Síndrome coronariana aguda Flashcards
Emergência: SCA
Qual a principal causa de síndrome coronariana aguda?
Acidente de placa aterosclerótica

Emergência: SCA
As artérias coronarianas são ___________ (epicárdicas/sub-endocárdicas)

Epicárdicas
Emergência: SCA
O que significa dizer em paciente com SCA que o acometimento é sub-endocárdico?

Que a artéria está parcialmente ocluída
Emergência: SCA
O que significa dizer que uma artéria tem acometimento transmural em paciente com SCA?

Que a artéria está totalmente concluída
Emergência: SCA
ECG com supra em D1, D2 e avF. Qual a parede do coração acometida?

Parede inferior
Emergência: SCA
Quais derivações devem ser solicitas quando há suspeita de infarto de ventrículo direito?
V3R e V4R
Emergência: SCA
Quais derivações devem ser solicitas quando há suspeita de infarto de parede posterior?
V7, V8, V9
Emergência: SCA
As alterações no ECG de um paciente com SCA podem variar de alterações devido isquemia até necrose. A alteração correspondente à isquemia é:
___________________
Alterações na onda T
Emergência: SCA
As alterações no ECG de um paciente com SCA podem variar de alterações devido isquemia até necrose. A alteração correspondente à corrente de lesão é:
___________________
Alterações no segmento ST
Emergência: SCA
As alterações no ECG de um paciente com SCA podem variar de alterações devido isquemia até necrose. A alteração correspondente à necrose é:
___________________
Alterações QRS
(aparecimento onda Q por exemplo)
Emergência: SCA
Qual a alteração no ECG de uma isquemia subendocárdica?
Onda T apiculada e simétrica
Emergência: SCA
Qual a alteração no ECG de uma isquemai transmural?
Onda T apiculada, invertida e simétrica
Emergência: SCA
Qual a alteração no ECG de uma corrente de lesão subendocárdica?
Infradesnivelamento do segmento ST

Emergência: SCA
Qual a alteração no ECG de uma corrente de lesão transmural?
Supradesnivelamento do segmento ST

Emergência: SCA
Angina instável é definida por 3 possibilidades de apresentação:
- Angina em ____________ (> 20 min)
- Início recente < 2 meses de angina de esforço classe __________
- Aumento recente < 2 meses da _________ da angina para pelo menos classe III
- Angina em repouso > 20min
- Início recente < 2 meses de angina de esforço classe III
- Aumento recente < 2 meses da gravidade da angina

Emergência: SCA
Infarto com supra ST define seu diagnóstico na presença de pelo menos 2:
- História clínica de desconforto torácica, com duração mínima de _______ minutos e máxima de ________ horas
- ECG com _________ em pelo menos duas derivações contíguas
- Elevação dos ____________

- História clínica de desconforto torácica, com duração mínima de 20 minutos e máxima de 12 horas
- ECG com supra de ST em pelo menos duas derivações contíguas
- Elevação dos marcadores de necrose miocárdica
Emergência: SCA
Qual a causa de um IAM do tipo 1?
Doença aterotrombótica
Emergência: SCA
Qual a causa de um IAM do tipo 2?
Desbalanço oferta e demanda
Emergência: SCA
Qual a causa de um IAM do tipo 3?
Morte de paciente com quadro clínico e ECG de isquemia
Emergência: SCA
Qual a causa de um IAM do tipo 4?
Pós angioplastia
Emergência: SCA
Qual a causa de um IAM do tipo 5?
Pós revascularização
Emergência: SCA
Características da dor torácica atípica:
- Início ___________ (progressivo / súbito)
- Característica ________ (compressiva / lancinante)
- Intensidade __________ (intensa / leve a moderada)
- Mais bem localizada: supra ou inframámaria

- Início súbito
- Característica lancinante
- Intensidade intensa
Emergência: SCA
V ou F: quando troponina positiva significa que pessoa está infartanto
Significa apenas lesão miocárdica

Emergência: SCA
Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico?
Troponina

(é específica do músculo cardíaco)
Emergência: SCA
Diferenças entre lesão miocárdica X infarto do miocárdio:
- Elevação enzimática?
- Isquemia?
- Etiologias?

Lesão miocárdica:
- Elevação enzimática com ou sem curva (infarto é sempre com curva)
- Sem isquemia
- Pode ter causas não cardíacas
Emergência: SCA
Qual a diferença entre angina instável e infarto do miocárdio?
- Angina instável: enzimas seriadas (-)
- Infarto do miocárdio: enzimas seriadas (+)
Emergência: SCA
Deve-se oferecer suplementação de O2 quando saturação < ___%

< 90%
Emergência: SCA
ECG de 12 derivações deve ser feito em até quanto tempo?

Até 10 min
Emergência: SCA
Tratamento inicial da SCA:
“ACHEI BOM”

Aspirina
Clopidogrel
Heparina
Estatina
IECA
B-bloqueador
Oxigênio
Morfina IV
Emergência: SCA
Qual o fármaco que deve ser administrado no 1º atendimento (antes mesmo do ECG)?

Aspirina
(única contra-indicação absoluta é alergia)
Emergência: SCA
Na SCA deve ser realizada dupla antiagregação plaquetária. Um dos antiagregantes é aspirina. Quais as outras 3 opções de antiagregantes que podem ser associados à aspirina?

- Clopidogrel
- Prasugrel
- Ticagrelor
Emergência: SCA
Qual dos antiagregantes plaquetários tem seu uso contraindicado se paciente tem história prévia de AVC ou AIT?

Prasugrel
Emergência: SCA
Qual dos antiagregantes plaquetários tem seu uso contraindicado se paciente tem IRC em diálise?
Ticagrelor
Emergência: SCA
Contraindicação ao uso de clopidogrel, prasugrel e ticagrelor
Insuficiência hepática Child C

Emergência: SCA
Drogas que fazem parte da terapia anti-plaquetária da SCA

- Aspirina
- Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor
Emergência: SCA
V ou F: caso se opte pela realização de fibrinolítico, só está liberado o uso do ticagrelor
Falso. Nesse caso só pode usar o clopidogrel

Emergência: SCA
Qual o benefício da HBPM em relação à HNF?

- HBPM: possui uma dose certa com efeito previsto
- HNF: é necessário dosar várias vezes TTPa para descobrir a dose
Emergência: SCA
Drogas que fazem parte da terapia anti-trombínica da SCA

- Heparina: HBPM, HNF
- Fondaparinux
Emergência: SCA
3 fármacos que fazem parte da terapia anti-isquêmica da SCA

- B-bloqueador
- Nitrato/NTG
- Morfina
Emergência: SCA
Qual a principal causa de óbito em pacientes com IAM nas primeiras 24h de evolução?
Arritmias
Emergência: SCA
Insuficiência cardíaca: classificação de Killip I
- Ausculta cardíaca normal
- Ausculta pulmonar normal

Emergência: SCA
Insuficiência cardíaca: classificação de Killip II
Crepitações bilaterais em terço inferior

Emergência: SCA
Insuficiência cardíaca: classificação de Killip III
Edema agudo de pulmão

Emergência: SCA
Insuficiência cardíaca: classificação de Killip IV
Choque cardiogênico

Emergência: SCA
Nitroglicerina e nitrato alteram mortalidade em pacientes com SCA?
Não, apenas tratam a dor por SCA
Emergência: SCA
Contraindicações ao uso de beta-bloqueadores:
- ______________ (bradicardia / taquicardia)
- Bloqueios ____________ (AV / de ramo)
- Killip ____________ (II a IV / III e IV)
- ______________ (hipertensão / hipotensão)

- Bradicardia FC < 50 a 60bpm
- Bloqueios AV
- Killip II a IV
- Hipotensão PAs < 90mmHg
Emergência: SCA
Contraindicações ao uso da morfina:
- ____________ (hipertensão / hipotensão)
- ____________ (bradicardia / taquicardia)
- Infarto de ____________ (ventrículo esquerdo / ventrículo direito)

- Hipotensão
- Bradicardia
- Infarto de VD (supra em D2, D3 e avF)
Emergência: SCA
Além da abordagem inicial em paciente com SCA com supra ST, qual tratamento deve ser instituído?
► Fibrinolíticos (trombolítico)
ou
► Angioplastia 1ª (terapia percutânea)

Emergência: SCA
Em paciente com SCA e supra de ST, quando deve-se optar por fibrinolíticos ao invés de angioplastia primária?

- Hospitais sem recurso para angioplastia
- Sem transferência em tempo adequado
Emergência: SCA
Qual a terapia preferível em um paciente com SCA e supra de ST?
Angioplastia primária

(em até 90 min do primeiro contato médico)
Emergência: SCA
Contraindicações absolutas ao uso do fibrinolítico:
- AVC ________ (hemorrágico / isquêmico)
- AVC isquêmico nos últimos _________ (3 meses / 6 meses)
- Sangramento interno ativo
- Suspeita de ________ (EAP / DAA)

- AVC hemorrágico
- AVCi nos últimos 3 meses
- Sangramento interno ativo
- Suspeita de DAA
Emergência: SCA
Metas de tempo na SCA: tempo 1º contato médico e realização ECG

10 min
Emergência: SCA
Metas de tempo na SCA: tempo 1º contato médico e fibrinólise

30min
Emergência: SCA
Metas de tempo na SCA: tempo 1º contato médico e realização da ICP primária em hospital com serviço de hemodinâmica

90min
Emergência: SCA
Metas de tempo na SCA: tempo 1º contato médico e realização da ICP primária em hospital sem serviço de hemodinâmica

120min
Emergência: SCA
Critéticos para saber se houve ou não reperfusão:
- Melhora da ________
- Queda de ____% do supra inicial (+ importante)
- Pico precoce das _________
- Arritmias de reperfusão
- Melhora da dor
- Queda de 50% do supra inicial
- Pico precoce das enzimas
- Arritmias de reperfusão
Emergência: SCA
Qual a conduta em um paciente com SCA com supra que fez angioplastia 1ª e a artéria continua fechada?
Angioplastia de resgate
Emergência: SCA
Após uma reperfusão com sucesso que foi feita com fibrinolítico, qual a conduta?
Cateterismo nas próximas 3-24 horas
Emergência: SCA
SCA sem supra de ST e estratificação de risco baixo: qual a conduta?
Alta hospitalar
Emergência: SCA
SCA sem supra de ST e estratificação de risco intermediário a alto: qual a conduta?
- Internação unidade coronariana (UCO)
- CATÉ nas próximas 24-48 horas