Vätsketerapi och CRI

Question 1

Varför ger man vätsketerapi?

Answer 1

Återställa vätskebalans, behålla CO, behålla perfusion, stabilisera elektrolytkoncentrationer, syra-bas jämvikt, späda ut läkemedel

Question 2

Vad ska man få med när man planerar vätskebehandling?

Answer 2

• Kompensera för befintliga vätskebrist
  
  • Identifiera vätskebrist
  • Identifiera hypovolemi
• Räkna för daily requirements
• Addera vätskeförlust
  
  • Kräkning, diarré, reflux

Question 3

Nämn några tecken på uttorkning:

Answer 3

Lätt nedsatt hudelasiticitet, tacky slemhinnor. Men normala vitalparametrar!

Question 4

Nämn några tecken på hypovolemi:

Answer 4

• Hypovolemi: takykardi, lågt BT och svag perifer puls. Akutiteserad hypovolemi plus uttrokning : låg temp och hög laktat (ffa katt)
  
  • Torra slemhinnor, insjukna ögon.

Question 5

Hur kan man se på blod- samt urinprov om en patient är uttorkat?

Answer 5

• Blod: hematokrit ökar men totalprotein är normalt. Om djuret också är anemiskt så ökar ej hematokriten!
• Urin: mer koncentrerat urin pga njurar producerar mindre volym (normalvärde USG ca 1.035 katt, ca 1.025 hund, 1.008-1.040 in adult horses, 1.001-1.025 in foals)

Question 6

Vilka olika typer av vätskeförlust kan vi se?

Answer 6

• Hypertonisk vätskeförlust: Förlorar mer elektrolyter än vatten
  
  • Vid njursjukdomar
  • Vid metabola sjukdomar (binjureinsufficiens)
• Hypotonisk vätskeförlust: förlorar mer vatten än elektrolyter
  
  • Vattenbrist, diabetes
  • Hög andningsfrekvens, flåsighet
• Isotonisk vätskeförlust: förlorar vatten och elektrolyter i samma förhållande
  
  • Diarré, kräkningar
  • Ascites
• Förlust av helblod: förlust av vätska, elektrolyter, proteiner, blodceller (röda, vita) och trombocyter
  
  • Syns efter 4-6 h
• Förlust av proteinrik ECV:
  
  • Proteinrika pleural och peritonel effusion (t.ex infektioner, septisk buk)
  • Hemorragisk gastroenterit
  • Protein-losing entero och nephropati - sjukdomar i tarm eller njurar där man förlorar proteiner
  • Brännskador

Question 7

Vad är det för skillnad på relativ och absolut hypovolemi?

Answer 7

• Absolut: blodvolymen räcker inte till för att fylla kärlsystemet, ofta pga en “läcka”
• Relativ: pga vasodilatation, kärlsystemet ökar och blir större och blodvolymen räcker inte till för att fylla. Kan orsakas av ex anestesiläkemedel, sepsis och endotoxinemi på häst

Question 8

Vilka olika typer av chock finns det?

Answer 8

• Hypovolemisk chock
  
  • Blodvolymen minskar → hjärtat inte klarar av att fylla ut systemet
• Kardiogen chock
  
  • Hjärtats funktion sviktar
• Obstruktiv chock
  
  • Fysisk obstruktion av de stora kärlen i system- eller lungkretsloppet
• Distributiv chock
  
  • Neurogen chock - skada på nervsystem → utvikning av kärlen via autnoma nervsystemet, kan uppkomma vid för djup narkos
  • Anafylaktisk chock - allergen som stimulerar kärlutvidgning och genomsläppligheten ökar → läckage och minskad blodvolym → hypotoni (lågt BT)
  • Septisk chock - toxiner från bakt och inflammatoriska mediatorer från immunförsvaret leder till kraftig vasodilation och genomsläplighet i kärlet.

Question 9

Vad gör isotona vätskor?

Answer 9

Isotona vätskor (NaCl, RA), har samma konc natriumklorid som blodet. Används för att behandla vätskeförlust och elektrolyt (salt) obalans

Question 10

Vad gör hypertona vätskor?

Answer 10

Hyperton vätska innehåller mer natriumklorid än blodet och drar på så sätt in vätska för en tillfällig ökning av plasmavolymen. Används som bolus vid chockbehandling och alltid följas upp med isotona vätskor.

Question 11

Vad gör kolloidala vätskor?

Answer 11

Kolloider innehåller stora molekyler som stannar kvar i blodbanan i flera timmar. Används till misstänkta koagulopatienter, njurproblem osv.

Question 12

När ger man tillsatser av glukos?

Answer 12

• Till hund och katt ges 2-5% eller 5% glukos, till häst kan man ge upp mot 50% glukos.
• Kan användas vid tillfällig hypoglykemi
• Används på häst vid förhöjda triglycerider (hyperlipidemi/hyperlipemi)
• Vid vissa tillfällen (hyperkalemi smådjur, misstänkt insulinresistens hos häst) ges i samband med insulin.

Question 13

Vad kan hända om man ger kaliumklorid för snabbt?

Answer 13

Man kan orsaka hjärtproblem

Question 14

När tillsätter man bikarbonat i infusioner?

Answer 14

• Kan användas vid metabolisk acidos orsakad av bikarbonat (HCO$_3$$^-$ ) förlust
• Inte vid hög koncentration av laktat eller vid ketoacidos (obehandlad diabetes)
• Inte vid respiratorisk acidos

Question 15

Nämn några läkemedel som är vanliga i CRI:

Answer 15

• Opioider (CRI)
• Alfa-2 agonister (CRI)
• Ketamin (CRI)
• Lidokain (CRI)
• Lokal anestesi (CRI)

Question 16

Nämn några fördelar på CRI:

Answer 16

Stabilare plan av smärtlindring, mindre risk för överdosering, större kontroll över läkemedelsadministrering

Question 17

Nämn några nackdelar med CRI:

Answer 17

Risk för tekniska fel, kan endast administreras till inskrivna djur, tar längre tid än en injektion

Question 18

Hur kan vi minska problem vid CRI giva?

Answer 18

Håll patienten i samma läge (om möjligt), ha lägsta möjliga koncentration av läkemedel i droppåsen, backis, ha en kanyl för underhållsdropp och en för CRI.

Question 19

Hur ska man monitorera en patient som står på CRI?

Answer 19

Monitorera tecken på övervätskning: nosflöde, förändrade lungljud. Monitorera temp, puls, andning och blodtryck då de vanligaste biverkningarna syns på dessa parametrar.

Question 20

Vilka djur kan man ge fentanyl till, vilka bieffekter ska man hålla koll på?

Answer 20

• Hund och katt. På hund minskar behovet av isofluran med 50-60%.
• Vid högre doser kan bradykardi och andningsdepression ses, samt dysfori

Question 21

Vilka djur kan man ge remifentanil till?

Answer 21

• Hund och katt.
• Ger kraftig andingsdepression, används sällan.

Question 22

Till vilka djur kan man ge morfin till? Vilka biverkningar ska man ha koll på?

Answer 22

• Främst häst, men också hund och katt.
• Minskar iso behov med 30% hos hund, men för snabb iv administrering kan orsaka histaminfrisättning och illamående.
• Kopplad till ileus och kolik hos häst
• Kan ge kräkning/dysfori/excitation hos katt

Question 23

Till vika djur kan man ge butorfanol? Vilka biverkningar ska man ha koll på?

Answer 23

• Hund, katt och häst.
• Ger bra ångestdämpande till hund/katt via CRI, bra vid längre sedationer hos hund och katt.
• Används ofta som opioid för stående operationer på häst → kan ge ryckningar i huvudet dock

Question 24

Till vilka djur kan man ge metadon? Vilka effekter/bieffekter ska man ha koll på?

Answer 24

• Hund, katt, häst.
• Kan ges som alternativ till morfin hos häst, ev mindre risk för kolik.
• Ackumuleras vid CRI och halveringstiden förlängs.
• Låg risk för kräkning hos K/H, men kan orsaka dysfori

Question 25

Till vilka djur kan man ge lidokarin CRI? Vad ska man hålla koll på?

Answer 25

• Lämplig till hund och häst, ej till katt då risk för toxicitet.
• Minskar isoanvändning, visceral och somatisk analgesi, antiinflammatorisk, behandlar ventrikulära extraslag.
• Hund: kan ge illamående, salivering, trötthet, neurologiska biverkningar
• Häst: ataxi

Question 26

Vilka djur kan man ge ketamin till? Vad ska man hålla koll på?

Answer 26

• Ketamin kan användas som tillägg vid anestesi. Minskar wind up, kronisk smärta, neuropatisk smärta, brännskador.
• Ketamin orsakar frisättning av katekolaminer vilket ger högre blodtryck och takykardi → kardiodepressiv effekt syns ej.
• Kan ge dysfori hos vakna patienter samt ackumuleras hos hästar.

Question 27

Till vilka patienter ger man dexmedetomidin/medetomidin?

Answer 27

Hund och katt. Ger måttlig analgesi + sedering

Question 28

Vad ska man tänka på gällande stående vs liggande operationer hos häst?

Answer 28

Stående operationer ger mer kontroll över graden av sedering, är mer ekonomiskt. Risk för alaxi! Speciellt vid morfin eller butorfanol giva.