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Emergência > Crises hipertensivas + lesões órgão-alvo > Flashcards

Crises hipertensivas + lesões órgão-alvo Flashcards

1
Q

Qual a síndrome?

  • Grave elevação PA
  • Lesões vasculares com rápida deterioração órgãos-alvo
  • Hemorragias retinianas + papiledema
  • IC e insuficiência renal
A

Encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia

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2
Q

Qual a principal etiologia da encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?

A

HAS essencial

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3
Q

Por que na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia as arteríolas são conhecidas como arteríolas em salsicha?

A

Áreas de intensa vasoconstrição e outras de vasodilatação

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4
Q

Por que a encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia cursa com anemia microangiopática?

A

Ativação do sistema de coagulação forma microtrombos intravasculares

(a consequência disso é hemólise)

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5
Q

Qual a principal manifestação clínica da encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?

A

Cefaleia

(mais occipital e matinal)

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6
Q

Quando suspeitar de encefalopatia hipertensiva em paciente com crise hipertensiva?

A

Cefaleia + náuseas + vômitos + confusão mental

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7
Q

80% dos pacientes com encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia apresenta insuficiência cardíaca. Qual a fisiopatologia dela na maioria dos pacientes?

A

Falha no relaxamento diastólico

(o + comum é disfunção diastólica isolada ou com sistólica concomitante)

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8
Q

Os níveis de ________ (BNP/creatinina) tem relação com o prognóstico na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia

A

Creatinina

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9
Q

Grau o grau de retinopatia de Keith-Wagener mais encontrado na encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia?

A

Grau IV - papiledema

(pode ser grau III também - hemorragia retina e exsudatos)

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10
Q

Qual exame é obrigatório solicitar em paciente com sinais e sintomas de SCA e crise hipertensiva?

A

Troponinas

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11
Q

Qual a suspeita diagnóstica?

  • Grave hipertensão com PAd > 130mmHg
  • Fundo de olho grau III ou IV
A

Encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia

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12
Q

Diagnóstico diferencial de encefalopatia hipertensiva por crise hipertensiva com retinopatia e microangiopatia:

  • Uso de __________ (cocaína/crack)
  • Crises de ________ (feocromocitoma/hipertireoidismo)
  • Síndrome _________ maligna
A
  • Uso de cocaína
  • Crises de feocromocitoma
  • Síndrome neuroléptica maligna
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13
Q

Grau I da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener

A

Estreitamento arteriolar mínimo

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14
Q

Grau II da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener

A
  • Estreitamento arteriolar
  • Alteração do reflexo arteriolar
  • Cruzamento arterio-venoso
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15
Q

Grau III da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener

A
  • Hemorragias retinianas
  • Exsudatos
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16
Q

Grau IV da retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener

A

Papiledema

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17
Q

Na crise hipertensiva a pressão deve ser reduzida em minutos a horas e não se deve reduzir de imediato a PA diastólica para < _________ (100/110mmHg)

A

< 100 mmHg

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18
Q

Qual a droga anti-hipertensiva de escolha nas emergências hipertensivas?

A

Nitropussiato de sódio

(0,3ug/kg/min)

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19
Q

Após controle pressórico nas emergências hipertensivas, é comum que ocorra aumento da ________ (TFG/creatinina)

A

Creatinina

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20
Q

Elevação acentuada da PA sem lesão aguda ou disfunção de órgão-alvo: emergência ou urgência hipertensiva?

A

Urgência hipertensiva

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21
Q

Elevação acentuada da PAs > 180 e PAd > 120 com lesão aguda ou crônica de órgão-alvo: emergência ou urgência hipertensiva?

A

Emergência hipertensiva

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22
Q

Quais as 2 emergências clínicas mais comumente associadas com emergências hipertensivas?

A
  1. Edema agudo de pulmão
  2. Acidente vascular encefálico
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23
Q

V ou F: AINEs e corticoides podem ser ocasionar eventos que aumentam a PA

A
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24
Q

Lesões epiteliais pigmentares de retina, exsudtos duros e algodonodos, edema de disco óptico. Qual o diagnóstico?

A

Retinopatia hipertensiva aguda

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25
Ao fundo de olho: estreitamento arterial, fio de cobre ou prata nas arteríolas, estreitamento arteriosclerose e hemorragias retinianas. Qual o diagnóstico?
Retinopatia hipertensiva crônica
26
Uso de drogas podem produzir um estado hiperadrenérgico, cursando com emergências hipertensivas. Exemplos dessas drogas são: 1. ____________ (ilícita) 2. ____________ (aumenta estado de alerta) 3. ____________ (hoje quase não é mais utilizada)
1. Cocaína 2. Anfetamians 3. IMAO
27
Qual o diagnóstico? * Níveis pressóricos elevados * Dor torácica atípica * Estresse psicológico agudo * Síndrome do pânico
Pseudocrise hipertensiva ## Footnote (repouso, analgesia, tranquilizantes)
28
V ou F: em casos de urgências hipertensivas, é fundamental uma terapia anti-hipertensiva rápida
Falso. Pode levar à isquemia cerebral ou miocárdica
29
Tratamento das urgências hipertensivas: sempre é necessário controlar a PA no pronto-socorro?
A maioria **_não_** precisa ## Footnote (se risco para evento cardiovascular = captopril VO)
30
V ou F: uma das drogas que pode ser utilizada nas urgências hipertensivas é a nifedipina sublingual
Falso: é contraindicado seu uso ## Footnote (reduz PA muito rapidamente)
31
Nas emergências hipertensivas, o objetivo do tratamento é a redução de _________ da PAM na 1ª hora
10 a 15% da PAM
32
Fármaco anti-hipertensivo de escolha nas emergências hipertensivas
Nitropussiato de sódio ## Footnote (nipride)
33
Tempo de meia-vida do nitropussiato de sódio
3-5 minutos ## Footnote (efeito na diminuição da PA é visto em no máximo 5min)
34
Qual o diagnóstico? * Dispneia, intolerância aos esforços * Tosse, fadiga * Estertores crepitantes * Ritmo de galope com B3 ou B4
Edema agudo de pulmão
35
O uso do CPAP (VNI) em pacientes com EAP é benéfico pois: * Diminui o _________ (débito cardíaco/retorno venoso) * Otimiza contratilidade cardíaca * Reduz ____________ (pós-carga/pré-carga) * Diminui quantidade de líquido nos alvéolos
* Diminui o retorno venoso * Reduz pré-carga
36
Classificação RIFLE de insuficiência renal aguda
* (R)isco * (I)njúria * (F)alência * (L)oss: perda de função * (E)estágio final da doença renal
37
Critérios KDIGO de diagnóstico de insuficiência renal aguda: * Elevação creatinina ≥ \_\_\_\_\_\_\_\_\_mg/dL em 48 horas * Aumento relativo ≥ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_x (vezes) da creatinina basal na última semana * Redução débito urinário \< _________ mL/kg/hora por mais de 6 horas
* Elevação creatinina ≥ 0,3mg/dL em 48 horas * Aumento relativo ≥ 1,5x (vezes) da creatinina basal na última semana * Redução débito urinário \< 0,5mL/kg/hora por mais de 6 horas
38
# Insuficiência renal aguda; Estágio 1 KDIGO: ## Footnote * ↑ na creatinina ≥ \_\_\_\_\_\_\_mg/dL * ↑ na creatinina basal \> \_\_\_\_\_\_\_\_\_x
* ↑ na creatinina ≥ 0,3 mg/dL * ↑ na creatinina basal \> 1,5-1,9x
39
# Insuficiência renal aguda; Estágio 2 KDIGO: ## Footnote * ↑ na creatinina \> \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_x o basal
↑ na creatinina \> 2-2,9x o basal
40
# Insuficiência renal aguda; Estágio 3 KDIGO: ## Footnote * ↑ na creatinina \> \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_x o basal * Creatinina \> 4mg/dL
* Aumento creatinina \>3x o valor basal * Creatinina \> 4mg/dL (indicação de TSR)
41
Os biomarcadores NGAL, cistatina-C, KIM-1 e IGGBP7 são marcadores de qual patologia?
Insuficiência renal subclínica
42
Qual a principal etiologia de insuficiência renal aguda?
IRA pré-renal ## Footnote (por hipoperfusão)
43
Gatilho mais comum de lesão renal aguda em pacientes internados
Sepse
44
Qual a síndrome? * Injúria renal aguda * Cirrose + ascite
Síndrome hepatorrenal
45
Tratamento da síndrome hepatorrenal: * Expansão volêmica com __________ (cristaloides/albumina) * Vasoconstritor esplênico __________ (adrmolino/terlipressina)
* Albumina * Terlipressina
46
Qual o diagnóstico? Paciente com a tríade: * Erupção cutânea * Artralgia * Eosinofilia
Nefrite intersticial aguda
47
Se nenhuma melhora for observada em 3 a 5 dias em pacientes com nefrite intersticial aguda com função renal declinando, é indicado o uso de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Corticoides
48
Na nefropatia por contraste, a fração de excreção de sódio é usualmente baixa, variando de ___ a \_\_\_%, o que diferencia da NTA por isquemia ou medicamentos, onde a FENa é \> \_\_\_\_%
Na nefropatia por contraste, a fração de excreção de sódio é usualmente baixa, variando de 0,3 a 0,7%, o que diferencia da NTA por isquemia ou medicamentos, onde a FENa é \> 1%
49
Uso de IECA/BRA, AINEs e ciclosporina pode cursar com qual tipo de insuficiência renal aguda?
Pré-renal
50
Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU) podem causar qual tipo de insuficiência renal aguda?
IRA intrínseca ## Footnote (vascular)
51
75% dos casos de insuficiência renal aguda intrínseca são por \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
NTA ## Footnote (necrose tubular aguda)
52
Qual a síndrome? * Náuseas, vômitos * Sangramento TGI * Tamponamento pericárdico * Alterações neurológicas
Síndrome urêmica
53
Condições que elevam o FENa (fração excretada de sódio falsamente): 1. Uso de \_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2. _______________ (é uma doença renal)
1. Uso de diuréticos 2. Doença renal crônica
54
Câncer metastático, HPB, cálculos ureteral bilaterais podem causar qual tipo de insuficiência renal aguda?
IRA pós-renal ## Footnote (obstrução)
55
Insuficiência renal aguda pré-renal: * Cilindros ________ (hialinos/granulosos) * FENa ___________ (\< 1%/ \> 2%) * Ureia/creatinina ___________ (\> 40/ \< 40) * OsmU \> 500mOsm/kg
* Cilindros hialinos * FENa \< 1% * Ureia/creatinina \> 40 * OsmU \> 500mOsm/kg
56
FEUr (fração excretada de ureia) ≤ 35%: IRA pré-renal ou intrínseca?
Pré-renal
57
Insuficiência renal aguda intrínseca: * Cilindros ________ (hialinos/granulosos) * FENa ___________ (\<1% / \> 2%) * OsmU \< 350mOsm/kg
* Cilindros granulosos * FENa \> 2%
58
USG renal com Doppler demonstrando redução do tamanho dos rins. Pensar em qual diagnóstico?
Doença renal crônica
59
Qual o achado típico de insuficiência renal aguda pós-renal ao USG com doppler?
Hidronefrose
60
Agentes nefrotóxicos que podem causar insuficiência renal aguda: * Contraste \_\_\_\_\_\_\_\_ * AINEs * Antimicrobianos: __________ (aminoglicosídeos/penicilinas) e _______ (ceftriaxone/vancomicina)
* Contraste iodado * AINEs * Antimicrobianos: aminoglicosídoes e vancomicina
61
Em paciente com insuficiência renal aguda, a hipercalemia deve ser prontamente tratada se K+ \> __________ (5 / 6mEq/L)
K+ \> 6mEq/L
62
Em paciente com insuficiência renal aguda, é comum: * __________ (hipocalcemia/hipercalcemia) * __________ (hipofosfatemia/hiperfosfatemia)
1. Hipocalcemia 2. Hiperfosfatemia
63
Por que pericardite urêmica requer início imediato de terapia de substituição renal?
Risco de tamponamento pericárdico
64
Qual o diagnóstico em paciente que apresenta essa tríade: * Abafamento bulhas cardíacas * Estase jugular * Hipotensão
Tamponamento cardíaco
65
# Insuficiência renal aguda; Indicações de TSR (terapia de substituição renal) em paciente com IRA: * __________ não responsiva a diurético * pH \< ______ (7,1 / 7,2) * Pericardite \_\_\_\_\_\_\_\_ * ___________ e ______________ refratárias
* Hipervolemia não responsiva a diuréticos * pH \< 7,1 * Pericardite urêmica * Hipercalemia e oligúria refratárias
66
Qual a função do BNP em paciente com edema agudo pulmão?
Diferenciar EAP de origem cardíaca e não-cardíaca
67
Qual o diagnóstico? * Dispneia de início súbito * Tosse seca ou com expectoração rósea * Taquipneia + sinais de esforço respiratório (tiragem intercostal, retração de fúrcula) * Estertores crepitantes bilaterais
Edema agudo de pulmão
68
Paciente com edema agudo de pulmão e PA elevada: associado a qual etiologia?
Crises hipertensivas
69
Qual o sinal de congestão pulmonar mais precoce na radiografia de tórax em pacientes com edema agudo de pulmão?
Cefalização da trama vascular ## Footnote (redistribuição do fluxo sanguíneo para os ápices)
70
Sinal de congestão pulmonar mais tardio em pacientes com edema agudo de pulmão
Edema alveolar peri-hilar em asa de borboleta
71
Edema agudo de pulmão não-cardiogênico: * BNP \< _______ (200/100) * Silhueta cardíaca ________ (discretamente aumentada/normal) * Ausências de linhas \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * Função VE normal
* BNP \< 100 * Silhueta cardíaca normal * Ausência linhas B de Kerley * Função VE normal
72
Edema agudo de pulmão cardiogênico: * BNP \> __________ (400 / 500) * Silhueta cardíaca ___________ (aumentada/normal) * Presença linhas \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * Câmaras cardíacas aumentadas
* BNP \> 500 * Silhueta cardíaca aumentada * Presença linhas B de Kerley
73
Fármaco totalmente contraindicado em pacientes com Edema Agudo de Pulmão
Beta-bloqueadores
74
Tratamento edema agudo de pulmão "LMNOP"
* (L)asix: furosemida * (M)orfina * (N)itrato * (O)xigênio: VNI - CPAP * (P)osição
75
O paciente com edema agudo de pulmão deve ser mantido em _________ ou \_\_\_\_\_\_\_
Decúbito elevado ou sentado

Emergência (12 decks)

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