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Emergência > Emergências oncológicas + transfusão sanguínea > Flashcards

Emergências oncológicas + transfusão sanguínea Flashcards

1
Q

Qual a síndrome: os sinais e sintomas resultam da obstrução parcial ou total do fluxo de sangue pela VCS de forma secundária a neoplasias de pulmão e linfomas

A

Síndrome da veia cava superior

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Q

Qual a causa mais comum de síndrome da veia cava superior?

A

Obstrução da VCS por massa no mediastino

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3
Q

V ou F: 80% das etiologias da síndrome da veia cava superior são malignas

A

Falso. Até 40% pode ser benigno

(trombose por uso de dispositivos intravenosos)

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4
Q

Qual o diagnóstico?

  • Edema de face e membros superiores
  • Cianose
  • Pletora facial
  • Distensão de veias cervicais
A

Síndrome da veia cava superior

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5
Q

Exame de imagem de escolha na síndrome da veia cava superior

A

Tomografia de tórax com contraste endovenoso

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6
Q

Uma manobra terapêutica na síndrome da veia cava superior é elevar ________ (as pernas/a cabeça) do paciente

A

Elevar a cabeceira

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7
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 0/assintomática

A

Evidência radiológica sem sintomas

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8
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 1/leve

A

Edema em cabeça e pescoço

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9
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 2/moderada

A

Edema em cabeça e pescoço com alteração funcional

(disfagia, tosse, edema ocular)

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10
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 3/grave

A

Edema cerebral ou laríngeo leve a moderado

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11
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 4/ameaçadora à vida

A

Edema cerebral ou laríngeo significativo

(estridor, confusão)

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12
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 5/fatal

A

Óbito

(< 1% dos casos)

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13
Q

Emergências oncológicas;

Pacientes com sintomas de linfomas e neoplasia de pequenas células de pulmão qual o melhor: QT ou RT?

A

Quimioterapia

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14
Q

Pacientes com neoplasias pulmonares não pequenas células e outros tumores sólidos metastáticos qual o melhor: QT ou RT?

A

Radioterapia

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15
Q

Quais os pacientes com síndrome da veia cava superior que necessitam de internação hospitalar?

A

Todos

(se sintomas mais brandos - classificação 0 a 2 depois pode acompanhar ambulatorial)

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16
Q

Qual a síndrome?

  • Manifesta-se entre 1 a 7 dias após início de quimioterápicos ou radioterápicos
  • Conjunto de distúrbios hidroeletrolíticos que surge pela destruição de células malignas
A

Síndrome de lise tumoral

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17
Q

2 principais tumores que cursam com síndrome de lise tumoral

A
  1. Linfomas de alto grau
  2. Leucemias agudas com > 100 mil leucócitos
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18
Q

Fatores de risco para síndrome de lise tumoral são:

  • Diminuição da função ______ (hepática/renal)
  • Elevação _______ (BT/LDH)
A
  • Diminuição da função renal
  • Elevação LDH
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19
Q

Qual o primeiro sinal de síndrome de lise tumoral?

A

Hipercalemia

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20
Q

Síndrome de lise tumoral;

A hiperuricemia é mais frequente ___________ (24 a 48 horas após tratamento/48 a 72 horas após tratamento)

A

48 a 72 horas após tratamento

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21
Q

Na avaliação de risco de um paciente para síndrome de lise tumoral, quando devo considerar que o paciente é de alto risco?

  • Carga tumoral __________
  • Risco alto de ___________
  • Função anormal de órgãos
A
  • Carga tumoral média ou alta
  • Risco alto de lise celular
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22
Q

Síndrome de lise tumoral;

Qual o principal fator que prevê risco alto de lise celular?

A

Ácido úrico elevado pré-tratamento

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23
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de síndrome de lise tumoral?

A

Insuficiência renal aguda

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24
Q

3 principais manifestações clínicas da síndrome de lise tumoral

A
  1. Insuficiência renal aguda
  2. Arritmias cardíacas
  3. Crises convulsivas
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25
Q

Os principais distúrbios hidroeletrolíticos presentes na síndrome de lise tumoral:

  • ________ (hipouricemia/hiperuricemia)
  • ________ (hipofosfatemia/hiperfosfatemia)
  • ________ (hipercalcemia/hipocalcemia)
  • ________ (hipercalemia/hipocalemia)
A
  • Hiperuricemia
  • Hiperfosfatemia
  • Hipocalcemia
  • Hipercalemia
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26
Q

Síndrome de lise tumora;

Manejo específico da hipercalemia:

  • _________ de cálcio
  • Diuréticos ________
  • Bicarbonato de sódio
  • ________ de troca
  • Hemodiálise
A
  • Gluconato de cálcio
  • Diuréticos de alça
  • Resinas de troca
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27
Q

2 pilares da prevenção da síndrome de lise tumoral

A
  • Hidratação
  • Terapia de redução do ácido úrico (alopurinol - risco baixo e intermediário)
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28
Q

Síndrome de lise tumoral;

Quando é recomendado tratamento da hipocalcemia?

A

Repor cálcio apenas em pacientes sintomáticos

(o objetivo é controle sintomático e não normalização do parâmetro)

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29
Q

Síndrome de lise tumoral;

Droga hipouricemiante em pacientes de alto risco

A

Rasburicase

(indicada também quando redução imediata de ácido úrico é necessária)

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30
Q

Indicações de hemodiálise na síndrome de lise tumoral:

  • _________ > 6mEq/L
  • _________ > 10mg/dL
  • Creatinina sérica e fosfato > 10mg/dL
  • Hipocalcemia _________
A
  • Potássio sérico > 6mEq/L
  • Ácido úrico sérico > 10mg/dL
  • Creatinina sérica > 10mg/dL
  • Fosfato sérico > 10mg/dL
  • Hipocalcemia sintomática
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31
Q

O que suspeitar quando: febre em pacientes oncológicos submetidos à QT?

A

Neutropenia febril

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32
Q

Definição de neutropenia febril

A

Febre em paciente com contagem de neutrófilos < 500

(ou com expectativa de decréscimo nas próximas 48 horas)

33
Q

Neutropenia febril

Neutropenia profunda é quando tem ≤ _______ células

A

≤ 100 células

34
Q

Por qual motivo a neutropenia febril pode comprometer uma potencial cura da doença?

A

Implica na redução de doses e adiamentos de tratamentos

35
Q

Neutropenia febril

______% das infecções documentadas são bacterianas, das quais ______% são provenientes da flora endógena

A

90% bacterianas, das quais 80% são da flora endógena

36
Q

Gram - mais comumente encontrado na neutropenia febril

A

Pseudomonas aeruginosa

37
Q

Gram + mais comumente encontrado na neutropenia febril

A

Stafilococo epidermidis

38
Q

Por qual motivo os sinais e sintomas na neutropenia febril são inespecíficos e pouco exuberantes?

A

Resposta inflamatória é ineficaz

39
Q

Qual a suspeita diagnóstica?

  • Paciente com neutropenia febril
  • Distensão abdominal
  • Dor no quadrante inferior direito
A

Enterocolite neutropênica

40
Q

Qual o risco da realização de toque retal em pacientes com neutropenia febril?

A

Risco de translocação bacteriana

41
Q

O tempo médio para ocorrência do primeiro episódio de febre neutropênica está entre o ___________ a partir do primeiro dia da QT

A

10° e 15° dias

(coincide com a máxima citotoxicidade do tratamento)

42
Q

Neutropenia febril;

Pacientes de alto risco:

  • Neutropenia prolongada > _______ dias
  • Neutropenia __________
  • Disfunção ___________ e _________
A
  • Neutropenia > 7 dias
  • Neutropenia profunda
  • Disfunção hepática e renal
43
Q

Neutropenia febril;

Pacientes de baixo risco:

  • Neutropenia breve ________
  • Sem alterações clínicas importantes
  • Função ________ e _______ adequadas
A
  • Neutropenia breve ≤ 7 dias
  • Sem alterações clínicas importantes
  • Função hepática e renal adequadas
44
Q

Neutropenia febril;

Quando realizar culturas fúngicas, virais e do BAAR?

A

Não há defervescência de 3 a 5 dias após início dos antibióticos empíricos

45
Q

Nessa situação devo me atentar a qual doença concomitante?

  • Paciente neutropênico febril
  • Diarreia
A

Enterocolite neutropênica

(fazer pesquisa de clostridium)

46
Q

Galactomanana é um carboidrato da parede celular do _________ (E.coli/Aspergillus)

A

Aspergillus

(biomarcador de aspergilose)

47
Q

1,3-beta-D-glucana é um carboidrato componente de paredes celulares, sendo um biomarcador inespecífico de ___________

A

Infecção fúngica

(Candida, aspergillus, pneumocystis jiroveci)

48
Q

Paciente com neutropenia febril e sintomas respiratórios: primeiro, deve realizar ________ e caso seja inconclusivo, prosseguir para __________

A

Primeiro faz raio-x e se normal fazer a tomografia

(Infiltrado pulmonar na TC = fazer LBA)

49
Q

Tratamento hospitalar EV da neutropenia febril de alto risco

A

Beta-lactâmicos com ou sem aminoglicosídeos

(piperacilina/tazobactam, cefepime, meropenem)

50
Q

Fazer vancomicina na neutropenia febril quando:

  • ___________ hemodinâmica
  • Infecção de _____________
  • Risco elevado de infecção por _______
A
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Infecção de cateter central
  • Risco elevado de MRSA
51
Q

Considerar terapia antifúngica se qualquer um dos indicadores:

  • Persistência febre após ______ dias de ATB
  • TC tórax com __________
  • Marcadores positivos: _______________
  • Isolamento _________ em qualquer sítio
A
  • Persistência febre após 4-7 dias de ATB
  • TC tórax sugestiva de infecção fúngica
  • Marcadores positivos: 1,3-BDG ou galactomanana
  • Isolamento fúngico em qualquer sítio
52
Q

Neutropenia febril

Por quanto tempo a antibioticoterapia deve ser mantida?

A
  • Até contagem de neutrófilos > 500
  • Tempo necessário para melhora clínica
53
Q

Sugere-se considerar transfusão de hemácias em pacientes com níveis de hemoglobina abaixo de _____ a _____g/dL

A

7 a 8g/dL

54
Q

Pacientes sintomáticos devem ser transfundidos com níveis mais _______ (baixos/altos) de hemoglobina

A

Mais altos

55
Q

Critérios para acionar o protocolo de transfusão maciça no trauma:

  1. Mecanismo ______ da lesão
  2. PAs ≤ ______mmHg
  3. FC ≥ ________bpm
  4. Exame ________ positivo
A
  • Mecanismo penetrante da lesão
  • PAs ≤ 90 mmHg
  • FC ≥ 120 bpm
  • Exame FAST positivo
56
Q

Exceto em casos de hemorragia aguda (politrauma), a abordagem inicial prevê _____ unidades de concentrado de hemácias

A

Apenas 1 unidade de concentrado de hemácias

57
Q

A transfusão de um concentrado dehemácias aumenta o hematócrito em ___% e a hemoglobina em ____g/dL

A
  • Hematócrito em 3%
  • Hemoglobina em 1g/dL
58
Q

Como é a abordagem 1:1:1 do protocolo de transfusão maciça?

A
  • 6 unidades de hemácias
  • 6 unidades de plasma fresco congelado
  • 6 unidades de plaquetas
59
Q

É recomendado fazer transfusão profilática de plaquetas em pacientes que serão submetidos a procedimento invasivo quando < _________

A

< 50 mil

60
Q

É recomendado fazer transfusão profilática de plaquetas em pacientes que serão submetidos a neurocirurgia ou cirurgia ocular quando < _________

A

< 100 mil plaquetas

61
Q

É recomendado fazer transfusão terapêutica de plaquetas em pacientes traumatizados quando plaquetas < _________

A

< 100 mil plaquetas

62
Q

É recomendado fazer transfusão terapêutica de plaquetas em pacientes com sangramento ativo quando plaquetas < _________

A

< 50 mil

63
Q

Qual a finalidade da transfusão de plasma fresco congelado?

A

Melhorar as deficiências de fatores de coagulação

(indicado quando hemostasia é inadequada)

64
Q

É indicado transfusão de plasma fresco congelado quando transfusão maciça de _____

A

Concentrado de hemácias

65
Q

V ou F: as reações transfusionais agudas são sempre potencialmente graves

A
66
Q

Reações transfusionais agudas

Quais as condições mais associadas ao óbito?

A
  1. TRALI (lesão pulmonar relacioanda à transfusão)
  2. Reação hemolítica aguda
67
Q

Como é feita a prevenção da doença enxerto vs.hospedeiro associada a transfusão?

A

Irradiação

(pós-transplante de medula, linfoma, LMA, imunodeficiência congênita)

68
Q

Sintomas mais comuns de reação transfusional aguda

A
  • Febre + calafrios
  • Prurido
  • Urticária
69
Q

Reações transfusionais agudas;

A reação hemolítica aguda se deve ao concentrado de ________ (hemácias/plaquetas)

A

Hemácias

70
Q

Reações transfusionais agudas;

A reação hemolítica aguda decorre de um componente não compatível com o receptor: incompatibilidade _____, que resulta em _______ intravascular

A
  • Incompatibilidade ABO
  • Hemólise intravascular
71
Q

Qual deve ser a suspeita diagnóstica?

  • História de transfusão de sangue
  • Febre + calafrios
  • Dor nos flancos
  • Vazamento de sangue pelos acessos
  • Urina de coloração vermelha
A

Reação hemolítica aguda

72
Q

Qual deve ser a suspeita diagnóstica?

  • História de transfusão sanguínea
  • Angioedema
  • Desconforto respiratório
  • Sibilância
  • Hipotensão
A

Reação transfusional anafilática

73
Q

Qual deve ser a suspeita diagnóstica?

  • Desconforto respiratório nas primeiras 6 horas após transfusão
  • Hipertensão nas primeiras 6 horas seguintes à transfusão
A

TACO

(sobrecarga circulatória relacionada à transfusão)

74
Q

Como reduzir o risco de TACO?

(Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão)

A

Evitar rápidas taxas de transfusão

75
Q

Qual deve ser a suspeita diagnóstica?

  • Nova lesão pulmonar aguda ou
  • Síndrome do desconforto respiratório agudo nas primeiras 6 horas pós-transfusão
A

TRALI

(lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão)

76
Q

Principal causa de morte relacionada à hemotransfusão

A

TRALI

(lesão pulmonar relacionada à transfusão)

77
Q

Qual a reação transfusional aguda mais comum?

A

Reação transfusional urticariforme

78
Q

Diante da suspeita de reação transfusional aguda, deve-se:

  • Interromper ______
  • Armazenar o resto do _______
  • Entrar em contato com o _______
A
  • Interromper transfusão
  • Armazenar o resto do hemocomponente
  • Entrar em contato com o banco de sangue

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