Anestesi smådjur- speciella tillstånd Flashcards
Vad löper patienter med respirationssjukdomar extra risk för?
Hypoxi, hyperventilation och regurgitation
Hur upptäcker man en hypoxemi?
- Blodgas och/ eller pulsoximeter.
- Definieras genom att pulsoximetern är under 95% eller att syre-koncentrationen i arteriell blodgas är 80 mmHg
- Allvarlig hypoxemi definieras genom att pulsoximetern är under 90% och syre-koncentrationen i ABG är 60 mmHg
Varför är preoxygenering extra viktigt hos patienter med respirationssjukdomar?
- De är ofta lite svårare att intrubera (om problem med övre luftvägar) → preoxygenering skapar 2-5 minuter reserv av syre i lungorna
- Patienter med respiratoriska problem har allmänt ett ökat behov av syre
Nämn några tänkbara orsaker till problem i övre luftvägarna:
- Brachycephala hundar
- Larynxparalys
- Trachealkollaps
- Främmande kropp/tumör i larynx eller trachea
Vad ska man tänka på gällande anestesi av patienter med problem i övre luftvägarna?
- Minsta stress! Premedicniera med ex acepromazin eller alfa-2 och preoxygenera
- Intubera direkt efter induktion då dessa patienter kan vara svårintuberade- plocka fram för tracheostomy om risk för detta finns!
- Monitorera SpO2, slh, andingsmönster och HF vid intubering
- Brukar ligga stabilt under narkos men under uppvak ska man helst låta tuben sitta i så länge som möjligt då problem kan ha tillkommit under anestesin
Nämn några orsaker till problem med nedre luftvägarna:
- Lunginflammation/aspirationspneumoni
- Lungödem
- Lungblödning
- För patienter med problem i nedre luftvägarna sitter problemet ofta i alveolerna som har försämrat gasutbyte vilket i sin tr påverkar cirkulationen och ventilationen
Vad ska man tänka på gällande anestesi av en patient med problem i nedre luftvägarna?
- Viktigt att stabilisera patienten innan aneastesi (om möjligt)!
- Eftersom patienter med problem i nedsre luftvägarna har en nedsatt lungreserv har de minskad förmåga attt klara av de plötsliga kardiovaskulära och respiratoriska förändringarna vid induktionen → extra viktigt med preoxygenering och monitorering
- Dessa patienter behöver alltid ligga på ventiltor för att bibehålla syresättning
- Fortsätt monitorera syresättning under uppvak och undvik saker som ökar syresättningen, ex. skakningar
Vad innebär restriktiva sjukdomar i luftvägarna?
- Sjukdomar som påverkar både ut-och inandning. Dessa patienter har bukpress och ytlig andning
- Exempel pleural effusion och diafragmabråck
Vilka förberedelser vill man göra innan anestesi för en patient med restriktiva sjukdomar?
- Om pleural effusion:
- Thorax ska tömmas precis innan narkos för att minska trycket mot lungorna - ger även lungorna mer plats att vidga sig
- I vissa fall (akut diafragmabråck) kan positionering av patient lätta trycket mot lungorna
- Huvudet uppåt - bukorganen trycker inte lika mycket mot lungorna
Vad ska man tänka på under anestesi av en patient med restriktiva sjukdomar?
- Patienten kommer inte kunna andas själv då det negativa trycket i pleuran förändras när man opererar thorax
- Om lungorna ska opereras är det risk för läckage av narkosgas - överväg TIVA
Vad ska man tänka på gällande hantering av en hjärtsjuk patient?
- Håll koll på medicinering
- Hjärtasjuka patienter är känsliga för stress och smärta då dessa frisätter katekolaminer som ökar hjärtfrekvensen → ökar syrekonsumtionen. De kan också försämra arrytmier
Vad innebär mitralisinsufficiens?
- Hundens vanligaste klaffsjukdom. Drabbar ofta Cavailer King Charles Spaniel.
- Innebär att djuret har en deformerad klaff mellan vänster förmak och kammare viklet resulterar i att förmaket får ett återflöde av blod vid kontraktion → minskad slagvolym
Vad ska man tänka på underanestesi av en patient med mitralisinsufficiens?
- Dessa patienter är känsliga för vasokonstriktion, är känsliga för bradykardi då en lägre hjärtfrekvensk ökar tillbakaflödet av blod tillkammaren och är känsliga för vätsekterapi
- Ha koll innan användning av opioider eller andra läkemdel som kan sänka HF och ha atrpoin tillgänligt om HF skulle sänkas för mycket
Vad innebär hypertrofisk kardiomyopati?
Kattens vanligaste hjärtsjukdom. Musklera i vänster och höger kammare blir tjocka och stela
Vad ska man tänka på under anestesi av en patient med HCM?
- De är mycet känsliga för tachykardi → mycket känsliga för stress. Behöver en stressfri premedicinering och stressfritt uppvak
- De är väldigt känsliga för vasodilatation då hjärtat inte hinner pumpa ut blod om kärlbädden vidgar sig → lågt blodtryck. EXTRA viktigt med balanserad anestesi
- En lätt bradykardi är att föredra - opioider fungerar bra
Vad har katter med hypertyreos ökad risk för under en anestesi?
- Hypotermi eller hypertermi har ofta lågt kroppsfett och har därför svårt att reglera temperatur
- Arrytmier och hypertension - har ofta tachykardi och hypertension (ffa om ej stabiliserade innan) samt arrytmiter. Är känsliga för katekolaminer = känsliga för stress
Vad innebär en thyreotoxic crisis?
- En oförutsägbar och plötslig frisättning av en stor andel sköldkörtelhormon
- Ger en plötslig tachykardi tillsammans med hypertermi och hypertension → kan osaka hjärtstopp så bör behandlas akut
Vad har patienter en ökad risk för under anestesi vid en kejsarsnitt?
- Regurgitation- pga progesteron → inducera med huvudet upphöjt och håll uphöjt tills tuben är kuffad, ha sug redo när tuben ska dras
- Känslighet för anestetika- håll extra koll på aneastesidjup
- Hypoventilation/hypoxi - högre behov av syre → högre AF → livmodern trycker mot thorax och lungorna
- Hypotension - speciellt när livmodern lyfts ur buken
- Minskad syretillförsel till valpar/kattungar
Hur ska man positionera en tik som ska snittas på bordet?
Helst lutad 30 grader åt vänster för att förhindra att livmodern trycket på vena cava
Varför är magomvridning så farligt?
- Smärtsamt- gas och vätska fyller upp magsäcken
- Kan leda till DIC där de bildas små koagel i blodkärlen som påverkar blodcirkulation i olika vävnader
Vad har patienter med magomvridning en ökad risk för?
- Arytmier
- Regurgitation
- Chock
- Hypoventilation
- Hypotension
Vad ska man tänka på under en anestesi av en patient med magomvridning?
- Stora PVK i båda framben
- Blodprover
- Stora mängder vätska IV
- Kan få hypertermi pga chock- behöver aktiv värmning
- Ökad risk för arrytmier → ha lidokain redo
- Ökad risk för regurgitation då magsäcken är överfylld → tuba upphöjt!
Vad ska man tänka på postoperativt vid en magomvridning?
- Extrubera när svalgreflex är tillbaka och ev med delvis uppblåst kuff om patienten regurgiterat
- Fortsätt monitorera hjärtat (HF, EKG)
- Smärtbehandla!!!
Vad har diabetespatienter en ökad risk för vid anetsesi?
- Hypoglykemi
- Hyperglukemi
Vad bör man tänka på under en aneastesi av en patient med diabetes?
- Bör sövas första patient på dagen → känsliga för frisätning av katekolaminer → undvik stress och smärta
- Håll koll på medicinering och födointag
- Lägg ev en provtagningskanyl då de kommer att behöva flera blodprov under dagen för att kolla glukos
- En måttlig hyperglykemi under narkos kommer inte få några konsekvenser och är att föredra över hypoglykemi
Vilka patienter kan sövas även om de inte har en välreglerad diabetes?
- Tikar med nydiagnosticerad diabetes under efterlöpsperioden som ska kastreras
- Akuta fall på patienter med icke-reglerad diabetes
Vad ska man tänka på postoperativt på en patient som har diabetes?
- Ska äta så fort som möjigt!
- Kontrollera blodglukos och insulin
