Crises hipertensivas + lesões órgão-alvo Flashcards
Qual a síndrome?
- Grave elevação PA
- Lesões vasculares com rápida deterioração órgãos-alvo
- Hemorragias retinianas + papiledema
- IC e insuficiência renal
Encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia

Qual a principal etiologia da encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?
HAS essencial

Por que na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia as arteríolas são conhecidas como arteríolas em salsicha?

Áreas de intensa vasoconstrição e outras de vasodilatação

Por que a encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia cursa com anemia microangiopática?
Ativação do sistema de coagulação forma microtrombos intravasculares

(a consequência disso é hemólise)
Qual a principal manifestação clínica da encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?
Cefaleia

(mais occipital e matinal)
Quando suspeitar de encefalopatia hipertensiva em paciente com crise hipertensiva?
Cefaleia + náuseas + vômitos + confusão mental

80% dos pacientes com encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia apresenta insuficiência cardíaca. Qual a fisiopatologia dela na maioria dos pacientes?
Falha no relaxamento diastólico

(o + comum é disfunção diastólica isolada ou com sistólica concomitante)
Os níveis de ________ (BNP/creatinina) tem relação com o prognóstico na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia
Creatinina
Grau o grau de retinopatia de Keith-Wagener mais encontrado na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?
Grau IV - papiledema

(pode ser grau III também - hemorragia retina e exsudatos)
Qual exame é obrigatório solicitar em paciente com sinais e sintomas de SCA e crise hipertensiva?

Troponinas
Qual a suspeita diagnóstica?
- Grave hipertensão com PAd > 130mmHg
- Fundo de olho grau III ou IV
Encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia
Diagnóstico diferencial de encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia:
- Uso de __________ (cocaína/crack)
- Crises de ________ (feocromocitoma/hipertireoidismo)
- Síndrome _________ maligna
- Uso de cocaína
- Crises de feocromocitoma
- Síndrome neuroléptica maligna
Grau I da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener
Estreitamento arteriolar mínimo

Grau II da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener
- Estreitamento arteriolar
- Alteração do reflexo arteriolar
- Cruzamento arterio-venoso

Grau III da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener
- Hemorragias retinianas
- Exsudatos

Grau IV da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener
Papiledema

Na crise hipertensiva a pressão deve ser reduzida em minutos a horas e não se deve reduzir de imediato a PA diastólica para < _________ (100/110mmHg)
< 100 mmHg
Qual a droga anti-hipertensiva de escolha nas emergências hipertensivas?

Nitropussiato de sódio
(0,3ug/kg/min)
Após controle pressórico nas emergências hipertensivas, é comum que ocorra aumento da ________ (TFG/creatinina)
Creatinina

Elevação acentuada da PA sem lesão aguda ou disfunção de órgão-alvo: emergência ou urgência hipertensiva?
Urgência hipertensiva
Elevação acentuada da PAs > 180 e PAd > 120 com lesão aguda ou crônica de órgão-alvo: emergência ou urgência hipertensiva?
Emergência hipertensiva
Quais as 2 emergências clínicas mais comumente associadas com emergências hipertensivas?
- Edema agudo de pulmão
- Acidente vascular encefálico
V ou F: AINEs e corticoides podem ser ocasionar eventos que aumentam a PA

Lesões epiteliais pigmentares de retina, exsudtos duros e algodonodos, edema de disco óptico. Qual o diagnóstico?

Retinopatia hipertensiva aguda
Ao fundo de olho: estreitamento arterial, fio de cobre ou prata nas arteríolas, estreitamento arteriosclerose e hemorragias retinianas. Qual o diagnóstico?
Retinopatia hipertensiva crônica
Uso de drogas podem produzir um estado hiperadrenérgico, cursando com emergências hipertensivas. Exemplos dessas drogas são:
- ____________ (ilícita)
- ____________ (aumenta estado de alerta)
- ____________ (hoje quase não é mais utilizada)
- Cocaína
- Anfetamians
- IMAO
Qual o diagnóstico?
- Níveis pressóricos elevados
- Dor torácica atípica
- Estresse psicológico agudo
- Síndrome do pânico

Pseudocrise hipertensiva
(repouso, analgesia, tranquilizantes)
V ou F: em casos de urgências hipertensivas, é fundamental uma terapia anti-hipertensiva rápida

Falso. Pode levar à isquemia cerebral ou miocárdica
Tratamento das urgências hipertensivas: sempre é necessário controlar a PA no pronto-socorro?

A maioria não precisa
(se risco para evento cardiovascular = captopril VO)
V ou F: uma das drogas que pode ser utilizada nas urgências hipertensivas é a nifedipina sublingual

Falso: é contraindicado seu uso
(reduz PA muito rapidamente)
Nas emergências hipertensivas, o objetivo do tratamento é a redução de _________ da PAM na 1ª hora

10 a 15% da PAM
Fármaco anti-hipertensivo de escolha nas emergências hipertensivas
Nitropussiato de sódio

(nipride)
Tempo de meia-vida do nitropussiato de sódio

3-5 minutos
(efeito na diminuição da PA é visto em no máximo 5min)
Qual o diagnóstico?
- Dispneia, intolerância aos esforços
- Tosse, fadiga
- Estertores crepitantes
- Ritmo de galope com B3 ou B4
Edema agudo de pulmão

O uso do CPAP (VNI) em pacientes com EAP é benéfico pois:
- Diminui o _________ (débito cardíaco/retorno venoso)
- Otimiza contratilidade cardíaca
- Reduz ____________ (pós-carga/pré-carga)
- Diminui quantidade de líquido nos alvéolos

- Diminui o retorno venoso
- Reduz pré-carga
Classificação RIFLE de insuficiência renal aguda

- (R)isco
- (I)njúria
- (F)alência
- (L)oss: perda de função
- (E)estágio final da doença renal

Critérios KDIGO de diagnóstico de insuficiência renal aguda:
- Elevação creatinina ≥ _________mg/dL em 48 horas
- Aumento relativo ≥ ___________x (vezes) da creatinina basal na última semana
- Redução débito urinário < _________ mL/kg/hora por mais de 6 horas

- Elevação creatinina ≥ 0,3mg/dL em 48 horas
- Aumento relativo ≥ 1,5x (vezes) da creatinina basal na última semana
- Redução débito urinário < 0,5mL/kg/hora por mais de 6 horas
Insuficiência renal aguda;
Estágio 1 KDIGO:

- ↑ na creatinina ≥ _______mg/dL
- ↑ na creatinina basal > _________x
- ↑ na creatinina ≥ 0,3 mg/dL
- ↑ na creatinina basal > 1,5-1,9x
Insuficiência renal aguda;
Estágio 2 KDIGO:

- ↑ na creatinina > __________x o basal
↑ na creatinina > 2-2,9x o basal
Insuficiência renal aguda;
Estágio 3 KDIGO:

- ↑ na creatinina > __________x o basal
- Creatinina > 4mg/dL
- Aumento creatinina >3x o valor basal
- Creatinina > 4mg/dL
(indicação de TSR)
Os biomarcadores NGAL, cistatina-C, KIM-1 e IGGBP7 são marcadores de qual patologia?
Insuficiência renal subclínica

Qual a principal etiologia de insuficiência renal aguda?
IRA pré-renal

(por hipoperfusão)
Gatilho mais comum de lesão renal aguda em pacientes internados

Sepse

Qual a síndrome?
- Injúria renal aguda
- Cirrose + ascite

Síndrome hepatorrenal
Tratamento da síndrome hepatorrenal:
- Expansão volêmica com __________ (cristaloides/albumina)
- Vasoconstritor esplênico __________ (adrmolino/terlipressina)

- Albumina
- Terlipressina
Qual o diagnóstico? Paciente com a tríade:
- Erupção cutânea
- Artralgia
- Eosinofilia

Nefrite intersticial aguda
Se nenhuma melhora for observada em 3 a 5 dias em pacientes com nefrite intersticial aguda com função renal declinando, é indicado o uso de __________
Corticoides
Na nefropatia por contraste, a fração de excreção de sódio é usualmente baixa, variando de ___ a ___%, o que diferencia da NTA por isquemia ou medicamentos, onde a FENa é > ____%

Na nefropatia por contraste, a fração de excreção de sódio é usualmente baixa, variando de 0,3 a 0,7%, o que diferencia da NTA por isquemia ou medicamentos, onde a FENa é > 1%
Uso de IECA/BRA, AINEs e ciclosporina pode cursar com qual tipo de insuficiência renal aguda?
Pré-renal

Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU) podem causar qual tipo de insuficiência renal aguda?
IRA intrínseca
(vascular)
75% dos casos de insuficiência renal aguda intrínseca são por __________
NTA

(necrose tubular aguda)
Qual a síndrome?
- Náuseas, vômitos
- Sangramento TGI
- Tamponamento pericárdico
- Alterações neurológicas
Síndrome urêmica

Condições que elevam o FENa (fração excretada de sódio falsamente):
- Uso de _________
- _______________ (é uma doença renal)
- Uso de diuréticos
- Doença renal crônica
Câncer metastático, HPB, cálculos ureteral bilaterais podem causar qual tipo de insuficiência renal aguda?
IRA pós-renal
(obstrução)
Insuficiência renal aguda pré-renal:
- Cilindros ________ (hialinos/granulosos)
- FENa ___________ (< 1%/ > 2%)
- Ureia/creatinina ___________ (> 40/ < 40)
- OsmU > 500mOsm/kg
- Cilindros hialinos
- FENa < 1%
- Ureia/creatinina > 40
- OsmU > 500mOsm/kg

FEUr (fração excretada de ureia) ≤ 35%: IRA pré-renal ou intrínseca?
Pré-renal

Insuficiência renal aguda intrínseca:
- Cilindros ________ (hialinos/granulosos)
- FENa ___________ (<1% / > 2%)
- OsmU < 350mOsm/kg
- Cilindros granulosos
- FENa > 2%

USG renal com Doppler demonstrando redução do tamanho dos rins. Pensar em qual diagnóstico?

Doença renal crônica
Qual o achado típico de insuficiência renal aguda pós-renal ao USG com doppler?
Hidronefrose

Agentes nefrotóxicos que podem causar insuficiência renal aguda:
- Contraste ________
- AINEs
- Antimicrobianos: __________ (aminoglicosídeos/penicilinas) e _______ (ceftriaxone/vancomicina)
- Contraste iodado
- AINEs
- Antimicrobianos: aminoglicosídoes e vancomicina
Em paciente com insuficiência renal aguda, a hipercalemia deve ser prontamente tratada se K+ > __________ (5 / 6mEq/L)
K+ > 6mEq/L
Em paciente com insuficiência renal aguda, é comum:
- __________ (hipocalcemia/hipercalcemia)
- __________ (hipofosfatemia/hiperfosfatemia)
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
Por que pericardite urêmica requer início imediato de terapia de substituição renal?

Risco de tamponamento pericárdico

Qual o diagnóstico em paciente que apresenta essa tríade:
- Abafamento bulhas cardíacas
- Estase jugular
- Hipotensão

Tamponamento cardíaco
Insuficiência renal aguda;
Indicações de TSR (terapia de substituição renal) em paciente com IRA:
- __________ não responsiva a diurético
- pH < ______ (7,1 / 7,2)
- Pericardite ________
- ___________ e ______________ refratárias
- Hipervolemia não responsiva a diuréticos
- pH < 7,1
- Pericardite urêmica
- Hipercalemia e oligúria refratárias
Qual a função do BNP em paciente com edema agudo pulmão?

Diferenciar EAP de origem cardíaca e não-cardíaca
Qual o diagnóstico?
- Dispneia de início súbito
- Tosse seca ou com expectoração rósea
- Taquipneia + sinais de esforço respiratório (tiragem intercostal, retração de fúrcula)
- Estertores crepitantes bilaterais
Edema agudo de pulmão

Paciente com edema agudo de pulmão e PA elevada: associado a qual etiologia?
Crises hipertensivas

Qual o sinal de congestão pulmonar mais precoce na radiografia de tórax em pacientes com edema agudo de pulmão?

Cefalização da trama vascular
(redistribuição do fluxo sanguíneo para os ápices)
Sinal de congestão pulmonar mais tardio em pacientes com edema agudo de pulmão

Edema alveolar peri-hilar em asa de borboleta

Edema agudo de pulmão não-cardiogênico:
- BNP < _______ (200/100)
- Silhueta cardíaca ________ (discretamente aumentada/normal)
- Ausências de linhas ___________
- Função VE normal
- BNP < 100
- Silhueta cardíaca normal
- Ausência linhas B de Kerley
- Função VE normal
Edema agudo de pulmão cardiogênico:
- BNP > __________ (400 / 500)
- Silhueta cardíaca ___________ (aumentada/normal)
- Presença linhas ____________
- Câmaras cardíacas aumentadas
- BNP > 500
- Silhueta cardíaca aumentada
- Presença linhas B de Kerley

Fármaco totalmente contraindicado em pacientes com Edema Agudo de Pulmão

Beta-bloqueadores

Tratamento edema agudo de pulmão “LMNOP”
- (L)asix: furosemida
- (M)orfina
- (N)itrato
- (O)xigênio: VNI - CPAP
- (P)osição
O paciente com edema agudo de pulmão deve ser mantido em _________ ou _______
Decúbito elevado ou sentado
