
48
Q

3 órgãos que são “janelas de perfusão tecidual”

A
  1. Pele
  2. Rins (débito urinário)
  3. SNC
49
Q

O aumento da produção de lactato coincide com [——-] celular

A

Acidose celular

50
Q

A presença de hiperlactatemia indica metabolismo anormal do [———-]

51
Q

Qual exame complementar para sepse permite avaliação de derrame pericárdico, tamanho das funções ventricualres, avaliação aorta e investigação de pneumotórax?

(sendo muito importante no manejo)

A

USG point-of-care

52
Q

Valor do débito urinário que entra como critério diagnóstico de choque

A

< 0,5mL/kg/hora

53
Q

Valor de lactato que entra como critério diagnóstico de choque

A

> 4mmol/L ou > 32mg/dL

54
Q

V ou F: o tratamento do choque só deve ser iniciado após identificação da etiologia

A

Deve ser iniciado enquanto se investiga a etiologia

55
Q

Quais DVA não precisam de acesso venoso central para administração?

A
  1. Dobutamina
  2. Nitroglicerina
  3. Nitropussiato de sódio
56
Q

Sempre que USG POC demonstrar hipocinesia VE e VCI ingurgitada qual medida eu devo considerar?

A

Administração de inotrópicos

57
Q

Qual a medida que garante a otimização da pré-carga?

A

Ressuscitação volêmica

58
Q

2 exemplos de tipos de fluidos cristaloides

A
  1. Soro fisiológico
  2. Soluções balanceadas (ringer lactato)
59
Q

Quando dar preferência ao uso de ringer lactato ao invés de soro fisiológico?

A

Administração agressiva (>2L) de solução

60
Q

Possíveis consequências de reposição salina agressiva (com SF)

A
  1. Acidose metabólica hiperclorêmica
  2. Desfechos renais ruins
61
Q

O que as soluções de ressuscitação volêmica com coloides tem que são superioeres aos cristaloides

A

Menor extravasamento extravascular no caso dos coloides

62
Q

3 exemplos de hemocomponentes que podem ser indicados no manejo do choque

A
  1. Concentrado de hemácias
  2. Concentrado de plaquetas
  3. Plasma fresco congelado
63
Q

Composição do plasma fresco congelado

A

Todos os fatores de coagulação + proteínas do plasma

64
Q

No manejo do choque hemorrágico, é recomendado iniciar reposição volêmica com cristaloides (1L) até que os [—————] cheguem

A

Hemocomponentes

65
Q

Nos pacientes com choque hemorrágico grave, devemos acionar o protocolo de [———-]

A

Transfusão maciça

66
Q

Em qual tipo de choque o uso de ringer lactato é superior ao SF?

67
Q

No choque hemorrágico a hipotensão permissiva é recomendada?

68
Q

O que é a hipotensão permissiva?

A

Nesse caso se almeja PA sistêmica >80-90 até que haja um controle do foco do sangramento

69
Q

Qual a medida que garante a otimização da pós-carga no choque?

A

Vasopressores

70
Q

Vasopressor (DVA) de escolha nos casos de choque

A

Noradrenalina

71
Q

Quem é mais potente em desencadear hipotensão: nitroglicerina ou nitropussiato de sódio?

A

Nitropussiato

72
Q

O que é o fenômeno de roubo da coronária do nitropussiato de sódio?

A

Nitropussiato é potente vasodilatador nos leito arterial e venoso, mas não causa aumento da perfusão coronariana

73
Q

Qual a DVA mais usada para aumento do débito cardíaco?

A

Dobutamina

74
Q

No choque, a [———–] pode não ser confiável devido à vasoconstrição periférica, sendo a

[———-] fundamental

A

[Oximetria de pulso] e [Gasometria]

75
Q

Como deve ser feita a IOT em pacientes com choque que tem indicação?

A

Sequência rápida + bloqueador neuromuscular

76
Q

Em paciente chocado, uma queda abrupta na PA pode ocorrer após ser feita a IOT?

77
Q

Como reduzir o consumo periférico de O2 em pacientes com choque?

A
  • Evitar hipertermia
  • Controle dor e ansiedade
  • Reduzir trabalho respiratório (ventilação mecânica)
78
Q

Choque;

O clearence de [———–] é usado para avaliar a resposta do TTO

A

Clearence de lactato

79
Q

Qual o alvo da PAS no choque hemorrágico?

80
Q

Reposição volêmica no choque hipovolêmico não-hemorrágico: como fazer?

A

Cristalóides em alíquotas de 250-500mL EV, reavaliando a resposta

81
Q

Tríade letal do choque

A
  1. Coagulopatia
  2. Hipotermia
  3. Acidose
82
Q

Em quais pacientes com choque há necessidade de sangue e derivados?

A
  • Resposta à reposição volêmica transitória, mínima ou sem
  • Classes III e IV do choque hipovolêmico
83
Q

Prevenção hipotermia no choque

A

Aquecer soluções de cristaloides a 39ºC

84
Q

O que é preferível: reposição de sangue tipo específico ou tipo O?

A

Quando disponível, tipo específico é preferível

85
Q

Definição de transfusão maciça

A

> 10 unidades de sangue em 24h de admissão

86
Q

V ou F: hemorragias não costumam consumir os fatores de coagulação

A

Falso. Costumam consumir sim

Emergência (12 decks)

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