Vaskulär neurokirurgi Flashcards
Hur ter sig ett typiskt akut epiduralhematom (EDH)?
Ofta yngre män som fått slag mot huvudet och tuppar av, sedan piggnar till tills blödningen har hunnit bygga upp ett ordentligt tryck och patienten blir medvetslös igen.
Hur handläggs EDH?
På DT ses en karakteristisk elipsoid bild där då duran släppt från skallbenet pga blödningen utan för duran. 10% mortalitet, men god prognos om man tömmer blodet i tid.
Vad orsakar oftast EDH?
85% har ruptur av a. meningea och en temporal fraktur då benet är tunnast där (kärlet ligger precis under).
Vad innebär akut subduralhematom (SDH) och hur handläggs det?
Akut blödning under duran som fördelar sig längs hela hjärnkonvexiteten (blodet blir vitt på DT). Betydande mortalitet om operation inom 4h (30%), men ännu högre om det dröjer längre än så (90%). Man opererar (kraniektomi för att sänka trycket) om blödningen är > 1cm tjock eller medellinjesförskjutnign > 0,5 cm (opererar inte patienter > 80år). Ofta kombinerad med andra hjärnskador.
Vad orsakar oftast SDH?
Ofta venösa blödningar från bryggvener som slits av, sker lättare med åldern då de blir mer atrofiska.
Vad skiljer akut från kronisk SDH och hur åtgärdas KSDH?
Ser mörkt område med blod på DT, kroppen har kapslat in blod från en föregående SDH. Ofta äldre patienter med ett litet trauma några veckor innan och anhöriga märker sedan att patienten går lite illa eller pratar sluddrigt och söker då.
Operaras via ett litet borrhål, låter det lättblödande membranet vara kvar (10-15% recidivrisk), ingen åldersgräns vid kirurgi.
Vad är subarachnoidalblödning (SAB) och vad orsakar oftast den?
Blödning mellan pia meter och arachnoidea. Okänt aneurysm + blodtrycksstegring i samband med fysisk/psykisk ansträngning som gör att det spricker. Vanligast i a. communicans anterior, a. cerebri media och a. basilaris. Kan även orsakas av kärlmissbildningar och venösa blödningar (bättre prognos).
Hur är den typiska kliniken vid SAB?
40-60-åring som insjuknar i samban med fysisk/psykisk ansträngning med åskknallshuvudvärk, illamående och nackstyvhet. Kan även ha kräkningar, synkope och medvetslöshet. 15-20% dör i samband med insjuknandet.
På DT syns koagulerat vitt blod som ofta följer de stora artärerna i hjärnan. Om normal DT men typisk anamnes ska LP göras och skickas för spektrofotometri (kan se blodets sönderfallsprodukter i likvorn).
Hur handläggs en SAB?
Akut NK-kontakt och övertransport, ska ha god syresättning, intubationsberedskap och BT < 160 systoliskt (kan sänkas med Trandat), ge tranexamsyra och ha mannitol i beredskap (sänker ICP). Om ej direkt operation så DT-angio för att undersöka ev. bakomliggande aneurysm.
Hur åtgärdas ett aneurysm?
I akutskede görs oftast coiling där man går in via kärl och packar aneurysmet. I förebyggande syfte kan man använda clipping där man sätter en klämma utifrån över aneurysmet (svårt att se för allt blod i akutskede och vill inte röra en redan irriterad hjärna)
Komplikationer till SAB och åtgärd för dessa?
Hydrocefalus: blodet blockerar den normala likvorcirkulationen –> ventrikeldrän eller shuntoperation.
Vasospasm: läckt blod ger retning och kontraktion av glatt muskulatur i kärlet (drabbar 20-30%) –> Ca-antagonist (Nimotop), vätska (Voluven) och kramplösande (Papaverin) för att göra ballongvidgning (kräver ofta upprepning).
Vad är intracerebralt hematom (ICH) och vad kan orsaka det?
Blödning i hjärnan, 80% i storhjärnan (50% basala ganglier, 15% thalamus), 10% i lillhjärnan och 10% i hjärnstammen. Ger plötslig symtomdebut med successiv försämring.
Kan orsakas av hypertoni, aneurysm, kärlmissbildning, koagulationsrubbning, hjärntumör, antipati, hemorragisk infarkt, missbruk (amfetamin, kokain).
Hur handläggs ICH?
DT, ev DT angio/cerebral angio. Liberala DT-kontroller i efterförloppet för att utesluta avvikande patologi.
Om blödning > 150ml är prognosen dålig och ej etiskt att utsätta för operation. Höger temporallob är lättare att operera i, kan ta bort mer vävnad utan att riskera att påverka så många funktion.
Hur orsakar hypertoni ICH och hur åtgärdar man det?
Hypertoni ger centrala blödningar pga tunna och sköra kärl. Vill inte operera då man kan göra större skada än nytta. Behandlas med antihypertensiv behandling och strokerehabilitering.
Vad orsakar ateriovenösa missbildningar (AVM) och symtom på dessa?
Icke-traumatisk SAB/ICH hos yngre (< 35 år), tänk AVM om både SAB och ICH hos yngre. Oftast medfödd.
Symtom: blödning, epilepsi, neurologiska bortfall, huvudvärk.
