Emergências oncológicas + transfusão sanguínea Flashcards
Qual a síndrome: os sinais e sintomas resultam da obstrução parcial ou total do fluxo de sangue pela VCS de forma secundária a neoplasias de pulmão e linfomas
Síndrome da veia cava superior

Qual a causa mais comum de síndrome da veia cava superior?
Obstrução da VCS por massa no mediastino

V ou F: 80% das etiologias da síndrome da veia cava superior são malignas
Falso. Até 40% pode ser benigno
(trombose por uso de dispositivos intravenosos)
Qual o diagnóstico?
- Edema de face e membros superiores
- Cianose
- Pletora facial
- Distensão de veias cervicais
Síndrome da veia cava superior

Exame de imagem de escolha na síndrome da veia cava superior
Tomografia de tórax com contraste endovenoso

Uma manobra terapêutica na síndrome da veia cava superior é elevar ________ (as pernas/a cabeça) do paciente
Elevar a cabeceira
Síndrome da veia cava superior classificação 0/assintomática
Evidência radiológica sem sintomas
Síndrome da veia cava superior classificação 1/leve
Edema em cabeça e pescoço
Síndrome da veia cava superior classificação 2/moderada
Edema em cabeça e pescoço com alteração funcional
(disfagia, tosse, edema ocular)
Síndrome da veia cava superior classificação 3/grave
Edema cerebral ou laríngeo leve a moderado
Síndrome da veia cava superior classificação 4/ameaçadora à vida
Edema cerebral ou laríngeo significativo
(estridor, confusão)
Síndrome da veia cava superior classificação 5/fatal
Óbito
(< 1% dos casos)
Emergências oncológicas;
Pacientes com sintomas de linfomas e neoplasia de pequenas células de pulmão qual o melhor: QT ou RT?
Quimioterapia
Pacientes com neoplasias pulmonares não pequenas células e outros tumores sólidos metastáticos qual o melhor: QT ou RT?
Radioterapia
Quais os pacientes com síndrome da veia cava superior que necessitam de internação hospitalar?

Todos
(se sintomas mais brandos - classificação 0 a 2 depois pode acompanhar ambulatorial)
Qual a síndrome?
- Manifesta-se entre 1 a 7 dias após início de quimioterápicos ou radioterápicos
- Conjunto de distúrbios hidroeletrolíticos que surge pela destruição de células malignas
Síndrome de lise tumoral

2 principais tumores que cursam com síndrome de lise tumoral
- Linfomas de alto grau
- Leucemias agudas com > 100 mil leucócitos

Fatores de risco para síndrome de lise tumoral são:
- Diminuição da função ______ (hepática/renal)
- Elevação _______ (BT/LDH)

- Diminuição da função renal
- Elevação LDH
Qual o primeiro sinal de síndrome de lise tumoral?

Hipercalemia
Síndrome de lise tumoral;
A hiperuricemia é mais frequente ___________ (24 a 48 horas após tratamento/48 a 72 horas após tratamento)
48 a 72 horas após tratamento
Na avaliação de risco de um paciente para síndrome de lise tumoral, quando devo considerar que o paciente é de alto risco?
- Carga tumoral __________
- Risco alto de ___________
- Função anormal de órgãos
- Carga tumoral média ou alta
- Risco alto de lise celular
Síndrome de lise tumoral;
Qual o principal fator que prevê risco alto de lise celular?
Ácido úrico elevado pré-tratamento
Qual o principal diagnóstico diferencial de síndrome de lise tumoral?
Insuficiência renal aguda

3 principais manifestações clínicas da síndrome de lise tumoral

- Insuficiência renal aguda
- Arritmias cardíacas
- Crises convulsivas

Os principais distúrbios hidroeletrolíticos presentes na síndrome de lise tumoral:
- ________ (hipouricemia/hiperuricemia)
- ________ (hipofosfatemia/hiperfosfatemia)
- ________ (hipercalcemia/hipocalcemia)
- ________ (hipercalemia/hipocalemia)
- Hiperuricemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Hipercalemia
Síndrome de lise tumora;
Manejo específico da hipercalemia:
- _________ de cálcio
- Diuréticos ________
- Bicarbonato de sódio
- ________ de troca
- Hemodiálise

- Gluconato de cálcio
- Diuréticos de alça
- Resinas de troca
2 pilares da prevenção da síndrome de lise tumoral

- Hidratação
- Terapia de redução do ácido úrico (alopurinol - risco baixo e intermediário)
Síndrome de lise tumoral;
Quando é recomendado tratamento da hipocalcemia?

Repor cálcio apenas em pacientes sintomáticos
(o objetivo é controle sintomático e não normalização do parâmetro)
Síndrome de lise tumoral;
Droga hipouricemiante em pacientes de alto risco
Rasburicase

(indicada também quando redução imediata de ácido úrico é necessária)
Indicações de hemodiálise na síndrome de lise tumoral:
- _________ > 6mEq/L
- _________ > 10mg/dL
- Creatinina sérica e fosfato > 10mg/dL
- Hipocalcemia _________
- Potássio sérico > 6mEq/L
- Ácido úrico sérico > 10mg/dL
- Creatinina sérica > 10mg/dL
- Fosfato sérico > 10mg/dL
- Hipocalcemia sintomática
O que suspeitar quando: febre em pacientes oncológicos submetidos à QT?

Neutropenia febril
Definição de neutropenia febril

Febre em paciente com contagem de neutrófilos < 500
(ou com expectativa de decréscimo nas próximas 48 horas)
Neutropenia febril
Neutropenia profunda é quando tem ≤ _______ células
≤ 100 células
Por qual motivo a neutropenia febril pode comprometer uma potencial cura da doença?
Implica na redução de doses e adiamentos de tratamentos

Neutropenia febril
______% das infecções documentadas são bacterianas, das quais ______% são provenientes da flora endógena
90% bacterianas, das quais 80% são da flora endógena

Gram - mais comumente encontrado na neutropenia febril
Pseudomonas aeruginosa

Gram + mais comumente encontrado na neutropenia febril
Stafilococo epidermidis

Por qual motivo os sinais e sintomas na neutropenia febril são inespecíficos e pouco exuberantes?
Resposta inflamatória é ineficaz
Qual a suspeita diagnóstica?
- Paciente com neutropenia febril
- Distensão abdominal
- Dor no quadrante inferior direito
Enterocolite neutropênica

Qual o risco da realização de toque retal em pacientes com neutropenia febril?
Risco de translocação bacteriana

O tempo médio para ocorrência do primeiro episódio de febre neutropênica está entre o ___________ a partir do primeiro dia da QT

10° e 15° dias
(coincide com a máxima citotoxicidade do tratamento)
Neutropenia febril;
Pacientes de alto risco:
- Neutropenia prolongada > _______ dias
- Neutropenia __________
- Disfunção ___________ e _________

- Neutropenia > 7 dias
- Neutropenia profunda
- Disfunção hepática e renal
Neutropenia febril;
Pacientes de baixo risco:
- Neutropenia breve ________
- Sem alterações clínicas importantes
- Função ________ e _______ adequadas
- Neutropenia breve ≤ 7 dias
- Sem alterações clínicas importantes
- Função hepática e renal adequadas
Neutropenia febril;
Quando realizar culturas fúngicas, virais e do BAAR?

Não há defervescência de 3 a 5 dias após início dos antibióticos empíricos
Nessa situação devo me atentar a qual doença concomitante?
- Paciente neutropênico febril
- Diarreia

Enterocolite neutropênica
(fazer pesquisa de clostridium)
Galactomanana é um carboidrato da parede celular do _________ (E.coli/Aspergillus)
Aspergillus

(biomarcador de aspergilose)
1,3-beta-D-glucana é um carboidrato componente de paredes celulares, sendo um biomarcador inespecífico de ___________
Infecção fúngica

(Candida, aspergillus, pneumocystis jiroveci)
Paciente com neutropenia febril e sintomas respiratórios: primeiro, deve realizar ________ e caso seja inconclusivo, prosseguir para __________

Primeiro faz raio-x e se normal fazer a tomografia

(Infiltrado pulmonar na TC = fazer LBA)
Tratamento hospitalar EV da neutropenia febril de alto risco

Beta-lactâmicos com ou sem aminoglicosídeos
(piperacilina/tazobactam, cefepime, meropenem)
Fazer vancomicina na neutropenia febril quando:
- ___________ hemodinâmica
- Infecção de _____________
- Risco elevado de infecção por _______
- Instabilidade hemodinâmica
- Infecção de cateter central
- Risco elevado de MRSA
Considerar terapia antifúngica se qualquer um dos indicadores:
- Persistência febre após ______ dias de ATB
- TC tórax com __________
- Marcadores positivos: _______________
- Isolamento _________ em qualquer sítio
- Persistência febre após 4-7 dias de ATB
- TC tórax sugestiva de infecção fúngica
- Marcadores positivos: 1,3-BDG ou galactomanana
- Isolamento fúngico em qualquer sítio
Neutropenia febril
Por quanto tempo a antibioticoterapia deve ser mantida?

- Até contagem de neutrófilos > 500
- Tempo necessário para melhora clínica
Sugere-se considerar transfusão de hemácias em pacientes com níveis de hemoglobina abaixo de _____ a _____g/dL

7 a 8g/dL
Pacientes sintomáticos devem ser transfundidos com níveis mais _______ (baixos/altos) de hemoglobina

Mais altos
Critérios para acionar o protocolo de transfusão maciça no trauma:
- Mecanismo ______ da lesão
- PAs ≤ ______mmHg
- FC ≥ ________bpm
- Exame ________ positivo

- Mecanismo penetrante da lesão
- PAs ≤ 90 mmHg
- FC ≥ 120 bpm
- Exame FAST positivo
Exceto em casos de hemorragia aguda (politrauma), a abordagem inicial prevê _____ unidades de concentrado de hemácias

Apenas 1 unidade de concentrado de hemácias
A transfusão de um concentrado dehemácias aumenta o hematócrito em ___% e a hemoglobina em ____g/dL
- Hematócrito em 3%
- Hemoglobina em 1g/dL

Como é a abordagem 1:1:1 do protocolo de transfusão maciça?
- 6 unidades de hemácias
- 6 unidades de plasma fresco congelado
- 6 unidades de plaquetas

É recomendado fazer transfusão profilática de plaquetas em pacientes que serão submetidos a procedimento invasivo quando < _________

< 50 mil
É recomendado fazer transfusão profilática de plaquetas em pacientes que serão submetidos a neurocirurgia ou cirurgia ocular quando < _________

< 100 mil plaquetas
É recomendado fazer transfusão terapêutica de plaquetas em pacientes traumatizados quando plaquetas < _________
< 100 mil plaquetas
É recomendado fazer transfusão terapêutica de plaquetas em pacientes com sangramento ativo quando plaquetas < _________
< 50 mil
Qual a finalidade da transfusão de plasma fresco congelado?

Melhorar as deficiências de fatores de coagulação
(indicado quando hemostasia é inadequada)
É indicado transfusão de plasma fresco congelado quando transfusão maciça de _____

Concentrado de hemácias
V ou F: as reações transfusionais agudas são sempre potencialmente graves

Reações transfusionais agudas
Quais as condições mais associadas ao óbito?
- TRALI (lesão pulmonar relacioanda à transfusão)
- Reação hemolítica aguda
Como é feita a prevenção da doença enxerto vs.hospedeiro associada a transfusão?

Irradiação
(pós-transplante de medula, linfoma, LMA, imunodeficiência congênita)
Sintomas mais comuns de reação transfusional aguda
- Febre + calafrios
- Prurido
- Urticária

Reações transfusionais agudas;
A reação hemolítica aguda se deve ao concentrado de ________ (hemácias/plaquetas)
Hemácias

Reações transfusionais agudas;
A reação hemolítica aguda decorre de um componente não compatível com o receptor: incompatibilidade _____, que resulta em _______ intravascular

- Incompatibilidade ABO
- Hemólise intravascular
Qual deve ser a suspeita diagnóstica?
- História de transfusão de sangue
- Febre + calafrios
- Dor nos flancos
- Vazamento de sangue pelos acessos
- Urina de coloração vermelha

Reação hemolítica aguda
Qual deve ser a suspeita diagnóstica?
- História de transfusão sanguínea
- Angioedema
- Desconforto respiratório
- Sibilância
- Hipotensão

Reação transfusional anafilática
Qual deve ser a suspeita diagnóstica?
- Desconforto respiratório nas primeiras 6 horas após transfusão
- Hipertensão nas primeiras 6 horas seguintes à transfusão
TACO

(sobrecarga circulatória relacionada à transfusão)
Como reduzir o risco de TACO?
(Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão)

Evitar rápidas taxas de transfusão
Qual deve ser a suspeita diagnóstica?
- Nova lesão pulmonar aguda ou
- Síndrome do desconforto respiratório agudo nas primeiras 6 horas pós-transfusão
TRALI

(lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão)
Principal causa de morte relacionada à hemotransfusão

TRALI

(lesão pulmonar relacionada à transfusão)
Qual a reação transfusional aguda mais comum?
Reação transfusional urticariforme

Diante da suspeita de reação transfusional aguda, deve-se:
- Interromper ______
- Armazenar o resto do _______
- Entrar em contato com o _______

- Interromper transfusão
- Armazenar o resto do hemocomponente
- Entrar em contato com o banco de sangue