Djuromvårdnad vid speciella tillstånd häst

Question 1

Hur ser överlevnaden ut för en häst med kolik som buköppnas?

Answer 1

• Anestesi-relaterad mortalitet ~10 %
• Överlevnad efter buköppning (”Long-term survival”) 66-91 %

Question 2

Vilka möjliga scenarion kan man ha när de kommer in en kolikhäst till kliniken?

Answer 2

Allt från en kraftigt smärtpåverkad häst som kastar sig till en apatiskt häst som har så ont att den inte kan röra sig. De är nedsatt AT, kardiovaskulär påverkan, hög AF, utsänd buk och ofta magsäcksöverfyllnad.

Question 3

Vilken preanestetisk behandling vill man ge till en kolikhäst?

Answer 3

• Kolla vikt, lägga kanyl (antingen PVK eller PICC-line)
• Vätsketerapi (om lång tid till op → kolloider, om kort tid till op → hyperton NaCl)
• Nässvalgsondning
• Antibiotika
• Blodprov + bukpunktat för att se hur maginnehållet ser ut
  
  • Om laktat > 8 mmol/ L → avvaktande prognos
• Premedicinering → Flunixin, metamizol, opioid (de har ont!!!)

Question 4

Hur vill man förbereda inför operation av kolikhäst?

Answer 4

• Övervakningsutrustning, narkosapparat + ventilator
• Infusionsvätska + CRI
• Ljummen NaCl- lösning för tarmar
• Indukning + instrument för buköppning
• Stor hink/tunna för ev. tömning av tarm
• Utrustning för arteriell BP och artärprover
• Sugslang för evakuering av gas

Question 5

Vilken premedicinering vill man ge en kolikhäst?

Answer 5

• NSAID
• a2-agonist → låg dos!
• Opioid
• (EJ acepromazin → bidrar till sämre cirkulation)

Question 6

Vilka läkemedel vill vi använda till induktion av en kolikhäst?

Answer 6

• Diazepam/midazolam + ketamin
• Guaifenesin + thiopental (alt. ketamin)
• Underhåll
  
  • Isofluran (Sevofluran)

Question 7

Vad ska man tänka på under anestesin på en kolikhäst?

Answer 7

• Positionering → ryggläge, huvud/nos upphöjt
• Mekanisk ventilering
• Effektivitet → om tympanisk (mycket gas i tarmarna som trycker på övriga organ) sätt igång asap
• Vattna tarm
• Analgesi - lidokain CRI, morfin/metadon, Ketamin CRI, ev. a2-agonist CRI

Question 8

Vad vill vi hålla extra koll på gällande övervakning av en kolikhäst under anestesi?

Answer 8

• FiO2 - 80-100% → höga doser O2!
• Map > 70 mmHg
• Artieriell blodgas:
  
  • PaO2: > 8 kPa (helst > 10-12 kPa)
  • PaCO2: < 9 kPa
  • SaO2: > 90 % (helst > 95 %)

Question 9

Vilka komplikationer ser man oftast hos kolikhästar som buköppnas?

Answer 9

• Hypoventilation → PaCO2 > 9 kPa, justera RR och tidalvolym om ventilator är på
• Hypoxemi → PaCO < 8 kPa: höj FiO2, mekanisk ventilering
• Hypotension → MAP < 70 mmHg: möjliga orsaker är hypovolemi, vasodilatation, svag hjärtkontration, bradykardi
  
  • Minska anestesigas, ge vätsketerapi, dobutamin (påverkar CO), atropin

Question 10

Vad ska man tänka inför uppvak av en kolikhäst?

Answer 10

• Lidokain CRI avslutas 30 min innan op är slut
• Ev. fenylefrin (behandlar lågt BP) intranasalt 10-15 min innan uppvak

Question 11

Hur många procent överlever en dystoki, både sto och föl?

Answer 11

• Överlevnad stoet 86-91 %, fölet 10-43%
  
  • Det är väldigt sällan att fölet överlever

Question 12

Vilka komplicerande faktorer ser man vid en dystoki?

Answer 12

• Förhöjda oxytocinnivåer → vasodilatation
• Ökat tryck på diafragma från uterus
• Minskad mängd luft kvar i lungorna efter en utandning (residualkapacitet)
• Minskad tous i övre magmunnen

Question 13

Vad ska man tänka på när man vet att det är påväg en dystoki till kliniken?

Answer 13

Man vill söva så snabbt som möjligt! Så ta fram allt, spola munnen, linda svansen

Question 14

Vad premedicinerar man en dystoki med?

Answer 14

• a2-agonist (tex xylazin)
• Opioid (butorfanol/morfin/metadon)
• Om fölet lever väntar man med ytterligare analgesi tills fölet är ute, om man vet att fölet är dött kan man ge ytterligare analgesi som premed

Question 15

Vad använder man vid induktionen av en dystoki?

Answer 15

• Guaifenesin (alt. diazepam/midazolam)
• Ketamin, alt. tiopental

Question 16

Vad ska man tänka på under anestesin av en dystoki?

Answer 16

• Intubera, kopplas nästan alltid upp till ventilator!
• Underhålla anestesin genom antingen trile drip (guaifenesin + ketamin + xylazin) eller via inhalationsgas i så låg koncentration som möjligt
• Minska tiden till fölet är ute!
• Ge kristalloider + ev. dobutamin CRI (gör så att hjärtat arbetar effektivare, stimulerar hjärtats pumpkraft)

Question 17

Vad ska man tänka på kring uppvaket efter en dystoki?

Answer 17

• Assisterat uppvak med rep då ökad risk för fraktur pga osteoporos (benskörhet)
• Om fölet är levande, ha utrustning/läkemedel för återupplivning redo

Question 18

Vad är viktigt att ha i åtanke gällande skillnaden på föl och häst när det kommer till anestesi?

Answer 18

• Ökad genomsläpplighet blod-hjärnbarriären
  
  • % av läkemedlet som kan nå hjärnan (upp)
• Lägre leverenzymaktivitet första 3-4 v
  
  • duration läkemedel ökar
  • koncentration aktiva metaboliter sjunker
• Ofullständig njurfunktion upp till 2 v
  
  • duration läkemedel ökar

Question 19

Vilka risker ser man speciellt för föl under anestesi?

Answer 19

• Hypotermi pga dåligt utvecklad temperaturreglering och lite kroppsfett
  
  • Överdosering pga metabolismen minskar pga hypotermi
• Hjärtminutvolymen är framförallt styrd av pulsen och de har en minimal lungreserv → ökad risk för hypoxi vid apne!
• Hypovolemi
• Hypoglykemi

Question 20

Vilka preanestetiska förberedelser vill man göra innan anestesi av ett föl?

Answer 20

• Ta vikt
• Anlägga kanyl
• Antibiotika + tetanusprofylax
• Ej uttorkad/ har energi → får dia fram till narkos
• Förbered utrustning
• Ha med sto vid induktion
• Håll fölet varmt!

Question 21

Vad ska man tänka på intraoperativt av ett föl?

Answer 21

• Så litet deadspace som möjligt
• Föl < 120 kg
  
  • Andningssystem för smådjur
• Föl > 120 kg
  
  • Andningssystem för häst

Question 22

Vilka normalparametrar har föl under anestesi?

Answer 22

• RR 6-20/min
  
  • Neonatal ~35/min
• FiO2 → 80% om;
  
  • PaO2 < 10 kPa eller SpO2 <90%
• Assistera/kontrollera ventilering om;
• PaCO2 > 9-10kPa
• Mekanisk ventilering
  
  • 10-15 andetag/min
  • TV ~7 ml/kg
• MAP >50 mmHg
• HR > 60/ min
• Vätsketerapi 5-10 ml/ kg / h

Question 23

Vad ska man tänka på kring uppvak av ett föl?

Answer 23

• Ingen sedering, ev. analgesi
• Vätsketerapi
• Håll fölet varmt och torrt!
• Avstånd mellan uppvak och box där sto är → sto leds till föl när fölet rest sig, EJ tvärtom
• Föl får dia med en gång

Question 24

Vilka möjliga scenarion vill man vara beredd på när det är påväg en häst med fraktur till kliniken?

Answer 24

Kraftigt smärtpåverkad, stressad, blockhalt (ta ej av andage om ej nödvändigt)

Question 25

Vilken preanestetisk behandling vill man ge en frakturhäst?

Answer 25

• Analgesi- flunixin + opioid
• Antibiotika
• Premed - NSAID + acepromazin + a2 agonist + opioid

Question 26

Vad vill man ge i induktionen till en frakturhäst?

Answer 26

Diazepam/midazolam + ketamin

Question 27

Vad vill man ha för underhållsanestesi för en frakturhäst?

Answer 27

• Iso/sevo
• CRI morfin/ ketamin eller liknande för analgesi
• Isoton kristalliod, ev. kolloider
• Ev. dobutamin

Question 28

Vad vill man göra innan uppvak på en frakturhäst?

Answer 28

• Tömma urinblåsa
• Ge analgesi om detta inte gjorts intraop
• Assisterat uppvak med rep eller hängmatta