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Emergência > Crises hipertensivas + lesões órgão-alvo > Flashcards

Crises hipertensivas + lesões órgão-alvo Flashcards

1
Q

Qual a síndrome?

  • Grave elevação PA
  • Lesões vasculares com rápida deterioração órgãos-alvo
  • Hemorragias retinianas + papiledema
  • IC e insuficiência renal
A

Encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia

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Q

Qual a principal etiologia da encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?

A

HAS essencial

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3
Q

Por que na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia as arteríolas são conhecidas como arteríolas em salsicha?

A

Áreas de intensa vasoconstrição e outras de vasodilatação

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4
Q

Por que a encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia cursa com anemia microangiopática?

A

Ativação do sistema de coagulação forma microtrombos intravasculares

(a consequência disso é hemólise)

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5
Q

Qual a principal manifestação clínica da encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?

A

Cefaleia

(mais occipital e matinal)

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6
Q

Quando suspeitar de encefalopatia hipertensiva em paciente com crise hipertensiva?

A

Cefaleia + náuseas + vômitos + confusão mental

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7
Q

80% dos pacientes com encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia apresenta insuficiência cardíaca. Qual a fisiopatologia dela na maioria dos pacientes?

A

Falha no relaxamento diastólico

(o + comum é disfunção diastólica isolada ou com sistólica concomitante)

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8
Q

Os níveis de ________ (BNP/creatinina) tem relação com o prognóstico na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia

A

Creatinina

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9
Q

Grau o grau de retinopatia de Keith-Wagener mais encontrado na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?

A

Grau IV - papiledema

(pode ser grau III também - hemorragia retina e exsudatos)

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10
Q

Qual exame é obrigatório solicitar em paciente com sinais e sintomas de SCA e crise hipertensiva?

A

Troponinas

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11
Q

Qual a suspeita diagnóstica?

  • Grave hipertensão com PAd > 130mmHg
  • Fundo de olho grau III ou IV
A

Encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia

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12
Q

Diagnóstico diferencial de encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia:

  • Uso de __________ (cocaína/crack)
  • Crises de ________ (feocromocitoma/hipertireoidismo)
  • Síndrome _________ maligna
A
  • Uso de cocaína
  • Crises de feocromocitoma
  • Síndrome neuroléptica maligna
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13
Q

Grau I da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener

A

Estreitamento arteriolar mínimo

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14
Q

Grau II da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener

A
  • Estreitamento arteriolar
  • Alteração do reflexo arteriolar
  • Cruzamento arterio-venoso
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15
Q

Grau III da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener

A
  • Hemorragias retinianas
  • Exsudatos
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16
Q

Grau IV da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener

A

Papiledema

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17
Q

Na crise hipertensiva a pressão deve ser reduzida em minutos a horas e não se deve reduzir de imediato a PA diastólica para < _________ (100/110mmHg)

A

< 100 mmHg

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18
Q

Qual a droga anti-hipertensiva de escolha nas emergências hipertensivas?

A

Nitropussiato de sódio

(0,3ug/kg/min)

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19
Q

Após controle pressórico nas emergências hipertensivas, é comum que ocorra aumento da ________ (TFG/creatinina)

A

Creatinina

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20
Q

Elevação acentuada da PA sem lesão aguda ou disfunção de órgão-alvo: emergência ou urgência hipertensiva?

A

Urgência hipertensiva

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21
Q

Elevação acentuada da PAs > 180 e PAd > 120 com lesão aguda ou crônica de órgão-alvo: emergência ou urgência hipertensiva?

A

Emergência hipertensiva

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22
Q

Quais as 2 emergências clínicas mais comumente associadas com emergências hipertensivas?

A
  1. Edema agudo de pulmão
  2. Acidente vascular encefálico
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23
Q

V ou F: AINEs e corticoides podem ser ocasionar eventos que aumentam a PA

A
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24
Q

Lesões epiteliais pigmentares de retina, exsudtos duros e algodonodos, edema de disco óptico. Qual o diagnóstico?

A

Retinopatia hipertensiva aguda

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25
Q

Ao fundo de olho: estreitamento arterial, fio de cobre ou prata nas arteríolas, estreitamento arteriosclerose e hemorragias retinianas. Qual o diagnóstico?

A

Retinopatia hipertensiva crônica

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26
Q

Uso de drogas podem produzir um estado hiperadrenérgico, cursando com emergências hipertensivas. Exemplos dessas drogas são:

  1. ____________ (ilícita)
  2. ____________ (aumenta estado de alerta)
  3. ____________ (hoje quase não é mais utilizada)
A
  1. Cocaína
  2. Anfetamians
  3. IMAO
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27
Q

Qual o diagnóstico?

  • Níveis pressóricos elevados
  • Dor torácica atípica
  • Estresse psicológico agudo
  • Síndrome do pânico
A

Pseudocrise hipertensiva

(repouso, analgesia, tranquilizantes)

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28
Q

V ou F: em casos de urgências hipertensivas, é fundamental uma terapia anti-hipertensiva rápida

A

Falso. Pode levar à isquemia cerebral ou miocárdica

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29
Q

Tratamento das urgências hipertensivas: sempre é necessário controlar a PA no pronto-socorro?

A

A maioria não precisa

(se risco para evento cardiovascular = captopril VO)

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30
Q

V ou F: uma das drogas que pode ser utilizada nas urgências hipertensivas é a nifedipina sublingual

A

Falso: é contraindicado seu uso

(reduz PA muito rapidamente)

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31
Q

Nas emergências hipertensivas, o objetivo do tratamento é a redução de _________ da PAM na 1ª hora

A

10 a 15% da PAM

32
Q

Fármaco anti-hipertensivo de escolha nas emergências hipertensivas

A

Nitropussiato de sódio

(nipride)

33
Q

Tempo de meia-vida do nitropussiato de sódio

A

3-5 minutos

(efeito na diminuição da PA é visto em no máximo 5min)

34
Q

Qual o diagnóstico?

  • Dispneia, intolerância aos esforços
  • Tosse, fadiga
  • Estertores crepitantes
  • Ritmo de galope com B3 ou B4
A

Edema agudo de pulmão

35
Q

O uso do CPAP (VNI) em pacientes com EAP é benéfico pois:

  • Diminui o _________ (débito cardíaco/retorno venoso)
  • Otimiza contratilidade cardíaca
  • Reduz ____________ (pós-carga/pré-carga)
  • Diminui quantidade de líquido nos alvéolos
A
  • Diminui o retorno venoso
  • Reduz pré-carga
36
Q

Classificação RIFLE de insuficiência renal aguda

A
  • (R)isco
  • (I)njúria
  • (F)alência
  • (L)oss: perda de função
  • (E)estágio final da doença renal
37
Q

Critérios KDIGO de diagnóstico de insuficiência renal aguda:

  • Elevação creatinina ≥ _________mg/dL em 48 horas
  • Aumento relativo ≥ ___________x (vezes) da creatinina basal na última semana
  • Redução débito urinário < _________ mL/kg/hora por mais de 6 horas
A
  • Elevação creatinina ≥ 0,3mg/dL em 48 horas
  • Aumento relativo ≥ 1,5x (vezes) da creatinina basal na última semana
  • Redução débito urinário < 0,5mL/kg/hora por mais de 6 horas
38
Q

Insuficiência renal aguda;

Estágio 1 KDIGO:

  • ↑ na creatinina ≥ _______mg/dL
  • ↑ na creatinina basal > _________x
A
  • ↑ na creatinina ≥ 0,3 mg/dL
  • ↑ na creatinina basal > 1,5-1,9x
39
Q

Insuficiência renal aguda;

Estágio 2 KDIGO:

  • ↑ na creatinina > __________x o basal
A

↑ na creatinina > 2-2,9x o basal

40
Q

Insuficiência renal aguda;

Estágio 3 KDIGO:

  • ↑ na creatinina > __________x o basal
  • Creatinina > 4mg/dL
A
  • Aumento creatinina >3x o valor basal
  • Creatinina > 4mg/dL

(indicação de TSR)

41
Q

Os biomarcadores NGAL, cistatina-C, KIM-1 e IGGBP7 são marcadores de qual patologia?

A

Insuficiência renal subclínica

42
Q

Qual a principal etiologia de insuficiência renal aguda?

A

IRA pré-renal

(por hipoperfusão)

43
Q

Gatilho mais comum de lesão renal aguda em pacientes internados

44
Q

Qual a síndrome?

  • Injúria renal aguda
  • Cirrose + ascite
A

Síndrome hepatorrenal

45
Q

Tratamento da síndrome hepatorrenal:

  • Expansão volêmica com __________ (cristaloides/albumina)
  • Vasoconstritor esplênico __________ (adrmolino/terlipressina)
A
  • Albumina
  • Terlipressina
46
Q

Qual o diagnóstico? Paciente com a tríade:

  • Erupção cutânea
  • Artralgia
  • Eosinofilia
A

Nefrite intersticial aguda

47
Q

Se nenhuma melhora for observada em 3 a 5 dias em pacientes com nefrite intersticial aguda com função renal declinando, é indicado o uso de __________

A

Corticoides

48
Q

Na nefropatia por contraste, a fração de excreção de sódio é usualmente baixa, variando de ___ a ___%, o que diferencia da NTA por isquemia ou medicamentos, onde a FENa é > ____%

A

Na nefropatia por contraste, a fração de excreção de sódio é usualmente baixa, variando de 0,3 a 0,7%, o que diferencia da NTA por isquemia ou medicamentos, onde a FENa é > 1%

49
Q

Uso de IECA/BRA, AINEs e ciclosporina pode cursar com qual tipo de insuficiência renal aguda?

A

Pré-renal

50
Q

Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU) podem causar qual tipo de insuficiência renal aguda?

A

IRA intrínseca

(vascular)

51
Q

75% dos casos de insuficiência renal aguda intrínseca são por __________

A

NTA

(necrose tubular aguda)

52
Q

Qual a síndrome?

  • Náuseas, vômitos
  • Sangramento TGI
  • Tamponamento pericárdico
  • Alterações neurológicas
A

Síndrome urêmica

53
Q

Condições que elevam o FENa (fração excretada de sódio falsamente):

  1. Uso de _________
  2. _______________ (é uma doença renal)
A
  1. Uso de diuréticos
  2. Doença renal crônica
54
Q

Câncer metastático, HPB, cálculos ureteral bilaterais podem causar qual tipo de insuficiência renal aguda?

A

IRA pós-renal

(obstrução)

55
Q

Insuficiência renal aguda pré-renal:

  • Cilindros ________ (hialinos/granulosos)
  • FENa ___________ (< 1%/ > 2%)
  • Ureia/creatinina ___________ (> 40/ < 40)
  • OsmU > 500mOsm/kg
A
  • Cilindros hialinos
  • FENa < 1%
  • Ureia/creatinina > 40
  • OsmU > 500mOsm/kg
56
Q

FEUr (fração excretada de ureia) ≤ 35%: IRA pré-renal ou intrínseca?

A

Pré-renal

57
Q

Insuficiência renal aguda intrínseca:

  • Cilindros ________ (hialinos/granulosos)
  • FENa ___________ (<1% / > 2%)
  • OsmU < 350mOsm/kg
A
  • Cilindros granulosos
  • FENa > 2%
58
Q

USG renal com Doppler demonstrando redução do tamanho dos rins. Pensar em qual diagnóstico?

A

Doença renal crônica

59
Q

Qual o achado típico de insuficiência renal aguda pós-renal ao USG com doppler?

A

Hidronefrose

60
Q

Agentes nefrotóxicos que podem causar insuficiência renal aguda:

  • Contraste ________
  • AINEs
  • Antimicrobianos: __________ (aminoglicosídeos/penicilinas) e _______ (ceftriaxone/vancomicina)
A
  • Contraste iodado
  • AINEs
  • Antimicrobianos: aminoglicosídoes e vancomicina
61
Q

Em paciente com insuficiência renal aguda, a hipercalemia deve ser prontamente tratada se K+ > __________ (5 / 6mEq/L)

A

K+ > 6mEq/L

62
Q

Em paciente com insuficiência renal aguda, é comum:

  • __________ (hipocalcemia/hipercalcemia)
  • __________ (hipofosfatemia/hiperfosfatemia)
A
  1. Hipocalcemia
  2. Hiperfosfatemia
63
Q

Por que pericardite urêmica requer início imediato de terapia de substituição renal?

A

Risco de tamponamento pericárdico

64
Q

Qual o diagnóstico em paciente que apresenta essa tríade:

  • Abafamento bulhas cardíacas
  • Estase jugular
  • Hipotensão
A

Tamponamento cardíaco

65
Q

Insuficiência renal aguda;

Indicações de TSR (terapia de substituição renal) em paciente com IRA:

  • __________ não responsiva a diurético
  • pH < ______ (7,1 / 7,2)
  • Pericardite ________
  • ___________ e ______________ refratárias
A
  • Hipervolemia não responsiva a diuréticos
  • pH < 7,1
  • Pericardite urêmica
  • Hipercalemia e oligúria refratárias
66
Q

Qual a função do BNP em paciente com edema agudo pulmão?

A

Diferenciar EAP de origem cardíaca e não-cardíaca

67
Q

Qual o diagnóstico?

  • Dispneia de início súbito
  • Tosse seca ou com expectoração rósea
  • Taquipneia + sinais de esforço respiratório (tiragem intercostal, retração de fúrcula)
  • Estertores crepitantes bilaterais
A

Edema agudo de pulmão

68
Q

Paciente com edema agudo de pulmão e PA elevada: associado a qual etiologia?

A

Crises hipertensivas

69
Q

Qual o sinal de congestão pulmonar mais precoce na radiografia de tórax em pacientes com edema agudo de pulmão?

A

Cefalização da trama vascular

(redistribuição do fluxo sanguíneo para os ápices)

70
Q

Sinal de congestão pulmonar mais tardio em pacientes com edema agudo de pulmão

A

Edema alveolar peri-hilar em asa de borboleta

71
Q

Edema agudo de pulmão não-cardiogênico:

  • BNP < _______ (200/100)
  • Silhueta cardíaca ________ (discretamente aumentada/normal)
  • Ausências de linhas ___________
  • Função VE normal
A
  • BNP < 100
  • Silhueta cardíaca normal
  • Ausência linhas B de Kerley
  • Função VE normal
72
Q

Edema agudo de pulmão cardiogênico:

  • BNP > __________ (400 / 500)
  • Silhueta cardíaca ___________ (aumentada/normal)
  • Presença linhas ____________
  • Câmaras cardíacas aumentadas
A
  • BNP > 500
  • Silhueta cardíaca aumentada
  • Presença linhas B de Kerley
73
Q

Fármaco totalmente contraindicado em pacientes com Edema Agudo de Pulmão

A

Beta-bloqueadores

74
Q

Tratamento edema agudo de pulmão “LMNOP”

A
  • (L)asix: furosemida
  • (M)orfina
  • (N)itrato
  • (O)xigênio: VNI - CPAP
  • (P)osição
75
Q

O paciente com edema agudo de pulmão deve ser mantido em _________ ou _______

A

Decúbito elevado ou sentado

Emergência (12 decks)

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