Emergências oncológicas + transfusão sanguínea Flashcards

1
Q

Qual a síndrome: os sinais e sintomas resultam da obstrução parcial ou total do fluxo de sangue pela VCS de forma secundária a neoplasias de pulmão e linfomas

A

Síndrome da veia cava superior

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Q

Qual a causa mais comum de síndrome da veia cava superior?

A

Obstrução da VCS por massa no mediastino

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3
Q

V ou F: 80% das etiologias da síndrome da veia cava superior são malignas

A

Falso. Até 40% pode ser benigno

(trombose por uso de dispositivos intravenosos)

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4
Q

Qual o diagnóstico?

  • Edema de face e membros superiores
  • Cianose
  • Pletora facial
  • Distensão de veias cervicais
A

Síndrome da veia cava superior

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5
Q

Exame de imagem de escolha na síndrome da veia cava superior

A

Tomografia de tórax com contraste endovenoso

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6
Q

Uma manobra terapêutica na síndrome da veia cava superior é elevar ________ (as pernas/a cabeça) do paciente

A

Elevar a cabeceira

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7
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 0/assintomática

A

Evidência radiológica sem sintomas

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8
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 1/leve

A

Edema em cabeça e pescoço

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9
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 2/moderada

A

Edema em cabeça e pescoço com alteração funcional

(disfagia, tosse, edema ocular)

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10
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 3/grave

A

Edema cerebral ou laríngeo leve a moderado

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11
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 4/ameaçadora à vida

A

Edema cerebral ou laríngeo significativo

(estridor, confusão)

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12
Q

Síndrome da veia cava superior classificação 5/fatal

A

Óbito

(< 1% dos casos)

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13
Q

Emergências oncológicas;

Pacientes com sintomas de linfomas e neoplasia de pequenas células de pulmão qual o melhor: QT ou RT?

A

Quimioterapia

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14
Q

Pacientes com neoplasias pulmonares não pequenas células e outros tumores sólidos metastáticos qual o melhor: QT ou RT?

A

Radioterapia

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15
Q

Quais os pacientes com síndrome da veia cava superior que necessitam de internação hospitalar?

A

Todos

(se sintomas mais brandos - classificação 0 a 2 depois pode acompanhar ambulatorial)

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16
Q

Qual a síndrome?

  • Manifesta-se entre 1 a 7 dias após início de quimioterápicos ou radioterápicos
  • Conjunto de distúrbios hidroeletrolíticos que surge pela destruição de células malignas
A

Síndrome de lise tumoral

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17
Q

2 principais tumores que cursam com síndrome de lise tumoral

A
  1. Linfomas de alto grau
  2. Leucemias agudas com > 100 mil leucócitos
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18
Q

Fatores de risco para síndrome de lise tumoral são:

  • Diminuição da função ______ (hepática/renal)
  • Elevação _______ (BT/LDH)
A
  • Diminuição da função renal
  • Elevação LDH
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19
Q

Qual o primeiro sinal de síndrome de lise tumoral?

A

Hipercalemia

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20
Q

Síndrome de lise tumoral;

A hiperuricemia é mais frequente ___________ (24 a 48 horas após tratamento/48 a 72 horas após tratamento)

A

48 a 72 horas após tratamento

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21
Q

Na avaliação de risco de um paciente para síndrome de lise tumoral, quando devo considerar que o paciente é de alto risco?

  • Carga tumoral __________
  • Risco alto de ___________
  • Função anormal de órgãos
A
  • Carga tumoral média ou alta
  • Risco alto de lise celular
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22
Q

Síndrome de lise tumoral;

Qual o principal fator que prevê risco alto de lise celular?

A

Ácido úrico elevado pré-tratamento

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23
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de síndrome de lise tumoral?

A

Insuficiência renal aguda

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24
Q

3 principais manifestações clínicas da síndrome de lise tumoral

A
  1. Insuficiência renal aguda
  2. Arritmias cardíacas
  3. Crises convulsivas
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25
Os principais distúrbios hidroeletrolíticos presentes na síndrome de lise tumoral: * ________ (hipouricemia/hiperuricemia) * ________ (hipofosfatemia/hiperfosfatemia) * ________ (hipercalcemia/hipocalcemia) * ________ (hipercalemia/hipocalemia)
* Hiperuricemia * Hiperfosfatemia * Hipocalcemia * Hipercalemia
26
# Síndrome de lise tumora; Manejo específico da hipercalemia: * _________ de cálcio * Diuréticos \_\_\_\_\_\_\_\_ * Bicarbonato de sódio * ________ de troca * Hemodiálise
* Gluconato de cálcio * Diuréticos de alça * Resinas de troca
27
2 pilares da prevenção da síndrome de lise tumoral
* Hidratação * Terapia de redução do ácido úrico (alopurinol - risco baixo e intermediário)
28
# Síndrome de lise tumoral; Quando é recomendado tratamento da hipocalcemia?
Repor cálcio apenas em pacientes sintomáticos ## Footnote (o objetivo é controle sintomático e não normalização do parâmetro)
29
# Síndrome de lise tumoral; Droga hipouricemiante em pacientes de alto risco
Rasburicase ## Footnote (indicada também quando redução imediata de ácido úrico é necessária)
30
Indicações de hemodiálise na síndrome de lise tumoral: * _________ \> 6mEq/L * _________ \> 10mg/dL * Creatinina sérica e fosfato \> 10mg/dL * Hipocalcemia \_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Potássio sérico \> 6mEq/L * Ácido úrico sérico \> 10mg/dL * Creatinina sérica \> 10mg/dL * Fosfato sérico \> 10mg/dL * Hipocalcemia sintomática
31
O que suspeitar quando: febre em pacientes oncológicos submetidos à QT?
Neutropenia febril
32
Definição de neutropenia febril
Febre em paciente com contagem de neutrófilos \< 500 ## Footnote (ou com expectativa de decréscimo nas próximas 48 horas)
33
# Neutropenia febril Neutropenia profunda é quando tem ≤ _______ células
≤ 100 células
34
Por qual motivo a neutropenia febril pode comprometer uma potencial cura da doença?
Implica na redução de doses e adiamentos de tratamentos
35
# Neutropenia febril \_\_\_\_\_\_% das infecções documentadas são bacterianas, das quais \_\_\_\_\_\_% são provenientes da flora endógena
90% bacterianas, das quais 80% são da flora endógena
36
Gram - mais comumente encontrado na neutropenia febril
Pseudomonas aeruginosa
37
Gram + mais comumente encontrado na neutropenia febril
Stafilococo epidermidis
38
Por qual motivo os sinais e sintomas na neutropenia febril são inespecíficos e pouco exuberantes?
Resposta inflamatória é ineficaz
39
Qual a suspeita diagnóstica? * Paciente com neutropenia febril * Distensão abdominal * Dor no quadrante inferior direito
Enterocolite neutropênica
40
Qual o risco da realização de toque retal em pacientes com neutropenia febril?
Risco de translocação bacteriana
41
O tempo médio para ocorrência do primeiro episódio de febre neutropênica está entre o ___________ a partir do primeiro dia da QT
10° e 15° dias ## Footnote (coincide com a máxima citotoxicidade do tratamento)
42
# Neutropenia febril; Pacientes de alto risco: * Neutropenia prolongada \> _______ dias * Neutropenia \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * Disfunção ___________ e \_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Neutropenia \> 7 dias * Neutropenia profunda * Disfunção hepática e renal
43
# Neutropenia febril; Pacientes de baixo risco: * Neutropenia breve \_\_\_\_\_\_\_\_ * Sem alterações clínicas importantes * Função ________ e _______ adequadas
* Neutropenia breve ≤ 7 dias * Sem alterações clínicas importantes * Função hepática e renal adequadas
44
# Neutropenia febril; Quando realizar culturas fúngicas, virais e do BAAR?
Não há defervescência de 3 a 5 dias após início dos antibióticos empíricos
45
Nessa situação devo me atentar a qual doença concomitante? * Paciente neutropênico febril * Diarreia
Enterocolite neutropênica ## Footnote (fazer pesquisa de clostridium)
46
Galactomanana é um carboidrato da parede celular do _________ (E.coli/Aspergillus)
Aspergillus ## Footnote (biomarcador de aspergilose)
47
1,3-beta-D-glucana é um carboidrato componente de paredes celulares, sendo um biomarcador inespecífico de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Infecção fúngica ## Footnote (Candida, aspergillus, pneumocystis jiroveci)
48
Paciente com neutropenia febril e sintomas respiratórios: primeiro, deve realizar ________ e caso seja inconclusivo, prosseguir para \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Primeiro faz raio-x e se normal fazer a tomografia ## Footnote (Infiltrado pulmonar na TC = fazer LBA)
49
Tratamento hospitalar EV da neutropenia febril de alto risco
Beta-lactâmicos com ou sem aminoglicosídeos ## Footnote (piperacilina/tazobactam, cefepime, meropenem)
50
Fazer vancomicina na neutropenia febril quando: * ___________ hemodinâmica * Infecção de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * Risco elevado de infecção por \_\_\_\_\_\_\_
* Instabilidade hemodinâmica * Infecção de cateter central * Risco elevado de MRSA
51
Considerar terapia antifúngica se qualquer um dos indicadores: * Persistência febre após ______ dias de ATB * TC tórax com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * Marcadores positivos: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * Isolamento _________ em qualquer sítio
* Persistência febre após 4-7 dias de ATB * TC tórax sugestiva de infecção fúngica * Marcadores positivos: 1,3-BDG ou galactomanana * Isolamento fúngico em qualquer sítio
52
# Neutropenia febril Por quanto tempo a antibioticoterapia deve ser mantida?
* Até contagem de neutrófilos \> 500 * Tempo necessário para melhora clínica
53
Sugere-se considerar transfusão de hemácias em pacientes com níveis de hemoglobina abaixo de _____ a \_\_\_\_\_g/dL
7 a 8g/dL
54
Pacientes sintomáticos devem ser transfundidos com níveis mais _______ (baixos/altos) de hemoglobina
Mais altos
55
Critérios para acionar o protocolo de transfusão maciça no trauma: 1. Mecanismo ______ da lesão 2. PAs ≤ \_\_\_\_\_\_mmHg 3. FC ≥ \_\_\_\_\_\_\_\_bpm 4. Exame ________ positivo
* Mecanismo penetrante da lesão * PAs ≤ 90 mmHg * FC ≥ 120 bpm * Exame FAST positivo
56
Exceto em casos de hemorragia aguda (politrauma), a abordagem inicial prevê _____ unidades de concentrado de hemácias
Apenas 1 unidade de concentrado de hemácias
57
A transfusão de um concentrado dehemácias aumenta o hematócrito em \_\_\_% e a hemoglobina em \_\_\_\_g/dL
* Hematócrito em 3% * Hemoglobina em 1g/dL
58
Como é a abordagem 1:1:1 do protocolo de transfusão maciça?
* 6 unidades de hemácias * 6 unidades de plasma fresco congelado * 6 unidades de plaquetas
59
É recomendado fazer transfusão profilática de plaquetas em pacientes que serão submetidos a procedimento invasivo quando \< \_\_\_\_\_\_\_\_\_
\< 50 mil
60
É recomendado fazer transfusão profilática de plaquetas em pacientes que serão submetidos a neurocirurgia ou cirurgia ocular quando \< \_\_\_\_\_\_\_\_\_
\< 100 mil plaquetas
61
É recomendado fazer transfusão terapêutica de plaquetas em pacientes traumatizados quando plaquetas \< \_\_\_\_\_\_\_\_\_
\< 100 mil plaquetas
62
É recomendado fazer transfusão terapêutica de plaquetas em pacientes com sangramento ativo quando plaquetas \< \_\_\_\_\_\_\_\_\_
\< 50 mil
63
Qual a finalidade da transfusão de plasma fresco congelado?
Melhorar as deficiências de fatores de coagulação ## Footnote (indicado quando hemostasia é inadequada)
64
É indicado transfusão de plasma fresco congelado quando transfusão maciça de \_\_\_\_\_
Concentrado de hemácias
65
V ou F: as reações transfusionais agudas são sempre potencialmente graves
66
# Reações transfusionais agudas Quais as condições mais associadas ao óbito?
1. TRALI (lesão pulmonar relacioanda à transfusão) 2. Reação hemolítica aguda
67
Como é feita a prevenção da doença enxerto vs.hospedeiro associada a transfusão?
Irradiação ## Footnote (pós-transplante de medula, linfoma, LMA, imunodeficiência congênita)
68
Sintomas mais comuns de reação transfusional aguda
* Febre + calafrios * Prurido * Urticária
69
# Reações transfusionais agudas; A reação hemolítica aguda se deve ao concentrado de ________ (hemácias/plaquetas)
Hemácias
70
# Reações transfusionais agudas; A reação hemolítica aguda decorre de um componente não compatível com o receptor: incompatibilidade \_\_\_\_\_, que resulta em _______ intravascular
* Incompatibilidade ABO * Hemólise intravascular
71
Qual deve ser a suspeita diagnóstica? * História de transfusão de sangue * Febre + calafrios * Dor nos flancos * Vazamento de sangue pelos acessos * Urina de coloração vermelha
Reação hemolítica aguda
72
Qual deve ser a suspeita diagnóstica? * História de transfusão sanguínea * Angioedema * Desconforto respiratório * Sibilância * Hipotensão
Reação transfusional anafilática
73
Qual deve ser a suspeita diagnóstica? * Desconforto respiratório nas primeiras 6 horas após transfusão * Hipertensão nas primeiras 6 horas seguintes à transfusão
TACO ## Footnote (sobrecarga circulatória relacionada à transfusão)
74
Como reduzir o risco de TACO? (Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão)
Evitar rápidas taxas de transfusão
75
Qual deve ser a suspeita diagnóstica? * Nova lesão pulmonar aguda ou * Síndrome do desconforto respiratório agudo nas primeiras 6 horas pós-transfusão
TRALI ## Footnote (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão)
76
Principal causa de morte relacionada à hemotransfusão
TRALI ## Footnote (lesão pulmonar relacionada à transfusão)
77
Qual a reação transfusional aguda mais comum?
Reação transfusional urticariforme
78
Diante da suspeita de reação transfusional aguda, deve-se: * Interromper \_\_\_\_\_\_ * Armazenar o resto do \_\_\_\_\_\_\_ * Entrar em contato com o \_\_\_\_\_\_\_
* Interromper transfusão * Armazenar o resto do hemocomponente * Entrar em contato com o banco de sangue