Huvudvärk Flashcards
vad ingår i en huvudvärksanamnes?
- När började det? (i samband med vad/var)?
- Detaljerad symtomutveckling vid akut debut. Hur lång tid från start till max? särskilt viktigt med att försöka undersöka för akut huvudvärk (tiden kan få en att skilja det från ex subarachnoidalblödning och migrän).
- Var gjorde det ont? Panna, ögon, vid sidan?
- Hur utvecklade det sig?
- Hur länge varade det?
• Associerade symptom?
Aura, illamående, ljus-och ljudkänslighet. Vid akut debut handlar det mycket om att skilja migrän från andra huvudvärks-sorter.
- Hereditet? För migrän är stark, ska ses som en pusselbit.
- Tablettförbrukning – i detalj om ex kronisk huvudvärk, så vill man veta hur mycket tabletter man har ex, kan enkelt göras genom nedan.
- Huvudvärksdagbok (Om möjligt vid frekvent hv/ migrän)
vad ska man ha med i status?
Vad gäller status görs en rutinundersökning där man kollar efter pares, känselnedsättning och afasi men särskilt:
• Pupillstorlek och funktion: Horner?
• Ögonbottenundersökning: staspapill?
• Palpömhet över temporalartär? Temporalisarterit (missas för man tänker migrän).
• Muskulär ömhet i nacke/axlar? Muskulär/spänningshuvudvärk om det stämmer med anamnes.
vad vill man utesluta vid akut huvudvärk?
Man vill utesluta Horners syndrom, carotisdissektion, hypertension och expansivitet vid akut huvudvärk.
vilka två former av huvudvärk finns?
Primär huvudvärk (migrän, spänningshuvudvärk, eller trigeminala autonoma cefalalgier (cluster hedache alt Hortons huvudvärk))
& Sekundär huvudvärk.
vilka typer av smärtsamma kraniella neuropatier?
tre former – trigeminusneuralgi (vanligast, ska känna till som allmänläkare), glossofaryngeusneuralgi (ovanligare) och occipitalisneuralgi (ovanligt).
Hur ter sig vanligen migrän?
Varierar i frekvens och svårighetsgrad mellan individer.
Kan finnas med eller utan aura (kan ibland komma innan huvudvärken) och vara 15-60 min.
Kan även finnas med flimmerskotom (”glittrande” aura), hemianopsi, kikarseende, domning i arm och ansikte, ibland även afasi.
Huvudvärken är ofta ensidig, pulserande, ansträngningsutlöst, måttlig till svår intensitet, illamående (ibl. Kräkning), påtagligt ljus- och ljudkänslig (i princip krav).
Vad ska man också diffa mot vid aura?
epilepsianfall eller artärmissbildning.
Hur länge varar en migränattack?
4-72h
Hur definieras kronisk mirgän?
> 15 huvudvärksdagar per månad varav 8 med migrän (OBS inget absolut med dagarna, får vara färre i kliniken). Kan existera samtidigt som MOH.
Vad innebär MOH?
medicine overuse headache
minst 10 dagar med triptaner, ergotamin, opioider (bör dock ej användas) under senaste 3 månaderna och minst 15 dagar med enkla analgetika (ex paracetamol).
Typiska är att patient blir hjälpt av tablett - tar den vid minsta förkänning - efter några månader blir det ”överdos” som istället ger huvudvärk. Man kan ta ca 15 tabletter enkel analgetika per vecka.
Triggers för migrän?
psykisk stress (ffa de som jobbar måndag till fredag à fredag kväll har migrän), alkohol, rött vin, choklad, äter inte regelbundet, hormonellt, fysisk aktivitet, sover ej regelbundet.
Vilka faser finns vid migrän?
o Premonitoriell fas: är visad kopplad till förändring i hypotalamus, kortikalt occipitalt och hjärnstammen –> gäspning, polyuri, humörförändring, ljuskänslighet, näcksmärta.
o Aurafasen: cortical spreading depression (propagierar från olika delar genom kortex).
o Huvudvärksfasen: ämne kallat CGRP utsöndras i blod – aktiverar meningeala receptorer i trigeminala vaskulära systemet. Blockering av CGRP (via triptaner) ger minskad huvudvärk (OBS alla har inte denna CGRP förändring, och alla svarar inte på triptaner).
Vad innefattar den akuta behandlingstrappa?
- Acetylsalicylsyra 500-1000 mg alt. Paracetamol500-1000 mg
- NSAID ex Pronaxen500 -750 mg (om ej får ta för mage eller ex antikoagulantiabehandling, vidare till nästa steg).
- Triptaner- Migränspecifik behandling (5HT- agonist, förhindrar kommunikation mellan perifera och centrala trigeminovaskulära neuron) ex. Sumatriptan50 (räcker ofta)-100 (blir mer biverkningar) mg, Rizatriptan10 mg, Zolmitriptan5 mg, Almotriptan (finns flera) – alla är lika i effekt och biverkningar, men om man inte svarat bra på en ska man prova ge en av de andra innan man ser att det inte fungerar, även olika beredningar (beroende på hur snabbt man behöver anslag).
Vad finns det för biverkningar av triptan?
trötthet, värmekänsla, tryck över bröstet och tryck/stelhet över nacke/hals
Profylaktisk behandling av migrän?
identifiera utlösande faktorer, försök skapa regelbundna sömn- och matvanor, minska stress. Överväg om MOH föreligger.
Alternativt:
1. Betablockad: Metoprolol 50-200 mg/d (används främst) eller Propranolol20-80 mg 1-2 ggr/d (obs kanske ej ska ges till kvinnor som har lägre blodtryck/vill träna – kan göra att det tar emot och blir svimfärdig).
- Antiepileptika: Topiramat 50-150 mg/d eller Valproat 500-1000mg/d. Följande kan också övervägas: Candesartan (tonus i blodkärl, övergående effekt), Pizotifen, Amitryptilin, Verapamil, Naproxen,
- Vid kronisk migrän dvs 15 huvudvärksdagar/mån varav 8 med migrän kan Botox övervägas. (Botoliniumtoxin A, då det är det enda som är registrerat). Ges i panna, mellan ögon, temporalt eller i nacke.
- CGRP-specifik behandling. Monoklonala antikroppar, erenumab och fremanezumab
