Djuromvårdnad vid speciella tillstånd- unga och gamla

Question 1

Nämn några fysiologiska förändringar i det respiratoriska systemet hos geriatriska djur som kan påverka vid en ansestesi:

Answer 1

• Ökad lungfibros, tröttare andingsmuskulatur
• Antal funktionella alveoler minskar → minskad vitalkapacitet och ökad residualvolym
• Kolla EtCO2 om man ventilerar tillräckligt!

Question 2

Kardio geriatrisk

Hur ska man anpassa anestesin för ett geriatriskt djur om man tänker på det kardiovaskulära systemet?

Hur vill vi att HF ska ligga? Vad är extra viktigt innan induktion?

Answer 2

• Vi vill inte ha för hög HF → bra anestesidjup och tillräcklig smärtlindring
• Kan vara bra att ta blodtryck för att veta vad baseline är innan anestesin → behöver ev. vätska?
• Extra vikigt att preoxygenera då hjärtat har ett ökat syrebehov och geriatriska är extra känsliga för hypoxi samt känsligare för kardiovaskulära påfrestningar vid anestesi

Question 3

Nämn några fysiologiska förändringar i njurarna hos geriatriska djur som kan påverkar vid anestesi:

Answer 3

• Katter har ofta högt blodtryck samt kan ha CKD → men man ser inte alltid dessa problem då iso sänker blodtrycket!
• Njurreserverna minskar med åldern, antalet funktionella nefron kan ha minskat med upp till 50% vilket resulterar i minskat blodflöde och glomerulär filtrationshastighet
• Mindre tolerans för vätskebrist och vätskeöverskott

Question 4

Nämn några fysiologiska förändringar i mag-tarmsystemet hos geriatriska djur som kan påverkar vid anestesi:

Answer 4

Ökad risk för regurgiteringar pga nedre esofagus sfinktertonus är svagare samt mag-pH lägre

Question 5

Nämn några fysiologiska förändringar i lever hos geriatriska djur som kan påverka vid anestesi:

Answer 5

Leverns förmåga att hantera läkemedel kan förändras, hastigheten för metabolism och avgriftning minskar → rekommendera leverprov innan!

Question 6

Nämn några fysiologiska förändringar i CNS hos geriatriska djur som kan påverka vid anestesi:

Answer 6

• Reducering av neuroner → ökad känslighet av anestetika
• Termoreglering försämras → behöver extra värme

Question 7

Nämn några fysiologiska förändringar i ben och leder hos geriatriska djur som kan påverka vid anestesi:

Answer 7

Om de ligger obekvämt eller hårt kan detta förvärra kronisk smärta → extra mjukt och skönt!

Question 8

Hur ska man tänka kring anpassning av temperatur för geriatriska djur?

Answer 8

Geriatriska djur har nedsatt termoreglering pga nedsatt ämnesomsättning. De löper större risk för hypotermi under anestesi vilket kan leda till hypoxemi då huttringar ökar syreförbrukningen med 400% (!!). Geriatriska djur har även som regel lägre fetthalt vilket kan fördröja uppvak

Question 9

Vilka preoperativa förberedelser vill man göra för geriatriska patienter?

Answer 9

• Prata med djurägare
• ASA-status
• Värme, dropp, preoxygenera
• Kolla över läkemedel → minska läkemedelsdos?

Question 10

Vad kan man ge för sedering till geriatriska patienter?

Answer 10

• Benzodiazepiner → minimal effekt på cirkulation och respiration
• Acepromazin → ev. små doser med försiktighet. Metaboliseras i levern och kan leda till vasodilatation, hypotension och hypotermi
• Alfa-2 är EJ rekommenderat men kan ges om patienten ej har kardiovaskulära problem

Question 11

Vad ska man tänka på gällande analgetiska när de kommer till geriatriska patienter?

Answer 11

Opioider kan ha en sederande och förlängd effekt på geriatriska patienter → men detta gör att man också kan använda ex butorfanol och buprenorfin som lätt sedering

Question 12

Vad ska man tänka på gällande den postoperativa perioden för geriatriska djur?

Answer 12

Vanligt med förlängt uppvak och dysfori! Måste vara helt vaken innen hemgång→ var extra noga med placering, värme, övervakning och smärtkollar!

Question 13

Vad ska man tänka på allmänt vid medicinering av geriatriska djur?

Answer 13

Geriatriska djur kan ha en nedsatt metabolism av läkemedel, så ändrad dos kan behövas. Lokalanestesi är väldigt bra om möjligheten finns

Question 14

Nämn några fysiologiska förändringar i respiratoriska systemet hos unga djur som kan påverka vid en ansestesi:

Answer 14

• Unga djur har trånga luftvägar och flexibla brosk → luftvägen kan kollapsa
• Unga djur har mindre effektiv ventilation pga mindre böjlig bröstkorg, andningströtthet kan lätt hända på andningsmuskulaturen inte är fullt utvecklad.
• Restkapaciteten i lungorna är liten → ökad risk för hypoxi och atelektas! Syrekonsumtionen är ca dubbelt så hög som ett vuxet djur då andningsfrekvensen är högre

Question 15

Nämn några fysiologiska förändringar i kardiovaskulära systemet hos unga djur som kan påverka vid en ansestesi:

Answer 15

• Ofullständigt utvecklat sympatiskt nervsystem → vanligt med bradykardi
• Mindre slagvolym och minskad reservkapacitet
• Unga djur har svårare att klara av snabba förändringar i blodtryck

Question 16

Nämn några fysiologiska förändringar i njurarna hos unga djur som kan påverka vid en ansestesi:

Answer 16

• Njurarna är fullt utvecklade vid ungefär 3 månaders ålder
  
  • Under de första 2 månaderna är läkemedelsutsöndringen från njurarna nedsatt → var försiktig med vätsketerapi och läkemedel som utsöndras via njurarna

Question 17

Nämn några fysiologiska förändringar i mag-tarm systemet hos unga djur som kan påverka vid en ansestesi:

Answer 17

Högre risk för uppstötningsr så nedre esophagussfinkten är ofullständigt utvecklad

Question 18

Nämn några fysiologiska förändringar i levern hos unga djur som kan påverka vid en ansestesi:

Answer 18

• Levern är fullt utvecklad vid 5 månaders ålder → långsam metabolism → desto lägre doser desto bättre
• Låga glykogenreserver → risk för hypoglykemi → ta glukoskurvor

Question 19

Nämn några fysiologiska förändringar i CNS hos unga djur som kan påverka vid en ansestesi:

Answer 19

• Perifera nerver är omogna → lägre dos lokalanestetika behövs
• MAC mycket lägre
• Hörsel, syn, smak och känsel fullt utvecklat vid 4 veckors ålder

Question 20

Vad ska man tänka på gällande temperatur hos unga patienter under anestesi?

Answer 20

• Små fettreserver → svårt att hålla värme
• Oförmåga att huttra
• Behöver högre temperaturer jämfört med vuxna

Question 21

Vad ska man tänka på kring preanestetiska förberedelser för unga djur?

Answer 21

• Väg noggrant!
• Ungen ska vara hos mamman så länge som möjligt, diande ungar får ej fastas, övriga fastas max 3 h.
• EMLA-kräm inför stick, späda läkemedel, kan vara svårt att intubera och sätta PVK

Question 22

Vad ska man tänka på kring premedicinerng av unga djur?

Answer 22

• Benzodiazepiner (diazepam, midazolam)→ god sederande effekt med minimal cirkulatorisk påverkan. Metaboliseras i levern och har flumazenil som antidot
• Opioider (metadon, buprenorfin, butorfanol) → god smärtlindring, har sederande effekt. Kan sänka HF. Antidot naloxon

Question 23

Vad ska man undvika i premedicineringen till en ung patient?

Answer 23

• Alfa-2 då detta kan ge bradykardi, andingsdepression och cirkulationspåverkan
• Acepromazin då detta har en lång duration, vasodilaterande och risk för hypotension och hypotermi

Question 24

Vad ska man tänka på vid en induktion av en ung patient?

Answer 24

• Propofol/alfaxan → viktigt med proxygenering, ge långsamt
• Ketamin→ liten effekt på cirkulationen, men förlängt uppvak
• Inhalation → inte det bästa, men ibland enda alternativet

Question 25

Vad ska man tänka på kring underhåll av anestesi hos en ung patient?

Answer 25

• Försiktighet vid intubering, minimera deadspace
• Tillför syre under hela förloppet, men tänk lågflöde om möjligt då risk för hypotermi
• Fördel om de kan andas själva, ventilera med försiktighet annars
• Ge ev glukosdropp, 3-10 ml/ kg/ h

Question 26

Vad ska man tänka på kring uppvak hos en ung patient?

Answer 26

• Bra om man värmt upp innan uppvaket, viktigt med varm omgivning för att undvika hypotermi
• Ha tillgång till syre
• Håll koll på blodglukos
• Ge mat/ vatten så snabbt som möjligt!