Emergências oncológicas + transfusão sanguínea Flashcards
1
Q
Qual a síndrome: os sinais e sintomas resultam da obstrução parcial ou total do fluxo de sangue pela VCS de forma secundária a neoplasias de pulmão e linfomas
A
Síndrome da veia cava superior
2
Q
Qual a causa mais comum de síndrome da veia cava superior?
A
Obstrução da VCS por massa no mediastino
3
Q
V ou F: 80% das etiologias da síndrome da veia cava superior são malignas
A
Falso. Até 40% pode ser benigno
(trombose por uso de dispositivos intravenosos)
4
Q
Qual o diagnóstico?
- Edema de face e membros superiores
- Cianose
- Pletora facial
- Distensão de veias cervicais
A
Síndrome da veia cava superior
5
Q
Exame de imagem de escolha na síndrome da veia cava superior
A
Tomografia de tórax com contraste endovenoso
6
Q
Uma manobra terapêutica na síndrome da veia cava superior é elevar ________ (as pernas/a cabeça) do paciente
A
Elevar a cabeceira
7
Q
Síndrome da veia cava superior classificação 0/assintomática
A
Evidência radiológica sem sintomas
8
Q
Síndrome da veia cava superior classificação 1/leve
A
Edema em cabeça e pescoço
9
Q
Síndrome da veia cava superior classificação 2/moderada
A
Edema em cabeça e pescoço com alteração funcional
(disfagia, tosse, edema ocular)
10
Q
Síndrome da veia cava superior classificação 3/grave
A
Edema cerebral ou laríngeo leve a moderado
11
Q
Síndrome da veia cava superior classificação 4/ameaçadora à vida
A
Edema cerebral ou laríngeo significativo
(estridor, confusão)
12
Q
Síndrome da veia cava superior classificação 5/fatal
A
Óbito
(< 1% dos casos)
13
Q
Emergências oncológicas;
Pacientes com sintomas de linfomas e neoplasia de pequenas células de pulmão qual o melhor: QT ou RT?
A
Quimioterapia
14
Q
Pacientes com neoplasias pulmonares não pequenas células e outros tumores sólidos metastáticos qual o melhor: QT ou RT?
A
Radioterapia
15
Q
Quais os pacientes com síndrome da veia cava superior que necessitam de internação hospitalar?
A
Todos
(se sintomas mais brandos - classificação 0 a 2 depois pode acompanhar ambulatorial)
16
Q
Qual a síndrome?
- Manifesta-se entre 1 a 7 dias após início de quimioterápicos ou radioterápicos
- Conjunto de distúrbios hidroeletrolíticos que surge pela destruição de células malignas
A
Síndrome de lise tumoral
17
Q
2 principais tumores que cursam com síndrome de lise tumoral
A
- Linfomas de alto grau
- Leucemias agudas com > 100 mil leucócitos
18
Q
Fatores de risco para síndrome de lise tumoral são:
- Diminuição da função ______ (hepática/renal)
- Elevação _______ (BT/LDH)
A
- Diminuição da função renal
- Elevação LDH
19
Q
Qual o primeiro sinal de síndrome de lise tumoral?
A
Hipercalemia
20
Q
Síndrome de lise tumoral;
A hiperuricemia é mais frequente ___________ (24 a 48 horas após tratamento/48 a 72 horas após tratamento)
A
48 a 72 horas após tratamento
21
Q
Na avaliação de risco de um paciente para síndrome de lise tumoral, quando devo considerar que o paciente é de alto risco?
- Carga tumoral __________
- Risco alto de ___________
- Função anormal de órgãos
A
- Carga tumoral média ou alta
- Risco alto de lise celular
22
Q
Síndrome de lise tumoral;
Qual o principal fator que prevê risco alto de lise celular?
A
Ácido úrico elevado pré-tratamento
23
Q
Qual o principal diagnóstico diferencial de síndrome de lise tumoral?
A
Insuficiência renal aguda
24
Q
3 principais manifestações clínicas da síndrome de lise tumoral
A
- Insuficiência renal aguda
- Arritmias cardíacas
- Crises convulsivas
25
Os principais distúrbios hidroeletrolíticos presentes na síndrome de lise tumoral:
* ________ (hipouricemia/hiperuricemia)
* ________ (hipofosfatemia/hiperfosfatemia)
* ________ (hipercalcemia/hipocalcemia)
* ________ (hipercalemia/hipocalemia)
* Hiperuricemia
* Hiperfosfatemia
* Hipocalcemia
* Hipercalemia
26
# Síndrome de lise tumora;
Manejo específico da hipercalemia:
* _________ de cálcio
* Diuréticos \_\_\_\_\_\_\_\_
* Bicarbonato de sódio
* ________ de troca
* Hemodiálise
* Gluconato de cálcio
* Diuréticos de alça
* Resinas de troca
27
2 pilares da prevenção da síndrome de lise tumoral
* Hidratação
* Terapia de redução do ácido úrico (alopurinol - risco baixo e intermediário)
28
# Síndrome de lise tumoral;
Quando é recomendado tratamento da hipocalcemia?
Repor cálcio apenas em pacientes sintomáticos
## Footnote
(o objetivo é controle sintomático e não normalização do parâmetro)
29
# Síndrome de lise tumoral;
Droga hipouricemiante em pacientes de alto risco
Rasburicase
## Footnote
(indicada também quando redução imediata de ácido úrico é necessária)
30
Indicações de hemodiálise na síndrome de lise tumoral:
* _________ \> 6mEq/L
* _________ \> 10mg/dL
* Creatinina sérica e fosfato \> 10mg/dL
* Hipocalcemia \_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Potássio sérico \> 6mEq/L
* Ácido úrico sérico \> 10mg/dL
* Creatinina sérica \> 10mg/dL
* Fosfato sérico \> 10mg/dL
* Hipocalcemia sintomática
31
O que suspeitar quando: febre em pacientes oncológicos submetidos à QT?
Neutropenia febril
32
Definição de neutropenia febril
Febre em paciente com contagem de neutrófilos \< 500
## Footnote
(ou com expectativa de decréscimo nas próximas 48 horas)
33
# Neutropenia febril
Neutropenia profunda é quando tem ≤ _______ células
≤ 100 células
34
Por qual motivo a neutropenia febril pode comprometer uma potencial cura da doença?
Implica na redução de doses e adiamentos de tratamentos
35
# Neutropenia febril
\_\_\_\_\_\_% das infecções documentadas são bacterianas, das quais \_\_\_\_\_\_% são provenientes da flora endógena
90% bacterianas, das quais 80% são da flora endógena
36
Gram - mais comumente encontrado na neutropenia febril
Pseudomonas aeruginosa
37
Gram + mais comumente encontrado na neutropenia febril
Stafilococo epidermidis
38
Por qual motivo os sinais e sintomas na neutropenia febril são inespecíficos e pouco exuberantes?
Resposta inflamatória é ineficaz
39
Qual a suspeita diagnóstica?
* Paciente com neutropenia febril
* Distensão abdominal
* Dor no quadrante inferior direito
Enterocolite neutropênica
40
Qual o risco da realização de toque retal em pacientes com neutropenia febril?
Risco de translocação bacteriana
41
O tempo médio para ocorrência do primeiro episódio de febre neutropênica está entre o ___________ a partir do primeiro dia da QT
10° e 15° dias
## Footnote
(coincide com a máxima citotoxicidade do tratamento)
42
# Neutropenia febril;
Pacientes de alto risco:
* Neutropenia prolongada \> _______ dias
* Neutropenia \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Disfunção ___________ e \_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Neutropenia \> 7 dias
* Neutropenia profunda
* Disfunção hepática e renal
43
# Neutropenia febril;
Pacientes de baixo risco:
* Neutropenia breve \_\_\_\_\_\_\_\_
* Sem alterações clínicas importantes
* Função ________ e _______ adequadas
* Neutropenia breve ≤ 7 dias
* Sem alterações clínicas importantes
* Função hepática e renal adequadas
44
# Neutropenia febril;
Quando realizar culturas fúngicas, virais e do BAAR?
Não há defervescência de 3 a 5 dias após início dos antibióticos empíricos
45
Nessa situação devo me atentar a qual doença concomitante?
* Paciente neutropênico febril
* Diarreia
Enterocolite neutropênica
## Footnote
(fazer pesquisa de clostridium)
46
Galactomanana é um carboidrato da parede celular do _________ (E.coli/Aspergillus)
Aspergillus
## Footnote
(biomarcador de aspergilose)
47
1,3-beta-D-glucana é um carboidrato componente de paredes celulares, sendo um biomarcador inespecífico de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Infecção fúngica
## Footnote
(Candida, aspergillus, pneumocystis jiroveci)
48
Paciente com neutropenia febril e sintomas respiratórios: primeiro, deve realizar ________ e caso seja inconclusivo, prosseguir para \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Primeiro faz raio-x e se normal fazer a tomografia
## Footnote
(Infiltrado pulmonar na TC = fazer LBA)
49
Tratamento hospitalar EV da neutropenia febril de alto risco
Beta-lactâmicos com ou sem aminoglicosídeos
## Footnote
(piperacilina/tazobactam, cefepime, meropenem)
50
Fazer vancomicina na neutropenia febril quando:
* ___________ hemodinâmica
* Infecção de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Risco elevado de infecção por \_\_\_\_\_\_\_
* Instabilidade hemodinâmica
* Infecção de cateter central
* Risco elevado de MRSA
51
Considerar terapia antifúngica se qualquer um dos indicadores:
* Persistência febre após ______ dias de ATB
* TC tórax com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Marcadores positivos: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Isolamento _________ em qualquer sítio
* Persistência febre após 4-7 dias de ATB
* TC tórax sugestiva de infecção fúngica
* Marcadores positivos: 1,3-BDG ou galactomanana
* Isolamento fúngico em qualquer sítio
52
# Neutropenia febril
Por quanto tempo a antibioticoterapia deve ser mantida?
* Até contagem de neutrófilos \> 500
* Tempo necessário para melhora clínica
53
Sugere-se considerar transfusão de hemácias em pacientes com níveis de hemoglobina abaixo de _____ a \_\_\_\_\_g/dL
7 a 8g/dL
54
Pacientes sintomáticos devem ser transfundidos com níveis mais _______ (baixos/altos) de hemoglobina
Mais altos
55
Critérios para acionar o protocolo de transfusão maciça no trauma:
1. Mecanismo ______ da lesão
2. PAs ≤ \_\_\_\_\_\_mmHg
3. FC ≥ \_\_\_\_\_\_\_\_bpm
4. Exame ________ positivo
* Mecanismo penetrante da lesão
* PAs ≤ 90 mmHg
* FC ≥ 120 bpm
* Exame FAST positivo
56
Exceto em casos de hemorragia aguda (politrauma), a abordagem inicial prevê _____ unidades de concentrado de hemácias
Apenas 1 unidade de concentrado de hemácias
57
A transfusão de um concentrado dehemácias aumenta o hematócrito em \_\_\_% e a hemoglobina em \_\_\_\_g/dL
* Hematócrito em 3%
* Hemoglobina em 1g/dL
58
Como é a abordagem 1:1:1 do protocolo de transfusão maciça?
* 6 unidades de hemácias
* 6 unidades de plasma fresco congelado
* 6 unidades de plaquetas
59
É recomendado fazer transfusão profilática de plaquetas em pacientes que serão submetidos a procedimento invasivo quando \< \_\_\_\_\_\_\_\_\_
\< 50 mil
60
É recomendado fazer transfusão profilática de plaquetas em pacientes que serão submetidos a neurocirurgia ou cirurgia ocular quando \< \_\_\_\_\_\_\_\_\_
\< 100 mil plaquetas
61
É recomendado fazer transfusão terapêutica de plaquetas em pacientes traumatizados quando plaquetas \< \_\_\_\_\_\_\_\_\_
\< 100 mil plaquetas
62
É recomendado fazer transfusão terapêutica de plaquetas em pacientes com sangramento ativo quando plaquetas \< \_\_\_\_\_\_\_\_\_
\< 50 mil
63
Qual a finalidade da transfusão de plasma fresco congelado?
Melhorar as deficiências de fatores de coagulação
## Footnote
(indicado quando hemostasia é inadequada)
64
É indicado transfusão de plasma fresco congelado quando transfusão maciça de \_\_\_\_\_
Concentrado de hemácias
65
V ou F: as reações transfusionais agudas são sempre potencialmente graves
66
# Reações transfusionais agudas
Quais as condições mais associadas ao óbito?
1. TRALI (lesão pulmonar relacioanda à transfusão)
2. Reação hemolítica aguda
67
Como é feita a prevenção da doença enxerto vs.hospedeiro associada a transfusão?
Irradiação
## Footnote
(pós-transplante de medula, linfoma, LMA, imunodeficiência congênita)
68
Sintomas mais comuns de reação transfusional aguda
* Febre + calafrios
* Prurido
* Urticária
69
# Reações transfusionais agudas;
A reação hemolítica aguda se deve ao concentrado de ________ (hemácias/plaquetas)
Hemácias
70
# Reações transfusionais agudas;
A reação hemolítica aguda decorre de um componente não compatível com o receptor: incompatibilidade \_\_\_\_\_, que resulta em _______ intravascular
* Incompatibilidade ABO
* Hemólise intravascular
71
Qual deve ser a suspeita diagnóstica?
* História de transfusão de sangue
* Febre + calafrios
* Dor nos flancos
* Vazamento de sangue pelos acessos
* Urina de coloração vermelha
Reação hemolítica aguda
72
Qual deve ser a suspeita diagnóstica?
* História de transfusão sanguínea
* Angioedema
* Desconforto respiratório
* Sibilância
* Hipotensão
Reação transfusional anafilática
73
Qual deve ser a suspeita diagnóstica?
* Desconforto respiratório nas primeiras 6 horas após transfusão
* Hipertensão nas primeiras 6 horas seguintes à transfusão
TACO
## Footnote
(sobrecarga circulatória relacionada à transfusão)
74
Como reduzir o risco de TACO?
(Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão)
Evitar rápidas taxas de transfusão
75
Qual deve ser a suspeita diagnóstica?
* Nova lesão pulmonar aguda ou
* Síndrome do desconforto respiratório agudo nas primeiras 6 horas pós-transfusão
TRALI
## Footnote
(lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão)
76
Principal causa de morte relacionada à hemotransfusão
TRALI
## Footnote
(lesão pulmonar relacionada à transfusão)
77
Qual a reação transfusional aguda mais comum?
Reação transfusional urticariforme
78
Diante da suspeita de reação transfusional aguda, deve-se:
* Interromper \_\_\_\_\_\_
* Armazenar o resto do \_\_\_\_\_\_\_
* Entrar em contato com o \_\_\_\_\_\_\_
* Interromper transfusão
* Armazenar o resto do hemocomponente
* Entrar em contato com o banco de sangue
